脑卒中护理指南2025

脑卒中护理指南2025一、一般护理（一）环境与休息1.病房环境：保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度维持在50%-60%。定期开窗通风，每日至少2次，每次30分钟左右，以保证室内空气清新。2.休息与活动：急性期患者应绝对卧床休息，床头可抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。避免不必要的搬动，尤其是在发病后的24-48小时内。对于意识障碍、躁动不安的患者，应加床档保护，防止坠床。病情稳定后，应尽早开始康复训练，先在床上进行被动运动，如关节的屈伸、旋转等，每日2-3次，每次15-20分钟。随着病情的好转，逐渐过渡到主动运动，如坐起、站立、行走等。（二）饮食护理1.吞咽功能评估：在患者进食前，应进行吞咽功能评估。常用的评估方法有洼田饮水试验，根据患者饮水情况将吞咽功能分为5级，以此判断患者的吞咽能力。2.饮食选择：对于吞咽功能正常的患者，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。对于吞咽困难的患者，应给予鼻饲饮食，选择营养丰富、易消化的流质食物，如牛奶、豆浆、鱼汤、蔬菜汁等，每日鼻饲量为1500-2000ml，分5-6次给予。3.进食方法：对于能经口进食的患者，进食时应取坐位或半卧位，头稍前屈，以防止食物反流和呛咳。进食速度要慢，避免大口吞咽。对于吞咽困难的患者，可采用空吞咽、交互吞咽等方法，促进食物的吞咽。（三）病情观察1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，每15-30分钟测量1次，直至病情稳定。体温过高时，可采用物理降温或药物降温的方法；血压过高或过低时，应及时通知医生进行处理。2.意识状态观察：通过呼唤患者姓名、刺激患者肢体等方法，观察患者的意识状态。常用的意识状态评估方法有格拉斯哥昏迷评分（GCS），包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。3.瞳孔变化观察：观察患者瞳孔的大小、形状、对光反射等情况。正常瞳孔直径为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失，提示可能有脑疝形成，应立即通知医生进行处理。4.神经系统症状观察：观察患者的肢体活动、感觉、语言等神经系统症状的变化。如患者出现肢体无力加重、感觉障碍、语言不清等症状，提示病情可能加重，应及时通知医生。二、并发症护理（一）肺部感染护理1.保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰，定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟。2.口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，防止口腔细菌滋生，引发肺部感染。3.气管切开护理：对于气管切开的患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换气管切开套管和敷料。保持气道湿化，可采用持续气道湿化或间断气道湿化的方法，防止气道干燥，痰液结痂。4.抗生素应用护理：遵医嘱合理应用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。注意抗生素的使用时间和剂量，避免滥用抗生素。（二）压疮护理1.皮肤评估：定期对患者的皮肤进行评估，尤其是骨隆突处，如骶尾部、足跟、肘部等。观察皮肤的颜色、温度、湿度等情况，有无红肿、破溃等压疮早期表现。2.减压措施：使用气垫床、减压垫等减压设备，减轻局部皮肤的压力。定时为患者翻身，每2小时1次，避免局部皮肤长时间受压。3.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，及时更换污染的床单和衣物。对于大小便失禁的患者，应及时清理排泄物，并用温水清洗会阴部和臀部，涂抹润肤霜，保护皮肤。4.营养支持：给予患者高蛋白、高维生素的饮食，增强患者的营养状况，提高皮肤的抵抗力。（三）深静脉血栓形成护理1.预防措施：鼓励患者早期活动，如在床上进行主动或被动的肢体运动，促进血液循环。对于长期卧床的患者，可使用弹力袜或下肢静脉泵，预防深静脉血栓形成。2.观察病情：密切观察患者下肢的肿胀、疼痛、皮肤温度等情况。如患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，提示可能有深静脉血栓形成，应及时通知医生进行处理。3.溶栓与抗凝治疗护理：对于确诊为深静脉血栓形成的患者，遵医嘱给予溶栓或抗凝治疗。在治疗过程中，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等，定期监测凝血功能。三、康复护理（一）运动功能康复1.早期康复训练：在病情稳定后48-72小时内，即可开始进行早期康复训练。早期康复训练主要以被动运动为主，由康复治疗师或护士帮助患者进行关节的屈伸、旋转等运动，防止关节挛缩和肌肉萎缩。2.恢复期康复训练：恢复期康复训练主要以主动运动为主，包括坐起训练、站立训练、行走训练等。在训练过程中，应遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练的强度和难度。3.辅助器具使用：根据患者的病情和康复情况，选择合适的辅助器具，如拐杖、轮椅等，帮助患者进行活动。在使用辅助器具时，应指导患者正确的使用方法，确保安全。（二）语言功能康复1.语言评估：对患者的语言功能进行评估，包括语言表达、理解、阅读、书写等方面。根据评估结果，制定个性化的语言康复训练计划。2.语言训练方法：语言训练方法包括发音训练、口语表达训练、阅读理解训练、书写训练等。在训练过程中，应采用多样化的训练方式，如图片、实物、文字等，激发患者的训练兴趣。3.心理支持：语言功能障碍会给患者带来很大的心理压力，因此在语言康复训练过程中，应给予患者充分的心理支持，鼓励患者积极参与训练，增强患者的康复信心。（三）认知功能康复1.认知评估：对患者的认知功能进行评估，包括注意力、记忆力、思维能力等方面。根据评估结果，制定个性化的认知康复训练计划。2.认知训练方法：认知训练方法包括注意力训练、记忆力训练、思维能力训练等。在训练过程中，可采用游戏、拼图、记忆卡片等方式，提高患者的认知能力。3.环境支持：为患者创造一个安静、舒适、有序的康复环境，减少外界干扰，有利于患者的认知功能恢复。四、心理护理（一）心理评估通过与患者及家属的沟通，了解患者的心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。常用的心理评估工具包括焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）。（二）心理支持1.建立良好的护患关系：护理人员应主动与患者沟通交流，关心患者的生活和病情，取得患者的信任。2.健康教育：向患者及家属讲解脑卒中的相关知识，包括病因、治疗方法、康复过程等，让患者了解疾病的发展规律，增强患者的康复信心。3.心理疏导：对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，护理人员应耐心倾听患者的倾诉，给予心理疏导和安慰。鼓励患者参加康复训练和社交活动，转移患者的注意力，缓解不良情绪。五、用药护理（一）溶栓药物护理1.严格掌握适应证和禁忌证：在使用溶栓药物前，应严格评估患者的病情，排除溶栓禁忌证。如患者有近期内的脑出血、消化性溃疡、严重高血压等，禁止使用溶栓药物。2.用药方法：溶栓药物应在发病后4.5-6小时内使用，采用静脉滴注的方法。在用药过程中，应密切观察患者的病情变化，如有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血的表现。3.出血观察：溶栓治疗后，密切观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。定期监测凝血功能，如有异常及时通知医生处理。（二）抗血小板药物护理1.用药指导：向患者及家属讲解抗血小板药物的作用、用法、用量及注意事项。如阿司匹林应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。2.不良反应观察：密切观察患者有无胃肠道不适、出血等不良反应。如患者出现腹痛、黑便等症状，应及时通知医生进行处理。（三）降压药物护理1.血压监测：在使用降压药物过程中，密切监测患者的血压变化，根据血压情况调整药物剂量。避免血压降得过快过低，导致脑灌注不足。2.用药依从性：指导患者按时服药，不要随意增减药物剂量或停药。向患者及家属讲解血压控制的重要性，提高患者的用药依从性。六、健康教育（一）疾病知识教育向患者及家属讲解脑卒中的病因、危险因素、临床表现、治疗方法等相关知识，让患者了解疾病的发生发展过程，提高患者的自我保健意识。（二）康复指导1.康复训练计划：为患者制定个性化的康复训练计划，包括运动功能、语言功能、认知功能等方面的康复训练。指导患者及家属正确的康复训练方法，鼓励患者坚持康复训练。2.康复注意事项：告知患者在康复训练过程中应注意的事项，如避免过度劳累、防止跌倒等。（三）生活方式指导1.饮食指导：指导患者合理饮食，遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物