发热诊疗指南2025版

发热诊疗指南2025版一、发热的定义与分级发热是指机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。临床上规定，腋温超过37.3℃，口腔温度超过37.5℃，直肠温度超过37.6℃可认为发热。根据体温升高的程度，可将发热分为以下几级：1.低热：体温范围为37.3℃-38℃。此阶段患者可能仅有轻微不适，如轻度头痛、乏力等，一般不影响日常生活和基本活动。2.中度热：体温在38.1℃-39℃之间。患者可能出现明显的全身症状，如头痛加剧、肌肉酸痛、食欲不振等，身体活动能力会受到一定限制。3.高热：体温达到39.1℃-40℃。此时患者会感觉非常不适，可能伴有寒战、谵妄、抽搐等症状，身体机能受到较大影响，需要密切关注和及时处理。4.超高热：体温超过40℃。这是一种极其危险的情况，可能会对中枢神经系统、心血管系统等重要器官造成严重损害，甚至危及生命，必须立即进行紧急救治。二、发热的病因1.感染性发热-病毒感染：是引起发热最常见的原因之一，如流感病毒、新冠病毒、EB病毒等。病毒感染通常起病较急，可伴有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状，部分患者还可能出现腹泻等胃肠道症状。-细菌感染：包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。常见的感染部位有呼吸道、泌尿系统、消化系统等。例如肺炎链球菌可引起肺炎，患者除发热外，还会有咳嗽、咳痰、胸痛等症状；大肠杆菌引起的泌尿系统感染，患者会出现尿频、尿急、尿痛等症状。-支原体感染：以肺炎支原体较为常见，可引起支原体肺炎。发热可持续2-3周，体温在38℃左右，可伴有咳嗽，多为刺激性干咳。-真菌感染：多见于免疫功能低下的患者，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等。常见的真菌感染有念珠菌感染、曲霉菌感染等，可累及肺部、口腔、肠道等部位。-寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等。疟疾患者会出现周期性发作的寒战、高热、大汗等症状；血吸虫病患者在急性期可出现发热、腹痛、腹泻等症状。2.非感染性发热-自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。这类疾病是由于机体免疫系统错误地攻击自身组织和器官，导致炎症反应和发热。患者除发热外，还会有关节疼痛、皮疹、口干、眼干等症状。-恶性肿瘤：许多恶性肿瘤都可引起发热，如白血病、淋巴瘤、肝癌等。肿瘤细胞可释放如肿瘤坏死因子等致热物质，导致发热。肿瘤热一般为低热，可持续存在。-内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢加快，产热增加，患者可出现发热、多汗、心慌、手抖等症状。-体温调节中枢功能失常：如中暑、脑出血、脑外伤等，可直接损害体温调节中枢，使其功能发生障碍，导致发热。这种发热的特点是体温可急剧升高，且常伴有意识障碍等神经系统症状。-无菌性组织损伤与坏死：如心肌梗死、大面积烧伤、内出血等。组织损伤和坏死可释放炎症介质，引起发热。患者除发热外，还会有相应部位的疼痛和功能障碍。三、发热的诊断1.病史采集-现病史：详细询问发热的起病缓急、发热程度、热型（如稽留热、弛张热、间歇热等）、发热持续时间、伴随症状等。例如，稽留热常见于大叶性肺炎，体温持续在39℃-40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃；弛张热常见于败血症，体温在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。-既往史：了解患者既往是否有慢性疾病、传染病史、手术史、输血史等。如既往有糖尿病史的患者，更容易发生感染性发热；有输血史的患者要警惕感染经血液传播的疾病。-个人史：询问患者的职业、生活习惯、近期旅行史等。例如，从事畜牧业的人员要警惕布鲁菌病；近期去过疟疾流行地区的人员要考虑疟疾的可能。-家族史：了解家族中是否有类似发热性疾病的患者，某些遗传性疾病可能会导致家族性发热。2.体格检查-生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察患者的精神状态、面色、有无皮疹等。例如，高热患者可能会出现呼吸急促、心率加快等表现；有皮疹的患者可能提示某些传染病或自身免疫性疾病。-头颈部检查：检查口腔、咽喉、扁桃体是否有红肿、溃疡等；检查颈部淋巴结是否肿大。如扁桃体炎患者可见扁桃体肿大、充血，表面可有脓性分泌物；颈部淋巴结肿大可能提示局部感染或全身性疾病。-胸部检查：听诊肺部呼吸音是否清晰，有无啰音；检查心脏有无杂音等。肺炎患者可闻及湿啰音；心脏杂音可能提示感染性心内膜炎等疾病。-腹部检查：检查肝脏、脾脏是否肿大，有无压痛、反跳痛等。如肝炎患者可出现肝脏肿大、压痛；阑尾炎患者右下腹有压痛、反跳痛。-神经系统检查：检查患者的神志、瞳孔、肌力、肌张力等。对于高热伴有意识障碍的患者，要警惕中枢神经系统感染等疾病。3.实验室检查-血常规：白细胞计数和分类对判断感染类型有重要意义。细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例通常升高；病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可能升高。-C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、炎症等情况下会迅速升高。PCT是降钙素的前体，在细菌感染时升高明显，对细菌感染的诊断和病情评估有重要价值。-血培养：对于怀疑败血症等全身性感染的患者，血培养有助于明确病原菌，并指导抗生素的选择。一般需要在发热初期或寒战期采血，多次采血可提高阳性率。-病毒学检查：如核酸检测、抗体检测等，可用于诊断病毒感染。例如新冠病毒核酸检测是诊断新冠肺炎的重要依据；流感病毒抗体检测有助于流感的诊断。-自身抗体检查：对于怀疑自身免疫性疾病的患者，需要进行自身抗体检查，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、类风湿因子等。-其他检查：根据患者的具体情况，还可能需要进行尿常规、粪便常规、脑脊液检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）等，以明确发热的病因。四、发热的治疗1.一般治疗-休息：发热患者身体较为虚弱，需要保证充足的休息，以利于身体恢复。应尽量减少活动，避免劳累。-饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以补充身体消耗。鼓励患者多饮水，以促进散热和毒素排出。对于食欲不佳的患者，可采用少食多餐的方式。-物理降温：适用于低热和中度热患者。可采用温水擦浴，用32℃-34℃的温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量；也可使用冰袋冷敷，将冰袋置于额头、颈部两侧、腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免冻伤皮肤。2.药物治疗-解热镇痛药：常用的有对乙酰氨基酚、布洛芬等。这些药物可以通过抑制前列腺素的合成，达到解热、镇痛的作用。一般体温超过38.5℃或患者伴有明显不适时，可使用解热镇痛药。使用时要注意按照说明书的剂量和用法服用，避免过量使用导致不良反应。-抗生素：对于细菌感染引起的发热，需要根据病原菌的种类和药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗。在未获得药敏结果前，可根据经验选用抗生素。使用抗生素时要严格掌握适应证，避免滥用。-抗病毒药物：对于病毒感染，如流感病毒感染，可在发病48小时内使用抗病毒药物，如奥司他韦等，以减轻症状、缩短病程。对于其他病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，主要以对症治疗为主。-糖皮质激素：一般不主张常规使用糖皮质激素治疗发热。但在某些情况下，如自身免疫性疾病、严重感染伴有休克等，可在医生的指导下短期使用糖皮质激素，以减轻炎症反应和中毒症状。3.病因治疗-针对不同的病因进行相应的治疗是治疗发热的关键。如对于自身免疫性疾病，需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗；对于恶性肿瘤，需要根据肿瘤的类型和分期，采用手术、化疗、放疗等综合治疗方法。五、发热的护理与随访1.护理-病情观察：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及发热的伴随症状是否有加重或减轻。记录体温的变化曲线，以便医生了解病情。-皮肤护理：发热患者出汗较多，要及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。-心理护理：发热患者