2025年医院招聘主管护师测试题附答案

2025年医院招聘主管护师测试题附答案一、专业知识单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。最关键的护理措施是：A.立即建立两条静脉通路B.持续高流量吸氧（6-8L/min）C.绝对卧床并限制探视D.遵医嘱嚼服阿司匹林300mg答案：D解析：该患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断，早期抗血小板治疗是关键。指南推荐STEMI患者入院后应立即嚼服阿司匹林300mg（负荷剂量）联合氯吡格雷或替格瑞洛，以快速抑制血小板聚集，降低血栓进展风险。其他选项虽为常规护理措施，但非最关键。2.某术后患者主诉左下肢胀痛，护理查体见左小腿肿胀（较右侧粗3cm）、皮肤温度升高、Homan征阳性。首先应采取的护理措施是：A.抬高患肢并局部热敷B.指导踝泵运动促进循环C.立即制动并通知医生D.测量双侧下肢周径并记录答案：C解析：患者出现术后下肢肿胀、Homan征阳性，高度怀疑深静脉血栓形成（DVT）。此时应立即制动（避免按摩、热敷以防血栓脱落），通知医生进行超声检查确认，并启动抗凝治疗。热敷可能增加局部血流，有栓子脱落风险；踝泵运动在DVT确诊前禁忌；测量周径为辅助评估，非首要措施。3.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，护士应重点监测的指标是：A.24小时尿量≥400mlB.呼吸频率≥16次/分C.膝腱反射存在D.以上均是答案：D解析：硫酸镁中毒的早期表现为膝腱反射减弱或消失，继之呼吸抑制（<16次/分）、尿量减少（<25ml/h或<600ml/24h），严重者心跳骤停。因此需同时监测这三项指标，任何一项异常均需立即停药并静推10%葡萄糖酸钙解毒。4.新生儿出生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素185μmol/L），最可能的原因是：A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.胆道闭锁答案：C解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现；母乳性黄疸常在生后5-7天出现；胆道闭锁黄疸多在生后2周逐渐加重。生后24小时内出现的黄疸（尤其是足月儿胆红素>102μmol/L，早产儿>136μmol/L）应首先考虑病理性黄疸，最常见原因是新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）。5.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗的指征是：A.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.活动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时PaO₂≤50mmHgD.以上均是答案：A解析：根据GOLD指南，COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征为：静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO₂）≤88%（无论是否伴有高碳酸血症）；或PaO₂55-60mmHg且伴有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容>55%）。二、实践能力多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.关于无菌技术操作，正确的做法是：A.无菌包打开后未用完的物品，24小时内可重复使用B.铺好的无菌盘有效期为4小时C.取无菌溶液时，手不可触及瓶口及盖内面D.戴无菌手套时，未戴手套的手不可触及手套外面E.无菌持物钳可夹取油纱布答案：BCD解析：A错误，无菌包打开后未用完的物品需按原折痕包好，注明开包时间，24小时内有效，但不可用于铺无菌盘；E错误，无菌持物钳不可夹取油纱布（油质会黏附于钳端，影响消毒效果）。2.静脉输液过程中出现溶液不滴，可能的原因有：A.针头滑出血管外B.针头斜面紧贴血管壁C.压力过低（如输液瓶位置过低）D.静脉痉挛E.针头阻塞答案：ABCDE解析：以上均为常见原因。需逐一排查：观察局部有无肿胀（滑出血管外）、调整针头位置（斜面贴壁）、提高输液瓶高度（压力过低）、局部热敷（静脉痉挛）、回抽无回血且推注阻力大（针头阻塞）。3.心肺复苏（CPR）时，正确的操作包括：A.成人胸外按压深度5-6cmB.按压频率100-120次/分C.按压与通气比为30:2（单/双人）D.除颤后立即继续CPR，5个循环后评估E.怀疑颈椎损伤时，采用托颌法开放气道答案：ABCDE解析：2023年AHA指南更新：成人胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分；无论单人或双人复苏，按压-通气比均为30:2（婴儿和儿童为15:2）；除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后再评估；开放气道时，怀疑颈椎损伤应使用托颌法（避免仰头抬颏法）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者女性，72岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：T36.8℃，P128次/分，R34次/分，BP185/110mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，咳粉红色泡沫痰。问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）（2）列出首要的5项护理措施。（8分）（3）如何对患者进行急性期后的健康教育？（4分）答案：（1）急性左心衰竭（急性肺水肿）。依据：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、舒张期奔马律、高血压病史及血压骤升诱因。（2）首要护理措施：①体位：立即协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）。②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力），必要时无创正压通气。③用药护理：遵医嘱快速静注呋塞米20-40mg（利尿），静推毛花苷C0.2-0.4mg（增强心肌收缩力），静滴硝普钠（起始剂量10μg/min，根据血压调整，需避光）。④监测：持续心电监护（监测心率、心律、血压）、血氧饱和度，记录24小时出入量（重点观察尿量）。⑤心理护理：安抚患者情绪（恐惧会加重心脏负担），指导其放松呼吸。（3）急性期后健康教育：①疾病知识：解释急性左心衰的诱因（如血压控制不佳、感染、劳累、情绪激动），强调控制高血压的重要性。②用药指导：严格遵医嘱服用降压药（不可自行增减）、利尿剂（监测电解质，避免低钾）、β受体阻滞剂（需长期服用，不可突然停药）。③生活方式：低盐饮食（每日<5g）、限制水摄入（每日1500-2000ml）、避免饱餐；适度活动（以不出现呼吸困难为度），保证充足睡眠。④自我监测：每日晨起测量体重（若3天内增加>2kg提示水钠潴留），记录血压、心率；出现呼吸困难加重、夜间阵发性呼吸困难时立即就诊。案例2（15分）：患者男性，58岁，2型糖尿病病史12年，因“右足破溃1周”入院。查体：右足第3趾末节可见3cm×2cm溃疡，基底呈黑色，有脓性分泌物，触痛明显，周围皮肤红肿，皮温升高；右足背动脉搏动减弱，空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。问题：（1）该患者糖尿病足的Wagner分级是几级？依据是什么？（4分）（2）列出伤口处理的具体步骤。（7分）（3）如何制定血糖管理方案？（4分）答案：（1）Wagner3级。依据：溃疡深达肌腱（末节趾骨暴露），伴有感染（脓性分泌物、周围红肿热痛），无骨髓炎或深部脓肿（题干未提及骨破坏）。Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素）；1级（表浅溃疡）；2级（溃疡深达肌腱）；3级（深部溃疡伴脓肿或骨感染）；4级（局限性坏疽）；5级（全足坏疽）。（2）伤口处理步骤：①评估：用生理盐水冲洗伤口，清除可见坏死组织（黑色焦痂需逐步清创，避免一次性清除过多导致出血），测量溃疡面积、深度、潜行及窦道情况。②控制感染：取分泌物做细菌培养+药敏，根据结果选择敏感抗生素（如合并厌氧菌感染需加用甲硝唑）；局部可用含银离子敷料（抑制细菌生长）或藻酸盐敷料（吸收渗液）。③促进愈合：对于黑色坏死组织（干性坏疽），使用水胶体敷料软化痂皮；若为湿性坏疽（有渗液），用泡沫敷料吸收渗液；肉芽组织生长期可选用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子）。④减压：使用特殊鞋垫或支具减轻溃疡部位压力（避免患足负重），必要时卧床并抬高下肢（促进血液回流）。⑤监测：每日观察伤口变化（颜色、渗液量、气味），记录愈合进度；定期复查血常规、C反应蛋白（评估感染控制情况）。（3）血糖管理方案：①目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%（患者年龄58岁，无严重并发症，可采用较严格控制目标）。②药物调整：原口服药效果不佳（空腹血糖13.2mmol/L，HbA1c8.9%），建议短期胰岛素强化治疗（如基础+餐时胰岛素方案：甘精胰岛素睡前皮下注射，门冬胰岛素三餐前皮下注射），根据血糖监测结果调整剂量。③监测：每日监测空腹+3餐后2小时血糖，必要时加测睡前及凌晨3点血糖（避免夜间低血糖）；每2周复查糖化血红蛋白。④教育：指导患者正确使用胰岛素（注射部位轮换、剂量调整方法），掌握低血糖识别与处理（如出现心慌、手抖，立即进食15g葡萄糖）；饮食控制（碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪<30%，避免高糖水果）。四、法律法规与伦理应用题（共25分）1.（10分）某患者因“直肠癌”入院，主管医生建议行“直肠癌根治术（Miles术）”，需永久造口。患者表示“宁死也不做造口”，其家属私下找到护士说：“医生已经和我们沟通了，造口是唯一选择，麻烦你劝劝他，就说手术很简单，造口不影响生活。”作为责任护士，应如何处理？答案：（1）遵循患者知情同意权：首先确认患者是否已充分了解病情（直肠癌进展程度、不手术的风险）、手术方式（Miles术的必要性）及造口的影响（生活质量、护理方法）。若患者未充分知情，应协助医生再次详细沟通（避免替代决策）。（2）尊重患者自主权：患者明确拒绝造口手术，需评估其拒绝的原因（如对造口的恐惧、缺乏认知）。若为认知不足，可提供造口患者的成功案例、造口护理视频等，帮助其客观认识；若为自主意愿（如认为造口降低尊严），需尊重其选择，同时告知拒绝手术的风险（肿瘤进展、生存期缩短）。（3）处理家属要求：向家属解释《医疗纠纷预防和处理条例》中“患者本人为第一决策人”的规定，家属仅在患者无民事行为能力或无法表达时行使代理权。需引导家属尊重患者意愿，共同参与沟通，而非隐瞒信息。（4）多学科协作：联系造口治疗师（ET）进行专业指导，演示造口护理方法（如造口袋更换、气味控制），减轻患者顾虑；必要时请心理医生介入，缓解患者焦虑情绪。2.（15分）某科室护士发现值班医生在未核对患者信息的情况下，将本该给2床患者的抗生素（头孢曲松）输给了3床患者（3床患者头孢过敏史阳性）。此时护士应如何处理？需遵循哪些法律依据？答案：处理步骤：（1）立即停止输液：关闭输液器，保留剩余液体及输液器（作为证据）。（2）评估患者反应：观察3床患者有无过敏症状（如皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降），监测生命体征（心率、血压、血氧）。（3）紧急处理：若出现过敏反应，立即遵医嘱肌注肾上腺素0.3-0.5mg（皮下注射），静注地塞米松10mg，保持气道通畅（必要时气管插管）。（4）报告与记录：立即报告护士长及科主任，同时上报医务科、护理部；在护理记录中详细记录事件经过（时间、药物名称、患者反应、处理措施），避免主观推断（如“医生未核对”），仅记录客观事实（如“发现3床输入2床头孢曲松，立即停止输液”）。（5）患者沟通：向患者及家属如实说明情况（避免隐瞒），表达歉意，解释后续观察及处理方案（如监测24小时，预防迟发性过敏反应）。（6）追踪与改进：参与科室不良事件讨论，分析根本原因（如核对流程执行不到位），提出改进措施（如双人核对、使用电子扫码核对系统），避免再次发生。法律依据：（1）《医疗质量管理办法》第十六条：医疗机构应当建立医疗质量安全管理制度，医务人员在诊疗活动中应当严格遵守医疗质量安全核心制度（如查对制度）。（2）《护