2025年中医腰痛试题及答案

2025年中医腰痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不符合中医“肾虚腰痛”的典型临床表现？A.腰部隐痛，酸软无力B.劳累后加重，休息后缓解C.局部灼热感明显，遇热痛增D.伴头晕耳鸣，神疲乏力2.患者腰痛冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，遇阴雨天加重，舌淡苔白腻，脉沉而迟缓。其治法应为：A.清热利湿，舒筋止痛B.活血化瘀，通络止痛C.散寒行湿，温经通络D.补肾壮阳，温煦经脉3.湿热腰痛的代表方剂是：A.甘姜苓术汤B.四妙丸C.左归丸D.身痛逐瘀汤4.针灸治疗腰痛的主穴中，“腰背委中求”指的是哪个穴位？A.肾俞B.大肠俞C.委中D.阿是穴5.下列哪项不属于腰痛的常见病因？A.外感风寒湿邪B.长期久坐劳损C.饮食不节伤脾D.跌仆闪挫血瘀6.患者腰痛如锥刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，舌质紫暗有瘀斑，脉涩。其辨证为：A.寒湿腰痛B.湿热腰痛C.瘀血腰痛D.肾虚腰痛7.肾阴虚腰痛的典型舌脉是：A.舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力B.舌红少苔，脉细数C.舌暗有瘀斑，脉弦涩D.舌红苔黄腻，脉濡数8.甘姜苓术汤中“苓术”配伍的主要作用是：A.温阳散寒B.健脾利湿C.补肾强腰D.活血止痛9.下列哪项调护措施不适用于湿热腰痛患者？A.避免久居潮湿环境B.饮食宜清淡，忌辛辣油腻C.局部热敷以缓解疼痛D.适度运动，避免久坐10.《金匮要略》中“肾着之病，其人身体重，腰中冷……腰以下冷痛”对应的治法是：A.温肾壮阳B.散寒除湿C.清热利湿D.活血化瘀二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.中医认为腰痛的基本病机包括：A.肾精亏虚，腰府失养B.寒湿闭阻，气血不畅C.湿热壅滞，经气不利D.瘀血阻络，不通则痛2.肾虚腰痛的常见分型有：A.肾气虚B.肾阴虚C.肾阳虚D.肾血虚3.针灸治疗腰痛的配穴选择中，正确的有：A.寒湿腰痛加灸命门、腰阳关B.湿热腰痛加阴陵泉、大椎C.瘀血腰痛加膈俞、血海D.肾虚腰痛加太溪、志室4.下列属于湿热腰痛临床表现的有：A.腰部灼热疼痛B.活动后疼痛减轻C.小便短赤，大便黏滞D.舌淡苔白，脉沉迟5.腰痛患者的日常调护应注意：A.避免久坐久站，定时活动腰部B.急性发作期以卧床休息为主，减少腰部负重C.肾虚者可适当食用黑豆、枸杞、核桃等D.寒湿者可局部艾灸或热敷，忌生冷饮食三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医腰痛的病因病机。2.寒湿腰痛与湿热腰痛在临床表现上的鉴别要点有哪些？3.试述瘀血腰痛的辨证要点、治法及代表方剂，并列举2种常用加减药物。4.针灸治疗腰痛的主穴有哪些？简述各主穴的定位及作用。5.肾虚腰痛（肾阴虚型）的治法、代表方剂及方义分析。四、病例分析题（共25分）病例1（12分）：患者张某，男，45岁，建筑工人，反复腰痛3年，加重1周。患者长期从事弯腰搬运工作，近1周因雨天劳作后腰痛剧烈，呈刺痛感，痛处固定在左侧腰眼处，夜间翻身困难，局部拒按，无下肢放射痛。查体：腰椎活动受限，左侧腰部压痛明显，无红肿发热；舌质紫暗，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。问题：（1）该患者的中医诊断及辨证分型是什么？（3分）（2）简述其辨证依据。（4分）（3）提出治法、代表方剂及药物组成（需列出主要药物）。（5分）病例2（13分）：患者李某，女，58岁，退休教师。主诉：腰部酸软疼痛5年，加重2月。患者绝经后常感腰背部乏力，近2月因劳累后症状加重，伴五心烦热、失眠多梦、口干咽燥，无明显腰部冷痛或灼热感。查体：腰椎无畸形，双侧肾俞穴轻压痛，直腿抬高试验（-）；舌红少苔，脉细数。问题：（1）该患者的中医诊断及辨证分型是什么？（3分）（2）分析其病因病机。（4分）（3）写出治法、代表方剂及方义（需说明方中君、臣药及配伍意义）。（6分）参考答案一、单项选择题1.C（解析：肾虚腰痛以隐痛、酸软为主，无灼热感；灼热感为湿热腰痛特点。）2.C（解析：冷痛重着、遇阴雨天加重为寒湿腰痛，治法当散寒行湿，温经通络。）3.B（解析：四妙丸清热利湿，主治湿热腰痛；甘姜苓术汤治寒湿，左归丸治肾阴虚，身痛逐瘀汤治瘀血。）4.C（解析：委中为足太阳膀胱经合穴，“腰背委中求”是针灸治疗腰痛的经典取穴。）5.C（解析：腰痛常见病因包括外感（风寒湿）、劳损（久坐、久劳）、外伤（跌仆）、肾虚，饮食伤脾非直接病因。）6.C（解析：刺痛、定处、拒按、舌暗瘀斑为瘀血腰痛典型表现。）7.B（解析：肾阴虚见舌红少苔、脉细数；肾阳虚为舌淡胖、脉沉细；瘀血为舌暗脉涩；湿热为舌红苔黄腻脉濡数。）8.B（解析：甘姜苓术汤中茯苓、白术健脾利湿，配合干姜温阳散寒，甘草调和诸药。）9.C（解析：湿热腰痛局部灼热，热敷可能加重热象，故不宜；其余选项均为湿热患者调护要点。）10.B（解析：《金匮要略》“肾着”为寒湿痹着腰部，治法当散寒除湿。）二、多项选择题1.ABCD（解析：腰痛病机总属本虚标实，肾虚为本，外感（寒湿、湿热）、瘀血为标。）2.BC（解析：肾虚腰痛分肾阴虚、肾阳虚两型；肾气虚常合并于两型中，肾血虚非腰痛主要分型。）3.ABCD（解析：寒湿加命门、腰阳关温阳散寒；湿热加阴陵泉清热利湿、大椎清泄郁热；瘀血加膈俞、血海活血；肾虚加太溪（补肾阴）、志室（补肾气）。）4.ABC（解析：湿热腰痛见灼热痛、活动后减轻（湿滞得散）、小便短赤；舌淡苔白、脉沉迟为寒湿表现。）5.ABCD（解析：调护需结合证型，久坐伤腰，急性发作期需休息；肾虚食补填精；寒湿忌生冷，宜温灸。）三、简答题1.中医腰痛的病因病机：病因包括外感（风寒湿邪侵袭腰部，痹阻经络）、内伤（肾虚腰府失养，多因先天不足、房劳过度、年老体衰）、外伤（跌仆闪挫，瘀血阻滞经脉）。基本病机为“本虚标实”：肾虚（肾阴、肾阳不足）是发病基础，导致腰府失于濡养或温煦；外感寒湿、湿热之邪，或外伤瘀血阻滞，致气血运行不畅，不通则痛。2.寒湿腰痛与湿热腰痛鉴别要点：（1）疼痛性质：寒湿腰痛为冷痛重着，遇寒加重，得温痛减；湿热腰痛为灼热疼痛，活动后减轻，遇热或阴雨天可加重。（2）伴随症状：寒湿腰痛伴腰部冷感、肢体沉重、小便清长；湿热腰痛伴腰部热感、口苦口黏、小便短赤、大便黏滞。（3）舌脉：寒湿腰痛舌淡苔白腻，脉沉而迟缓；湿热腰痛舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。3.瘀血腰痛辨证要点、治法及方剂：辨证要点：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙）。常用加减：若疼痛剧烈，加乳香、延胡索增强活血止痛；若兼肾虚，加杜仲、续断补肾强腰。4.针灸治疗腰痛主穴及定位、作用：主穴：肾俞、大肠俞、委中、阿是穴。（1）肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；属足太阳膀胱经，补肾益精，强腰止痛。（2）大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸；疏调局部气血，通经活络。（3）委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌腱的中间；“腰背委中求”，泄热逐瘀，疏通膀胱经气。（4）阿是穴：腰部压痛点；直达病所，活血止痛。5.肾阴虚腰痛治法、方剂及方义：治法：滋补肾阴，濡养腰府。代表方剂：左归丸（熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶、菟丝子）。方义：熟地黄、山茱萸、枸杞滋补肝肾之阴（君药）；龟甲胶、鹿角胶“阳中求阴”，填精益髓（臣药）；山药健脾补肾，川牛膝补肝肾、强腰膝，菟丝子补肾固精（佐药）。全方共奏滋肾填精、强腰止痛之效。四、病例分析题病例1：（1）诊断：腰痛（瘀血腰痛）。（2）辨证依据：患者长期弯腰劳作（外伤劳损史），腰痛呈刺痛、定处、拒按，夜间加重（瘀血内阻，不通则痛，夜属阴血，血行更缓）；舌质紫暗有瘀点，脉弦涩（瘀血之象）。（3）治法：活血化瘀，通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、甘草6g、羌活6g、没药10g、当归15g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g。加减：可加乳香10g增强活血止痛，杜仲15g补肾强腰（因患者长期劳损，常兼肾虚）。病例2：（1）诊断：腰痛（肾阴虚型）。（2）病因病机：患者绝经后肾精渐亏（天癸竭，肾阴不足），腰府失于濡