中国骨质疏松症流行病学调查及防治指南（2025年）

中国骨质疏松症流行病学调查及防治指南（2025）中国骨质疏松症流行病学调查显示，该疾病已成为威胁国民健康的重要公共卫生问题。根据国家卫生健康委2023年最新流行病学调查数据，我国50岁及以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率（32.1%）显著高于男性（6.0%）；65岁及以上人群患病率升至32.0%，70岁以上女性患病率高达51.6%。全国约有1.26亿骨质疏松症患者，另有2.1亿人处于骨量减少状态，潜在骨折风险人群规模庞大。一、流行病学特征分析（一）地域与人群分布城乡差异显著：城市50岁以上人群骨质疏松症患病率（20.3%）略高于农村（18.1%），但农村地区骨量减少比例（45.7%）高于城市（42.3%），可能与农村居民钙摄入不足、日照时间虽长但维生素D转化效率受皮肤老化影响有关。区域分布呈现“北高南低”特征，东北地区50岁以上人群患病率（22.4%）高于华南地区（16.8%），与冬季日照时间短、户外运动少、高盐饮食等因素相关。（二）危险因素谱不可变因素中，年龄增长是核心驱动因素，50-59岁人群患病率为7.2%，每增加10岁，患病率约翻倍；女性绝经后雌激素水平骤降，50-59岁女性患病率（15.0%）较同龄男性（3.2%）高4.7倍。遗传因素影响显著，一级亲属有髋部骨折史者患病风险增加2-3倍。可变因素中，营养失衡是关键。全国营养调查显示，50岁以上人群日均钙摄入量仅389mg（推荐量1000-1200mg），维生素D缺乏率（血清25-羟基维生素D＜50nmol/L）达67.8%；蛋白质摄入不足（＜1.0g/kg·d）人群骨密度降低风险增加30%。运动不足普遍存在，18岁以上成人每周中高强度运动不足3次者占64.3%，其中50岁以上人群比例达78.2%，肌肉量减少与骨量流失呈正相关。生活方式风险突出，吸烟者骨转换率升高15%-20%，每日酒精摄入＞25g者骨密度降低风险增加2.1倍；过量咖啡因（＞3杯/日）与尿钙排泄增加相关。疾病与药物影响显著，糖尿病患者骨质量下降风险增加40%，甲状腺功能亢进患者骨丢失速率加快2-3倍；长期使用糖皮质激素（＞3个月，等效泼尼松＞5mg/d）人群骨质疏松发生率达50%以上。二、防治指南核心要点（一）一级预防（无骨量异常人群）目标人群：全年龄段，重点为青少年（骨量积累关键期）、育龄期女性（储备骨量）及40岁以上健康人群（延缓骨丢失）。1.营养干预：推荐每日钙摄入量1000-1200mg（优先通过膳食补充，如牛奶300-500ml、豆制品100g、深绿色蔬菜200g），不足部分补充钙剂（元素钙，分次服用，单次≤500mg）。维生素D推荐摄入量400-800IU/日（65岁以上或缺乏者增至800-1200IU），建议定期检测血清25-羟基维生素D水平，目标值维持在75-100nmol/L。蛋白质摄入推荐1.0-1.2g/kg·d（优质蛋白占50%以上），避免过量（＞1.5g/kg·d可能增加尿钙排泄）。2.运动处方：青少年期强调负重运动（如跳绳、跑步）和抗阻运动（如举哑铃），每周3-5次，每次30-60分钟，促进骨峰值形成；成人期以有氧运动（快走、游泳）结合抗阻训练（弹力带、爬楼梯）为主，每周至少150分钟中等强度运动，增加肌肉量与骨密度；40岁以上人群需加入平衡训练（如单腿站立、太极），降低跌倒风险。3.生活方式管理：戒烟并避免二手烟暴露（吸烟者需额外补充10%钙摄入）；限制酒精摄入（男性＜25g/d，女性＜15g/d）；控制咖啡因（＜3杯/日，每杯约200ml）；避免长期卧床（卧床3天骨丢失速率可达0.5%/周）。（二）二级预防（骨量减少或高危人群）目标人群：骨量减少（T值-2.5＜T值＜-1.0）、FRAX工具评估10年主要骨质疏松性骨折风险≥10%或髋部骨折风险≥3%者、绝经后女性（尤其早绝经）、长期使用糖皮质激素者等。1.筛查与评估：建议女性65岁、男性70岁起常规进行双能X线吸收检测（DXA）骨密度筛查；高危人群（如绝经后＜65岁但有骨折史、家族史）提前至50岁筛查。每2-3年复查骨密度，动态监测骨量变化。结合FRAX工具评估骨折风险，综合考虑年龄、性别、体重指数、骨折史、糖皮质激素使用等因素。2.干预措施：营养与运动要求同一级预防，需强化补充。钙剂与维生素D联合使用时，注意监测血钙及尿钙，避免高钙血症（血钙＞2.6mmol/L）或肾结石风险。药物干预方面，骨量减少且FRAX风险升高者，推荐使用骨吸收抑制剂（如阿仑膦酸钠70mg/周，利塞膦酸钠35mg/周），疗程3-5年；合并脆性骨折史者，可考虑地舒单抗（60mg每6个月皮下注射）或特立帕肽（20μg/日皮下注射，疗程≤2年）。（三）三级预防（骨质疏松症患者）目标人群：已确诊骨质疏松症（T值≤-2.5）或发生过脆性骨折者。1.综合管理：建立多学科团队（内分泌科、骨科、康复科、营养科），制定个体化方案。重点控制骨折风险，避免跌倒（环境改造：防滑地面、扶手；视力矫正；避免夜间单独活动）。2.药物治疗：优先选择强效抗骨吸收药物，如唑来膦酸（5mg/年静脉注射）或地舒单抗（60mg/每6个月），降低椎体、髋部及非椎体骨折风险分别达41%-70%、41%-51%。对于严重骨质疏松（多次骨折或骨密度极低），可序贯使用特立帕肽（促骨形成）后转换为抗骨吸收药物，提升骨密度效果更显著。需注意药物不良反应监测，如双膦酸盐类可能引起胃肠道反应（建议晨起空腹服用，30分钟内保持直立），地舒单抗需关注低钙血症（补充足够钙和维生素D）。3.康复治疗：骨折后早期（术后1-2周）开始康复训练，包括关节活动度训练（避免制动时间过长）、核心肌群强化（如桥式运动）、平衡功能训练（如使用平衡垫）。椎体骨折患者需佩戴支具（4-6周），避免弯腰、提重物；髋部骨折患者在医生指导下逐步负重，预防肌肉萎缩和二次骨折。三、特殊人群管理策略（一）绝经后女性重点关注围绝经期（45-55岁）骨量快速丢失期，建议绝经后立即启动骨密度筛查，每年检测1次。激素替代治疗（HRT）适用于绝经早期（＜60岁或绝经＜10年）、有明显更年期症状者，需在妇科与内分泌科医生指导下使用（如结合雌激素0.625mg/日+醋酸甲羟孕酮2.5mg/日），疗程一般不超过5年，定期评估乳腺及子宫内膜风险。（二）老年男性70岁以上男性患病率随年龄增长显著上升，需关注雄激素水平（血清睾酮＜12nmol/L），必要时补充睾酮（如十一酸睾酮40mg/次，2-3次/日），但需监测前列腺特异性抗原（PSA）及红细胞压积，避免前列腺增生或血栓风险。（三）慢性病患者糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7.0%），同时关注骨代谢指标（如骨钙素、Ⅰ型胶原羧基端肽）；甲状腺功能亢进患者在控制TSH水平的同时，每3-6个月监测骨密度。长期使用糖皮质激素者（＞3个月），需同时补充钙、维生素D，并尽早使用双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）预防骨丢失。四、实施保障与监测建立“三级医院-社区卫生服务中心-家庭”联动体系，三级医院负责疑难病例诊治、药物调整及科研；社区卫生服务中心承担筛查、随访（每3个月电话或门诊随访）及健康宣教（每年4次专题讲座）；家庭参与环境改造、用药监督及日常运动指导。卫生行政部门需将骨质疏松症纳入基本公共