乳腺癌scos指南2025年

乳腺癌scos指南2025一、乳腺癌筛查1.一般风险人群筛查对于一般风险女性，年龄是确定筛查起始时间的重要因素。40-44岁的女性，可根据个人意愿，在充分了解乳腺癌筛查的益处与局限性后，自主选择是否开始每年进行乳腺X线摄影筛查。45-74岁的女性，建议每1-2年进行一次乳腺X线摄影筛查。75岁及以上女性，若身体状况良好，预期寿命大于10年，可继续进行筛查。除了乳腺X线摄影，乳腺超声也可作为筛查手段。对于致密型乳腺（乳腺X线摄影显示乳腺组织密度较高）的女性，超声可以作为补充检查，提高微小病灶的检出率。一般建议在乳腺X线摄影的基础上，每1-2年进行一次乳腺超声检查。2.高风险人群筛查高风险人群包括有乳腺癌家族史（一级亲属患乳腺癌）、携带BRCA1/2基因突变、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史等。对于这些人群，筛查应提前开始，建议从30岁开始，每年进行一次乳腺磁共振成像（MRI）联合乳腺X线摄影筛查。此外，高风险人群还应加强自我乳腺检查的意识。每月进行一次自我乳腺检查，观察乳房外观、触摸乳房是否有肿块、乳头是否有溢液等异常情况。如果发现异常，应及时就医。二、乳腺癌诊断1.临床检查医生的临床检查是乳腺癌诊断的第一步。医生会详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、家族史等，并进行全面的乳房检查。检查内容包括观察乳房的外观，如有无皮肤橘皮样改变、乳头凹陷、乳房大小不对称等；触诊乳房，了解乳房内是否有肿块，肿块的大小、质地、边界、活动度等情况。同时，还会检查腋窝和锁骨上淋巴结是否有肿大。2.影像学检查除了上述提到的乳腺X线摄影、超声和MRI外，乳腺导管造影适用于乳头溢液的患者，可帮助发现乳腺导管内的病变。乳腺CT检查在评估乳腺癌的胸部转移情况时有一定价值，但由于其辐射剂量相对较高，一般不作为常规筛查和诊断手段。3.病理检查病理检查是确诊乳腺癌的金标准。常用的病理检查方法包括细针穿刺活检、粗针穿刺活检和手术切除活检。细针穿刺活检操作简单、安全，主要用于判断肿块的良恶性，但获取的组织较少，可能存在假阴性结果。粗针穿刺活检能获取相对较多的组织，诊断准确性较高，是目前常用的活检方法。手术切除活检则是将整个肿块切除后进行病理检查，诊断最为准确，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时采用。三、乳腺癌治疗1.手术治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。手术方式包括保乳手术和乳房切除术。保乳手术适用于肿瘤较小、乳房大小合适、能够完整切除肿瘤且切缘阴性的患者。保乳手术后需要进行全乳放疗，以降低局部复发率。乳房切除术包括单纯乳房切除术和改良根治术。单纯乳房切除术适用于原位癌、微小癌等早期乳腺癌；改良根治术则在切除乳房的同时，清扫腋窝淋巴结，适用于大多数浸润性乳腺癌患者。前哨淋巴结活检是一种重要的手术技术，可判断腋窝淋巴结是否有转移。对于前哨淋巴结阴性的患者，可避免进行腋窝淋巴结清扫，减少手术并发症，如上肢水肿等。2.放疗放疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。对于保乳手术患者，放疗是必不可少的辅助治疗手段，可降低局部复发率。放疗的范围包括全乳放疗、瘤床追加放疗等。对于乳房切除术后有高危因素（如腋窝淋巴结转移、肿瘤较大等）的患者，也需要进行胸壁和锁骨上淋巴结区域的放疗。近年来，放疗技术不断发展，如调强放疗、三维适形放疗等，能够更精准地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。3.化疗化疗在乳腺癌治疗中具有重要作用。对于可手术的乳腺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，增加保乳手术的机会；对于术后有复发高危因素的患者，辅助化疗可以降低复发风险。化疗方案的选择根据患者的病理类型、分子分型等因素决定。常用的化疗药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）等。化疗可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。在化疗过程中，需要密切监测患者的不良反应，并给予相应的对症支持治疗。4.内分泌治疗内分泌治疗适用于激素受体阳性的乳腺癌患者。内分泌治疗药物主要包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。他莫昔芬适用于绝经前和绝经后的患者，能够竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激。芳香化酶抑制剂则通过抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的合成，适用于绝经后患者。内分泌治疗的疗程一般较长，需要持续5-10年。在治疗过程中，需要定期评估疗效和不良反应，如他莫昔芬可能会增加子宫内膜癌的发生风险，芳香化酶抑制剂可能会导致骨质疏松等。5.靶向治疗靶向治疗是针对乳腺癌细胞特定的分子靶点进行治疗的方法。对于人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的乳腺癌患者，曲妥珠单抗是常用的靶向治疗药物。曲妥珠单抗能够特异性地结合HER-2受体，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。此外，还有帕妥珠单抗等新型靶向治疗药物，与曲妥珠单抗联合使用，可进一步提高治疗效果。靶向治疗的不良反应相对较轻，但也可能会引起心脏毒性等不良反应，需要在治疗过程中密切监测。四、乳腺癌随访与康复1.随访乳腺癌患者治疗后需要进行长期随访。随访的目的是监测疾病的复发和转移情况，评估治疗效果，及时发现和处理治疗相关的不良反应。随访内容包括定期的体格检查、乳腺超声、乳腺X线摄影等影像学检查，以及肿瘤标志物（如CA15-3等）的检测。一般建议在治疗后的第1-2年，每3-6个月随访一次；第3-5年，每6-12个月随访一次；5年以后，每年随访一次。2.康复康复对于乳腺癌患者的身心健康至关重要。在身体康复方面，患者应保持适当的运动，如散步、瑜伽、游泳等，有助于提高身体免疫力，促进身体恢复。同时，要注意饮食均衡，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄入。在心理康复方面，乳腺癌患者可能会面临焦虑、抑郁等心理问题。患者可以参加心理支持小组，与其他患者交流经验，缓解心理压力。家属也应给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。五、乳腺癌多学科团队管理乳腺癌的治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生、护士等。多学科团队应定期进行病例讨论，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，各学科之间应密切沟通和协作。例如，外科医生在手术前应与肿瘤内科医生讨论是否需要进行新辅助化疗；放疗科医生在制定放疗计划时应与外科医生沟通手术情况，确保放疗的准确性和安全性。多学科团队管理能够提高乳腺癌的治疗效果，改善患者的预后。六、乳腺癌的预防1.生活方式干预保持健康的生活方式对于预防乳腺癌非常重要。建议女性控制体重，避免过度肥胖；坚持适量的运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；减少酒精摄入，避免长期大量饮酒；保持规律的作息时间，避免熬夜。2.遗传咨询与基因检测对于有乳腺癌家族史的女性，建议进行遗传咨询和基因检测。如果检测发现