2026年住院医师规培《内科》考前点题卷一

2026年住院医师规培《内科》考前点题卷一[单选题]1.支气管扩张症常见的最有意义的体征是A.局限性哮鸣音B.固定性湿啰音C.端坐呼吸D.消瘦E.贫血貌正确答案：B参考解析：支气管最常见的（江南博哥）体征是固定性的湿性啰音。[单选题]2.中老年患者出现肾病综合征时，需要考虑的继发性病因是：A.糖尿病肾病B.肾淀粉样变性C.骨髓瘤性肾病D.淋巴瘤或实体肿瘤性肾病E.以上疾病均应考虑正确答案：E参考解析：中老年患者出现肾病综合征，糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等都是常见的继发性病因。答案：E[单选题]3.指出骨样组织的钙盐沉积发生障碍可发生何种基本病变？()A.骨质增生B.骨质破坏C.骨质软化D.骨质疏松E.骨膜反应正确答案：C参考解析：骨样组织钙盐沉积障碍，会导致骨基质中钙盐含量减少，骨质变软，所以是骨质软化。答案：C[单选题]4.关于痛风的描述下列哪项错误？()A.男性发病明显多于女性，有家族遗传倾向B.痛风患者血尿酸常增高C.尿酸钠沉积于关节周围软组织中可导致痛风结节形成D.初期尿酸钠沉积于关节内，刺激滑膜，导致滑膜增生，肉芽组织形成E.多累及膝、踝等大关节正确答案：E参考解析：痛风多累及第一跖趾关节等小关节，而非膝、踝等大关节。A选项，男性发病多于女性且有家族遗传倾向是痛风特点；B选项，痛风患者血尿酸常高；C选项，尿酸钠沉积形成痛风结节；D选项，初期尿酸钠沉积关节内刺激滑膜的描述也正确。答案：E[单选题]5.女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHgP115次／分。则出血的原因是A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.疣状胃炎正确答案：B参考解析：患者口服水杨酸制剂（非甾体抗炎药）后突然大量呕血，无溃疡病史，考虑急性胃黏膜病变，因非甾体抗炎药可损伤胃黏膜导致出血。答案：B[单选题]6.脑出血病人的CT图像正确的是()A.起病后即可见低密度异常影B.可见脑室扩大C.起病后即可见高密度异常影D.起病24～48小时后可见高密度异常影E.起病后24小时内无改变正确答案：C参考解析：脑出血时，血液溢出血管外，CT上起病后即可见高密度异常影，因为血液密度高于周围脑组织。答案：C[单选题]7.图像后处理技术与CT图像重建的本质区别是：()A.能否得到冠、矢状位图像B.能否得到多平面的图像C.图像的矩阵是否可以改变D.应用原始扫描数据还是图像数据E.能否得到高分辨率图像正确答案：D参考解析：CT图像重建是利用原始扫描数据进行运算得到断层图像。图像后处理技术是对已重建好的CT图像数据进行处理。两者本质区别在于应用原始扫描数据还是图像数据。答案：D[单选题]8.女性，36岁，心悸、手抖、性情急躁3个月；6年前生产1女婴后口服避孕药至今，为排除甲亢，最可靠的检查是A.FT3、FT4B.rT3C.心肌酶D.TSHE.TT3、TT4正确答案：A参考解析：游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素，不受TBG影响，是诊断临床甲亢的首选指标。[单选题]9.对于结核菌感染腹腔的主要途径下列说法正确的是A.肝结核蔓延至腹膜B.腹腔内干酪坏死病灶破溃C.肠结核蔓延至腹膜D.腹腔内的结核病灶直接蔓延E.肺结核血行播散正确答案：D参考解析：结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。[单选题]10.关于心脏解剖和生理的论述，错误的是A.心肌血液供应主要来自主动脉起始处分出的两支冠状动脉B.心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束及束支等C.心肌受刺激后能引起反应，表现为机械性收缩和电生理的变化D.等容收缩期是指半月瓣关闭至房室瓣开放这段时期E.判断心脏收缩功能最常用的指标是射血分数正确答案：D参考解析：等容收缩期是指房室瓣关闭至半月瓣开放这段时期。而半月瓣关闭至房室瓣开放这段时期称为等容舒张期。[单选题]11.贫血患者，咳嗽、痰中带血半年，痰中查见抗酸杆菌，实验室检查：HGB78g／L，白细胞、血小板正常，血清铁5.78μmol／L，骨髓铁粒幼细胞减少，外铁增加。治疗错误的是A.抗结核治疗B.抗感染治疗C.EPOD.肌注右旋糖酐铁E.补充维生素正确答案：D参考解析：患者痰中查见抗酸杆菌，应抗结核治疗，存在感染也需抗感染，有贫血且骨髓铁粒幼细胞减少、外铁增加，考虑慢性病性贫血，可使用EPO、补充维生素等。而患者外铁增加，提示贮存铁不缺乏，不应肌注右旋糖酐铁。答案：D[单选题]12.下述各项哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因A.低血钙B.钡灌肠C.使用阿片类药物D.低血钾E.全结肠镜检查正确答案：A参考解析：中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。[单选题]13.Barret食管是指下列哪一种A.齿状线2cm以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替B.黏膜糜烂或溃疡形成C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润D.食管鳞状上皮增生E.黏膜固有层乳头向表面延伸正确答案：A参考解析：Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，部分Barret上皮易发生癌变。[单选题]14.关于Graves病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是：A.有一定的家族倾向B.与一定的HLA类型有关C.与TSAb的关系十分密切D.由于TSH分泌亢进E.是一种器官特异性自身免疫病正确答案：D参考解析：Graves病是器官特异性自身免疫病，有家族倾向，与特定HLA类型有关，TSAb是其重要致病抗体。而Graves病是由于自身抗体刺激甲状腺导致甲状腺激素分泌过多，并非TSH分泌亢进，TSH是受抑制的。答案：D[单选题]15.男性，15岁，全身水肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/d治疗4周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应A.继续原治疗不变B.减少泼尼松用量C.静脉滴注白蛋白D.加用环磷酰胺E.加用抗生素预防感染正确答案：A参考解析：临床拟诊：肾病综合征（轻微病变），泼尼松用药至少6～8周，继续原治疗不变。[单选题]16.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿描述不正确的是A.红细胞膜获得性缺陷所致B.属于血管内溶血C.红细胞膜对抗体IgA高度敏感D.发病隐匿，病情轻重不一E.PNH细胞按敏感程度分为三型正确答案：C参考解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞膜获得性缺陷引起的对激活补体异常敏感的慢性血管内溶血，发病隐匿，病情轻重不一，其红细胞按对补体敏感程度分为三型。而红细胞膜并非对抗体IgA高度敏感，而是对补体敏感。答案：C[单选题]17.男性，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。则最可能的诊断为A.十二指肠壶腹炎B.胃溃疡C.胃黏膜脱垂D.十二指肠球部溃疡E.慢性胃炎正确答案：D参考解析：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。[单选题]18.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾衰竭A.溶血性尿毒症综合征B.良性肾小动脉硬化症C.恶性高血压D.肾小动脉胆固醇结晶栓塞E.硬皮病肾危象正确答案：B参考解析：溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象（继发性恶性高血压）、肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾功能衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢经过的疾病，较少发生肾功能衰竭，即使发生也是慢性肾功能衰竭。[单选题]19.有关酸中毒对机体的影响，正确的是A.减少组织的氧利用B.收缩脑血管C.增强心肌收缩力D.引起低钾血症E.氧解离曲线右移正确答案：A参考解析：酸中毒Hsb与Ca2+竞争而抑制了Ca2+的这种结合，故心肌收缩性减弱，氧解离曲线左移，有利于氧气的释放。毛细血管前括约肌在Hsb升高时，对儿茶酚胺类的反应性降低，因而血管松弛扩张。[单选题]20.男，26岁，进行性鼻腔阻塞、流涕来院就诊，近两年持续性头痛、头晕，筛窦区病变影像检查如图，最可能的诊断是()。A.脊索瘤伴左上颌窦炎B.软骨瘤伴左上颌窦炎C.骨化性纤维瘤伴左上颌窦炎D.骨结核伴左上颌窦炎E.骨纤维异常增殖症伴左上颌窦炎正确答案：B参考解析：图示除右上颌窦外全组副鼻窦内可见团块状软组织密度影，边缘不规整，窦壁骨质吸收消失，内有大量不规则钙化影，左侧上颌窦内可见等密度影，综合病史考虑为B。[单选题]21.男性，58岁。肝硬化病史20年，1周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力增高，Babinski征阳性。血氨正常。为解除患者便秘症状，下列哪项处理是错误的A.口服硫酸镁B.肥皂水灌肠C.稀醋酸灌肠D.生理盐水灌肠E.口服乳果糖正确答案：B参考解析：对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。[单选题]22.有关上消化道出血，下列哪项是不正确的A.上消化道大量出血—般指在数小时内失血量大于1000mB.粪隐血试验阳性，失血量＞5ml/dC.黑粪提示出血＞50～75ml/dD.250ml/次可有急性失血表现E.呕血提示胃内潴血量＞250～300m正确答案：D参考解析：＞500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足的表现；＞1000ml/次出血性周围循环衰竭。[单选题]23.关于法洛四联症心电图改变的阐述，不正确的是A.右心室肥大B.右心房肥大C.额面QRS心电轴右偏D.V1导联R／S>1E.V5导联R波增高正确答案：E参考解析：法洛四联症患者一般不出现左心室肥大。[单选题]24.关于主动性异位心律，下列哪项不正确A.房性期前收缩B.预激综合征C.阵发性心动过速D.心室颤动E.心房扑动正确答案：B参考解析：主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病有一定的先天性解剖学基础，除房室特殊传导以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现P-R间期缩短、QRS波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主动性异位心律。[单选题]25.老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性A.糖尿病酮症酸中毒B.急性糜烂性胃炎C.食物中毒D.急性心肌梗死E.急性肺炎正确答案：D参考解析：老年男性有冠心病病史，出现上腹痛、呕吐等胃肠道症状，伴气短、难以平卧、出冷汗，应高度警惕急性心肌梗死，因为急性心肌梗死时部分患者尤其是老年人可表现为不典型症状，以胃肠道症状为首发表现。而糖尿病酮症酸中毒多有糖尿病史及血糖异常等表现；急性糜烂性胃炎多有应激、药物等诱因，一般无气短等表现；食物中毒常有进食不洁食物史等；急性肺炎主要以呼吸系统症状为主。答案：D[单选题]26.关于贲门失弛缓症的病因病理叙述不正确的是()。A.主要病理为中、下段食管痉挛狭窄伴上段食管扩张，贲门部痉挛，肌层增厚B.食管神经功能障碍性疾病C.机制可能与食管的胆碱神经支配缺陷有关D.主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍E.多见于青壮年，女性少见正确答案：E参考解析：贲门失弛缓症多见于青壮年，女性多见。[单选题]27.患者，女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是A.口服非甾体类抗炎药B.膝关节腔内注射透明质酸C.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息，减少活动正确答案：B参考解析：患者中老年女性，多关节疼痛，血沉稍高，考虑骨关节炎可能性大。控制病情进展并缓解疼痛，膝关节腔内注射透明质酸可起到润滑关节、保护软骨等作用，有助于改善病情。口服非甾体类抗炎药主要是止痛，对病情进展控制作用有限；肌肉注射糖皮质激素副作用大，一般不采用；长期理疗、对症治疗及卧床休息减少活动对病情进展控制效果不佳。答案：B[单选题]28.女性，50岁。口干、眼干5年余，半年来症状加重伴乏力。查体：口腔多发龋齿，全身多个浅表淋巴结肿大。化验：ESR80ram／h，尿常规：pH7.1，血清γ球蛋白24.5％，ANA1：320阳性，RF(+)，抗SSA抗体阳性此患者很少出现的脏器损害是A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.肝损害D.肺间质损害E.皮肤紫癜正确答案：A参考解析：该患者口干、眼干，龋齿，多系统受累，结合抗体等考虑为干燥综合征。干燥综合征肾损害主要为肾小管酸中毒，较少出现肾小球肾炎；可出现肝损害、肺间质损害、皮肤紫癜等表现。答案：A[单选题]29.女性，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年来反复出现类似症状。尿常规：WBC30～40/HP，RBC20～30/HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是A.髓质囊性病、肾结石、尿路感染B.多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染C.多囊肾、肾结石、尿路感染D.肾积水、肾结石、尿路感染E.髓质海绵肾、肾结石、尿路感染正确答案：E参考解析：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，X线腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。[单选题]30.活动性肺结核病诊断的金标准是A.痰培养为结核分枝杆菌B.典型X线胸片特点C.血沉增快D.痰结核杆菌PCR阳性E.典型临床症状正确答案：A参考解析：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。[单选题]31.糖尿病神经并发症中，最常见的是A.脊髓病变B.神经根病变C.周围神经病变D.中枢神经系统病变E.脑神经病变正确答案：C参考解析：糖尿病神经并发症以周围神经病变最为常见，多为对称性，下肢较上肢严重。答案：C[单选题]32.二尖瓣关闭不全血流动力学障碍引起下列哪种改变A.左心房扩大B.左心房和右心室扩大C.左心室扩大D.左心房和左心室扩大E.全心扩大正确答案：D参考解析：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加。舒张期时，比正常量大的血液由左心房进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心，引起全心扩大。[单选题]33.下列哪一个不是浸润性脾大的病因A.真性红细胞增多症B.慢性粒细胞白血病C.恶性淋巴瘤D.原发性血小板增多症E.遗传性球形细胞增多症正确答案：E参考解析：遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大，因而不是浸润性脾大。[单选题]34.关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外A.疼痛多位于脐周和下腹B.早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛C.并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛D.出现板状强直E.腹部压痛一般轻微正确答案：D参考解析：早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，也可始终没有腹痛。疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹。当并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔所致。[单选题]35.关于肝胆管细胞癌的描述，错误的是()。A.起源于肝内胆管的上皮细胞B.多为单发肿块C.有较多的结缔组织间质故质地坚硬D.一般有肝硬化背景E.向四周呈不规则浸润正确答案：D参考解析：肝内胆管细胞癌指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多为单发，有较多的结缔组织间质，故质地坚硬，一般无肝硬化和肝炎病史。[单选题]36.哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病A.过敏性紫癜肾B.系统性红斑狼疮C.痛风肾D.肾淀粉样变E.糖尿病肾病正确答案：C参考解析：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是常见的继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。[单选题]37.下列关于类风湿因子的描述，正确的是：A.是类风湿关节炎诊断的必备条件B.是针对变性IgGFc端的自身抗体C.只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子D.是类风湿结节的一种表现E.IgA的免疫复合物正确答案：B参考解析：类风湿因子是针对变性IgGFc端的自身抗体，并非类风湿关节炎诊断必备条件，其他疾病如系统性红斑狼疮等也可出现，类风湿结节与类风湿因子是不同概念，类风湿因子主要为IgM型，并非IgA免疫复合物。答案：B[单选题]38.肺栓塞的栓子大多数来源于A.肺动脉内B.下肢浅静脉C.右心房D.深静脉E.右心室正确答案：D参考解析：90%以上肺栓塞的栓子来源于下肢的深静脉。[单选题]39.关于肥胖者饮食治疗的叙述错误的是A.控制主食，限制脂肪、糖和甜食B.适当提高蛋白质供量C.一般采用极低热量饮食减肥D.补充足量的维生素，微量元素和纤维素E.饮食治疗的关键是控制饮食的总热量，而不是单纯地控制主食或几种食物正确答案：C参考解析：极低热量饮食减肥可能会对身体造成诸多不良影响，如代谢紊乱、营养不良等，不适合一般肥胖者长期采用，所以C选项叙述错误。而其他选项，控制主食、脂肪、糖和甜食，适当提高蛋白质供量，补充足量维生素、微量元素和纤维素，以及强调控制总热量而非仅控制部分食物，都是合理的肥胖者饮食治疗原则。答案：C[单选题]40.延缓肾功能恶化最主要的措施为A.利尿B.高热量、低盐饮食C.应用抗生素预防感染D.卧床休息E.高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐正确答案：E参考解析：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低BUN水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。[单选题]41.下列关于表面阴影显示法的叙述，错误的是哪一项：()A.三维显示效果好B.显示物体内部结构C.对于距离、体积等测量准确D.可实行三维图像操作E.仿真效果好正确答案：B参考解析：表面阴影显示法主要显示物体表面信息，难以显示物体内部结构。答案：B[单选题]42.以下哪一项CT表现有利于甲状腺癌的诊断：()A.增强明显B.边缘模糊C.钙化D.分叶状E.甲状软骨破坏正确答案：E参考解析：甲状软骨破坏提示肿瘤侵犯周围结构，高度提示甲状腺癌，相比其他选项，对甲状腺癌诊断更具特异性。而增强明显、钙化、分叶状、边缘模糊在甲状腺良恶性病变中都可能出现。答案：E[单选题]43.男性，30岁，逐渐出现贫血，黄疸，脾肋下3cm，HGB90g／L，白细胞、血小板正常，网织红细胞5％，红细胞脆性试验0.7％，血片中见球形细胞，Combs试验阴性。最有效的治疗是A.抗生素治疗B.糖皮质激素治疗C.输血D.骨髓移植E.切除脾正确答案：E参考解析：患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞升高，红细胞脆性试验增加，血片见球形细胞，Coombs试验阴性，考虑遗传性球形细胞增多症，脾切除是其最有效的治疗方法。答案：E[单选题]44.腰椎骨关节病小关节病变CT检查最常见的漏诊原因是：()A.扫描层面厚B.椎间盘突出轻C.骨质病变轻D.椎间隙狭窄E.软组织窗成像正确答案：E参考解析：腰椎骨关节病小关节病变时，采用软组织窗成像不能很好显示小关节骨质结构，易导致漏诊。而扫描层面厚、椎间盘突出轻、骨质病变轻、椎间隙狭窄一般不是最常见漏诊原因。答案：E[单选题]45.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是A.血红素B.胆汁C.胆绿素D.胆固醇E.胆素正确答案：A参考解析：胆色素是体内铁卟啉类化合物的主要分解代谢产物，血红素是铁卟啉类化合物，在体内可转变生成胆色素。而胆汁是一种消化液，胆绿素是血红素转变生成胆色素过程中的中间产物，胆固醇是另一种物质，胆素是胆色素代谢产物。答案：A[单选题]46.下列肾囊肿的CT表现中不正确的是()。A.囊内密度均匀，接近水B.圆或椭圆形，外形光滑C.囊肿壁很薄，不能测出D.囊肿和肾实质分界锐利，清楚E.注射造影剂，轻度强化正确答案：E参考解析：肾囊肿增强扫描后不强化。[单选题]47.排除其他疾病后AFP诊断原发性肝癌的标准是()A.大于100μg/ml，持续4周B.大于500μg/ml，持续2周C.大于200μg/ml，持续2周D.大于200μg/ml，持续4周E.大于500μg/ml，持续4周正确答案：E参考解析：AFP诊断原发性肝癌的标准为AFP大于500μg/ml，持续4周；或AFP大于200μg/ml，持续8周。题目中符合标准的是大于500μg/ml，持续4周。答案：E[单选题]48.何时做颅脑CT检查，诊断脑梗死阳性率较高()A.发病48小时以后B.发病后即可见异常低密度影C.发病12小时以后D.发病2周以后E.发病6小时以后正确答案：A参考解析：脑梗死发病24小时内颅脑CT不易显示低密度灶，发病48小时后，梗死区脑组织坏死、软化，CT较易显示低密度影，阳性率较高。答案：A[单选题]49.肝昏迷患者昏迷期—般不能引出的是()A.肌张力降低B.扑翼震颤C.各种反射消失D.抽搐E.脑电图异常正确答案：B参考解析：肝昏迷病人在浅昏迷时常有腱反射和肌张力亢进，但在昏迷期无论是浅昏迷期还是深昏迷期病人都无法合作，故扑翼样震颤是无论如何引不出来的。[单选题]50.糖尿病患者出现四肢无汗伴随皮肤干燥提示存在A.脊髓丘脑束损害B.周围神经的自主神经损害C.周围神经的运动神经损害D.脊髓锥体束损害E.周围神经的感觉神经损害正确答案：B参考解析：神经并发症分为3个方面。①感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；②运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩：③自主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留等。[单选题]51.早期复极综合征的心电图特征不包括A.ST段自J点处呈凹面向上抬高，V2～V5导联最明显B.ST段抬高程度可随年龄增加逐渐减轻C.运动可使ST段的抬高恢复正常D.部分患者存在T波倒置E.口服钙片可使倒置的T波直立正确答案：E参考解析：除E外，其他均为早期复极综合征的心电图特征，口服普萘洛尔或钾盐可使倒置的T波直立，但ST段不变。[单选题]52.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助A.心电图示左室肥厚B.超声心动图示二叶主动脉瓣C.X线示升主动脉扩张D.超声心动图示室间隔肥厚E.20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音正确答案：B参考解析：先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。[单选题]53.混合性结缔组织病的标记性抗体是()A.抗SSA抗体B.抗着丝点抗体C.抗SSB抗体D.抗UIRNP抗体E.抗dsDNA抗体正确答案：D参考解析：混合性结缔组织病的标记性抗体是抗U1RNP抗体。答案：D[单选题]54.痛风属于哪种物质代谢障碍性疾病A.核糖B.蛋白质C.脂肪D.嘌呤E.糖正确答案：D参考解析：痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾病变等一系列临床症状。[单选题]55.下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断A.淋巴瘤B.缺铁性贫血C.原发性血小板减少性紫癜D.再生障碍性贫血E.急性白血病正确答案：A参考解析：淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。[单选题]56.条件致病菌指的是()A.带菌者排出的病原菌B.正常菌群中的细菌C.已知的病原菌D.在某些特定条件下由正常菌群转变成的致病菌E.患者排出的病原菌正确答案：D参考解析：条件致病菌原本是正常菌群，在特定条件下可转变为致病菌。答案：D[单选题]57.虱传回归热病后获得性免疫力为A.终生免疫力B.交叉免疫力C.持久免疫力D.无免疫力E.阶段免疫力正确答案：E参考解析：虱传回归热患者病后免疫力不持久，可多次复发，所以是阶段免疫力。答案：E[单选题]58.同时出现双室增大的疾病是()。A.二尖瓣狭窄B.心包炎C.室间隔缺损D.主动脉瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全正确答案：C参考解析：室间隔缺损：左向右分流，肺循环血量增多，左室容量负荷增大。早期肺血管阻力呈功能性增高，随着时间推移，可是右心压力逐渐升高超过左心压力，转变为右向左分流，双室增大。[单选题]59.不适宜作CT引导经皮穿刺肺活检的是：()A.诊断不明的纵隔肿块B.支气管镜活检阴性的肺门肿块C.局灶性或多发性炎性病灶，但不明确感染菌D.胸膜肿块E.弥漫性肺病变的磨玻璃阴影正确答案：C参考解析：CT引导经皮穿刺肺活检主要用于肺部病变的诊断，局灶性或多发性炎性病灶主要通过痰培养等方式明确感染菌，穿刺活检不是首要诊断手段，且可能导致感染扩散。其他选项纵隔肿块、肺门肿块、胸膜肿块、弥漫性肺病变磨玻璃阴影，穿刺活检对诊断有重要意义。答案：C[单选题]60.我国慢性胰腺炎最常见的病因是A.酗酒B.急性胰腺炎C.胆道疾病D.免疫性疾病E.高脂血症正确答案：C参考解析：在我国，胆道疾病（如胆石症等）长期存在，可导致胆汁反流等情况，反复刺激胰管引发慢性胰腺炎，是慢性胰腺炎最常见病因。西方以酗酒常见。答案：C[多选题]1.主要由肝细胞合成的血清蛋白是A.白蛋白B.β球蛋白C.α1球蛋白D.α2球蛋白E.γ球蛋白正确答案：ABCD参考解析：血清蛋白中，主要由肝细胞合成的是白蛋白（A正确）、α1球蛋白（C正确）、α2球蛋白（D正确）、β球蛋白（B正确），这些蛋白参与机体营养运输、免疫调节等功能，肝细胞功能受损时其合成会减少。γ球蛋白（E正确）主要由浆细胞合成，与肝细胞合成无关，故答案为ABCD。[多选题]2.测定血清TSH的方法有()A.放射免疫法B.免疫放射法C.免疫化学发光法D.酶联免疫法E.时间分辨免疫荧光法正确答案：ABC参考解析：测定血清TSH的方法有放射免疫法、免疫放射法、免疫化学发光法（ABC正确）。放射免疫法是传统常用方法（A正确），免疫放射法灵敏度更高（B正确），免疫化学发光法目前应用广泛，兼具高灵敏度和特异性（C正确）；酶联免疫法、时间分辨免疫荧光法并非测定血清TSH的常规或主流方法（D、E错误）。[多选题]3.刺激球旁细胞分泌肾素增多的因素是()A.入球小动脉血流量减少B.肾动脉压力下降C.入球小动脉血流量增多D.肾动脉压力升高E.Na+浓度减低正确答案：ABE参考解析：刺激球旁细胞分泌肾素增多的因素是入球小动脉血流量减少、肾动脉压力下降、Na+浓度减低（ABE正确）。入球小动脉血流量减少、肾动脉压力下降，会通过压力感受器刺激球旁细胞；Na+浓度减低会通过致密斑调节促进肾素分泌；入球小动脉血流量增多、肾动脉压力升高会抑制肾素分泌（CD错误）。[多选题]4.慢性肾衰竭常见的电解质紊乱是()A.高血钙B.高血钾C.低血钙D.高血镁E.低血镁正确答案：BCD参考解析：慢性肾衰竭常见的电解质紊乱是高血钾、低血钙、高血镁（BCD正确）。慢性肾衰竭时肾脏排钾、排镁能力下降，易出现高血钾、高血镁；活化维生素D₃生成不足，导致钙吸收减少，出现低血钙；高血钙、低血镁并非慢性肾衰竭常见电解质紊乱（AE错误）。[多选题]5.感染后的免疫都是A.细胞免疫B.非特异性免疫C.体液免疫D.特异性免疫E.主动免疫正确答案：DE参考解析：感染后的免疫是机体接触病原体后主动产生的免疫应答，属于特异性免疫（D正确），仅针对该病原体发挥防御作用，而非对所有病原体有效的非特异性免疫（B错误）。这种免疫由机体主动启动免疫反应获得，属于主动免疫（E正确）。细胞免疫（A）和体液免疫（C）是特异性免疫的两种具体类型，并非感染后免疫的整体属性，不能涵盖全部情况，故答案为DE。[多选题]6.CO2潴留时可出现以下哪些症状或体征A.皮肤温暖、多汗B.昏睡、昏迷C.腱反射消失，锥体束征阳性D.神志淡漠E.扑翼样震颤或肌肉震颤正确答案：ABCD参考解析：CO₂潴留可引起一系列神经精神症状及循环系统表现。对中枢神经系统，早期可出现失眠、烦躁、躁动，随着潴留加重可出现神志淡漠、昏睡甚至昏迷；对循环系统可致体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗。腱反射消失、锥体束征阳性一般见于较严重神经系统器质性病变而非单纯CO₂潴留典型表现；扑翼样震颤多见于肝性脑病。答案：ABCD[多选题]7.引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括A.肾病综合征B.隐匿性肾小球疾病C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.急进性肾炎E.肾病综合征合并肾静脉血栓正确答案：ACDE参考解析：急进性肾炎(B)有大量新月体形成致使肾小管被充填而闭塞，并压迫肾小球血管襻，使滤过面积严重减少而致急性肾衰竭。急性链球菌感染及肾炎(A)的个别重症也有继发性新月体形成而引起急性肾衰竭。肾病综合征(C)除因严重血容量减低、药物与感染、肾静脉血栓形成等因素而致急性肾衰竭外，在老年患者还可引起”特发性”急性肾衰竭，机制未完全清楚，可能在原有滤过功能障碍基础上，由于动脉硬化而对缺氧敏感，利尿而严重低容量，严重间质水肿与大量蛋白管型阻塞管腔，从而诱发急性肾衰竭。肾病综合征常有血栓栓塞并发症，如并发肾静脉血栓形成(D)，也可引起急性肾衰竭。隐匿型肾炎(E)是指“无症状蛋白尿”与”单纯血尿患者”，故不应有急性肾衰竭。[多选题]8.急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述哪项正确()A.抗菌药物治疗应使用2周B.抗菌药物治疗症状不缓解，应尽可能依据尿培养更换抗生素C.抗菌药物治疗结束后应继续随访D.根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径E.抗菌药物治疗临床症状消失后即可认为临床痊愈正确答案：ABCD参考解析：急性肾盂肾炎治疗：①应根据病情选择适当抗菌药物及给药途径（D对）；②疗程通常为2周（A对）；③若治疗症状不缓解，应依据尿培养调整抗生素（B对）；④治疗结束后应随访，因为临床症状消失并不代表痊愈（C对，E错）。答案：ABCD[多选题]9.下列哪项是骨性关节炎的易患因素()A.遗传B.过度运动C.骨密度D.消瘦E.高龄正确答案：ABCE参考解析：骨性关节炎的易患因素包括：遗传（A正确，家族聚集倾向明显）、过度运动（B正确，关节软骨长期过度磨损）、骨密度异常（C正确，骨密度过高或过低均可能增加风险）、高龄（E正确，关节软骨退行性变随年龄增长加重）。消瘦（D错误，肥胖是骨性关节炎的重要易患因素，消瘦并非），故答案为ABCE。[多选题]10.弛张热见于()A.败血症B.风湿热C.重症肺结核D.化脓性疾病E.急性肾盂肾炎正确答案：ABCD参考解析：弛张热特点为体温在39℃以上，24小时内波动幅度超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。急性肾盂肾炎常为间歇热。答案为ABCD。共享题干题女性，70岁。反复咳嗽、咳痰30余年。受凉后咳嗽、咳痰症状加重7天，伴有发热4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出现呼之不应，即送入院。查体：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，浅昏迷，球结膜水肿，颈静脉怒张，心音低钝遥远，肝肋下3cm可触及，双下肢水肿。[单选题]1.入院后给予吸氧、控制感染、祛痰、解痉等治疗，患者意识仍无恢复，并出现呼吸浅弱、不规则，应首先选用哪种方法促使患者清醒()A.给予呼吸兴奋剂B.有创机械通气C.无创通气D.给予利尿剂E.给予脱水剂正确答案：B参考解析：患者有慢性呼吸系统疾病，此次因感染等诱发，出现昏迷，呼吸浅弱不规则，提示呼吸中枢受抑制，病情严重。无创通气适用于轻中度呼吸衰竭，该患者病情重，有创机械通气可更有效改善通气和氧合，挽救生命。呼吸兴奋剂效果有限且可能加重呼吸肌疲劳；利尿剂、脱水剂不能解决根本呼吸问题。答案：B[单选题]2.如果建议气管插管，你以为气管插管中会出现下列哪一种并发症()A.血压剧升或下降B.以上都是C.心律失常，心脏骤停D.支气管痉挛E.喉头水肿正确答案：B参考解析：气管插管过程中，可能刺激迷走神经等引起心律失常甚至心脏骤停；刺激气道可引发支气管痉挛；操作不当损伤喉部可致喉头水肿；刺激还可能导致血压波动，出现血压剧升或下降。所以这些并发症都有可能出现。答案：B[单选题]3.入院后查血常规是WBC12.1×109/L，N92%。胸片示：双肺气肿征，右下肺动脉增宽。心电图示：P波高尖，完全性右束支传导阻滞。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血气分析示：pH7.34，PaCO278mmHg，PaO250mmHg。下一步应采取什么治疗措施，可以纠正呼衰()A.给予呼吸兴奋剂B.给予祛痰药物C.给予β2受体激动剂D.以上都是E.给予抗生素正确答案：D参考解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，此次因感染诱发呼衰及肺性脑病。目前关键是改善通气，呼吸兴奋剂可刺激呼吸中枢，增加通气量，有助于纠正呼衰；祛痰药物利于痰液排出，保持气道通畅，改善通气；β₂受体激动剂可舒张支气管，改善通气；抗生素控制感染，去除诱因，对改善病情及纠正呼衰也有重要意义。答案：D[单选题]4.患者最可能的诊断是()A.急性脑血管病B.肺性脑病C.药物中毒D.脑膜炎E.酮症酸中毒正确答案：B参考解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，受凉后症状加重伴发热，出现浅昏迷等神经精神症状，结合球结膜水肿、颈静脉怒张等右心衰竭表现，考虑为慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病导致的肺性脑病。答案：B[单选题]5.应立即做下列哪项检查()A.胸片B.血气分析C.血肝功D.血K+、Na+、CE.血常规正确答案：B参考解析：患者有慢性咳嗽咳痰多年，此次受凉后加重且出现意识障碍，考虑可能存在肺性脑病，血气分析可明确有无呼吸衰竭及酸碱失衡，对诊断和治疗有重要意义。答案：B患者女性，46岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现心脏四腔均增大且左侧增大明显，左心室壁变薄，室间隔、左心室后壁运动弥漫性减弱。[单选题]6.最可能的诊断是A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病正确答案：B参考解析：患者心脏四腔均增大，左心室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱，伴心尖区全收缩期杂音，符合扩张型心肌病特点。缺血性心肌病多有冠心病病史；病毒性心肌炎多有前期感染史等；风湿性心脏瓣膜病以瓣膜病变为主；克山病有地区性等特点，综合考虑该患者最可能是扩张型心肌病。答案：B[单选题]7.下列哪项不符合该病的临床表现A.心律失常B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.晕厥正确答案：E参考解析：该患者心脏扩大、室壁运动弥漫性减弱、瓣膜反流，考虑为扩张型心肌病。其常见表现包括心律失常、栓塞、心功能不全、猝死等，而晕厥相对较少见。答案：E女性，30岁，哮喘病史近10年，近2年来反复发作，午夜或清晨时易发，春季和梅雨季节尤其好发。[单选题]8.体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音发作较重时推荐加用β2受体激动剂，首选药物是A.沙丁胺醇或特布他林B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.麻黄碱正确答案：A参考解析：β₂受体激动剂分为短效和长效，短效中沙丁胺醇和特布他林是常用代表药，且使用方便，多作为发作较重时首选。去甲肾上腺素、肾上腺素、麻黄碱主要作用于α和β受体，不是单纯β₂受体激动剂，异丙肾上腺素对β₁和β₂受体选择性差，不良反应多。答案：A[单选题]9.体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音为预防发作，下列药物最为有效的是A.表面激素B.酮替芬(噻哌酮)C.氯雷他定(克敏能)D.马来酸氯苯那敏(扑尔敏)E.阿司咪唑(息斯敏)正确答案：A参考解析：对于支气管哮喘的预防，糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，能有效控制气道炎症，预防哮喘发作。表面激素即吸入性糖皮质激素，是长期预防哮喘发作的首选药物。其他选项多为抗组胺药，对哮喘预防效果不如表面激素。答案：A[单选题]10.体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音下列药物可供该患者长期使用并预防夜间发作的是A.氨茶碱B.胆茶碱C.茶碱控释片D.复方氨茶碱E.二羟丙茶碱正确答案：C参考解析：该患者哮喘反复发作，需长期用药预防夜间发作，应选择能维持稳定血药浓度的药物。茶碱控释片能缓慢释放药物，维持有效血药浓度，可有效预防夜间发作。其他选项虽也为茶碱类药物，但在维持血药浓度以预防夜间发作方面不如茶碱控释片。答案：C[单选题]11.体检：一般情况可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音患者十分爱好运动，希望参加慢跑以增进体质，医生应劝告患者A.运动能诱发运动性哮喘，不能参加运动B.可以参加，运动前服氨茶碱C.可以参加，但不鼓励D.可以参加，运动前吸入异丙托溴铵E.鼓励参加运动，运动前可吸入β2受体激动剂或色苷酸钠正确答案：E参考解析：该患者有哮喘病史，运动可能诱发哮喘发作，但可通过运动前采取措施预防发作，从而可以适当运动。β₂受体激动剂能迅速松弛气道平滑肌，色苷酸钠能稳定肥大细胞膜，均可用于运动前预防哮喘发作，鼓励患者适当运动有助于提高生活质量及肺功能。答案：E男性，20岁。接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。[单选题]12.问：可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性肺水肿C.支气管哮喘急性发作D.细菌性肺炎E.肺栓塞正确答案：C参考解析：患者有过敏性鼻炎史（哮喘的重要危险因素），接触油漆（常见过敏原）后喘息，伴咳嗽、少量白痰，符合支气管哮喘急性发作特点。而急性支气管炎一般咳嗽咳痰为主，无典型接触过敏原后喘息发作；急性肺水肿多有心脏病史等，表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等；细菌性肺炎多有发热、咳嗽、脓痰等；肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难等。故最可能诊断为支气管哮喘急性发作。答案：C[单选题]13.问：最可能出现的体征是A.肺呼吸音增强B.双下肺叩浊音C.左肺散在水泡音D.两肺广泛哮鸣音E.两肺底小水泡音正确答案：D参考解析：患者接触油漆后喘息，且有过敏性鼻炎史，考虑为过敏性哮喘发作，哮喘发作典型体征是两肺广泛哮鸣音。答案：D一女性病人，21岁，自觉清晨双手指和掌指关节僵硬，2月后关节明显肿胀和疼痛，特别是休息后更为明显。[单选题]14.为明确诊断还需要选择下列哪一项检查？A.ESRB.ANAC.HLA-B27D.补体E.双手加腕关节X线摄片正确答案：E参考解析：该患者年轻女性，有晨僵、关节肿胀疼痛，高度怀疑类风湿关节炎，X线对类风湿关节炎的诊断、关节病变分期等有重要意义，故应选双手加腕关节X线摄片。答案：E[单选题]15.若诊断为该疾病，首选治疗药物是：A.类固醇B.金制剂C.细胞毒性药物D.生物制剂E.非甾体抗炎药正确答案：E参考解析：患者年轻女性，有晨僵、多关节肿胀疼痛，休息后加重，考虑类风湿关节炎可能性大。类风湿关节炎治疗首选非甾体抗炎药，能迅速减轻关节疼痛、肿胀等症状。答案：E[单选题]16.该病人最有可能的诊断是A.痛风B.风湿性关节炎C.原发性骨关节炎D.强直性脊柱炎E.类风湿关节炎正确答案：E参考解析：患者年轻女性，出现晨僵，多关节肿胀疼痛且休息后加重，符合类风湿关节炎特点。痛风多单关节发作，好发于第一跖趾关节；风湿性关节炎多累及大关节，呈游走性；原发性骨关节炎多见于中老年人；强直性脊柱炎主要累及脊柱及骶髂关节。答案：E男，19岁，发热3d，突发心前区疼痛，伴咳嗽、气促，咳嗽或深呼吸时胸痛加重。[单选题]17.下列哪项体征对诊断最有意义A.Ewart征B.奇脉C.心包摩擦音D.血压下降E.心音遥远正确答案：C参考解析：患者青年男性，发热后突发心前区疼痛，咳嗽或深呼吸时加重，考虑急性心包炎。心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的体征。答案：C[单选题]18.如果患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸，患者可能出现哪种病症A.肺栓塞B.心功能不全C.心包积液D.心肌炎E.纤维蛋白性心包炎正确答案：C参考解析：心包摩擦音对纤维蛋白性心包炎诊断意义最大，患者出现血压下降，呼吸困难，端坐呼吸显示心包积液。题干男性，30岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。[单选题]19.问：该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后叉升高，最可能的原因是A.药物热B.抗生素用量不足C.加用退热药D.出现并发症E.细菌产生耐药正确答案：D参考解析：肺炎链球菌肺炎并发症包括败血症、胸膜炎、休克等，治疗后体温不降或降而复升者应考虑肺外感染、混合细菌感染或合并其他疾病。[单选题]20.问：最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.结核性胸膜炎D.肺癌合并阻塞性肺炎E.肺脓肿正确答案：B参考解析：患者受凉后畏寒、发热，咯铁锈色痰，结合胸片左下肺大片密度高阴影，这些表现符合肺炎链球菌肺炎典型特点。答案：B[单选题]21.问：该病原体耐药的主要机制为A.PBP结构改变B.产生生物被膜C.膜通透性降低D.王动外排系统E.产AmpC酶正确答