右江民族医学院临床学院第二届临床病例分析大赛理论考试试题

请考生注意：

1,本试卷共12页，标准化答题卡1张。

2,考试时间：120分钟。

3,请将班别、姓名和完整学号填写在试卷上；并用2B铅笔和水性笔将标准答题卡上对应的

内容填涂完整。

4,请将正确答案用2B铅卷按正确方式填涂对应选项。

5,考试结束后，请将所有试卷和答题卡一同上交，凡缺考者，本次所考成绩以零分记。

右江民族医学院临床学院

第二届临床病例分析大赛理论考试试题

班别：学号：姓名：

1.男，26岁，右侧荫囊增大不适六个月。检查肿块约2.()cmX2.5cm大小，有囊性感，无压

痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊疗为

A.睾丸鞘膜积液B.睾丸肿瘤C.腹股沟疝D.精索鞘膜枳液E.荫囊橡皮肿

答案；D

解析：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液荫囊内摸不到睾丸。

2.男，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿六个月，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。.

该患者的诊疗，下述哪个是错误

A.前列腺瘤B.膀胱癌C.输尿管癌D.肾盂癌E.肾盏癌

参考答案：A

解题思绪：该患者拟诊泌尿系恶性肿瘤。前列腺瘤为男性生殖系肿瘤，尿脱落细胞检查

极难查到恶性肿瘤细胞。

3.男性，68岁。因患前列腺增生症，排尿困难，需手术治疗。在前列腺手术指征中，卜列

哪种情况不是绝对手术指征

A.膀胱残存超出50nliE.有尿潴留史C.伴膀胱结石I).心，肺和肾功效耐受手术

E.前列腺明显增大

参考答案：E

解题思绪：BPH手术适应症：①症状明显，严重影响生活质量且药物治疗效果不好；②

最大尿流率或/和残存尿＞60ml；③伴并发症，如慢性尿潴留、膀胱结石、尿路感

染、肾功效不全。前列腺明显增大不是绝对手术指征。

4.男性，55岁。双下肢无力六个月，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无

外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退,

右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右腕阵挛阳性,

右巴彬斯基征阳性。最也许的诊疗是

A.脑中风B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结核E.颈神经根炎

参考答案：B

解题思绪：该患者体现为脊髓型颈椎病周闱型脊髓受压体现。

5.女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1〜2cm,

首选的治疗措施是

A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗

答案：A

试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的措施。

6.男性，10岁，突发剑突下激烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软,

右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊疗是

A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病I).急性胰腺炎E.急性胃炎

答案：C

试题点评：据经典的临床体现可■诊疗本病。

7.女性，44岁，重复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

该病人苜选检杳措施是

A.B超B.CTC.MRI【).PTCE.ERCP

答案：A

试题点评：患者临床体现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A.

8.男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部

有压痛、肌担心及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmIIg,脉搏110次/分。最也许的

诊疗是

A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎

答案：D

试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可

诊疗为D.

9.男，65岁，进行性黄疟3个月，伴中上腹连续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦明显。查

体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Coyrvoisier

征阳性。首先考虑的诊疗是

A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌

答案：E

试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹连续性胀感，消瘦的体现考虑为胰头癌。

10.男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，，怀疑消化道穿孔，无休克体现，为深入明确诊疗，

首选的检查措施是

A.腹腔诊疗性穿刺B.立位腹部X线平片C.CT检查）.B超检查E.X线胃肠领餐检查

答案：B

试题点评：消化道穿孔时80%病人可见右膈下游离气体。

11.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，

在进半流食鸡蛋时，忽然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗

答案：E

试题点评：术后出现呕吐治疗重要为非手术治疗，一般均能治愈。

12.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠

鸣音消失。X线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手

术方式是

A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术

D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

答案：A

试题点评：经典的胃溃疡穿孔，最佳的手术方式为胃大部切除术。

13.男，39岁.被枪弹击伤上臂中段，体检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、中指背

侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X线显示：肱骨中段见1个弹头形状的金属异物，骨质未见

断裂。其最也许的神经损伤是：

A.楼神经B.正中神经C.尺神经D.臂丛神经E.以上皆不正确

答案：A

解析：各手指不能伸直，拇指、食指、中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常，最也许的神

经损伤是楼神经。

14.女性，35岁。35分钟前从自行车上跌下，左枕部着地，伤后昏迷未醒，枕部头皮挫伤,

双瞳孔散大，对光反射弱，四肢强直，双下肢病理征阳性。在急诊室输20%甘露醇250ml后，

左瞳孔缩小。深入抢救措施是：

A.左侧撅肌.卜减压B.右侧撅肌下减压C.枕部开颅减压术

D.右额开颅血肿清除E,左额开颅血肿清除

答案：B

解析：左枕部外伤后出现瞳孔散大阐明已出现脑疝。经脱水治疗后，左瞳孔缩小，阐明损

伤在右侧，应手术治疗行右侧颗肌下减压。

15.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8C,既往有溃疡病史，拟

诊急性阑尾炎行手术探查，术中发觉右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应

考虑的原发病为

A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染

E.十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

答案：E

试题点评：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右骼窝内有较多淡黄色

混浊液体也支持诊疗。

16.女，60岁，右颈淋巴结肿大3个月，蚕豆大小，其也许性最小的病变是

A.转移癌B.淋巴结反应性增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤

答案：E

试题点评：肉瘤淋巴转移少见。

17.女，40岁，发觉颈部肿大6年，近六个月来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、

甲状腺II°肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发觉，其诊疗也许是

A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功效亢进C.维发性甲状腺功效亢进

D.高功效甲状腺腺瘤E,甲状腺腺癌

答案：C

试题点评：患者先发觉颈部肿大，后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合套体无突

眼、甲状腺II°肿大、结节状，因此选C.

18.老年女性，不慎摔倒，左髅部着地，当即左髓剧痛，不能站立，急诊来院，检杳见左下

肢缩短，外旋畸形。其最也许的诊疗是：

A.左牌关节前脱位B.左微关节后脱位C.左髅关节中心脱位

D.左股骨颈骨折E.左股骨干骨折

答案：D

解析：股骨颈骨折后患就疼痛，多数不能站立行走：。伤侧足呈45°〜60°的外旋畸形,

患肢缩短：②患偶有压痛，下肢轴向扣痛：©Bryant三角底边缩短，股骨大转子顶端在

Nelaton线上，大转子明显突出；④“嵌插”型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，但必有

一定的外旋畸形。

19.女性，45岁，严重骨盆骨折，二十四小时尿量200nd，血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合

力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治疗措施不正确的是：

A.10%葡萄糖酸钙溶液204，迟线静脉注射B.11.2%乳酸钠溶液60ml,迟缓静脉注射

C.口服钠型树脂10g,每日3次D.血液透析E.输同型库存血200ml

答案：E

解析：血钾高不宜输入库存血。

20.男性，27岁。自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管

不能插入膀胱，损伤的部位应是：

A.膀胱B.肛门直肠C.后尿道D.尿道球部E.阴茎部尿道

答案：C

解析：骨盆骨折易发生后尿道损伤，导尿管不能插入考虑尿道连续性被破坏。

21.男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐

加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：BP130/90mmIIg,P65次/分，R15次/

分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4nim,对光反应消失；右侧瞳孔2.5加，对光反应

存在。最也许的诊疗是

A.脑梗死B.蛛网膜下腔HI血C.颅内血肿D.脑挫伤E.颅脑肿瘤

答案：C

试题点评：据经典的“中旬清醒期”的临床体现可诊疗为急性硬膜外血肿.

22.男，21岁，右侧肢体抽搐2年。忽然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。

CT显示右额叶脑内血肿，临床诊疗最也许是

A.原发性瘢痫B.脑动脉硬化C.脑动脉瘤D.脑血管畸形E.高血压脑出血

答案：D

试题点评：年轻人颅内出血最常见的病因为脑血管畸形，

23.男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，忽然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓

反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。该病致病菌属于

A.革兰染色荫性大肠杆菌B.革兰染色荫性厌氧拟杆菌C.革兰染色荫性变形杆菌

D.革兰染色阳性梭形芽泡杆菌E.革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌

答案：E

试题点评:依照经典的临床体现可诊疗为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。

24.女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃,右上腹轻

压痛，Murphy征（一）。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑胆囊结石合并：

A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎

答案：C

解析：右上腹轻压痛，Murphy征（一）。既往检查胆囊内有小结石，对该患者首先考虑

胆囊结石合并急性胆绞痛，

25.女性,45岁,遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60minHg（10.6/8kPa）,神志尚清

楚，脉搏120次/分，表情冷淡，口渴，面色苍白。估最出血量达

A.400〜500mlB.600〜700mlC.800〜1600mlD.1700〜2400mlE.>2400ml

答案：c

试题点评：据患者临床体现诊疗为休克中度，失血量应为20%〜40%,因此选择C.

26.男性，70岁。胃癌根治术后当日输血ml,病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性

泡沫痰。应立即

A.半卧位、吸氧、利尿B.抗感染治疗C.大剂量应用地塞米松

D.输入血浆或5%白蛋白E.输入碳酸氢钠使尿液碱化

答案：A

试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应

半卧位、吸氧、利尿减少心脏负荷。

27.女性，38岁，健康杳体发觉右前上纵膈椭圆形阴影，边缘清楚，密度均匀，与周围组织

界限明显，首先考虑的诊疗是：

A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.神经源性肿瘤D.心包囊肿E.支气管囊肿

答案：A

解析：右前上纵膈椭圆形阴影，边缘清楚，密度均匀，与周闱组织界限明显，首先考虑的

诊疗是胸腺瘤。

28.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：

贫血外貌，Hb50g/L.患者既往有数次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体

温达39.5C,经对症处理缓解。本次予以输血治疗，首选的血液制品是

A.全血B.洗涤红细胞C.浓缩红细胞D.红细胞悬液E.少白细胞的红细胞

答案：B

试题点评：患者既往数次瑜血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗

涤红细胞。

29.男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错

误的处置是

A.休息B.外敷鱼石脂膏C.挤出脓栓，以利引流D.应用抗生素E.湿热敷

答案：C

试题点评：患者为拜，位于上唇部位拜挤压会导致颅内化脓性感染。

30.男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力六个月。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中

腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊疗的是

A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线领餐检查

答案：A

试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确

诊疗。

31.男性，56岁。阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热。体格检查：腹膨隆，见杨型,

肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少许积气,

最也许的诊疗是：

A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠扭转

答案：B

解析：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯

状”液平，结肠内少许积气，最也许的诊疗是低位小肠梗阻.

32.男性，20岁，1小时前被菜刀将手指末节掌侧方切去一块皮肤，约lcmX0.5cm,皮下脂

肪裸露，治疗应：

A.三角皮瓣移植B.游而周围软组织予以覆盖C.单纯缝合皮肤

D.鱼际皮瓣移植E.胸部皮管移植

答案：B

解析：手指末节掌侧方切去一块皮肤，约lcmX0.5cn,皮下脂肪裸露，治疗应游离周围

软组织予以覆盖。

33.女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊疗为急性阑尾炎。不宜采

取的治疗措施是

A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低

D.尽也许不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素

答案：C

试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。

34.女，45岁，幽门梗阻行连续胃肠减压半月余，每日补10%福萄糖2500ml,5%葡萄糖盐水

1000ml,10%氯化钾30ml.2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿

量1500ml左右，最也许的原因是

A.低钾血症B.低钠血症C.高钾血症D.高钠血症E.低钙血症

答案：A

试题点评：连续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊疗为低钾血症。

35.男性，48岁，因皮肤病有长期服用激素病史，近2年双愤关节疼痛、活动受限.初步的

诊疗是:

A.双髅类风湿性关节炎B.双㈱创伤性滑膜炎C.双骸退变性关节骨关节炎

D.双侧股骨头缺血性坏死E.双侧酸关节肿瘤性病变

答案：D

解析：因皮肤病有长期服用激素病史，近2年双股关节疼痛、活动受限，诊疗是双侧股骨头

缺血性坏死。

36.男性，34岁。3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼

痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5〜10个/即，最也许的诊疗是：

A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.输尿管损伤

答案：A

解析：血压正常表白无明显出血，结合血尿程度较轻，无包块，故可排除肾蒂断裂、肾全

层裂伤、肾部分裂伤，患者输尿管损伤的证据不足，肾挫伤的也许性大。

37.一产妇分娩时产道出血400mL血压，100/65mmHg,Hb110g/L,因平时身体虚弱,其家眷

要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时的正确处理是：

A.输注全血2MB.输注红细胞悬液2MC.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品E.输注白蛋白

答案：D

解析：一次失血量低于总血容量10%（500ml）者，可通过自身组织间液向血液循环的转

移而得到代偿，此时临床上常无血容量不足的体现，故并不需要输血。

32.患儿，5岁，阵发性头痛3个月，因忽然激烈头痛、重复呕吐半天急诊入院.

A.垂体腺瘤B.急性脑水肿C.急性脑膜炎D.枕骨大孔疝E.小脑幕切迹疝

答案：D

解析：忽然激烈头痛、重复呕吐，颈项强直，半小时后忽然呼吸停止，心跳存在，诊疗是

枕骨大孔疝。

39.女，70岁。因急腹症入院，抢救过程中出现少尿、肪水肿、呼吸和困难、嗜睡，意识障

碍，消化道出血等症状，应诊疗为：

A.DICB.ARFC.MODSI).ARDSE.Curling溃疡

答案：C

解析：少尿为急性肾衰体现，肺水肿、呼吸和困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激

性溃疡，诊疗为多器官功效不全综合征。

40.男，30岁。重症感染患者，天天上午10点出现寒战、高热，已连续5天。疑有败血症,

应做血培养，最佳抽血时间应在：

A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热前C.寒战后体温升至最高时

D.体温正常后1小时E.体温正常后半小时

答案：B

解析：诊疗败血症行血培养时应于寒战发热前进行。

41.男，25岁。体重50kg,II度以上烧伤面积40%,其第1个二十四小时的前8小时内补液

量为：

A.1000mlB.1500mlC.mlD.2500mlE.3000ml

答案：C

解析：详见外科课本烧伤章节。

42.男性，25岁，伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道

流出淡血性液体。诊疗首先考虑：

A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.左撅骨骨折E.脑震荡

答案：B

解析：伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体可诊

疗首先考虑颅中窝骨折。

43.女性，30岁。左乳外上象限肿块2cmX2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动,

其诊疗也许是：

A.乳腺皮下脂肪瘤B.乳腺纤维腺瘤C.皮脂腺囊肿D.叶状囊肉瘤E.神经纤维瘤

答案：B

解析：如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊疗也许是乳腺纤维腺瘤。

44.男性，70岁。左侧腹股沟突出半球形包快，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，

应诊疗为：

A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝

答案：E

解析：腹股沟直疝是经直疝三角突出形成，多发生于老年体弱者，因为腹壁松弛，腹压增

高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。

45.男性，70岁。间断上腹痛20余年，2个月来加重伴饱胀，体重下降6kg,Hb90g/Lo

最也许的诊疗是:

A.慢性胆囊炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功效性消化不良

答案：C

解析：70岁，体重下降6kg,Hb90g/L,最也许的诊疗是胃癌。

46.男，40岁。因激烈腹痛2小时，急诊入院。入院时，心电图显示心房纤颤。查体，腹部

平坦，较软，直肠指检无黏液血便。下列对于确诊最故意义的检查是：

A.腹部X线平片B.腹部超声检杳C.腹部CTI).腹部动脉造影E.铁剂灌肠造影

答案：1)

解析：患者房颤史，激烈腹痛的症状及轻微的体征，考虑肠系膜动脉栓塞，确诊最故意义

的检查是腹部动脉造影。

47.男性，55岁，巩膜皮肤黄染进行性加重2月余，胆囊肿大呈圆形，可推进，无触压痛。

首先考虑的疾病是：

A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石I).急性病毒性肝炎E胰头癌

答案：E

解析：中年男性，巩膜皮肤黄染进行性加重外科黄疸也许性大，结合胆囊肿大呈圆形，灯

推进，无触压痛，可首先考虑胰头癌。

48.男性，2()岁。创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，

无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg,脉搏122次/分，呼吸28次/分，患者自觉腹

胀，排气一次，不恰当的急诊处置是：

A.生命体征监护B.右大腿X光摄片检查C.腹部超声检查

D.建立静脉输液通道E.立即胸腹部透视间差

答案：B

解析：创口无出血，肢体无反常活动，可排除骨折。患者有腹胀、休克体现，应注意有无

脏器损伤，并应立即进行生命体征监护，建立静脉输液通道。

49.男性，42岁。患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏

死组织清除、腹腔引流术,术后心率106次/分，血压12.8/8kPa(96/60mmHg),中心静脉压

9.8kPa(10cmH20),呼吸频率32次/分,动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg),尿量10mL

尿比重1.002。此患者目前最紧急的并发症是：

A.心功效不全B.肺功效衰竭C.肾衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多

答案：C

解析：少尿且尿比重偏低，血压正常考虑肾衰竭。

50.男性，52岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，

提示该患者的诊疗是：

A.喉炎B.肺癌C.胃癌D.鼻咽癌E.肺结核

答案：B

解析：咳嗽伴声音嘶哑为后返神经压迫症状，右锁骨上窝及一个肿大的淋巴结，质硬无压

痛为肿瘤转移，选肺癌。

51.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余色。近2年来劳累时有气急。查体：

两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最也许的诊疗是

A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸

答案：B

试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移

均为肺气肿体征，故选B.

52.女性，16岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍

硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，诊疗首先考

虑的是：

A.原发型肺结核B.侵润性肺结核C.血型播散型肺结核

I).结核性渗出性胸膜炎E.慢性纤维空洞型肺结核

答案：A

解析：胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。

53.某男性患者，13岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L,网织红细

胞0.15,尿胆原阳性，胆红素荫性。对明确诊疗最重要的检查是

A.血总胆红素测定B.酸化血清溶血试验C.抗人球蛋白试验

D.骨髓检查E.高铁血纥蛋白还原试验

答案：E

试题点评：发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高及尿检支持溶贫。食蚕豆后出现溶贫应考虑

G-6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验为其筛选试验。

54.男性，25岁，活动时突感右胸部扯破样痛。查体：大汗淋漓惊慌状，气促，气管左偏，

叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最也许的诊疗为

A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿

答案：D

试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，深入的体检发觉气管左偏，右胸叩

空瓮音，呼吸音消失支持此诊疗。

55.男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发觉颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm,表面光

滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。检查心脏时也许发觉

A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音

I).积极脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.积极脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

答案：C

试题点评：同时有肺及体循环淤血的体现，二尖瓣狭窄致全心衰也许性大，查体可在心尖部

闻及舒张期杂音。

56.男,50岁,突起呼吸困难，咯粉红色泡沫痰,血压25.3/13.3kPa(190/1OOmmHg)。该

患者的最佳治疗药物是

A.西地兰B.氨茶碱C.硝普钠D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油

答案：C

试题点评：患者为急性左心衰，血压高可加重心脏后负荷，加重心衰，故首选扩管、降压治

疗。

57.男性，4()岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥,

病人也许并发

A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.脑死亡

答案：D

试题点评：心跳骤停，因摘缺氧可致脑组织损伤，发生脑水肿.

58.女，36岁，患风心病，最近心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。数分钟前忽然晕倒,

意识丧失，皮肤苍白，唇纳，大动脉搏动们不到，呼吸停止，其原因是

A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭

答案：D

试题点评：衰竭丧失、呼吸停止，大动脉搏动扪不到为心脏性猝死的体现。

59.男，4()岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早

搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是

A.乙胺碘吠酮B.利多卡因C.溟节胺D.倍他乐克E.慢心律

答案：B

试题点评：急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。

60.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2〜3次，近2月发作次数增多，

每日5〜6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊疗为

A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛

答案：B

试题点评：不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心纹痛之外的所有心绞痛类型。

61.男，68岁，2周来重复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息能够缓解。3小时前出现连

续性疼痛，进行性加剧，并气促,不能平卧,血压110/70mniHg,心率120次/分,律齐，

心尖部可闻及III级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。依照上述临床体现，该病人的诊

疗最也许是

A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎

E.急性心肌梗死并发左心衰竭

答案：E

试题点评：重复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息能够缓解为经典心绞痛症状，3小时前

出现连续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及

湿性啰音为左心衰竭的体现，心尖部可闻及in级收缩期交音为二尖瓣乳头肌功效失调,选E.

62.女，16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周，两周前曾患“感冒”，连续发热一周。查体:

面色苍白，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏。第一心音减弱。心尖区闻及奔马

律及3/6级全收缩期杂音，心肌酶谱检查CK-MB801M/L.最有也许的诊疗是

A.急性病毒性心肌炎B.风湿性二尖瓣关闭不全C.扩张型心肌病

D.急性风湿热E.急性心肌梗死

答案：A

试题点评：有“感冒”病史，心界扩大，心率快,有早搏,S1减弱，CK-MB升高均支持病毒

性心肌炎诊疗。

63.男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血

压110/80mmHg(14.7/10.7kPa),肘部静脉压180mmH20.心电图:ST段抬高，弓背向下，

未见病理性Q波，诊疗也许为

A.急性心肌梗死B.缩窄性心包炎C.变异性心绞痛D.稳定型心绞痛E.急性渗出性心包炎

答案：E

试题点评：用硝酸甘油无效可否定D,ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，可否定A、

B、C,故选E.

64.男性，55岁，重复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊疗为萎缩性胃炎。判断该患者炎症活

动的客观依据是

A.胃粘膜肠上皮化生B,胃粘膜出血C.胃粘膜内中性粒细胞增多

D.胃粘膜中增多的重要是淋巴细胞E.胃粘膜纤维组织增生

答案：C

试题点评：胃粘膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。

65.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈连续性向腰背部放射,

有时低热。胃肠领餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11X10'9/L,中性0.78.诊疗首先

考虑为

A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂

答案：D

试题点评：疼痛性质的变叱、连续性疼痛、向腰背部放射提示穿透性溃场；铁餐提示病变部

位。

66.男性，45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超出ml,近日出现四肢肌肉软弱无力，

伴恶心呕吐，心电图出现传导和节律异常，其原因最也许是

A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症I).高钠血症E.低镁血症

答案：A

试题点评：肝硬化大量应用速尿后轻易产生低钾血症，可产生无力、恶心、呕吐、心律失常

等体现。

67.男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识含糊、烦躁不安半天急诊入院。杳体：BP110/70nlmHg,

神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾

肋下3cm.双上肢散在出血点，Hb90g/L,WBC3.22X10z9/L,血糖7.Onunol/L,尿糖（+）,

尿酮（-）尿镜检（-）。最也许的诊疗是

A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷

D.尿毒症E.脑血管病

答案：A

试题点评：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期，在呕吐、腹泻的

诱因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病。

68.男，50岁,慢性肝炎史，5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发觉肝右叶拳头大

肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊疗是

A.慢性肝炎B.慢性肝炎伴肝硬化C.慢性肝炎伴胆管上皮癌

D.慢性肝炎伴食管静脉曲张E.肝硬化伴肝细胞性肝癌

答案：E

试题点评：慢性肝炎病史，有门静脉高压的体现（食管粘膜卜.静脉曲张），可考虑肝硬化：

肝右叶新近出现的肿物，甲胎蛋白阳性，支持肝细胞性肝癌。

69.男性，66岁，昏迷一天入院,既往无糖尿病史。BP（21.3/11.3kPa）160/85mmHg,血糖

38.9mmol/L,血钠150nlmcML,血pH7.35,血酮体弱阳性,也许诊疗是

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷B.饥饿性酮症酸中毒C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

D.乳酸性酸中毒E.脑血管意外

答案：C

试题点评：该患者血钠、血糖明显增高，血浆渗透压明显增高，因此，首先考虑。

70.男性，4()岁，重复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛，

X线腹部摄片左上腹部钙化，也许的诊疗为

A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指肠球炎E.慢性肝炎

答案：C

试题点评：有重复上腹疼痛、弯腰可减轻的经典临床体现，有胰腺钙化的证据，应考虑慢性

胰腺炎。

71.女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cmX5cm肿块，质中等，较固

定，轻压痛。最具诊疗意义的检查是

A.血沉B.血常规C.结扬镜检查D.X线钢剂透视E.诊疗性腹腔穿刺

答案：C

试题点评：结肠镜能够对全结肠及回肠末端进行直接观测，如能发觉病变，对诊疗有重要意

义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具冬确诊意义。

72.女，37岁，腹胀、腹泻与便秘交替六个月，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧

感,轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检查：比重1.018,蛋白25g/L,白细胞

0.7X1CT9/L,中性0.3C,淋巴0.70,红细胞0.3X10'9/L,本例最也许诊疗是

A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.癌性腹膜炎D.巨大卵巢囊肿E.肝静脉阻塞综合征

答案：A

试题点评：中青年患者，有结核中毒症状，腹胀，腹壁柔韧感，腹水为渗出性，以淋巴细胞

为主，符合结核性腹膜炎体现.

73.女性，20岁，因低热，腹痛诊疗为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体:

肠鸣音亢进。最也许的并发症是

A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血

答案：A

试题点评：结核性腹膜炎粘连型有大显纤维组织增生，肠拌相互粘连，肠管常因受压与束缚

而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

74.女，10岁，腹泻1年。体检发觉一肛痿，结肠镜示问盲部铺路石样变化，最也许的诊疗

是

A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核

答案：D

试题点评：疹管形成更常发生于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样变化为符合克罗恩病经

典体现。

75.男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：血压160/1OOmmHg,尿蛋

白++,尿沉渣:红细胞++,SCr130umol/L.2周后少尿，BMN28mmol/L,SCr620umol/L,

哪种疾病也许性大

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾炎D.肾病综合征E.高血压肾病

答案：B

试题点评：起病为肾炎综合症，2周后病期无好转反而肾功效进行性恶化，BMN.SCr明显

升高，应考虑急进性肾小球肾炎。

76.女，36岁，已诊疗肾病绥合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾指皮

肤发给，应首先考虑的合并症是

A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克I）.急性肾衰E.右下肢动脉栓塞

答案：B

试题点评：因为血液浓缩，及高脂血症导致血液粘度增加，某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿

合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功效亢进，应用利尿剂及糖皮质激

素等原因使肾病综合征患者处在高凝状态，轻易形成血栓、栓塞等并发症.

77.女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急一个月，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。

体检：体温39.5C,白细胞13X10'9/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠杆菌阳性，诊疗为

大肠杆菌性原路感染。应首选

A.青霉素B.红霉素C.灰黄霉素D.头泡曲松E.林可霉素

答案：D

试题点评：较严重的肾孟肾炎宜采取肌注或静脉应用抗生素，大肠杆菌为革兰荫性杆菌，应

选用针对革兰萌性杆菌的药物。故选头抱曲松。

78.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血来诊。查体:

血压170/1lOmmHg,皮肤粘膜苍白，Hb65g/L,PLT148X10z9/L,尿蛋白（+++）,尿

红细胞3〜5/HP,BMN38mmol/L,SCr887nmol/L,CCrlOml/min,肾脏B超左肾

8.9cmX4.6cmX4.1cm,右肾8.7cmX4.4cmX4.1cm,双肾皮质变薄。该患者诊疗也许为

A.急性肾功效衰竭B.慢性肾功效衰竭氮质血症期C.慢性肾功效衰竭尿毒症期

D.轻度高血压脑病E.急进性肾小球肾炎

答案：C

试题点评：贫血、BMN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾功效衰竭诊疗，SCr>707umol/L,

已达尿毒症期.

79.男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白荫性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。

B超声显示：膀胧扩大，尿潴留。其原因应考虑

A.糖尿病自主（植物）神经病变B.糖尿病合并泌尿系感染C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病肾病E.糖尿病合并泌尿系结石

答案：A

试题点评：患者长期糖尿病史，未发觉前列腺增生及泌尿系结石，B超声仅提示：膀胱犷大,

尿潴留，故首选A.

80.女性，30岁，月经量多已2年。近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L,

白细胞6.0X1CT9/L,血小板140X10'9/L,骨髓象：粒比红为1：1,红细胞增生活跃，

中晚幼红细胞45%,体积小，胞浆偏蓝，治疗首选

A.肌注维生素B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸

答案：B

试题点评：有慢性失血病史，骨髓象符合缺铁贫体现，故予口服铁剂治疗

81.女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功效亢进症或甲状腺功效减退症的症

状。甲状腺弥漫性肿大1〜2度。血清检查T490nlmol/L（正常65〜169mmol/L）,

T31.9mmol/L（正常1.1〜3.1mmol/L）,TSH3HlM/L（正常0.6〜4HlM/ml）。对该

患者如下哪条措施最适当

A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片D.碘滴剂3滴，每日3次E.荷不治疗

本题止确答案：E

题解：患者有甲状腺月口大，但无对应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性

甲状腺肿。可暂不予以治疗。

82.女性，30岁，发热伴牙龈出血三周。查体：贫血貌，脾肋下3cm,胸骨压痛(+),血

红蛋白70g/L,白细胞14.0X10’9/L,血小板35义10'9/L,骨髓增生明显活跃，原始细

胞占().62,为深入诊疗，应首选哪项检查

A.染色体核型分析B.细胞化学染色C.血清铁测定I).血细菌培养E.抗血小板抗体检测

答案：B

试题点评：细胞化学染色重要用于协助形态学判别各类白血病。

83.男性，26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0X10'9/L,

血小板16X10'9/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,

过氧化酶染色强阳性。诊疗考虑

A.急性早幼粒细胞性白血病B.急性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病

D.慢性粒细胞性白血病急变E.急性单核细胞性白血病

答案：A

试题点评：骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，

84.男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。可见里-斯细胞。可诊疗为

A.传染性单核细胞增多症B.淋巴结反应性增生C.霍奇金病

D.非霍奇金淋巴瘤E.淋巴结结核

答案：C

试题点评：活检发觉里-斯细胞为霍奇金病的特点。

85.男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150X10'9/L,血

小板粘附率减少，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。爸爸也有类似病史，考虑的

诊疗是

A.血友病B.血管性血友病C.过敏性紫瘢D.维生素K缺乏

E.遗传性出血性毛细血管扩张症

答案：B

试题点评：凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长,

血小板粘附率减少，应考虑血小板及血管原因所致出血，故应考虑血管性血友病。

86.男孩，14岁，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发

觉血尿+++,该患者最也许的诊疗是

A.肾血管畸形B.过敏性紫瘢肾炎C.肾绞痛D.急性肾盂肾炎E.肾下垂

答案：B

试题点评：肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎、肾卜.垂均不会同时引起腹痛、出血及肾脏

病变，而双下肢出现时称性成片状小出血点，同时有腹痛、血尿为过敏性紫微的特点，故考

虑过敏性紫瘢肾炎。

87.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间忽然出现双下肢软瘫。急诊查：神志

清・，血压140/80mniHg,心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致病人

双下肢软瘫的直接原因也许是

A.脑栓塞B.运动神经元病C重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常

答案：E

试题点评：该病人为甲亢症状，甲亢患者可合并周期性麻痹，且以低钾性麻痹多见。因此，

应选E.

88.女,45岁，肢体软弱无刀、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg,

均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L.最也许的诊疗为

A.原发性高血压B.嗜铭细胞瘤C.肾性高血压1).原发性醛固洞增多症E.库欣病

答案：D

试题点评：高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的也许。

89.男，70岁，前有黄疸、纳差，诊疗为肝炎。近二月来纳差、消瘦，肝区疼痛。查体：轻

度黄疸,面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm.质硬、压痛。脾肋下3cm,移动性

浊音阳性。临床上应首先考虑的是

A.肝硬化B.慢性肝炎C.原发性肝癌I).继发性肝癌E.结核性腹膜炎

答案：C

试题点评：有肝功效减退及门静脉高压的体现提示有肝硬化，肝区疼痛，肝脏进行性增大为

原发性肝癌常见体现。原发性肝癌常发生于肝硬化者。

90.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF(+),

IgG和补体升高，最也许的诊疗是

A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干悚综合征E.混合性结缔组织病

答案：C

试题点评：晨他、对称性多关节肿痛3个月，RF(+),应考虑类风湿关节炎，补体升高可

与系统性红斑狼疮判别。

91.女性，34岁，2年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L,呈小

细胞低色素性贫血,白细胞8X10'9/L,血小板110X10'9/L,血清铁300ug/L(269~270

共用题干)该患者诊疗为

A.缺铁性贫血B.巨幼红细胞性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.海洋性贫血

答案：A

题解：患者有月通过多病史，血红蛋白70g/L,呈小细胞低色素性，血清铁减少(<500dg/

L),诊疗为缺铁性贫血。

92.男孩，18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳

孔缩小如针尖，双肺布满湿啰音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最也许的诊疗是

A.急性安定中毒B.急性有机磷中毒C.急性一氧化碳中毒

I).急性氯丙嗪中毒E.急性巴比妥中毒

答案：B

试题点评：尽管服毒史不明，但结合经典的有机磷中毒临床体现仍考虑急性有机磷中毒。故

选B.

93.女，7岁，连续发热一周，体温可达39.6〜40.2℃,天天最低温度为37.8℃左右，此热

型属于

A.波浪热B.间歇热C,稽留热D.弛张热E.不规则热

答案：D

试题点评：一天内体温波动不小于2℃,最低体温高于正常，符合弛张热特点。

94.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血;

经青霉素、头抱噬后等治疗无效。体检：体温40℃,呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血

白细胞计数25X10'9/L,中性粒细胞0.90.X线胸片显示双肺中下斑片状实变荫影,并有

多个脓肿和肺气囊肿。本例诊疗府首先考虑为

A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.支原体肺炎E.干酪性肺炎

答案：B

试题点评：本病有外感诱因、经典症状、体征即试验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。

95.男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37.5℃,R24次/分，口

唇发纲，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、同定、无压痛，气管向左侧移位，右

肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L.W'BC850X106/L,

N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDI1800M/L,PPD(+)。最也许的诊疗是

A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液

D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液

答案：C

试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH800M/L,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质

硬、固定、无压痛，故考虑民

96.男，67岁，患高血压，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/

lOOmmHg),心率96次/分,该患者的最佳药物选择是

A.美托箔尔B.维拉帕米C.卡托普利D.口引达帕胺E.哌哇嗪

答案：C

试题点评：ACEI类药可起到降血压及改进和延缓心室重塑的作用.

97.男，48岁，一年来每于激烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，连续数分钟

可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛激烈，不能缓解，向胸部

及后背部放射。伴憋闷，大汗。该病人首先考虑的诊疗是

A.积极脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死

答案：E

试题点评：患者一年来每于激烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，连续数分钟

可自行缓解，故诊疗为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已

发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛激烈，不能缓解，向胸部及后背部放

射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。

98.患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及积极脉瓣区收缩期粗糙

的喷射性杂音，积极脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升积极脉扩张，也许的

诊疗是

A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.积极脉瓣狭窄

D.积极脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病

答案：C

试题点评：积极脉瓣狭窄重要临床体现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为积极脉瓣区

收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升积极脉扩张。

99.男，28岁，查血压160/95mmHg(21.3/12.6kpa),Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型2〜3

个/HP,BMN10mmol/L,Cr220umcl/L,对该患者不宜采取

A.低蛋白饮食B.高蛋白伙食C.低钠饮食D.依照尿量多少适当限水E.低磷饮食

答案：B

试题点评：患者已经有肾功效不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功效恶化。

100.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。

胃镜：胃窦皱装平坦，粘摸粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊疗为

A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎

答案：E

试题点评：慢性胃炎诊疗有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎体现。

101.25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm,胎心

110次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

A.急查尿雌激素•/肌酎比值B.吸氧，严密观测产程进展

C.静注25%葡萄糖液内加维生.素CI).静脉滴注缩宫素，加速产程E.立即行剖宫产术

答案：E

试题点评：易，胎儿宫内窘迫需立即手术。

102.初孕妇，25岁,妊娠38周,骨盆外测量:舐耻外径18.5cm,骼喳间径27cm,坐骨结

节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆诊疗为：

A.单纯扁平骨盆B.佝偻病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆

答案：D

解析：骨盆外测量中，舐棘间径正常值为23-26cm,骼崎间径正常值为25—28cm,舐耻

外径正常值为18-20cm,坐符结节间径或称出口横径正常值为8.5-9.5cm.本例孕妇为漏斗

型骨盆。

103.24岁初产妇,妊娠38周,规律宫缩7小时。血压110/70mmHg,骨盆不小，预测胎儿

体重为2800g,枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm,S=0。本例正确的处置应是：

A.不需干涉产程进程B.人工破膜C.静