2025 小儿百日咳诊断与治疗策略课件

2025小儿百日咳诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为儿科临床护理工作者，我常被家长问起：“孩子咳嗽都快一个月了，怎么还不好？”每到这时，我总会多留个心眼——百日咳，这个被部分人误以为“已经消失”的古老传染病，近年来在门诊的检出率正悄悄攀升。根据2024年国家疾控中心发布的流行病学数据，我国5岁以下儿童百日咳报告发病率较2019年上升了18.7%，其中3月龄内未完成基础免疫的婴儿占重症病例的62%。百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，以阵发性、痉挛性咳嗽及咳嗽末鸡鸣样吸气吼声为特征，病程可长达2-3个月。它的“狡猾”在于早期症状类似普通感冒，容易漏诊；而它的“凶险”在于婴幼儿可能因剧烈咳嗽导致窒息、脑病甚至死亡。2025年最新版《儿童百日咳诊断与治疗指南》明确指出，早期识别、规范治疗及全程护理是降低重症率和死亡率的关键。前言今天，我将结合临床实际案例，从护理视角出发，和大家一起梳理小儿百日咳的全程管理策略。02病例介绍病例介绍记得去年冬天接诊的小宇（化名），3个月大的男婴，是让我印象深刻的典型病例。他妈妈抱着孩子冲进诊室时，孩子刚经历了一轮痉挛性咳嗽——小脸憋得紫红，双手握拳，咳嗽声短促而密集，最后发出一声尖锐的“鸡鸣”样吸气声，紧接着哇地吐出一口白色黏痰，随后便像耗尽了所有力气般瘫在妈妈怀里。“大夫，他咳嗽10天了，刚开始就像感冒，打喷嚏、低热，吃了感冒药也没好。这两天咳嗽越来越厉害，一咳就停不下来，有时候脸都紫了，夜里根本没法睡……”小宇妈妈的声音带着哭腔。追问病史发现，小宇是早产儿（34周出生），因黄疸延迟了疫苗接种，目前仅接种过1剂百白破疫苗（按程序应3、4、5月龄各1剂）。查体显示：体温37.2℃，呼吸42次/分（正常3个月婴儿30-40次/分），心率145次/分（正常110-130次/分）；双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；可见咳嗽时面红、舌外伸，咳后呕吐胃内容物；体重5.2kg（低于同月龄第10百分位）。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞总数22×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞比例78%（正常40-60%）；鼻咽拭子PCR检测百日咳鲍特菌DNA阳性；胸片未见明显肺炎征象。结合临床症状、流行病学史及实验室检查，确诊为“百日咳（痉咳期）”。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身的进展，也要留意家庭照护的潜在问题。生理评估1咳嗽特征：痉咳发作频率（小宇每2-3小时1次，夜间更频繁）、持续时间（每次约1-2分钟）、伴随症状（紫绀、呕吐、舌系带溃疡）；2呼吸功能：呼吸频率、节律，有无三凹征（小宇咳嗽时可见胸骨上窝凹陷），血氧饱和度（平静时97%，咳嗽时降至92%）；3营养状况：每日奶量（小宇仅能间断喂养，每次50-80ml，每日6-7次）、体重增长（近2周体重未增）、呕吐次数（每日3-4次，多为咳后呕吐）；4并发症预警：有无发热（小宇无高热）、意识改变（无嗜睡或烦躁）、抽搐（无）、肺部体征变化（未闻及固定湿啰音）。心理与社会评估小宇妈妈因孩子反复咳嗽、睡眠差而焦虑，自述“不敢合眼，怕他咳到窒息”；爸爸因工作原因未能全程陪同，家庭照护主要依赖妈妈；居住环境为合租房，通风条件一般，家中还有2岁的姐姐（未完成百白破加强免疫）。这些因素都可能影响患儿的康复和家庭预防措施的落实。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射弱及痉咳导致排痰困难有关：小宇年龄小，气道纤毛运动功能不成熟，痉咳时痰液易滞留，且剧烈咳嗽后常因疲劳暂时失去排痰能力。营养失调（低于机体需要量）与痉咳后呕吐、进食减少有关：每次咳嗽后呕吐导致奶液丢失，加之咳嗽消耗增加，体重增长停滞。有窒息的危险与痉咳导致呼吸道梗阻、痰液阻塞有关：3月龄婴儿气道直径仅4-5mm，少量痰液或黏膜水肿即可引发梗阻。焦虑（家长）与患儿病情反复、缺乏疾病认知有关：妈妈对百日咳的病程、传染性及护理要点了解不足，过度担忧预后。有感染传播的危险与百日咳鲍特菌通过飞沫传播、家庭密切接触者未防护有关：姐姐与小宇同室居住，且未接种加强针，属于高风险接触者。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-保障营养-预防并发症-心理支持-控制传播”的全程护理目标，并落实到具体措施中。目标1：保持呼吸道通畅，痉咳频率降低50%措施：环境管理：保持室温22-24℃，湿度50-60%，每日通风3次（每次30分钟，避免对流风），减少尘螨、烟雾等刺激；体位干预：痉咳发作时立即将患儿侧卧或头偏向一侧，轻拍背部（从下往上、由外向内），必要时用吸痰管清理口鼻分泌物（负压≤100mmHg，每次吸引≤10秒）；雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水2ml+布地奈德1mg雾化（每日2次），减轻气道炎症；药物辅助：痉咳严重时，按剂量给予复方福尔可定口服溶液（需严格评估年龄和呼吸抑制风险），避免使用强镇咳药（可能抑制排痰）。目标1：保持呼吸道通畅，痉咳频率降低50%（二）目标2：每日摄入奶量达120ml/kg，2周内体重增长≥200g措施：喂养时机：选择在痉咳缓解后30分钟喂养，避免咳后立即喂奶（易诱发呕吐）；喂养方式：采用小剂量、多次喂养（每次60-80ml，每2-3小时1次），喂奶时抬高头部30，喂后竖抱拍背15分钟；营养补充：呕吐后15分钟给予少量温水（5-10ml），30分钟后尝试补喂1/2量奶液；若体重增长仍缓慢，遵医嘱添加早产儿配方奶（小宇因早产选用）；记录监测：每日称量体重（固定时间、空腹、穿相同衣物），记录每次喂养量、呕吐时间及量。目标3：住院期间无窒息发生，家长掌握急救手法措施：病情监测：持续心电监护（呼吸、心率、血氧），重点观察夜间22:00-次日6:00（痉咳高发时段），血氧＜90%时立即通知医生；急救准备：床旁备吸痰器、氧气袋（氧流量1-2L/min）、开口器，护士每2小时巡视病房；家长培训：示范“海姆立克急救法（婴儿版）”：一手托住患儿下颌，另一手用掌根在两肩胛骨间拍击5次，若无效则用两指在胸骨下半段按压5次，重复至异物排出或患儿啼哭。目标4：家长焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下措施：认知干预：用图卡讲解百日咳病程（卡他期→痉咳期→恢复期，总病程8-12周），说明“痉咳期一般持续2-6周，之后会逐渐减轻”，消除“咳嗽不会好”的恐惧；情感支持：允许妈妈24小时陪护，鼓励表达担忧（“我能理解您整夜不敢睡的辛苦”），分享成功案例（“上个月有个和小宇一样大的宝宝，经过护理2周后痉咳次数明显减少”）；参与护理：指导妈妈记录痉咳日记（时间、持续时间、伴随症状），让她感觉“自己能为孩子做些什么”，增强控制感。目标5：家庭接触者无续发病例措施：隔离防护：小宇住单人病房，病房门口贴“呼吸道隔离”标识，医护人员接触时戴医用外科口罩、手套；接触者管理：指导姐姐佩戴儿童口罩，避免与小宇共用餐具、毛巾，每日监测体温、咳嗽症状；建议全家（包括父母）完善鼻咽拭子PCR检测；药物预防：姐姐年龄＜7岁，遵医嘱给予阿奇霉素（10mg/kg/d，连用5天）预防；妈妈因哺乳，改用克拉霉素（需评估乳汁药物浓度）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理百日咳的并发症是威胁患儿生命的“隐形杀手”，尤其是3月龄以下婴儿，发生率可达30%。我们需像“哨兵”一样严密观察，早发现、早处理。肺炎（最常见）观察要点：体温升高（＞38.5℃）、呼吸急促（＞50次/分）、口周发绀、肺部出现固定湿啰音；血常规中性粒细胞比例升高；胸片可见斑片状阴影。护理：抬高床头30，遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松），加强拍背排痰，必要时行胸部物理治疗（CPT）。百日咳脑病（最严重）观察要点：剧烈咳嗽后出现意识改变（嗜睡、昏迷）、抽搐、前囟隆起、瞳孔不等大；头颅CT或MRI可见脑水肿。护理：立即置患儿于侧卧位，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用甘露醇（0.5g/kg快速静滴）降颅压，必要时转入PICU。窒息（最紧急）STEP1STEP2STEP3观察要点：咳嗽过程中突然呼吸暂停、面色发灰、心率骤降（＜100次/分）、血氧＜80%。护理：立即用吸痰管清理气道，给予面罩吸氧（氧流量5L/min），若30秒内无改善，配合医生行气管插管。小宇住院期间曾出现1次轻度窒息（血氧降至88%），经及时吸痰和拍背，5分钟内缓解。这也提醒我们，痉咳期的每一次咳嗽都不能掉以轻心。07健康教育健康教育百日咳的防控是“医院-家庭-社区”的接力赛，健康教育则是其中关键的“交接棒”。针对小宇一家，我们重点强调了以下内容：疾病知识普及用通俗语言解释：“百日咳不是要咳100天，而是病程较长，痉咳期过后咳嗽会慢慢变轻，但完全好需要2-3个月。咳嗽时宝宝很难受，但大多数情况下不会留下后遗症（排除脑病等并发症）。”家庭护理要点环境：保持室内清洁，避免香水、香烟等刺激气味；01喂养：继续小剂量多次喂养，咳后30分钟再喂，可尝试用小勺喂奶（减少吞咽空气）；02观察：记录痉咳次数、是否有发热/抽搐/呼吸暂停，出现异常立即就诊；03防护：小宇需隔离至痉咳后3周或抗生素治疗后5天，避免去人群密集场所。04预防措施疫苗接种：小宇需在恢复期（约生后4月龄）补种百白破疫苗（需与上次接种间隔≥28天），姐姐4岁时需接种百白破加强针（2025年指南推荐）；成人免疫：建议父母接种Tdap疫苗（破伤风、白喉、无细胞百日咳联合疫苗），降低“成人传染婴儿”的风险（流行病学显示，50%的婴儿病例由父母或祖父母传染）；早期识别：告知家长“感冒样症状持续＞7天、出现痉咳或鸡鸣音”需立即就医，避免延误诊断。出院时，小宇妈妈握着我的手说：“原来百日咳不是普通咳嗽，多亏你们教我这么多，现在我心里踏实多了。”这让我更深刻体会到，健康教育不仅是知识传递，更是给家庭“赋能”。321408总结总结从接触小宇到他康复出院，6周的时间里，我见证了百日咳护理的“多面性”——它既是对呼吸道管理、营养支持的精准把控，也是对家长焦虑的温柔安抚；既是对并发症的“零容忍”监测，也是对疾病传播的“阻断战”。2025年的百日咳管理，