2025 小儿传染性肠道寄生虫病复发诊断与治疗策略课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025小儿传染性肠道寄生虫病复发诊断与治疗策略课件01前言前言作为一名在儿科临床工作了12年的护士，我常说：“儿童的健康，藏在每一粒饭里、每一次洗手时、每一张床单的褶皱间。”这句话用在小儿传染性肠道寄生虫病的防治上，再贴切不过。肠道寄生虫病是儿童时期的常见病，尤其在3-10岁年龄段，蛔虫、蛲虫、钩虫等感染率曾长期居高不下。尽管随着卫生条件改善，新发感染率逐年下降，但复发问题却成了临床棘手的“老难题”——我曾统计过本科室近3年的病例，约35%的肠道寄生虫病患儿在首次治疗后6-12个月内出现复发，其中因家长忽视、治疗不彻底或卫生习惯未纠正导致的占比超70%。为什么复发问题需要特别关注？因为反复感染不仅会导致患儿营养不良、生长发育迟缓，更可能引发肠梗阻、胆道蛔虫症等严重并发症。而护理工作在复发的预防、早期识别及全程管理中，恰恰扮演着“守门员”的角色——从第一次接触患儿时的细致评估，到治疗中的用药指导，再到出院后的健康教育，环环相扣，缺一不可。前言接下来，我将结合一个典型的复发病例，从护理视角展开分享，希望能为同仁们提供可参考的临床思路。02病例介绍病例介绍记得去年深秋，门诊来了个让人心疼的小患者——4岁的小宇。妈妈抱着他，孩子蜷在怀里，眉头皱成小疙瘩，嘴里哼哼着“肚脐这儿疼”。妈妈说：“这孩子半年前查出来有蛔虫，吃了药排了虫，当时看着好了。可最近半个月又喊肚子疼，夜里睡觉总磨牙，吃饭也没胃口，今天早上还吐了一次。”我接过病历本，既往史写着：2022年11月因“腹痛、消瘦2周”就诊，粪便镜检见蛔虫卵，诊断为肠道蛔虫病，予阿苯达唑治疗（200mg顿服），1周后症状缓解，复查粪便虫卵阴性，家长未再随访。查体时，小宇体重14kg（低于同年龄第10百分位），面色稍苍白，腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤稍潮红，未见成虫（但家长说孩子最近总抓屁股）。辅助检查：血常规提示血红蛋白105g/L（轻度贫血），粪便饱和盐水漂浮法检出蛔虫卵（++），诊断为“肠道蛔虫病复发”。病例介绍这个病例很典型：首次治疗后症状缓解，家长误以为“痊愈”，未按要求复查；孩子卫生习惯差（后来追问得知，小宇总爱在地上玩，玩完直接抓东西吃）；家庭卫生环境一般（家里养了宠物狗，床单、玩具清洗不勤）。这些都是复发的“导火索”。03护理评估护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估必须“抽丝剥茧”，既要关注当前症状，更要深挖复发根源。我们从三方面展开：健康史评估首先追问治疗依从性：家长是否按疗程用药？小宇的情况是，首次治疗仅服1次阿苯达唑（标准疗程为顿服后2周复查，必要时重复1次），家长认为“排了虫就好了”，未复诊。其次是生活习惯：小宇每天玩泥沙、摸宠物后不洗手，爱吃手，水果偶尔用自来水冲一下就吃。再者是家庭环境：家中卫生间无儿童专用洗手台，玩具、床单每周仅清洗1次，宠物狗未定期驱虫。身体状况评估除了主诉的腹痛、食欲差，重点关注营养状态：小宇身高98cm（正常），体重14kg（低于正常），皮下脂肪薄，提示慢性营养不良；贫血（血红蛋白105g/L）与寄生虫消耗、肠道吸收障碍有关。腹部体征：脐周压痛，无肌紧张，肠鸣音稍活跃（蛔虫活动刺激肠壁）。肛周皮肤潮红、有抓痕，提示可能合并蛲虫感染（虽粪便未检出，但夜间肛周瘙痒是典型表现）。心理社会评估小宇因反复腹痛变得胆小，见到穿白大褂的就哭；妈妈自责“没照顾好娃”，焦虑到失眠；爸爸觉得“寄生虫病是小事”，对护理指导配合度低。家庭支持系统中，主要照护者（妈妈）的认知偏差和情绪压力，是影响康复的重要因素。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容12.急性疼痛：腹痛与蛔虫活动刺激肠壁、虫体机械性阻塞有关依据：患儿主诉脐周疼痛，查体有压痛。31.营养失调：低于机体需要量与寄生虫消耗、肠道吸收功能障碍有关依据：体重低于同年龄正常水平，血红蛋白降低，食欲减退。23.知识缺乏（家长）：缺乏肠道寄生虫病复发预防及规范治疗的知识依据：家长未按要求复查、未纠正患儿卫生习惯、家庭环境管理不到位。44.潜在并发症：肠梗阻/胆道蛔虫症与大量虫体聚集或虫体钻入胆道有关依据：蛔虫有钻孔习性，复发时虫体数量可能较多。5焦虑（家长）：与患儿反复生病、担心预后有关依据：母亲情绪低落，反复询问“会不会留后遗症”。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期纠正习惯、长期预防复发”的分层目标，并落实具体措施。营养失调：低于机体需要量目标：1周内患儿食欲改善，2周内体重增加0.5kg，血红蛋白升至110g/L以上。措施：饮食指导：急性期予清淡易消化饮食（如小米粥、软面条），避免生冷、油腻；缓解期逐步添加高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高铁（瘦肉、菠菜）食物，少量多餐（每日5-6餐）。食欲刺激：创造愉快的进餐环境（播放儿歌），避免强迫进食；可遵医嘱补充锌剂（改善味觉）。监测记录：每日记录进食量、体重（晨起空腹），每周复查血常规。急性疼痛：腹痛目标：24小时内腹痛频率减少50%，3天内无持续疼痛。措施：体位护理：腹痛时协助患儿取屈膝侧卧位，轻柔按摩脐周（顺时针，力度适中）。热敷干预：用40℃温水袋（包裹毛巾）敷于脐部，每次10-15分钟（避免烫伤）。用药观察：遵医嘱予阿苯达唑（200mg顿服，2周后重复1次），观察服药后48小时内是否排虫，记录虫体数量、形态（若虫体活动剧烈，需警惕胆道蛔虫，及时报告医生）。知识缺乏（家长）目标：家长3天内掌握“手卫生-饮食卫生-环境清洁”三位一体预防法，1周内落实家庭卫生管理。措施：一对一宣教：用图片演示寄生虫传播链（“虫卵→手→口”），强调“病从口入”的关键环节；示范“七步洗手法”（重点是指尖、指缝），指导家长在家安装儿童洗手镜（方便孩子观察是否洗干净）。发放工具包：包含《儿童寄生虫病预防手册》（图文版）、消毒记录表（玩具、床单清洗频率）、虫卵检测日历（标注复查时间）。情景模拟：让家长模拟给孩子洗水果（正确方法：流动水冲洗+浸泡10分钟）、处理宠物粪便（戴手套+及时清理），护士现场纠正。潜在并发症：肠梗阻/胆道蛔虫症目标：住院期间无并发症发生，能早期识别并发症先兆。措施：严密观察：每4小时评估腹痛性质（若转为持续性绞痛、伴呕吐、腹胀，警惕肠梗阻）；若出现右上腹剧痛、发热，警惕胆道蛔虫。应急准备：备胃肠减压包、开塞露（用于不完全性肠梗阻），告知家长若患儿6小时未排气排便或呕吐物含胆汁，立即呼叫医护。焦虑（家长）目标：家长3天内焦虑情绪缓解，能积极配合护理。措施：情感支持：倾听妈妈的自责，肯定她“及时带孩子就诊”的正确行为；分享成功案例（如“去年有个类似的宝宝，家长坚持做好卫生，现在1年没复发”）。参与式护理：让家长参与制定护理计划（如一起选孩子爱吃的高铁食物），增强掌控感。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肠道寄生虫病复发时，虫体数量往往更多、活动更活跃，并发症风险显著升高。结合临床经验，我们重点关注以下3类并发症：肠梗阻观察要点：腹痛由阵发性转为持续性，呕吐频繁（初为胃内容物，后为胆汁样），腹胀进行性加重，肛门停止排气排便。腹部触诊可及条索状包块（虫团），听诊肠鸣音亢进后减弱。护理措施：一旦怀疑肠梗阻，立即禁食、胃肠减压（保持管道通畅，记录引流液量和性质）；遵医嘱补液纠正水电解质紊乱；若48小时未缓解或出现腹膜炎体征（腹肌紧张、压痛反跳痛），协助做好术前准备。胆道蛔虫症观察要点：突发右上腹钻顶样剧痛，患儿辗转不安、面色苍白、大汗，可伴发热、黄疸（虫体阻塞胆道）。疼痛可暂时缓解（虫体退出），但易反复。护理措施：安抚患儿情绪（必要时遵医嘱用镇静剂）；监测体温、黄疸变化；予解痉药（如山莨菪碱）缓解胆道痉挛；若合并感染，遵医嘱使用抗生素。营养不良性贫血观察要点：面色苍白加重，乏力、活动减少，血常规提示血红蛋白持续下降（＜100g/L）。护理措施：调整饮食（增加动物肝脏、血制品），遵医嘱补充铁剂（餐后服用，避免与牛奶同服），观察服药后反应（如便秘、黑便属正常），2周后复查血红蛋白。07健康教育健康教育健康教育是预防复发的“最后一公里”，必须“从医院延伸到家庭”，做到“易懂、易记、易行”。我们针对小宇一家的具体情况，制定了“三维度”教育方案：疾病知识宣教用卡通图解释“蛔虫的一生”：虫卵被吃进肚子→幼虫钻肠壁→到肺里“旅行”→再回到肠道长成成虫→产卵（随粪便排出）→污染环境→再次被吃进肚子（形成循环）。重点强调：“排了虫不代表彻底好，必须复查粪便虫卵（连续3次阴性才算治愈）。”行为干预指导03环境管理：玩具每周用含氯消毒液浸泡（1:500比例），床单被罩每3天清洗（60℃以上热水），宠物狗每3个月驱虫1次，垃圾每日清理。02饮食卫生：水果用“小苏打水+流动水”清洗，不吃生腌、未煮熟的肉类；家庭分餐，避免共用碗筷。01手卫生：制定“洗手时间表”（饭前、便后、玩玩具后、摸宠物后），家里卫生间贴“七步洗手儿歌贴画”（“掌心对掌心，搓搓；手指交叉，搓搓……”）。随访计划出院时发放“复发预警卡”，注明：若出现“腹痛＞2次/周、夜间磨牙、肛周瘙痒、体重不增”，立即就诊；预约2周后复查粪便虫卵（需连续3次，间隔3天），3个月后门诊随访生长发育指标。08总结总结小宇出院3个月后，妈妈特意带他来复诊——孩子脸蛋圆了，体重长了2kg，粪便虫卵连续3次阴性。妈妈说：“现在家里洗手台贴满了小宇的洗手照片，他自己会喊‘妈妈，我要七步洗手法’！”这个案例让我更深切地体会到：小儿肠道寄生虫病的复发，从不是“虫子的问题”，而是“人的问题”——是家长认知的偏