2025 医学急危重症百日咳护理课件

2025医学急危重症百日咳护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在儿科重症监护室（PICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次接触百日咳患儿时的震撼——那个4个月大的小婴儿，每次咳嗽都像被无形的手掐住喉咙，小脸憋得青紫，呼吸暂停时连监护仪的心率都直线下降。当时我就意识到，百日咳绝非“普通咳嗽”，尤其在急危重症阶段，护理稍有疏忽就可能危及生命。近年来，尽管百日咳疫苗覆盖率已达90%以上，但随着人口流动增加、部分人群疫苗接种延迟（如早产儿、免疫缺陷患儿），以及鲍特菌毒力变异等因素，我国部分地区仍有百日咳聚集性疫情报告。2023年国家疾控中心数据显示，0-6月龄未完成基础免疫的婴儿占重症百日咳病例的68%，其痉咳期平均持续8-12周，并发症发生率高达35%，包括肺炎、百日咳脑病、窒息等，死亡率较普通儿童高12倍。前言在急危重症百日咳的救治中，医生负责病原控制和生命支持，而护理则是贯穿全程的“生命守护者”——从痉咳时的气道管理到营养支持，从并发症的早期识别到家长的心理疏导，每一个细节都直接影响患儿的转归。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享急危重症百日咳的护理要点。02病例介绍病例介绍记得2024年11月的一个夜班，我们收治了3个月大的小语（化名）。她是家里的二胎，哥哥1周前有“感冒咳嗽”史，但家长未重视。小语出生时因早产（34周）仅接种了1剂百白破疫苗，后续因反复呼吸道感染延迟了接种。主诉：阵发性痉咳5天，加重伴发绀、呕吐2天。家长描述，最初只是偶尔咳嗽，近2天每次咳嗽都像“停不下来”，连续10-15声短促咳嗽后，出现深长的鸡鸣样吸气声，咳到小脸通红、口唇发紫，有时甚至憋得身体强直，咳完后呕吐奶汁，一天发作10余次，夜间更重。入院前2小时，一次痉咳后出现呼吸暂停约15秒，刺激后恢复，家长紧急送医。入院时查体：体温37.8℃，呼吸45次/分（正常3个月婴儿30-40次/分），心率160次/分（正常110-130次/分），血氧饱和度（SpO₂）88%（未吸氧）。神志清，精神萎靡，可见颜面水肿（因剧烈咳嗽导致静脉回流受阻），球结膜下出血（咳嗽时胸腔压力骤增），双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞计数32×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），淋巴细胞占比78%（典型百日咳表现）；鼻咽拭子PCR检测百日咳鲍特菌DNA阳性；胸片提示双肺纹理增粗，未见大片实变（暂未合并肺炎）。入院诊断：百日咳（痉咳期，重症）、低氧血症、轻度脱水。03护理评估护理评估面对小语这样的急危重症百日咳患儿，护理评估需要“多维度、动态化”。我常说：“评估不是一次性的任务，而是贯穿整个护理过程的‘雷达’，要随时捕捉病情变化的信号。”健康史评估首先追问疫苗接种史——小语仅接种1剂百白破，未完成基础免疫（需3剂），且存在早产、反复感染的高危因素；其次是接触史，哥哥的“感冒咳嗽”实为百日咳前驱期症状（潜伏期7-14天，前驱期类似感冒，易被忽视）；最后是既往史，早产儿呼吸系统发育不成熟，咳嗽反射弱，更易出现痰堵和呼吸暂停。身体状况评估重点关注痉咳的特征：频率（10次/日）、持续时间（每次约1分钟）、伴随症状（发绀、呕吐、呼吸暂停）；观察生命体征：呼吸频率增快、心率代偿性加快、SpO₂下降；检查有无并发症体征：球结膜出血（提示咳嗽强度）、颜面水肿（静脉压升高）、脱水征（前囟稍凹陷、尿量减少）。辅助检查评估血常规中白细胞和淋巴细胞显著升高是百日咳的典型表现（鲍特菌产生的淋巴细胞增多因子抑制淋巴细胞向组织迁移）；PCR检测是早期确诊的金标准（优于传统培养）；胸片可排除或早期发现肺炎（如出现斑片影需警惕）。心理社会评估小语父母都是外卖员，白天忙于工作，夜间轮流照顾孩子，已3天未合眼。妈妈拉着我的手说：“我们以为只是普通咳嗽，没想到这么严重……是不是我们没照顾好？”语气里满是自责和焦虑。经济方面，他们担心PICU的费用，这也是很多家庭的现实压力。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断，每项都需要“精准对应、动态调整”：1依据：静息时SpO₂88%（正常≥95%），痉咳时降至80%以下，呼吸频率增快。（二）气体交换受损与痉咳导致通气/血流比例失调、低氧血症有关3（一）清理呼吸道无效与痉咳导致分泌物黏稠、咳嗽反射弱（早产儿）有关依据：患儿咳嗽剧烈但排痰效果差，听诊双肺可闻及痰鸣音，SpO₂在痉咳后下降至85%。2有窒息的危险与痉咳时痰液阻塞、呼吸暂停有关依据：入院前2小时有1次15秒呼吸暂停史，早产儿咳嗽反射弱，痰液易滞留。营养失调：低于机体需要量与痉咳后呕吐、摄入量减少有关依据：家长诉近2天奶量从每次120ml降至60ml，每日呕吐5-6次，尿量减少（4-5次/日，正常6-8次）。焦虑（家长）与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关依据：父母反复询问“会不会留后遗症？”“什么时候能好？”，睡眠差，情绪低落。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，比如“24小时内SpO₂维持≥92%”“3天内呕吐次数减少至3次/日”。围绕小语的护理诊断，我们制定了以下措施：针对“清理呼吸道无效”目标：48小时内双肺痰鸣音减轻，痉咳后能有效排痰。措施：体位管理：采用头高脚低侧卧位（抬高床头15-30），痉咳发作时轻扶患儿背部，避免剧烈晃动（防止颅内压升高）；湿化气道：使用生理盐水+布地奈德雾化吸入（每次5ml，每日3次），稀释痰液（记得调节雾量，避免小婴儿因雾气过急而抗拒）；拍背吸痰：痉咳缓解期由下至上、由外向内叩击背部（手掌呈空心状），每次3-5分钟；若痰液黏稠阻塞，及时经鼻吸痰（负压80-100mmHg，时间＜15秒，避免黏膜损伤）。小语第一次吸痰时，我们吸出了约2ml白色黏痰，之后痉咳频率明显减少。针对“气体交换受损”目标：12小时内静息SpO₂≥92%，痉咳后5分钟内恢复至90%以上。措施：氧疗支持：采用鼻导管低流量吸氧（0.5-1L/min），避免高浓度氧导致视网膜病变（早产儿需警惕）；呼吸监测：持续心电监护，每小时记录呼吸频率、节律及SpO₂，痉咳发作时密切观察面色、口唇颜色；环境管理：保持室温22-24℃，湿度50-60%，减少冷空气、异味刺激（曾有一次家属带了香水进病房，小语突然痉咳发作，SpO₂骤降）。针对“有窒息的危险”目标：住院期间不发生窒息或呼吸暂停超过20秒。措施：病情观察：每30分钟巡视病房，重点观察痉咳持续时间（＞1分钟需警惕）、呼吸暂停先兆（如呼吸浅慢、下颌呼吸）；急救准备：床旁备吸痰器、复苏气囊、喉镜及气管插管包，护士需掌握“三步急救法”——立即侧头拍背→清理口鼻分泌物→气囊加压给氧；药物干预：遵医嘱使用硫酸镁（100-200mg/kgd）缓解支气管痉挛（小语使用后，痉咳持续时间从1分钟缩短至30秒）。针对“营养失调”目标：3天内奶量恢复至100ml/次，呕吐次数≤3次/日。措施：喂养方式调整：改用小剂量、多次喂养（每2小时喂50ml），避免胃过度扩张诱发呕吐；喂奶后竖抱15-20分钟，轻拍背部排气；营养支持：若呕吐频繁（＞5次/日），遵医嘱静脉补充葡萄糖、氨基酸（小语入院第2天仍呕吐4次，我们加用了静脉营养）；口腔护理：呕吐后用生理盐水棉球清洁口腔，避免异味刺激再次呕吐。针对“家长焦虑”目标：24小时内家长能复述百日咳的基本知识及护理要点。措施：沟通技巧：用“共情+信息”模式，先说“我能理解你们很担心”，再解释“小语的情况我们在密切观察，痉咳期虽然长，但通过护理能慢慢缓解”；健康宣教：制作“百日咳护理手册”（图文版），重点讲解痉咳时的家庭应对（侧卧位、拍背）、呕吐后的处理（暂禁食30分钟）；心理支持：允许父亲每天视频探视5分钟，让家长看到小语的进步（如第3天痉咳次数减少，家长明显放松）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理百日咳的并发症就像“隐藏的炸弹”，需要护士有“火眼金睛”。小语住院期间，我们重点监测了以下3类并发症：肺炎（最常见，发生率20-40%）观察要点：体温＞38.5℃、呼吸频率＞50次/分、肺部出现固定湿啰音、SpO₂下降难纠正；护理措施：每4小时测体温，听诊双肺（尤其肺底），配合医生留取痰培养，遵医嘱使用抗生素（小语住院第5天出现低热，胸片提示右下肺斑片影，确诊肺炎，经头孢曲松治疗后好转）。百日咳脑病（最危重，死亡率10-20%）观察要点：烦躁不安或嗜睡、抽搐、前囟隆起、瞳孔不等大；护理措施：避免剧烈刺激（如频繁吸痰），监测颅内压（必要时使用甘露醇），抽搐时保持呼吸道通畅，记录发作时间和表现（小语未出现脑病，但我们每天评估神经状态）。疝气/脱肛（因腹压增高）观察要点：哭闹时腹股沟区包块、排便时直肠脱出；护理措施：痉咳时用手轻压腹部减少腹压，出现疝气时手法还纳（需医生确认无嵌顿），脱肛后用温水清洗并轻推回纳。07健康教育健康教育百日咳的护理“三分在医院，七分在家庭”，出院前我们必须教会家长“带娃回家的底气”。预防措施疫苗接种：强调“补接种”的重要性——小语出院后需在6月龄时补种百白破疫苗（需间隔28天），家庭成员（尤其哥哥）完善疫苗查漏补种（成人也可能隐性感染，成为传染源）；隔离管理：百日咳传染期为痉咳前1周及痉咳期4周，告知家长小语需居家隔离至病程满4周，避免去人群密集场所。家庭护理STEP1STEP2STEP3环境管理：保持室内通风（每日3次，每次30分钟），避免烟雾、粉尘刺激；痉咳应对：发作时立即侧卧位，轻拍背部，不要强行喂水（曾有家长因急于喂水导致误吸）；病情观察：记录痉咳频率、持续时间、是否有发绀/呼吸暂停，若1天发作＞15次或出现高热、抽搐，立即就医。营养指导继续小剂量多次喂养，可尝试添加稠厚奶（如米粉稀释奶）减少呕吐；若体重增长缓慢（每月＜500g），需返院评估营养状况。08总结总结回顾小语的护理过程，从入院时的“小紫人”到出院时能咯咯笑，我深刻体会到：急危重症百日咳的护理，是“细节决定生死”的艺术——一个正确的拍