2025 医学急危重症骨关节炎护理课件

2025医学急危重症骨关节炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在2025年的临床护理一线，我常想起导师说过的一句话：“骨关节炎（OA）不是‘老年病’的代名词，它是一场与疼痛、功能衰退的‘持久战’，而急危重症阶段，正是这场战役的‘关键转折点’。”随着全球老龄化加剧，世界卫生组织2024年数据显示，60岁以上人群骨关节炎患病率已达35%，其中约12%会发展为急危重症——表现为急性关节肿胀、剧烈疼痛（VAS评分≥7分）、活动完全受限，甚至因疼痛诱发心脑血管事件。这类患者不仅承受着生理上的“痛不欲生”，更面临着“卧床-肌肉萎缩-关节僵硬-疼痛加重”的恶性循环。作为临床护理工作者，我们的角色早已不是单纯的“执行者”，而是急危重症OA患者的“疼痛控制师”“功能保护者”和“心理锚点”。前言记得去年冬天接诊的张阿姨，72岁，双膝OA病史15年，因寒潮诱发急性肿痛入院时，蜷缩在轮椅上不断呻吟：“护士，我腿像被火烧，动一下就像要断了……”那一刻我深刻意识到：急危重症OA的护理，必须从“被动应对症状”转向“主动阻断恶化链”，这是我们这一代护理人必须掌握的核心能力。02病例介绍病例介绍以我科2024年11月收治的王淑兰（化名）奶奶为例，她的病程极具代表性。王奶奶，75岁，退休教师，有20年双膝OA病史，长期服用塞来昔布止痛，近3年出现行走时“打软腿”现象。2024年11月15日因“双膝关节剧烈疼痛伴活动不能3天”急诊入院。主诉：“三天前晨练时被台阶绊了一下，当时膝盖‘咔嗒’响了一声，接着就肿得像发面馒头，根本没法站，吃了两片止痛药也不管用。”入院查体：T36.8℃，P92次/分（因疼痛代偿性增快），R20次/分，BP155/95mmHg（疼痛应激性升高）；双膝关节肿胀（髌上囊积液征阳性），皮温升高（左膝37.9℃，右膝38.1℃），压痛（+++），浮髌试验阳性；主动屈伸活动度：左膝0-30，右膝0-25（正常0-135）；双下肢肌力：股四头肌Ⅱ级（无法抗重力），腘绳肌Ⅱ级；ADL评分（日常生活能力）18分（重度依赖）。病例介绍辅助检查：膝关节MRI提示双侧股骨髁、胫骨平台软骨全层缺损（K-L分级Ⅳ级），关节腔大量积液（左50ml，右60ml），半月板撕裂；血常规：WBC10.2×10⁹/L（轻度升高，提示炎症）；CRP35mg/L（正常＜10）；ESR42mm/h（正常＜20）。王奶奶入院时情绪焦虑，反复说：“我是不是要瘫了？以后都下不了床了？”她的老伴在旁抹泪：“她以前能自己买菜做饭，现在连上厕所都得抱……”这幕场景，正是急危重症OA患者家庭的真实缩影——身体功能的骤降，比疼痛更摧毁患者的生存信心。03护理评估护理评估面对王奶奶这样的急危重症OA患者，护理评估必须“多维度、动态化”，既要抓住“疼痛”这个核心症状，又要关注全身状态的变化。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：①疾病史：20年OA病史，未规律行关节保护（如长期爬楼梯、提重物）；②治疗史：自行服用NSAIDs（塞来昔布），未系统使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖）；③诱因：外伤（绊倒）+寒冷刺激（入院前一周当地降温10℃）；④并存症：高血压（10年，未规律服药）、轻度骨质疏松（骨密度T值-2.1）。身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）联合面部表情量表，王奶奶静息痛NRS6分，活动痛NRS9分（“像有人拿钳子夹骨头”）；疼痛性质为“持续性钝痛+活动时锐痛”；疼痛部位：双膝关节内侧间隙（提示内侧间室病变为主）。01关节功能评估：通过量角器测量关节活动度（ROM），结合肌力评级（MMT），明确王奶奶存在“主动活动严重受限+肌肉失用性萎缩”的双重问题。02全身状态评估：因疼痛不敢活动，王奶奶已3天未排便（便秘风险）；双下肢皮肤完整，但腓肠肌有压痛（需警惕深静脉血栓）；呼吸音清，但因长期卧床，肺底呼吸音稍弱（坠积性肺炎风险）。03心理社会评估焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要因“担心残疾”“拖累家人”；社会支持方面，子女均在外地，主要由老伴照顾，但老伴68岁，有腰椎间盘突出，照护能力有限。辅助检查解读MRI提示的软骨缺损、半月板撕裂是疼痛的“结构基础”；CRP、ESR升高提示炎症处于活动期；血压升高与疼痛应激相关，需警惕心脑血管事件。这一系列评估如同“拼图”，让我们清晰看到：王奶奶的急危重症状态是“长期关节损伤积累+急性诱因触发+全身功能衰退”共同作用的结果，护理必须“精准打击痛点，系统修复功能”。04护理诊断护理诊断有失用综合征的危险与长期卧床、活动减少有关（潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓）；4焦虑与疼痛反复、功能丧失、担心预后有关（SAS评分58分，主诉“怕瘫了”）；5基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛与关节炎症反应、软骨缺损、半月板撕裂有关（NRS评分6-9分，活动时加剧）；2躯体活动障碍与关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩有关（ADL评分18分，需完全协助）；3知识缺乏（特定）缺乏急危重症OA的自我管理知识（未规律治疗，不了解关节保护技巧）。6护理诊断这些诊断环环相扣——疼痛是核心，导致活动障碍；活动障碍引发失用风险；而疼痛和功能丧失又加剧焦虑；知识缺乏则是疾病进展的“隐形推手”。05护理目标与措施护理目标与措施针对王奶奶的情况，我们制定了“72小时疼痛控制-2周功能重建-1月自我管理”的分阶段目标，并实施“多模态干预”。（一）急性疼痛控制（目标：72小时内NRS评分≤4分，夜间静息痛≤3分）药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mgbid（注意监测胃肠道反应，予奥美拉唑护胃），关节腔注射玻璃酸钠（每周1次，共5次），短期（3天）予地塞米松5mg关节腔注射（控制急性炎症）。非药物干预：①物理治疗：急性期（前48小时）予冰敷（每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀；48小时后改为热敷（50℃热毛巾，每次20分钟）+超短波治疗（每日1次，20分钟），促进炎症吸收；②穴位按摩：取膝眼、阳陵泉、阴陵泉穴，用拇指指腹按压（力度以患者耐受为度），每次5分钟，每日3次；③分散注意力：播放患者喜爱的戏曲（王奶奶爱听《穆桂英挂帅》），疼痛发作时引导其回忆“带孙子的趣事”。护理目标与措施（二）躯体活动障碍改善（目标：2周内ADL评分≥40分，可扶拐行走50米）关节制动与保护：急性期（前3天）予膝关节支具固定（屈曲15位），减少关节负荷；卧床时抬高双下肢（高于心脏20cm），促进静脉回流。渐进式功能锻炼：①第1-3天：床上被动活动（由护理人员或家属协助，缓慢屈伸膝关节，每日2次，每次10个循环）；②第4-7天：主动-辅助活动（患者主动发力，护理人员给予助力，重点训练股四头肌等长收缩：绷紧大腿肌肉，保持5秒，放松，每日3组，每组20次）；③第8-14天：抗阻训练（使用弹力带套于踝关节，做伸膝动作，阻力从1级逐渐增至3级）；④平衡训练：扶床栏站立（每日2次，每次1-2分钟），逐步过渡到扶拐行走（需家属全程陪同，防跌倒）。护理目标与措施（三）失用综合征预防（目标：住院期间无深静脉血栓、压疮、肺部感染发生）DVT预防：①机械预防：穿医用弹力袜（膝长型，压力梯度20-30mmHg），每日使用气压治疗仪（每次30分钟，Bid）；②药物预防：低分子肝素4000IU皮下注射（每日1次）；③观察：每4小时触摸腓肠肌是否有压痛，测量双下肢周径（髌骨上15cm处），差值＞2cm立即报告医生。压疮预防：使用气垫床，每2小时翻身1次（侧卧位时双膝间垫软枕）；保持皮肤清洁干燥，骨突处（骶尾、内外踝）涂抹赛肤润保护。肺部护理：指导深呼吸训练（腹式呼吸，每日3次，每次10分钟），鼓励咳嗽排痰（拍背时从下往上、由外向内叩击）。护理目标与措施（四）焦虑干预（目标：2周内SAS评分≤50分，能主动表达需求）认知行为干预：用“疼痛日记”帮助王奶奶记录疼痛程度、发作时间及缓解方法，让她看到“疼痛是可控的”；播放OA患者功能恢复的视频（如一位80岁奶奶术后扶拐买菜的片段），传递希望。家庭支持强化：教会王奶奶的老伴“疼痛观察技巧”（如看表情、听呻吟）和“简单按摩手法”，让他参与护理，减少“无力感”；联系其子女每日视频通话，子女说：“妈，您好好治，我们请了假下周就回来陪您。”王奶奶当时就红了眼眶：“原来他们没嫌我麻烦……”（五）知识教育（目标：出院前掌握“三知道”——知道何时用药、知道如何保护关节、知护理目标与措施道何时就医）用药指导：用“药盒贴标签”法，标注塞来昔布“早餐后、晚餐后各1片”，氨基葡萄糖“随餐服用”；强调“不能疼了才吃，要规律用药”。关节保护技巧：示范“起床三步法”（平躺→侧卧→扶床坐起）、“上下楼梯原则”（好腿先上，坏腿先下）；提醒“避免深蹲、爬山、提重物（不超过5kg）”。就医预警信号：教会王奶奶识别“关节红肿热痛加重”“发热＞38℃”“下肢肿胀伴疼痛”等需立即就诊的情况。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症OA患者因疼痛、活动受限，并发症如同“隐形炸弹”，必须“早发现、早干预”。关节畸形进展观察要点：每日对比双侧膝关节外形（是否出现“O型腿”加重），测量下肢力线（站立位时踝间距是否增大）。护理措施：指导使用矫形支具（如内侧楔形鞋垫），减轻内侧间室压力；避免长时间跪坐（如擦地、拜佛）。深静脉血栓（DVT）王奶奶入院第5天，我发现她左小腿比右小腿粗1.5cm（髌骨下10cm处），腓肠肌压痛（+），立即报告医生，经查D-二聚体升高，超声提示左腘静脉血栓。我们立即予抬高患肢（禁止按摩！），启动抗凝治疗（低分子肝素加量），3天后复查血栓未进展，1周后逐渐机化。这让我更坚信：DVT的预防必须“从入院开始，贯穿全程”。压疮王奶奶骶尾部皮肤曾出现“压红”（1期压疮），我们立即调整翻身频率（每1.5小时1次），使用水胶体敷料覆盖，3天后皮肤恢复正常。肺部感染因长期卧床，王奶奶曾出现咳嗽、咳白痰，听诊肺底湿啰音，我们指导其“有效咳嗽”（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3声），配合雾化吸入（生理盐水+氨溴索），3天后症状缓解。07健康教育健康教育出院前，我为王奶奶制定了“3个月康复计划”，并反复强调：“OA是‘生活方式病’，您的每一个小改变，都能延缓关节‘衰老’。”疾病认知强化用“比喻法”解释OA：“关节就像机器的轴承，软骨是‘润滑油’，用久了‘油’少了，骨头磨骨头就会疼。我们现在要做的，就是‘减少磨损’+‘补充润滑油’。”运动指导推荐“低冲击运动”：①游泳（水温28-30℃，每周3次，每次20分钟）；②直腿抬高（仰卧位，腿伸直抬高30，保持5秒，每日3组，每组15次）；③八段锦（重点练习“两手攀足固肾腰”，动作缓慢，避免深蹲）。体重管理王奶奶BMI27.3kg/m²（超重），我们计算：“每减1kg体重，膝关节压力减少4kg。您减5kg，膝盖就能少受20kg的‘罪’。”指导她“低盐低脂饮食”（每日盐＜5g，油＜25g），用“饮食日记”记录进食量。复诊计划明确“1个月、3个月、6个月”复查节点，重点监测：①疼痛NRS评分；②关节活动度；③下肢血管超声（DVT高危患者）；④骨密度（预防骨质疏松性骨折）。出院那天，王奶奶扶着助行器站在病房门口，笑着说：“护士，我现在能自己上厕所了！等腿好了，我要去接小孙子放学。”她老伴举着刚买的护膝：“我们买了这个，以后晨练再也不穿薄裤子了。”那一刻，我深刻体会到：健康教育不是“说教”，而是帮患者找到“好好生活”的动力。08总结总结从王奶奶的护理历程中，我愈发理解：急