2025 医学急危重症霍乱护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症霍乱护理课件01前言前言站在2025年的春天，我翻看着手边最新版的《传染病护理指南》，目光停留在“霍乱”章节。这是一种被WHO列为“国际关注的突发公共卫生事件”的甲类传染病，尽管现代医学已极大提升了救治水平，但每到夏秋季节，我们急诊监护室（EICU）仍会收治几例急危重症霍乱患者。记得去年7月那个暴雨夜，一位浑身湿冷、意识模糊的渔民被推进抢救室时，他的大便呈“米泔水样”，血压已降至70/40mmHg——那场景至今让我心跳加速。霍乱的“急”在于它起病迅猛，数小时内可因严重脱水导致休克；“危”在于其并发症如急性肾衰、电解质紊乱可能在24小时内夺命。而护理，正是这场生命保卫战中最前沿的“侦察兵”和“后勤兵”。前言作为从业12年的感染科护士，我深知：霍乱护理绝非简单执行医嘱，而是需要精准评估脱水程度、动态调整补液方案、严密监测并发症，更要在患者恐惧时握住他的手，在家属慌乱时给出清晰的指导。今天，我将结合近3年参与救治的28例霍乱急危重症病例，从真实案例出发，和大家聊聊“急危重症霍乱护理”的核心要点。02病例介绍病例介绍2024年8月15日，23:00，急诊绿色通道推进一位38岁男性患者。家属急促陈述：“他下午开始拉肚子，刚开始是稀便，后来变成清水样，现在像淘米水！已经拉了10多次，还吐了3次，人都站不稳了！”患者蜷在平车上，面色苍白如纸，口唇干裂，指甲床发绀，双手不自主地颤抖。入院时评估记录：主诉：腹泻、呕吐10小时，意识模糊2小时。现病史：患者为沿海渔村渔民，当日曾参与捕捞后自行烹煮海鲜（梭子蟹、蛏子），未彻底煮熟。生命体征：T35.8℃（低体温），P128次/分（细速），R26次/分（浅快），BP65/38mmHg（休克血压）；SpO₂92%（未吸氧）。病例介绍体格检查：皮肤弹性极差，捏起后3秒未回弹（重度脱水）；眼窝深陷，哭无泪；腹软无压痛，肠鸣音亢进（12次/分）；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞5秒。实验室检查：血常规示HCT52%（血液浓缩）；电解质：K⁺2.9mmol/L（低钾血症），Na⁺128mmol/L（低钠血症）；大便悬滴试验可见“鱼群样”运动的弧菌，快速检测试剂条霍乱弧菌O1群阳性；血气分析：pH7.25（代谢性酸中毒）。这是一例典型的“霍乱重型”病例——根据《霍乱诊疗指南（2023版）》，患者24小时内腹泻量＞4000ml（经家属回忆，患者用家用桶接便，约5桶，每桶800ml），合并休克、严重电解质紊乱，属于急危重症，需立即启动“急救-补液-监测-抗感染”四联护理方案。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要在5分钟内完成初始评估，又要动态追踪病情变化。我将其总结为“三维评估法”：流行病学与健康史评估——锁定感染源霍乱是“病从口入”的典型，评估时需像“侦探”一样追问：患者近5天是否去过霍乱流行区？有无生食/半生食海鲜（尤其是甲壳类）？是否接触过腹泻患者？本例患者明确有未煮熟海鲜进食史，且同村另有2人当日出现类似症状（后确诊），这为后续隔离措施和流行病学调查提供了依据。身体状况评估——量化脱水程度脱水是霍乱的核心病理改变，其程度直接决定补液方案。我习惯用“一看二摸三测”法：看：眼窝凹陷（轻：稍凹；中：明显凹；重：深凹）、眼泪（轻：有；中：少；重：无）、口唇（轻：干；中：干裂；重：结痂）；摸：皮肤弹性（轻：2秒回弹；中：3秒；重：＞3秒）、四肢温度（轻：温；中：凉；重：冷）；测：血压（轻：正常；中：收缩压70-90mmHg；重：＜70mmHg）、尿量（轻：正常；中：减少；重：无尿）。本例患者符合“重度脱水”标准，需立即开放2条静脉通路（一条快速补液，一条输注抗生素）。心理与社会评估——破解“恐惧链”急危重症患者常因剧烈腹泻、呕吐产生“失控感”，家属则因“甲类传染病”标签陷入恐慌。本例患者入院时反复说“我是不是快死了？”，家属站在隔离病房外抹泪，甚至不敢触碰护士递出的消毒物品。这种心理应激会加重交感神经兴奋，进一步导致血管收缩、血压下降。因此，评估时需观察患者的情绪状态（焦虑评分）、家属的认知水平（是否了解霍乱可治性），这是后续心理护理的基础。04护理诊断护理诊断A基于评估结果，本例患者的护理诊断可归纳为5项（按优先级排序）：B体液不足与霍乱弧菌肠毒素导致大量肠液分泌、呕吐有关（首要诊断，直接威胁生命）；C腹泻与肠黏膜分泌亢进、吸收障碍有关（持续腹泻会加重脱水）；D潜在并发症：低血容量性休克、急性肾损伤、严重电解质紊乱（低钾/低钠）（需重点监测）；E营养失调（低于机体需要量）与呕吐、腹泻导致营养吸收障碍有关（影响恢复）；F焦虑与疾病进展快、隔离环境陌生有关（心理状态影响依从性）。05护理目标与措施首要目标：4小时内纠正低血容量，24小时内脱水征改善措施：补液方案精准化：根据《霍乱补液治疗专家共识（2025更新）》，重度脱水患者需“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”。本例患者体重65kg，按公式计算（丢失量=体重×丢失比例，重度脱水丢失10%），首日需补6500ml（前30分钟快速输注1000ml生理盐水，之后每小时500ml，同时口服补液盐Ⅲ（ORS-Ⅲ）每10分钟50ml）。我守在床旁，用输液泵控制速度，每15分钟记录一次血压、心率——当第1小时输注1500ml后，患者血压升至85/50mmHg，四肢转温，这让我悬着的心落了一半。首要目标：4小时内纠正低血容量，24小时内脱水征改善监测指标动态化：每小时记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h）、每2小时复查电解质（重点关注K⁺，因腹泻丢失+补液稀释易致低钾）。本例患者入院4小时后尿量达30ml/h（达标），但血钾仍2.8mmol/L，遵医嘱经中心静脉缓慢补钾（浓度＜0.3%，速度＜1g/h），同时口服香蕉泥（患者已能少量进食）辅助补钾。关键目标：控制腹泻，减少体液丢失措施：记录“腹泻日志”：用专用便盆收集大便，每解一次就记录时间、量（精确到ml）、性状（米泔水样/水样/黏液样）。本例患者前12小时腹泻量达3200ml，之后逐渐减少至800ml/12h（提示病情好转）。饮食干预：急性期暂禁食（呕吐频繁时），呕吐缓解后予口服ORS-Ⅲ（含葡萄糖、钠、钾的等渗溶液），待腹泻次数减少后过渡到米汤、藕粉等低渣流质，避免牛奶（乳糖不耐受会加重腹泻）。我常蹲在床旁，用小勺喂患者喝补液盐，边喂边说：“您喝的每一口都在给身体‘补水’，咱们慢慢来。”心理目标：24小时内焦虑评分降低50%措施：“隔离不隔心”沟通：穿好防护服进入隔离病房时，我会先打招呼：“王大哥，我是小周护士，今天由我陪您。您现在感觉哪里最难受？”主动询问而非直接操作，能快速建立信任。患者说“口干得像砂纸”，我就用棉签蘸温水湿润他的口唇，边做边解释：“您的身体现在很需要水分，我们正在通过输液和口服补液帮您补，等血压稳定了，就能多喝些温水。”家属支持：通过视频通话让家属“远程陪伴”，我教家属说：“老张，医生护士都在全力救你，我们在家等你回来！”同时向家属科普：“霍乱只要及时补液，治愈率超过99%，您别太担心。”家属情绪稳定后，患者明显放松了，不再反复问“会不会死”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理霍乱的并发症往往“来势汹汹”，但早期识别可大幅降低死亡率。我总结了“三看三查”法：看尿量，查肾损伤急性肾损伤（AKI）是霍乱最常见的并发症（发生率约15%），多因低血容量导致肾灌注不足。需每小时记录尿量，若尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时，或血肌酐24小时内升高≥26.5μmol/L，需立即报告医生。本例患者入院6小时后尿量突然降至20ml/h（之前30ml/h），我立即检查补液速度（正常）、触诊膀胱（未充盈），考虑肾前性损伤，遵医嘱加快补液并静脉推注呋塞米20mg，30分钟后尿量回升至40ml/h。看心率，查低钾低钾血症可导致心律失常（如室性早搏、尖端扭转型室速）。需每2小时听心率、看心电图（重点看T波低平、U波）。本例患者入院8小时后诉“心慌”，我立即做床旁心电图，发现T波低平、QT间期延长，急查血钾2.5mmol/L（危急值），经中心静脉缓慢补钾（同时心电监护），2小时后复查血钾3.1mmol/L，心慌缓解。看意识，查酸中毒代谢性酸中毒（因大量碱性肠液丢失）可导致意识障碍。若患者从烦躁转为嗜睡，或呼吸深快（Kussmaul呼吸），需急查血气。本例患者入院时pH7.25（轻度酸中毒），经补液（含碳酸氢钠）后，6小时复查pH7.32（接近正常），意识逐渐清晰。07健康教育健康教育霍乱护理的“最后一公里”是健康教育——不仅要让患者“活着出院”，更要让他“不再感染”“不传染他人”。我将其分为“急性期-恢复期-出院后”三阶段：急性期：消除恐惧，配合治疗患者意识清晰后，我会用简单易懂的语言解释：“您得的是霍乱，是吃了没煮熟的海鲜被细菌感染了。现在我们通过补液和抗生素治疗，细菌很快就能被消灭。您要做的就是好好配合输液、按时喝补液盐，有不舒服立刻叫我。”恢复期：预防复发，指导饮食腹泻次数减少（＜3次/日）、脱水纠正后，指导患者逐步过渡饮食：从米汤→粥→软面条，避免油腻、生冷、粗纤维食物（如芹菜、玉米）。同时强调：“即使不拉肚子了，也要继续吃3天清淡饮食，让肠道慢慢恢复。”出院后：切断传播链，防止再感染STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1出院前1天，我会发一份《霍乱患者家庭防护手册》，逐条讲解：隔离要求：居家隔离至症状消失后6天，连续2次大便培养阴性（间隔24小时）；消毒方法：呕吐物/排泄物用含氯消毒液（1:10）浸泡30分钟后再倒入厕所，餐具煮沸15分钟，衣物阳光下暴晒6小时；预防措施：“吃熟食、喝开水、洗干净手”——海鲜彻底煮熟（煮沸10分钟以上），不喝生水，饭前便后用肥皂洗手（七步洗手法）。记得本例患者出院时，拉着我的手说：“小周护士，我以后煮海鲜一定多煮10分钟！”那一刻，我觉得所有的忙碌都值了。08总结总结从2013年第一次参与霍乱抢救时的手忙脚乱，到现在能精准评估、从容应对，我深刻体会到：急危重症霍乱护理的核心是“以脱水为中心，以补液为关键，以监测为保障，以人文为底色