2025 医学急危重症过敏性结膜炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症过敏性结膜炎护理课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“眼睛是最脆弱的器官，也是最能直接反映患者痛苦的窗口。”这些年，随着环境变化、过敏原种类激增（如新型花粉、尘螨变种、化妆品添加剂），过敏性结膜炎的发病率以每年3.2%的速度攀升（据《2025中国眼表疾病流行病学报告》），其中急危重症病例占比从5年前的8%升至15%。这类患者常因剧烈眼痒、眼睑高度水肿、角膜上皮剥脱甚至视力骤降就诊，若护理不当，可能发展为角膜溃疡、继发性感染，严重时可致盲。作为眼科急诊护士，我深刻体会到：急危重症过敏性结膜炎的救治，不仅需要医生精准的药物干预，更依赖护理团队对症状的敏锐观察、对并发症的提前预警，以及对患者心理与生活方式的深度干预。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享这类患者的全流程护理经验。02病例介绍病例介绍2024年9月，急诊室推进来一位23岁的女性患者小周。她双手捂眼，呻吟着“眼睛要烧起来了”，陪同的母亲急得直抹眼泪：“早上出门还好好的，路过小区新种的梧桐树就开始揉眼睛，回家后越来越肿，现在连眼睛都睁不开了！”查体时，我戴着手套轻轻分开她的眼睑——双侧眼睑高度水肿（皮肤发亮，压之无凹陷），球结膜重度充血（呈“火红色”），可见大量黏液性分泌物黏附于睑结膜，角膜表面粗糙（荧光素染色可见散在点状着色）。小周自述眼痒评分9分（0-10分量表），伴灼热感、异物感，视力从平时的1.0降至0.4（右眼）、0.5（左眼）。追问病史，她有“过敏性鼻炎”史3年，去年春天曾因“季节性过敏性结膜炎”就诊，但症状较轻，未规律用药。急诊医生立即予奥洛他定滴眼液（每12小时1次）+氟米龙滴眼液（每4小时1次）滴眼，同时静脉注射地塞米松5mg。我们护理团队同步介入，从评估到干预，全程跟进。03护理评估护理评估面对小周这样的急危重症患者，护理评估必须“快而细”。我习惯从“三维度”展开：健康史与过敏原暴露史小周的过敏“线索”很明确：季节性（9月梧桐授粉期）、接触史（晨起路过梧桐）、既往过敏史（过敏性鼻炎）。但需警惕潜在因素——她近期更换了新品牌的眼霜（含植物提取物），这可能是“叠加过敏原”。我们通过绘制“24小时活动-症状时间轴”发现：眼痒始于接触梧桐后10分钟，更换眼霜是前晚，因此主因仍是梧桐花粉，但化妆品可能加重了反应。身体状况评估（重点在眼部）010203症状严重度：眼痒（9分）、眼睑水肿（影响睁眼）、分泌物（黏液性，量多）、视力下降（0.4/0.5），符合“重度过敏性结膜炎”诊断（参考2025版《中国过敏性结膜炎诊疗指南》）。角膜受累情况：荧光素染色见散在点状着色，提示角膜上皮轻度损伤，若不控制，可能发展为片状剥脱甚至溃疡。生命体征：血压135/85mmHg（因焦虑略升高），心率98次/分（正常范围），无呼吸急促（排除全身过敏反应）。心理与社会因素小周是平面设计师，视力骤降让她哭着说“明天要交设计稿，现在什么都看不清”，母亲反复询问“会不会留后遗症”。两人对过敏性结膜炎的认知停留在“滴点眼药水就行”，完全不知道急重症可能损伤角膜。这种“认知落差”会加剧焦虑，影响依从性。04护理诊断护理诊断0102030405依据：患者主诉眼痒评分9分，频繁揉眼，情绪烦躁。1.急性疼痛（眼痒、灼热感）与结膜/角膜组胺释放、炎症介质刺激有关依据：眼睑高度水肿致睁眼困难，泪液呈“水样-黏液混合性”外溢，患者需频繁用纸巾擦拭。2.舒适度改变（眼睑水肿、流泪）与血管通透性增加、泪液分泌异常有关依据：角膜荧光素染色阳性，患者因眼痒反复揉眼（手部细菌可能污染眼表）。4.潜在并发症（角膜溃疡、细菌性结膜炎）与角膜上皮损伤、揉眼导致继发感染有关依据：患者不知晓梧桐花粉是主要过敏原，去年发病时自行停药（“症状缓解就没继续滴”）。3.知识缺乏（特定过敏原识别、用药规范）与未系统学习疾病知识有关在右侧编辑区输入内容基于评估，我们列出4项核心护理诊断（优先排序）：05护理目标与措施护理目标与措施我们的核心目标是：24小时内眼痒评分降至≤3分，48小时内眼睑水肿消退50%，72小时内角膜荧光素染色转阴，同时帮助患者建立“过敏原规避-规范用药-自我监测”的管理体系。具体措施分阶段实施：阶段一（0-24小时：急救与症状控制）环境干预：立即将小周转至单人间，关闭窗户（防花粉进入），开启空气净化器（设置“花粉模式”，过滤≥2.5μm颗粒），移除所有植物装饰。眼部冷疗：用4℃生理盐水浸湿纱布（拧至不滴水），轻敷双眼，每次10分钟，间隔30分钟（冷疗可收缩血管，减轻水肿和痒感）。小周一开始怕“冰”，我握着她的手说：“就像吃冰淇淋时凉丝丝的，能让眼睛‘冷静’下来。”她配合后，15分钟就说“痒感轻了一点”。用药护理：严格按医嘱滴药——先滴奥洛他定（抗组胺药，需按压内眦5分钟防全身吸收），间隔5分钟后滴氟米龙（激素，需摇匀）。每次滴眼前后，我都用无菌棉签帮她清理眼周分泌物（从内眦向外眦轻拭），避免药水流到受损角膜上。阶段二（24-72小时：修复与预防）阶段一（0-24小时：急救与症状控制）角膜保护：加用玻璃酸钠滴眼液（每2小时1次），它像“眼表润滑剂”，能覆盖损伤的角膜上皮，促进修复。我教小周：“滴完闭眼30秒，让药水‘贴’在眼睛上。”心理安抚：小周因视力未完全恢复焦虑，我拿她手机翻出设计稿：“您看，现在能看清屏幕上的字了吗？（她凑近看：“能看清标题了！”）这说明在好转。我们一起定个小目标——明天能画线条，后天能调色，好不好？”她破涕为笑，配合度明显提高。过敏原教育：用图片对比梧桐花粉（表面有刺突，易黏附眼表）和其他常见过敏原，帮她确认“罪魁祸首”。同时检查她的眼霜成分（含金盏花提取物），建议暂时停用，换用“无香精、无植物添加”的医用保湿霜。阶段三（72小时后：巩固与随访）阶段一（0-24小时：急救与症状控制）用药规范：氟米龙需逐渐减量（每3天减1次），避免激素性眼压升高。我给她做了“用药日历”，标注“第1周4次/日→第2周3次/日→第3周2次/日”，并提醒“如果漏滴，不要补双倍，下次按时滴就行”。自我监测：教她用“症状评分表”（每日记录眼痒、水肿、分泌物情况），并强调“如果出现眼痛加重、视力骤降、分泌物变黄（提示细菌感染），立即就诊”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症过敏性结膜炎最易出现两大并发症，我们总结了“三早”原则（早发现、早报告、早处理）：角膜溃疡观察要点：患者主诉“眼痛从痒变成刺痛”，角膜荧光素染色出现片状着色（像“地图样”缺损），裂隙灯检查可见溃疡面。护理措施：立即停用激素（需医生评估），改用环孢素滴眼液（免疫抑制剂），并增加玻璃酸钠频次（每1小时1次）。小周治疗第2天曾说“眼睛有点扎”，我们立即复查染色，发现原有点状着色未扩大，虚惊一场——但这也提醒我们，任何细微主诉都不能忽视。细菌性结膜炎观察要点：分泌物由“透明黏液”变为“黄色脓性”，结膜充血加重（呈“暗红色”），伴耳前淋巴结肿大。护理措施：取分泌物做细菌培养+药敏，经验性使用左氧氟沙星滴眼液（每2小时1次），严格无菌操作（滴眼前后用碘伏消毒手指，避免交叉感染）。小周因怕“药水多”想少滴，我解释：“现在多滴几次是为了尽快控制细菌，就像救火要集中用水。”她点头配合。07健康教育健康教育出院前，我给小周做了“一对一”健康教育，内容浓缩为“四个一”：一份“过敏原档案”让她记录“发作时间-接触环境-可能诱因”，比如“9月5日8:00小区梧桐旁→眼痒→梧桐花粉”“9月10日20:00使用XX眼霜→眼痒加重→化妆品”。有了这份档案，来年可提前2周使用肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠滴眼液）预防。一套“防护装备”花粉季外出戴防花粉眼镜（镜腿紧、镜片覆盖眼眶），回家后立即用生理盐水冲洗结膜囊（我示范了“头侧偏，用洗眼杯接5ml盐水，眼球上下左右转动”的方法），更换外衣（避免花粉残留）。一张“用药提醒卡”正面写“奥洛他定：早8点、晚8点→按压内眦”，背面写“氟米龙：逐渐减量→勿自行停药”，卡上贴了她喜欢的设计图案（她笑说“这卡比我手机备忘录还重要”）。一个“急救锦囊”急性发作时，立即冷敷+滴奥洛他定（家中常备），若15分钟无缓解，马上就诊。我特意强调：“千万别揉眼！揉眼会释放更多组胺，相当于‘火上浇油’。”08总结总结回顾小周的护理过程，我最深的体会是：急危重症过敏性结膜炎的护理，绝不是“滴药水、做清洁”这么简单，它需要我们像“侦探”一样挖掘过敏原线索，像“导师”一样传递疾病知识，更像“家人”一样安抚患者焦虑