2025 医学急危重症创伤急救护理课件

2025医学急危重症创伤急救护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言凌晨三点的急诊抢救室，监护仪的警报声与医护人员的脚步声交织成一张严密的网——这样的场景，我在急危重症护理岗位上已见了十年。随着交通、建筑行业的高速发展，以及自然灾害的频发，创伤患者的数量逐年攀升，其中急危重症创伤（ISS评分≥16分）占比超30%，其救治成功率直接关系到患者的生存质量甚至生命。作为创伤救治链中的"前哨"与"中枢"，护理工作不再是单纯的"执行医嘱"，而是贯穿从院前急救到重症监护、康复随访的全周期，需要我们以更系统的思维、更精准的评估、更人性化的照护，为患者筑起"第二道生命防线"。记得去年参与多学科创伤救治培训时，导师说过一句话："创伤护理的核心，是在分秒必争中保持清醒的判断，在血肉模糊里看见未被破坏的生机。"这句话始终刻在我心里。今天，我将结合一例典型的多发伤病例，与大家分享急危重症创伤急救护理的全流程思考与实践。02病例介绍病例介绍那是2024年11月的一个雨夜，急诊绿色通道突然推进来一位32岁的男性患者张某。他是工地高处坠落伤，从4米脚手架跌落，左侧身体着地，被工友发现时已意识模糊，现场急救人员给予颈托固定、加压包扎左大腿伤口后，15分钟内送达我院。入院时，患者面色苍白如纸，浑身湿透的工服浸着血渍，左大腿可见10cm不规则裂伤，活动性出血；左侧胸廓塌陷，呼吸浅促（32次/分），能闻及明显痰鸣音；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分）；血压78/45mmHg，心率135次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态）。"初步判断是多发伤：左侧多发肋骨骨折（第4-7肋）伴连枷胸、肺挫伤；左股骨干开放性骨折；失血性休克；闭合性颅脑损伤待排。"急诊医生一边下医嘱，一边快速开出血型检测、急诊CT的申请单。病例介绍我和同事迅速为患者建立两路静脉通道（左上肢外周静脉+右锁骨下深静脉），泵入去甲肾上腺素维持血压，同时备血、导尿（导出淡红色尿液约50ml）。那一刻，监护仪上的每一个数字都像重锤，敲打着我们的神经——这不是普通的外伤，是一场与死神的赛跑。03护理评估护理评估面对这样的患者，我们采用"ABCDE"评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露），结合创伤护理的"动态评估"原则，分三个阶段完成系统评估：初级评估（黄金10分钟）气道（A）：患者能发出含混的呻吟，无舌后坠或异物阻塞，但因疼痛不敢咳嗽，气道潜在风险高。呼吸（B）：呼吸频率32次/分，节律不规整，左侧胸廓反常呼吸（吸气时局部内陷，呼气时外凸），听诊左肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿啰音，提示连枷胸合并肺挫伤。循环（C）：血压78/45mmHg（休克指数=心率/收缩压=1.73，提示严重休克），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间＞3秒，中心静脉压（CVP）4cmH₂O（偏低），提示有效循环血容量严重不足。神经功能（D）：GCS评分10分，刺痛能定位，双侧巴氏征阴性，暂未发现严重脑疝迹象。暴露（E）：除左大腿裂伤外，背部可见广泛皮下瘀斑（考虑坠落时撞击所致），骨盆挤压试验阴性（排除骨盆骨折），但左大腿肿胀明显，可触及骨擦感。次级评估（CT检查后）急诊CT结果回报：左侧第4-7肋骨折（3处以上），左肺下叶实变影（肺挫伤），左侧胸腔少量积液；左股骨干粉碎性骨折；头颅CT未见明显出血灶（排除颅内血肿）。结合实验室检查：血红蛋白82g/L（正常130-175g/L），乳酸4.2mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织灌注不足；D-二聚体2.8μg/ml（正常＜0.5），提示高凝状态。持续评估（入住ICU后）患者转入ICU后，我们每15-30分钟重复评估：呼吸频率仍维持在28-30次/分，血氧饱和度需靠5L/min面罩吸氧维持在92%；血压在去甲肾上腺素0.15μg/kg/min泵入下维持在90/55mmHg左右；尿量每小时20-25ml（仍低于0.5ml/kg/h的休克纠正标准）。这些数据提示：患者仍处于休克代偿期，呼吸功能未完全改善，需警惕病情恶化。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们梳理出5项优先护理诊断，按"危及生命-影响功能-潜在风险"的优先级排序：02低效性呼吸型态与连枷胸导致的反常呼吸、肺挫伤引起的通气/血流比例失调有关（首要威胁：低氧血症可诱发多器官功能衰竭）。03组织灌注无效（外周、肾）与失血性休克导致的有效循环血容量不足有关（关键指标：血压、尿量、乳酸值）。04急性疼痛与多发骨折、组织损伤有关（疼痛可抑制呼吸，加重缺氧）。05有感染的危险与开放性骨折、侵入性操作（深静脉置管、导尿）有关（创伤后3-7天是感染高发期）。护理诊断焦虑/恐惧与突发创伤、环境陌生、病情危重有关（患者清醒后多次试图拔管，需重点关注）。每个诊断都像一张网，环环相扣——呼吸问题不解决，缺氧会加重休克；休克纠正不全，组织修复就缺乏基础；疼痛控制不好，患者不敢咳嗽排痰，又会反过来恶化呼吸功能。这要求我们的护理措施必须"多线作战"，同时兼顾重点。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了"72小时关键期"的分层目标，并细化为可操作的护理措施：目标1：48小时内改善呼吸型态，血氧饱和度维持≥95%（未吸氧状态）措施：控制反常呼吸：用沙袋（1kg）加压固定左侧胸廓（位置在反常呼吸最明显处），减少胸壁摆动；指导患者用手按压伤侧胸部咳嗽（示范：手掌呈杯状，适度用力）。机械通气支持：入院6小时后，患者血氧饱和度持续＜90%（5L/min面罩吸氧），立即行气管插管，连接呼吸机（参数设置：潮气量6ml/kg，PEEP5cmH₂O，FiO₂40%），每2小时听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏对称性。促进排痰：每1小时翻身拍背（避开骨折部位），使用振动排痰仪（频率20Hz，每次10分钟）；吸痰时严格无菌操作（深度不超过气管插管前端2cm），每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予纯氧2分钟。护理目标与措施目标2：24小时内纠正休克，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸＜2mmol/L措施：液体复苏：遵循"限制性液体复苏"原则（收缩压维持80-90mmHg），前2小时快速输入晶体液（乳酸林格液）1500ml，随后根据CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量调整速度；同时输注红细胞悬液4U、血浆400ml（纠正凝血功能）。血管活性药物管理：去甲肾上腺素从0.1μg/kg/min起始，根据血压调整剂量（每5分钟评估1次），避免剂量过大（＞2μg/kg/min）导致外周血管过度收缩。监测指标：每小时记录血压、心率、CVP、尿量；每2小时复查血气分析（重点关注乳酸、碱剩余）；观察四肢温度（目标：温暖干燥，毛细血管再充盈时间＜2秒）。目标3：24小时内疼痛评分（NRS）≤4分（患者清醒后）护理目标与措施措施：药物镇痛：采用"多模式镇痛"，静脉泵入舒芬太尼（0.1μg/kg/h）联合酮咯酸（15mgq8h），避免单一阿片类药物导致的呼吸抑制。非药物干预：患者清醒后（GCS评分升至12分），指导其使用"疼痛数字评分尺"（0-10分）表达感受；通过播放轻音乐、握住其未输液的手（触觉安抚）转移注意力。目标4：72小时内无感染迹象（体温＜38.5℃，白细胞＜12×10⁹/L）措施：开放性伤口管理：左大腿伤口用VSD负压吸引（压力-125mmHg），每48小时更换敷料，观察渗液颜色（正常为淡红色，若变浑浊、有异味需警惕感染）。护理目标与措施导管护理：深静脉置管处每日用2%氯己定消毒，透明敷贴每72小时更换（渗液多时随时更换）；导尿管每日用生理盐水200ml膀胱冲洗1次，集尿袋位置低于膀胱水平。目标5：48小时内患者焦虑评分（GAD-7）≤7分（轻度焦虑）措施：信息透明：患者清醒后，用简单语言解释"你现在在ICU，因为坠楼受伤，我们正在帮你止血、固定肋骨，接下来会做骨折手术"，避免使用"可能""大概"等模糊词汇。家属沟通：每2小时向家属反馈病情（如"患者血压稳定了，尿量在增加"），允许家属通过视频探视（佩戴口罩，每次3分钟），减少其"未知恐惧"。这些措施不是孤立的——比如在镇痛时观察呼吸频率，在液体复苏时监测CVP，在心理护理时同步评估疼痛，真正做到"以患者为中心"的整体护理。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理创伤患者的病情就像天气，前一刻还平稳，下一秒可能骤变。在张某的护理中，我们重点监测了以下3类并发症：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）观察要点：呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度进行性下降（即使增加FiO₂），胸片显示双肺浸润影。张某入院12小时后，FiO₂需调至50%才能维持SpO₂92%，且气道平台压升至30cmH₂O（正常＜30），提示早期ARDS。护理：立即调整呼吸机模式为PCV（压力控制通气），PEEP升至8cmH₂O，同时限制液体入量（24小时入量＜2500ml），输入白蛋白10g提高胶体渗透压。弥散性血管内凝血（DIC）观察要点：皮肤瘀斑扩大、穿刺点渗血不止、实验室检查PT延长＞3秒、纤维蛋白原＜1.5g/L。张某入院24小时后，发现深静脉置管处渗血增多（2小时渗血约5ml），急查纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体5.6μg/ml，提示DIC早期。护理：遵医嘱输注冷沉淀10U（补充纤维蛋白原），低分子肝素5000U皮下注射（预防微血栓），同时每4小时监测凝血功能。下肢深静脉血栓（DVT）观察要点：左下肢（非骨折侧）肿胀（周径较对侧增粗＞2cm）、皮肤温度升高、Homan征阳性（被动背屈踝关节时疼痛）。张某因休克期卧床，是DVT高危人群（Caprini评分8分）。A护理：使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；待血压稳定后（入院48小时），开始被动活动右下肢（踝泵运动，每2小时10次）。B这些并发症的预防与处理，考验的是护士的"预判性思维"——不是等指标异常了才行动，而是根据创伤类型（多发伤）、病理生理（休克导致的低灌注）提前干预。C07健康教育健康教育当张某的病情稳定（入院第5天，脱离呼吸机，血压110/70mmHg，尿量40ml/h），我们的护理重点从"救命"转向"康复"。健康教育需要分阶段、个性化，就像给植物浇水，早了涝根，晚了枯苗。急性期（入院1-7天）患者意识清醒但身体虚弱，教育内容要"短、平、快"：配合治疗："咳嗽时用手按住胸部，虽然有点疼，但能把痰排出来，肺才能更快好"；"输液的手尽量不要动，否则液体漏到血管外会肿"。体位指导："你现在要多侧右睡，这样左肺能扩张得更好"（避免压迫伤侧胸廓）。2.围手术期（入院7-10天，拟行左股骨干骨折内固定术）重点是"消除恐惧，明确配合事项"：术前准备："明天早上手术，今晚12点后不能吃饭喝水，护士会给你备皮（刮腿毛），别紧张，就像刮胡子一样"；"手术需要打腰麻，过程中你是清醒的，但不会感觉到疼"。术后注意："做完手术腿会用石膏固定，刚开始可能有点胀，我们会给你抬高（高于心脏20cm），用冰袋冷敷（每次20分钟）"。恢复期（术后1-4周）患者开始功能锻炼，教育要"具体、可操作"：呼吸训练："每天做3次腹式呼吸（吸气时肚子鼓起来，呼气时缩嘴唇慢慢吐），每次10分钟"；"用呼吸训练器（吹气球也行），尽量吹到最大刻度"。肢体锻炼："术后第3天可以开始抬腿（腿伸直，抬离床面10cm，保持5秒，重复10次）"；"2周后扶拐杖下地，伤腿先不负重，慢慢过渡"。最让我触动的是，张某的妻子第一次来床边探视时，拉着我的手说："以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教的每句话、做的每个动作，都是在帮他活下来、好起来。"这或许就是健康教育的意义——不仅要"治伤"，更要"治心"。08总结总结从张某的救治中，我深刻体会到：急危重症创伤护理是一场"团队协作的交响乐"——急诊护士的快速评估、ICU护士的精细监护、康复护士的耐心指导，每个环节都不可或缺；更是一门"动态调整的艺术"——昨天的护理重点是抗休