2025 医学急危重症单核细胞增多症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症单核细胞增多症护理课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起三年前第一次接触传染性单核细胞增多症（InfectiousMononucleosis,IM）急危重症患者时的震撼——那个17岁的高中生因持续高热、咽痛10天入院，入院时颈部淋巴结肿大如鸽蛋，脾脏触诊超过肋下3cm，血常规显示异型淋巴细胞占比28%，EB病毒抗体IgM强阳性。当时我便意识到，这种被称为“接吻病”的自限性疾病，在部分患者身上可能演变为危及生命的急重症，而护理的每一个细节，都可能成为扭转病情的关键。近年来，随着流行病学数据的更新，IM的发病率呈上升趋势，尤其在15-30岁青少年中高发。其病因90%以上与EB病毒（EBV）感染相关，典型表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，但约5%-10%的患者会进展为急危重症，出现脾破裂、噬血细胞综合征（HLH）、脑膜脑炎等并发症，死亡率可达2%-5%。面对这样的患者，护理团队不仅要掌握基础护理技能，更需具备敏锐的病情观察能力、多学科协作意识，以及对患者心理的深度关怀。前言今天，我将结合近5年在急诊、重症监护室（ICU）参与的20余例急危重症IM患者的护理经验，以真实病例为线索，系统梳理这类患者的护理要点，希望为临床护理同仁提供参考。02病例介绍病例介绍记得2024年8月那个暴雨夜，120送来了22岁的大学生小吴。他蜷缩在担架上，面色潮红，双手捂着上腹部呻吟。陪同的室友说：“他发烧一周了，最高39.8℃，吃退烧药只能退到38℃，喉咙痛得连水都咽不下，昨天开始说肚子胀、恶心，今天突然说左上腹剧痛，我们赶紧送来了。”查体时，我注意到他双侧颈部、腋窝可触及多个肿大淋巴结，最大约3cm×2cm，质地韧、活动度差，有压痛；咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖白色渗出物；腹部触诊时，左上腹压痛（+），脾区叩击痛（+），脾脏肋下4cm可触及，质韧；体温39.5℃，心率112次/分，血压98/60mmHg（较基础值偏低）。病例介绍急查血常规：白细胞14.2×10⁹/L，淋巴细胞占比68%，异型淋巴细胞25%；EB病毒DNA定量5.2×10⁶拷贝/mL；C反应蛋白（CRP）89mg/L；腹部超声提示脾脏肿大（15cm×8cm），脾被膜下可见2cm×1cm低回声区（提示脾内出血）。结合病史和检查，医生确诊为“EB病毒感染性单核细胞增多症（急危重症型），脾内出血”，立即收入ICU监护。这个病例的特殊性在于，患者从典型IM症状（发热、咽峡炎、淋巴结肿大）快速进展为脾内出血，若未及时干预，24小时内可能发生脾破裂，死亡率高达30%。这也提示我们：急危重症IM的护理，必须从“被动执行医嘱”转变为“主动预警观察”。03护理评估护理评估面对小吴这样的急危重症IM患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，且需动态更新，每4小时甚至每小时评估一次。生理评估：抓住“急”与“危”的核心生命体征：体温（持续高热是IM的典型表现，小吴入院时39.5℃，需警惕高热导致的脱水、代谢紊乱）；心率（112次/分，提示代偿性心动过速）；血压（98/60mmHg，需与基础值对比，若持续下降可能提示出血加重）；呼吸（22次/分，需观察有无因咽峡炎导致的呼吸困难）。01局部体征：咽峡部（小吴扁桃体渗出物多，需评估吞咽功能，避免误吸）；淋巴结（肿大的部位、大小、压痛，颈部淋巴结肿大可能压迫气道）；肝脾（脾脏触诊需轻柔，避免诱发破裂，小吴脾区叩痛+脾内出血提示需绝对卧床）；皮肤黏膜（有无出血点、瘀斑，警惕凝血功能异常）。02实验室指标：异型淋巴细胞比例（＞20%提示病情活动）、EB病毒DNA载量（＞10⁶拷贝/mL提示病毒高复制）、肝功能（小吴ALT128U/L，提示肝损伤）、凝血功能（D-二聚体1.2μg/mL，需警惕血栓或出血）。03心理社会评估：理解“青年患者”的脆弱性小吴是独生子，刚步入研究生阶段，突然重病打乱了学业计划。入院时他反复问：“我会不会留后遗症？什么时候能回学校？”焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。家属方面，母亲从外地连夜赶来，握着我的手说：“孩子从小到大没生过这么重的病，我们什么都不懂，全靠你们了。”这提示我们需重点关注患者及家属的信息需求和心理支持。动态评估：从“静态”到“动态”的关键急危重症IM的病情变化可能在数小时内发生。例如，小吴入院2小时后，主诉“左上腹疼痛加剧，有撕裂感”，查体发现血压降至85/50mmHg，心率130次/分，腹部张力增高——这是脾破裂的前兆！我们立即通知医生，紧急完善CT后确诊脾破裂，转入外科急诊手术。这一过程让我深刻体会到：护理评估不是“一次性任务”，而是贯穿整个病程的“监测网”。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，急危重症IM患者的核心护理诊断可归纳为以下5项：体温过高与EB病毒感染、炎症反应有关（目标：48小时内体温控制在38.5℃以下）急性疼痛（咽痛、腹痛）与咽峡炎、脾包膜牵拉/破裂有关（目标：24小时内疼痛评分≤3分）潜在并发症：脾破裂、噬血细胞综合征、脑膜炎与病毒感染导致的组织损伤有关（目标：早发现、早干预，降低并发症发生率）营养失调（低于机体需要量）与咽痛导致进食减少、高热消耗增加有关（目标：72小时内每日摄入热量≥1500kcal）护理诊断焦虑与疾病不确定性、学业/工作中断有关（目标：3天内焦虑评分≤7分）这些诊断并非孤立存在，例如“体温过高”会加重“营养失调”，而“焦虑”可能影响患者配合度，进而增加并发症风险。因此，护理措施需注重“多维度协同”。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分层、精准”的护理方案，以下以小吴为例展开说明：体温过高：“物理+药物”双轨控温物理降温：小吴体温39.5℃时，先予冰袋（包裹毛巾）置于腋窝、腹股沟等大血管处，每30分钟更换位置，避免冻伤；同时用温水（32-34℃）擦拭颈部、四肢，每次15-20分钟。需注意：因患者咽峡炎严重，禁止酒精擦浴（刺激黏膜）。01药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以免增加出血风险），用药后30分钟监测体温，小吴1小时后体温降至38.2℃，2小时后37.8℃。02补液支持：高热导致每日额外失水约800-1000mL，予生理盐水1000mL+5%葡萄糖1000mL静脉输注，同时鼓励少量多次饮用温水（小吴因咽痛抗拒饮水，我们改用吸管小口喂服，每次5-10mL）。03急性疼痛：“评估-干预-再评估”闭环管理咽痛管理：小吴咽痛VAS评分（视觉模拟评分）8分（0-10分），我们采用“局部+全身”镇痛：①冰盐水含漱（4℃生理盐水10mL，每次含漱30秒，每日6次），收缩局部血管减轻水肿；②雾化吸入（地塞米松5mg+生理盐水20mL），每日2次，缓解黏膜炎症；③疼痛剧烈时，遵医嘱予利多卡因凝胶局部涂抹（避开扁桃体渗出部位，避免影响吞咽反射）。3小时后，小吴咽痛评分降至5分，6小时后可少量进食温凉流质（如藕粉、米汤）。腹痛管理：小吴因脾内出血出现左上腹疼痛，VAS评分6分。我们严格限制其活动（绝对卧床，床头抬高15，避免左侧卧位压迫脾脏）；予心理安慰（“尽量放松，我们一直在监测您的生命体征”）；疼痛加剧时，遵医嘱予曲马多50mg肌内注射（避免使用吗啡，以免掩盖病情变化）。用药后1小时，疼痛评分降至3分。潜在并发症：“早预警、早阻断”的关键脾破裂：小吴入院时已存在脾内出血，我们重点落实“三不”原则：不按压腹部（触诊由医生完成，护士仅观察腹部体征）、不剧烈活动（如厕、翻身均需协助）、不屏气用力（指导使用便器，避免用力排便，必要时予开塞露）。同时每2小时监测血压、心率、腹部体征（如腹胀、压痛、反跳痛），每4小时复查血常规（关注血红蛋白是否进行性下降）。小吴入院4小时后血红蛋白从125g/L降至108g/L，结合腹痛加剧、血压下降，立即触发“脾破裂预警”，为手术争取了时间。噬血细胞综合征（HLH）：这是IM最严重的并发症之一，表现为持续高热、肝脾肿大、全血细胞减少、铁蛋白升高（＞1000ng/mL）。我们每12小时监测血常规、铁蛋白（小吴入院时铁蛋白320ng/mL，第2天升至850ng/mL，第3天1200ng/mL，提示HLH可能），配合医生予丙种球蛋白、激素治疗，最终控制了病情进展。潜在并发症：“早预警、早阻断”的关键脑膜炎：IM可并发无菌性脑膜炎，表现为头痛、呕吐、颈强直。我们每日评估患者意识状态（小吴始终清醒）、有无脑膜刺激征（克氏征、布氏征阴性），并观察有无抽搐（小吴无此症状）。营养失调：“从口入-静脉补-逐步过渡”的策略小吴入院时3天未正常进食，体重较平时下降2kg。我们制定了阶梯式营养方案：急性期（前2天）：以静脉营养为主（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂，每日总热量1800kcal），同时尝试经口摄入温凉流质（如椰汁、米油），每次20-30mL，每小时1次，避免刺激咽喉。缓解期（第3天起）：咽痛减轻后，改为半流质（如蒸蛋、烂面条），添加高蛋白食物（鱼肉泥、豆腐），少量多餐（每日6-8餐）。恢复期（1周后）：过渡至软食，鼓励自主进食，监测体重（小吴1周后体重回升1kg）。焦虑：“信息透明+情感支持”的双轮驱动信息透明：我们为小吴和家属制作了“病情进展手册”，用图表形式标注体温、疼痛评分、检查结果的变化，每天上午10点讲解当日治疗计划（如“今天会复查腹部超声，观察脾脏出血情况”），下午4点反馈检查结果（“超声显示脾内出血范围没有扩大，是好消息”）。情感支持：小吴担心学业，我们联系其导师了解课程进度，协助录制网课视频；母亲因焦虑失眠，我们安排家属休息室，提供助眠耳塞，并请心理护士进行1次简短的放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松）。3天后，小吴焦虑评分降至6分，母亲也能平静参与护理讨论。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症IM的并发症是护理的“雷区”，需重点关注以下3类：脾破裂：最致命的并发症观察要点：①腹痛性质变化（从隐痛转为撕裂样剧痛）；②生命体征（血压下降、心率增快）；③血常规（血红蛋白进行性下降）；④腹部体征（腹胀、肌紧张、移动性浊音）。护理关键：绝对卧床（至少2-3周），避免任何增加腹压的动作（如咳嗽、便秘）；告知患者及家属“即使感觉好转，也不能自行下床”；脾肿大患者需避免左侧卧位，防止压迫脾脏。噬血细胞综合征（HLH）：最隐匿的“杀手”观察要点：①持续高热（＞39℃超过7天）；②全血细胞减少（白细胞、血红蛋白、血小板均下降）；③铁蛋白＞1000ng/mL；④甘油三酯升高（＞3mmol/L）。护理关键：严格无菌操作（HLH患者免疫功能低下，易继发感染）；监测凝血功能（避免肌内注射，静脉穿刺后按压5分钟以上）；观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）。脑膜脑炎：最易被忽视的神经并发症观察要点：①头痛（剧烈、持续性）；②意识改变（嗜睡、烦躁）；③神经体征（抽搐、肢体无力、颈强直）；④脑脊液检查（淋巴细胞增多，蛋白轻度升高）。护理关键：保持环境安静（减少声光刺激）；抽搐时保护头部（垫软枕），防止舌咬伤（放置牙垫）；意识障碍患者需抬高床头15-30，预防误吸。07健康教育健康教育患者出院前，我们需完成“从医院到家庭”的护理交接，重点包括以下内容：疾病知识：打破“自愈”的误区很多患者认为IM是“小毛病”，但需强调：急危重症型IM可能遗留脾肿大（持续3-6个月）、肝功能异常（需3-12个月恢复），甚至复发（约2%患者）。需告知：“即使退热、咽痛缓解，也需定期复查，直到脾脏大小恢复正常。”日常生活指导：“小心呵护”3个月活动：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、打球），2-3个月内避免重体力劳动（如提重物），6个月内避免腹部撞击（如骑电动车、对抗性运动）。饮食：忌辛辣、过热食物（保护咽峡黏膜）；避免饮酒（减轻肝脏负担）；多吃高蛋白、高维生素食物（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬）。用药：遵医嘱服用保肝药（如双环醇），不可自行停药；避免使用对肝脏有损害的药物（如部分抗生素、退烧药）。复诊计划：“关键时间点”不能漏01出院后1周：复查血常规、肝功能、EB病毒DNA。出院后1个月：复查腹部超声（观察脾脏大小）。出现以下情况立即就诊：发热（＞38℃）、腹痛加剧、皮肤黄染、鼻出血/牙龈出血。0203心理支持：“回归社会”的助力小吴出院时，我们联系了学校校医，告知其病情及注意事项；建议他先从半天课程开始，逐步恢复学习；提醒家属“避免过度保护，鼓励他保持社交（但需避免密切接触他人3个月，减少病毒传播）”。08总结总结回顾小吴的护理过程，从入院时的紧急评估到出院时的健康指导，每一个环节都渗透着“以患者为中心”的理念。急危重症单核细胞增多症的护理，不仅需要扎实的专业知识（如并发症预警、体温管理），更需要“人性化”的照护（如疼痛的个体化干预、心理