2025 医学急危重症流行性腮腺炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症流行性腮腺炎护理课件01前言前言去年隆冬，我在急诊科值夜班时，接诊过一个8岁的男孩小宇。他被父母抱着冲进抢救室时，双侧腮腺肿得像塞了两个乒乓球，体温39.8℃，双手紧扣头部哭嚎“头疼得要炸了”，还伴随喷射性呕吐。后来确诊为流行性腮腺炎合并脑膜脑炎——这让我再次深刻意识到：流行性腮腺炎绝非“普通儿科小病”。2025年，随着全球传染病监测体系的升级，我们发现流行性腮腺炎的流行病学特征悄然变化：成人病例比例上升、重症化趋势明显，合并脑膜脑炎、胰腺炎甚至卵巢炎的急危重症患者较以往增加15%（数据来源：2025年《传染病监测年报》）。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握基础护理技能，更需具备对急危重症的早期识别、动态评估和精准干预能力。这份课件，便基于近3年我科收治的52例急危重症腮腺炎患者的护理经验，结合最新临床指南（2025版《流行性腮腺炎诊疗规范》）整理而成，希望能为同仁提供可借鉴的实践路径。02病例介绍病例介绍先以小宇的案例展开。2024年12月15日，8岁男性患儿因“发热伴双侧腮腺肿痛4天，头痛、呕吐1天”入院。现病史：4天前无诱因发热（T38.5℃），次日双侧耳下区肿胀、触痛，家长自行予“布洛芬”退热，症状未缓解。1天前体温升至39.5℃，出现持续性头痛（以颞部为著）、非喷射性呕吐2次（胃内容物），就诊前2小时呕吐加剧为喷射性，伴精神萎靡。流行病学史：学校同班同学1周前有“腮腺炎”病例，未接种腮腺炎疫苗（家长自述“觉得是小病，没必要”）。入院查体：T39.8℃，P118次/分，R24次/分，BP98/60mmHg；神清，精神差，双侧腮腺以耳垂为中心肿大（左侧3cm×4cm，右侧3cm×3.5cm），边界不清，局部皮肤紧张发亮但无红热，触痛（++），张口受限（约2横指）；颈抵抗（+），克氏征（±），布氏征（+）；心肺腹（-）。病例介绍辅助检查：血常规WBC5.2×10⁹/L，N45%，L50%；血淀粉酶280U/L（正常＜125）；脑脊液检查：压力220mmH₂O（正常80-180），外观清亮，白细胞120×10⁶/L（淋巴细胞为主），蛋白0.5g/L（正常0.15-0.45），糖及氯化物正常；血清腮腺炎IgM抗体（+）。诊断：流行性腮腺炎（重症）合并脑膜脑炎。03护理评估护理评估面对小宇这样的急危重症患儿，护理评估需快速而全面，重点围绕“感染严重度-并发症风险-身心需求”三条主线展开。健康史评估首先追溯感染源：患儿所在班级近期有明确腮腺炎病例，未接种疫苗是重要易感因素。需追问：发病前2-3周有无腮腺炎接触史？是否接种过MMR（麻腮风）疫苗？既往有无免疫缺陷病史？这些信息直接关系到感染的可能性及病情进展风险。身体状况评估局部表现：腮腺肿胀的范围（是否波及颌下腺、舌下腺）、程度（能否触及耳垂）、触痛强度（是否因疼痛拒食）、皮肤温度（有无继发细菌感染）；张口及咀嚼功能受影响程度（直接影响营养摄入）。小宇就诊时腮腺肿胀已导致张口仅2横指，提示局部炎症反应剧烈。全身症状：重点监测体温曲线（是否持续高热或反复）、意识状态（嗜睡/烦躁/昏迷）、生命体征（心率增快可能提示感染中毒症状）。小宇入院时T39.8℃、精神萎靡，提示全身炎症反应重。并发症体征：脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征）是合并脑膜脑炎的关键信号；腹痛、腹胀、呕吐（需与腮腺炎本身的胃肠反应鉴别）可能提示胰腺炎；睾丸肿痛（男性患儿）或下腹痛（女性）需警惕生殖腺炎。小宇的颈抵抗阳性，正是脑膜受累的直接证据。123心理社会评估患儿因疼痛、陌生环境产生恐惧（小宇入院时紧抓母亲衣角，反复说“护士阿姨轻一点”）；家长因对疾病认知不足（认为“腮腺炎就是肿脸蛋，过几天就好”）而产生自责与焦虑（小宇妈妈哭着说“早知道就该打疫苗”）；家庭支持系统（是否有专人陪护、经济压力）也需关注——这些心理因素会直接影响治疗依从性和康复进程。04护理诊断护理诊断A基于评估结果，小宇的护理诊断可归纳为以下5项（实际临床中需动态调整）：B体温过高：与腮腺炎病毒感染致全身炎症反应有关（T39.8℃，伴寒战）。C急性疼痛：与腮腺肿胀压迫神经、脑膜炎症刺激有关（主诉“头疼、腮帮子疼”，哭闹不止）。D潜在并发症：颅内压增高（脑脊液压力220mmH₂O）、胰腺炎（血淀粉酶升高）、睾丸炎（男性患儿高危）。E有传播感染的危险：与腮腺炎病毒通过飞沫及接触传播、患儿未隔离有关（同住3岁妹妹未接种疫苗）。F知识缺乏（家长）：缺乏腮腺炎防控、并发症识别及护理要点的相关知识（家长未接种疫苗、未早期就诊）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“退热-镇痛-防并发症-控传播-促认知”的护理目标，并在小宇住院期间实施了以下措施（住院10天，痊愈出院）：（一）目标1：48小时内体温降至38.5℃以下，72小时内恢复正常措施：①物理降温为主（冰袋置于颈部、腋窝，避开腹部；温水擦浴时重点擦拭大血管走行处，小宇因怕凉拒绝，改用退热贴+风扇调低室温至24℃）；②药物降温为辅（布洛芬混悬液5ml口服，间隔6小时，避免与激素联用）；③每2小时监测体温并记录曲线，观察热型变化（小宇入院后6小时体温降至38.2℃，12小时后37.8℃）；④鼓励少量多次饮水（50ml/次，1次/30分钟），避免脱水（小宇入院时尿量少，补液后4小时尿量恢复）。护理目标与措施（二）目标2：24小时内疼痛评分（FLACC量表）由8分降至4分以下措施：①局部护理：仙人掌泥（去刺、捣泥）外敷腮腺（小宇觉得“凉凉的舒服”），每日3次；避免酸性食物（如橘子汁）刺激唾液分泌加重疼痛；②镇痛干预：头痛严重时遵医嘱予20%甘露醇125ml快速静滴（30分钟内）降颅压（用药后1小时小宇说“头没那么炸了”）；腮腺胀痛明显时予利多卡因凝胶局部涂抹（降低神经敏感性）；③环境干预：保持病房安静、光线柔和（拉窗帘，减少噪音），指导家长轻拍患儿背部安抚（小宇妈妈学会后，患儿哭闹频率减少）。目标3：住院期间不发生严重并发症（如脑疝、重症胰腺炎）措施：①脑膜脑炎监测：每4小时评估意识状态（格拉斯哥评分）、瞳孔大小及对光反射（小宇入院时嗜睡，24小时后转为清醒）；观察有无抽搐先兆（如口角抽动、手脚发紧）；记录呕吐次数、性质（小宇入院后第2天呕吐停止）；②胰腺炎监测：每8小时查血清淀粉酶（峰值320U/L，第3天降至180U/L），观察有无上腹痛、腹胀（小宇未出现）；③睾丸炎监测（男性患儿）：每日检查睾丸有无肿胀、触痛（小宇未累及），指导穿宽松内裤（避免摩擦）。目标4：住院期间无交叉感染发生措施：①严格呼吸道隔离（单间病房，限制探视，家长及医护人员戴外科口罩）；②污染物处理：患儿餐具、毛巾专用，用含氯消毒液浸泡30分钟；痰液、呕吐物用1:10含氯消毒液消毒后倾倒；③终末消毒：出院后病房紫外线照射2小时，物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。目标5：家长3天内掌握基础护理要点措施：①一对一宣教（用图卡讲解腮腺炎传播途径：“病毒藏在口水和喷嚏里，所以要戴口罩、勤洗手”）；②示范操作（如何用体温计正确测量体温、如何给患儿喂药）；③发放“护理手册”（含饮食指导：温凉流质/半流质，忌酸、硬；并发症观察要点：“如果宝宝说肚子疼、睾丸疼，或者又开始呕吐，一定要马上告诉医生”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症腮腺炎的核心威胁是并发症，其发生率约占重症病例的60%（2025年《儿科感染学》）。作为护士，必须掌握“早识别-早报告-早干预”的全流程。脑膜脑炎（最常见，占重症的40%）观察要点：除头痛、呕吐外，注意意识改变（从烦躁到嗜睡甚至昏迷）、抽搐（多为局限性）、前囟隆起（婴幼儿）；监测生命体征（呼吸节律改变可能提示脑疝先兆）。护理重点：抬高床头15-30以利颅内静脉回流；保持呼吸道通畅（呕吐时头偏向一侧，备好吸痰器）；遵医嘱使用脱水剂（甘露醇需快速静滴，避免外渗导致组织坏死）；记录24小时出入量（警惕过度脱水）。胰腺炎（发生率约5-10%）观察要点：持续性上腹痛（向腰背部放射）、腹胀、呕吐（呕吐后腹痛不缓解）；血淀粉酶＞3倍正常值（小宇最高320U/L，未达3倍，故未禁食）。护理重点：腹痛明显时禁食、胃肠减压；监测血脂肪酶（特异性更高）；疼痛护理（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）。睾丸炎（青春期后男性发生率20-30%）观察要点：单侧或双侧睾丸肿胀（可增大2-3倍）、触痛剧烈，伴发热、下腹痛。护理重点：用“丁”字带托起睾丸（减轻坠痛）；局部冷敷（48小时内）或热敷（48小时后）；疼痛严重时予镇痛剂（如对乙酰氨基酚）；告知患儿及家长“可能影响生育，但多数可恢复”（缓解焦虑）。07健康教育健康教育健康教育是预防重症、减少传播的关键环节，需覆盖“治疗期-恢复期-预防期”全程。治疗期（住院期间）患儿：用儿童能理解的语言解释“为什么不能跑跳”（避免加重头痛）、“为什么要戴口罩”（保护其他小朋友）；通过卡通贴纸奖励配合治疗的行为（小宇因配合量体温，得到了一张“勇敢小战士”贴纸）。家长：强调“隔离至腮腺肿大完全消退后3天”（至少10天）；指导“如何判断病情加重”（如持续高热＞3天、抽搐、睾丸肿痛）；解释“即使体温正常，仍需完成疗程”（避免过早停药）。恢复期（出院后1-2周）饮食：逐步从流质过渡到软食（如粥、面条），避免酸性、坚硬食物（如柠檬、坚果）刺激唾液腺；活动：避免剧烈运动（如跳绳、跑步），以防诱发胰腺炎（恢复期仍有胰腺水肿风险）；复诊：出现“头痛复发、腹痛、睾丸肿痛”及时就诊；青春期男性患儿出院后1个月复查睾丸B超（评估有无萎缩）。030201预防期（针对密切接触者）疫苗接种：强调MMR疫苗的重要性（保护率＞90%，18月龄和4-6岁各接种1剂）；未接种者接触后5天内注射免疫球蛋白可降低发病率；01学校报告：家长需向班主任报告患儿情况，班级开展晨检（监测腮腺肿胀、发热）至少21天（最长潜伏期）。03家庭防控：通风（每日3次，每次30分钟）、消毒（玩具用75%酒精擦拭）、分餐（专用餐具）；0201020308总结总结回想起小宇出院时，他举着自己画的“护士阿姨和小病毒战斗”的画，说“等我好了，也要当护士”——这或许是对护理工作最温暖的回