2025 医学急危重症脑出血护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症脑出血护理课件01前言前言清晨的急诊科总是带着几分紧张的节奏。我站在护士站，看着电子屏上跳动的“脑出血”患者信息，笔帽在指间转了两圈——这已是本周第5位因脑出血入院的急危重症患者。作为在神经重症监护室（NICU）工作了12年的护士，我太清楚脑出血的“狠”：它像一颗突然引爆的炸弹，瞬间摧毁脑组织；又像一根拉紧的弦，稍有不慎就可能引发脑疝、多器官衰竭等致命并发症。据《2024中国卒中防治报告》显示，我国脑出血发病率已升至卒中类型的25%，且60岁以上患者占比超70%。更棘手的是，约30%的患者在发病30天内死亡，存活者中近半数遗留严重功能障碍。这些数字背后，是无数个家庭的泪水与挣扎。而我们护理人员，正是这场“脑保卫战”中最前线的“排雷兵”——从急性期的生命体征监测，到并发症的精准预防；从意识模糊患者的安全照护，到家属的心理支撑，每一个护理细节都可能改写患者的预后。前言今天，我想用科里刚收治的张大爷的案例，和大家聊聊急危重症脑出血护理的“门道”。这些经验不是书本上的冷冰冰的条文，而是我们在监护仪旁熬红的双眼、在吸痰时被溅湿的防护面罩、在患者握力恢复时湿了眼眶的真实故事。02病例介绍病例介绍“护士！快看看我爸！”3月15日晚8点，120的鸣笛声划破春夜的宁静。推床被火速推进抢救室时，我看到68岁的张大爷蜷在平车上，右手不自主地抽搐，口角歪向左侧，家属举着的CT片上，左侧基底节区有团明显的高密度影——典型的高血压性脑出血。家属哭着说：“他下午打麻将时突然喊头痛，说‘像有锤子砸脑袋’，接着右手就拿不住牌了，话也说不利索。我们以为是累的，没敢动他，叫了120。”测血压220/130mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分（睁眼2分，语言3分，运动4分），右侧肢体肌力2级，左侧正常。急诊CT提示：左侧基底节出血，量约35ml，破入脑室，中线结构偏移3mm。病例介绍“立即开放两路静脉通道！20%甘露醇125ml快速静滴，尼卡地平泵入控制血压！通知神经外科急会诊！”带教老师的声音沉稳有力。我一边固定留置针，一边观察张大爷的瞳孔——右侧3mm，左侧2.5mm，对光反射迟钝。这让我的心揪了起来：中线偏移+瞳孔不等大，提示有脑疝风险，必须分秒必争。经多学科评估，张大爷因出血量大、中线偏移明显，符合手术指征，当晚10点被推进手术室行“颅内血肿清除+去骨瓣减压术”。术后转入NICU，我们的护理战，正式打响。03护理评估护理评估术后第1天，张大爷带着气管插管返回病房。我和责任护士立刻展开系统评估——这是制定护理计划的“地基”，容不得半点马虎。病史与诱因评估详细追问家属后确认：张大爷有10年高血压病史，平时总说“吃药头晕”，经常漏服降压药；否认糖尿病、房颤史；无吸烟史，偶尔喝两盅白酒；近期因儿子创业失败心情焦虑，血压自测最高达180/100mmHg，但未就医调整用药。身体状况评估生命体征：体温37.8℃（术后吸收热），心率98次/分，呼吸18次/分（呼吸机辅助），血压155/95mmHg（目标值：140-160/90-100mmHg）。意识状态：GCS评分8分（刺痛睁眼2分，无语言反应1分，刺痛肢体过伸2分），提示中重度昏迷。瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光反射存在但迟钝——比术前好转，但仍需警惕。神经系统：右侧肢体肌力0级（完全瘫痪），左侧肌力3级（能抬离床面）；双侧巴氏征阳性（病理反射存在，提示锥体束受损）。其他：手术切口敷料干燥，无渗血渗液；留置导尿通畅，尿液澄清；双肺听诊有散在湿啰音（术后坠积性肺炎风险）。辅助检查术后复查头颅CT：血肿清除满意，中线结构复位；血常规示白细胞12×10⁹/L（轻度感染）；血气分析：pH7.38（正常），PaO₂95mmHg（氧合良好）；电解质：血钾3.2mmol/L（低钾，与甘露醇利尿有关）。心理社会评估张大爷老伴握着他的手哭个不停：“他平时最要强，现在连尿都不能自己解……”儿子蹲在墙角，手机里翻着“脑出血后遗症”的搜索记录，眼神焦虑。我们知道，这个家庭正经历着“身体-心理-经济”的三重打击。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都像一根紧绷的弦，需要重点关注：01潜在并发症：颅内压增高/脑疝、肺部感染、深静脉血栓（DVT）、上消化道出血（术后昏迷、长期卧床、应激状态）。03营养失调：低于机体需要量与意识障碍不能进食、术后高代谢状态有关（术前未进食12小时，术后禁食）。05急性意识障碍与脑出血致脑组织损伤、颅内压增高有关（GCS评分8分，刺痛过伸）。02自理能力缺陷与右侧肢体瘫痪、意识障碍有关（无法自行进食、如厕、翻身）。04焦虑/恐惧（家属）与患者病情危重、预后不确定有关（家属反复询问“能醒吗？”“会瘫吗？”）。0605护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是空泛的“改善病情”，而是具体到“24小时内GCS评分提升至10分”“术后72小时内未发生肺部感染”这样可量化的指标。我们为张大爷制定了“分阶段、多维度”的护理方案。（一）急性期（术后0-72小时）：以“稳生命、降颅压、防并发症”为核心体位管理：抬高床头15-30，头偏向一侧（防误吸），颈部中立位（利于颅内静脉回流）。每2小时轴线翻身（保持头、颈、躯干在同一平面），翻身时动作轻柔，避免拖拽导致颅内压波动。颅内压监测：持续心电监护，每小时记录血压、心率、呼吸、血氧；观察意识、瞳孔变化（“三查”：查睁眼反应、查语言反应、查运动反应）。发现以下情况立即汇报医生：意识加深（GCS下降2分）、瞳孔不等大（差值＞1mm）、剧烈呕吐（喷射性）、血压骤升（＞180/105mmHg）。护理目标与措施用药护理：脱水剂：甘露醇125ml每8小时静滴，严格控制在15-30分钟内滴完（我习惯在输液卡上画个闹钟，提醒自己准时巡视）。用药后观察尿量（每小时＞30ml），监测血钾（每日复查电解质，张大爷术后第2天血钾3.0mmol/L，及时补钾后回升）。降压药：尼卡地平微泵注射，目标血压140-160/90-100mmHg（血压过低会导致脑灌注不足，过高则增加再出血风险）。每15分钟测血压1次，根据数值调整泵速。抗生素：头孢曲松2gbid静滴（预防肺部感染），注意观察有无皮疹等过敏反应。护理目标与措施（二）过渡期（术后3-7天）：以“促清醒、强营养、早康复”为重点张大爷术后第3天，GCS评分升至11分（自动睁眼4分，胡言乱语3分，刺痛定位5分），能遵嘱眨眼，拔除气管插管。我们的护理重点转向：意识唤醒：每天固定时间进行感官刺激——播放他生前爱听的京剧（家属说他是票友），用棉签蘸温水湿润嘴唇时轻声喊“老张，该喝水啦”，握着他的左手说“您孙子明天来看您，要加油醒过来呀”。营养支持：先试喂少量温水（无呛咳后），逐步过渡到匀浆膳（用破壁机打碎的肉末、蔬菜、米糊）。开始时每次30ml，每2小时1次，观察有无呕吐、腹胀。术后第5天，张大爷能自己用左手拿勺子喝小米粥了，老伴抹着眼泪说：“比中彩票还高兴！”护理目标与措施早期康复：请康复师会诊，制定“良肢位摆放+被动运动”计划。右侧肢体每日3次关节被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动10-15次；患侧上肢下垫软枕，保持肩外展30、肘伸直；下肢膝关节下垫小枕，避免过伸——这些细节能预防关节挛缩和足下垂。心理护理：贯穿全程的“隐形支撑”张大爷清醒后，看到自己右侧肢体不能动，急得直掉眼泪：“活着有啥用？”我们每天抽10分钟陪他聊天：“昨天您孙子视频里说‘爷爷加油，我等您教我打麻将’”“今天您能自己喝半杯牛奶了，比昨天进步多啦！”同时教家属“正向鼓励法”——不说“你怎么还动不了”，而是说“您左手握我手更紧了，真棒！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理脑出血患者的并发症就像“不定时炸弹”，护理的关键在于“早发现、早干预”。我们针对张大爷的情况，重点防范了4类并发症：颅内压增高/脑疝观察要点：头痛（患者清醒后会主诉“头要炸了”）、呕吐（喷射性，与进食无关）、意识加深（从嗜睡到昏迷）、瞳孔变化（一侧散大、对光反射消失）、生命体征紊乱（“两慢一高”：心率慢、呼吸慢、血压高）。应急措施：一旦发现，立即抬高床头30，保持呼吸道通畅，快速静滴20%甘露醇250ml（必要时加用呋塞米20mg静推），同时通知医生准备手术。肺部感染昏迷患者咳嗽反射减弱，痰液易积聚。我们每天为张大爷：01拍背排痰：手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部，每次5-10分钟（避开手术切口）。02雾化吸入：布地奈德+乙酰半胱氨酸，稀释痰液（术后前3天每日3次）。03口腔护理：用氯己定棉球清洁口腔，每6小时1次（防止口腔细菌下移）。04深静脉血栓（DVT）长期卧床患者下肢血流缓慢，DVT风险高。我们：1使用间歇充气加压装置（IPC）：每天8小时，促进下肢血液循环。2被动活动：除了康复师的训练，我们在翻身时也会帮他做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，像踩刹车），每次10组。3观察：双下肢是否肿胀（测量腿围）、皮肤温度是否升高（患侧常高于健侧2℃以上）。4上消化道出血脑出血后应激性溃疡是常见并发症。我们：预防性使用质子泵抑制剂（奥美拉唑40mgqd静滴）。观察胃液颜色：每日抽取胃内容物，若呈咖啡样或血性，立即送检隐血试验。饮食管理：从流质逐步过渡，避免过烫、刺激性食物。张大爷住院期间，我们成功预防了脑疝、DVT和上消化道出血，仅术后第4天出现低热（38.2℃），肺部CT提示少许炎症，经加强拍背、调整抗生素后好转。07健康教育健康教育脑出血患者的康复是“一场马拉松”，需要患者、家属、医护共同坚持。我们分3个阶段做了健康教育：急性期（住院1-2周）：“保命+防加重”向家属强调“绝对卧床”的重要性：翻身时保持头颈部稳定，避免突然坐起或用力排便（用力会升高颅内压）。示范“正确喂食法”：让患者半卧位，用小勺从健侧口角喂入，每次量不超过10ml，喂完观察5分钟再喂下一口（防呛咳导致吸入性肺炎）。解释“血压监测”的意义：每天固定时间测血压（建议晨起、午后、睡前），记录在手册上，出院后带给医生调整用药。恢复期（住院2-4周）：“康复+习惯”1教会家属“肢体功能训练”：从被动运动过渡到主动运动（如用健侧手带动患侧手抓握握力球），每天3次，每次20分钟。2饮食指导：低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、高纤维（燕麦、芹菜预防便秘），可少量多餐（每日5-6餐）。3心理疏导：告诉家属“患者发脾气是正常的”，鼓励他们耐心倾听，避免争吵（我们给张大爷儿子推荐了《脑出血患者家属心理指南》）。出院前（住院4周）：“预防+随访”用药指导：重点强调降压药“按时、按量”服用（张大爷出院带药是氨氯地平5mgqd，我们在药盒上贴了“晨起空腹”的标签），避免自行停药或增减剂量。康复计划：与社区康复中心对接，制定“家庭-社区”延续护理方案（每周2次上门指导康复训练）。预警信号：告知家属“一旦出现头痛加重、呕吐、肢体无力加重，立即就医”（我们印了“脑出血复发预警卡”，让家属放在钱包里）。出院那天，张大爷扶着助行器，右手虽然还不灵活，但能自己端着杯子喝水了。他老伴塞给我们一盒茶叶：“谢谢你们救了他，更救了我们家。”那一刻，我觉得所有的夜班、所有的小心谨慎，都值了。08总结总结从张大爷的案例中，我深刻体会到：急危重症脑出血的护理，是“细节决定生死”的艺术。一个及时的瞳孔观察，可能阻止脑疝的发生；一次正确的拍背排痰，可能避免肺部感染的加重；一句温暖的鼓励，可能重新点燃患者求生的希望。未