2025 医学急危重症脑寄生虫病护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症脑寄生虫病护理课件01前言前言作为一名在神经重症监护室（NICU）工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“脑寄生虫病的护理，是与时间和寄生虫‘抢脑子’的战斗。”近年来，随着人口流动增加、饮食习惯改变及宠物饲养普及，脑寄生虫病的发病率呈上升趋势，其中急危重症病例（如脑囊虫病急性颅内压增高、脑型疟原虫致脑疝、弓形虫脑病癫痫持续状态等）因其起病急、进展快、易误诊、死亡率高，已成为神经重症领域的重点关注对象。脑寄生虫病的本质，是寄生虫或其虫卵通过血液、淋巴或直接侵入中枢神经系统，引发炎症反应、占位效应或血管栓塞，导致脑组织损伤。急危重症患者常表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、癫痫持续状态、意识障碍甚至脑疝，若护理不当，可能在数小时内进展为不可逆脑损伤。因此，护理工作不仅需要精准的病情观察、规范的急救配合，更需要对寄生虫病流行病学特征的深刻理解——比如来自云南、东北的患者要警惕脑囊虫，东南亚归国人员需排查疟原虫，养宠家庭需关注弓形虫。前言今天，我将结合去年收治的一例急危重症脑囊虫病患者的全程护理经验，与大家分享这类患者的护理要点。希望通过这堂课件，能让各位同仁更清晰地把握“评估-诊断-干预-观察”的全流程，真正做到“早发现、早干预、早保全脑功能”。02病例介绍病例介绍记得那是2024年7月的一个雨夜，急诊通过绿色通道推送来一位28岁男性患者。家属说：“他三天前开始头痛，以为是感冒，昨天突然抽了两次，每次都翻白眼、四肢抽搐，今天叫不醒了！”我快速扫了眼急诊病历：患者来自黑龙江农村，平时爱吃生腌猪肉，1个月前有“排虫史”（自述大便中发现过白色节片）。入院时患者GCS评分8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；血压165/100mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，体温38.2℃；颈项强直（+），克氏征（+）。急查头颅增强MRI提示：双侧大脑半球多发环状强化灶，周围水肿明显，最大病灶直径约3cm（右侧颞叶）；血清囊虫抗体IgG（+），脑脊液囊虫抗原（+），白细胞计数120×10⁶/L（以淋巴细胞为主）。结合流行病学史及检查，确诊为“脑囊虫病（活动期）、颅内压增高、症状性癫痫”。病例介绍治疗上，医生予甘露醇125mlq6h脱水降颅压，阿苯达唑0.4gbid抗寄生虫（从小剂量起始，逐步加量），丙戊酸钠缓释片0.5gbid控制癫痫，同时予地塞米松10mgqd减轻炎症反应。患者入院第3天出现意识加深（GCS6分），右侧瞳孔散大至4mm，对光反射消失，考虑脑疝前期，紧急行去骨瓣减压术，术后转入NICU。这个病例让我深刻体会到：脑寄生虫病的急危重症，往往是“寄生虫负荷、宿主免疫反应、治疗时机”三者博弈的结果。护理的核心，就是在这场博弈中为患者争取“生机窗口”。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、全、细”——既要在5分钟内完成生命体征与神经系统的快速评估，又要在2小时内完善流行病学史、用药史等细节采集，为后续护理诊断提供依据。健康史评估流行病学史：重点询问患者居住/旅行史（是否来自囊虫病、疟疾等疫区）、饮食习惯（有无生食/半生食猪肉、淡水鱼、螺类）、宠物接触史（猫、犬饲养情况）、既往排虫史或肠道寄生虫感染史。本例患者明确有生腌猪肉摄入史及排虫史，是关键线索。既往史：是否有癫痫、头痛等神经系统疾病史？是否长期使用免疫抑制剂（如肿瘤患者）？本例患者既往体健，无基础疾病，突发症状更符合寄生虫急性感染特征。身体状况评估神经系统症状：意识状态（GCS评分）、瞳孔（大小、对光反射）、肌力（四肢是否对称）、脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征）、癫痫发作频率/持续时间。本例患者入院时GCS8分，脑膜刺激征阳性，提示脑膜受累及颅内压增高。01全身情况：营养状况（慢性寄生虫感染常伴消瘦）、皮肤黏膜（有无皮下囊虫结节，本例患者背部触及2个0.5cm×0.5cm质韧结节，活检证实为囊虫）、有无其他系统受累（如疟疾患者伴贫血、黄疸）。03生命体征：血压（颅内压增高常伴血压升高）、呼吸（中枢性呼吸衰竭表现为潮式呼吸或叹息样呼吸）、体温（寄生虫性脑炎常伴低热，合并细菌感染可高热）。本例患者血压偏高、呼吸急促，符合颅内压增高代偿期表现。02辅助检查评估影像学：头颅CT/MRI可显示寄生虫病灶（囊虫为环状强化，疟原虫为脑实质内点状出血灶）、脑水肿程度、中线移位情况（本例MRI显示中线左移0.8cm，提示严重占位效应）。实验室检查：血清及脑脊液寄生虫抗体/抗原检测（本例囊虫抗体阳性）、血常规（嗜酸性粒细胞增高提示寄生虫感染）、脑脊液常规（白细胞计数、分类）及生化（蛋白升高、糖降低）。其他：脑电图（癫痫波型）、眼底检查（视乳头水肿提示慢性颅内压增高）。心理社会评估患者多为青壮年（本例28岁），突发重症易产生恐惧、绝望；家属因病情危重、治疗周期长（抗寄生虫治疗需3-6个月）常出现焦虑、经济压力。本例患者入院时家属反复追问：“会不会变植物人？要花多少钱？”可见心理评估需同步关注患者及照护者。04护理诊断护理诊断基于上述评估，本例患者的主要护理诊断如下（按优先级排序）：颅内压增高与寄生虫病灶占位、脑水肿、炎症反应有关依据：头痛、喷射性呕吐；血压165/100mmHg（基础血压120/80mmHg）；MRI示脑水肿及中线移位；GCS评分进行性下降（入院8分→第3天6分）。有受伤的危险与癫痫发作、意识障碍有关4.焦虑（患者/家属）与病情危重、治疗周期长、预后不确定有关依据：患者意识模糊时仍有烦躁挣扎；家属反复询问“能治好吗”，夜间睡眠差。3.营养失调（低于机体需要量）与颅内压增高致食欲减退、抗寄生虫治疗副作用（恶心呕吐）有关依据：患者入院前3天进食量减少50%；体重较1月前下降3kg（58kg→55kg）。依据：入院前24小时癫痫发作2次；意识模糊，存在坠床、舌咬伤风险。在右侧编辑区输入内容潜在并发症：脑疝、肺部感染、电解质紊乱依据：颅内压持续增高（中线移位）易诱发脑疝；长期卧床、意识障碍易并发坠积性肺炎；甘露醇脱水及进食减少可能导致低钾、低钠。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，体现“精准干预”。目标1：患者颅内压控制在正常范围（≤200mmH₂O），头痛、呕吐缓解，GCS评分≥12分措施：体位管理：抬高床头15-30，避免颈部扭曲（影响静脉回流）；昏迷患者侧卧位，防止误吸。本例患者术后去骨瓣侧朝上，头部稍偏向健侧。脱水治疗护理：甘露醇需快速静滴（125ml在15-20分钟内滴完），观察用药后30分钟是否出现尿量增加（提示脱水有效）；记录24小时出入量（本例每日入量控制在1500-2000ml，出量＞入量200-300ml）。护理目标与措施病情监测：每1小时观察意识、瞳孔、生命体征，若出现意识加深（GCS下降2分）、瞳孔不等大（差值＞1mm）、血压骤升（收缩压＞180mmHg）、呼吸节律改变（如抽泣样呼吸），立即报告医生（本例第3天出现右侧瞳孔散大，及时干预避免了脑疝）。环境干预：保持病房安静，减少声光刺激（强光、噪音可诱发颅内压波动）；指导患者避免用力排便（予缓泻剂或开塞露）、剧烈咳嗽（拍背排痰时动作轻柔）。目标2：患者住院期间无坠床、舌咬伤、误吸等受伤事件发生措施：癫痫发作时护理：提前备好开口器、压舌板、舌钳，发作时立即取头低侧卧位，松解衣领，用压舌板垫于上下臼齿间（避免舌咬伤），勿强行按压肢体（防骨折）；记录发作时间、部位、持续时间（本例每次发作约2分钟，以全身强直-阵挛为主）。护理目标与措施安全防护：使用床栏（高度超过患者肩部），必要时约束带固定（需家属知情同意）；移除床旁锐器（如剪刀、暖水瓶）；意识模糊患者由专人陪护。抗癫痫药物护理：丙戊酸钠需按时服用，监测血药浓度（治疗窗50-100μg/ml），观察有无震颤、肝功能异常（本例用药第7天查ALT89U/L，予护肝治疗后恢复）。目标3：患者住院期间体重稳定，血清白蛋白≥35g/L措施：饮食指导：颅内压平稳后（头痛缓解、无呕吐），予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鱼肉粥、鸡蛋羹）；避免辛辣、产气食物（如豆类）。护理目标与措施肠内营养支持：昏迷或吞咽障碍患者予鼻饲，鼻饲前回抽胃液（残留量＞150ml需延缓喂养），速度控制在50-80ml/h（本例术后昏迷3天，予鼻饲能全素500mlbid）。静脉营养补充：食欲差或肠内营养不足时，补充氨基酸、脂肪乳（本例白蛋白最低28g/L，予人血白蛋白10gqod静滴）。目标4：患者/家属焦虑程度减轻，能配合治疗护理措施：信息沟通：每日用通俗语言讲解病情（如“今天脑水肿比昨天消了一些”）、治疗进展（“抗寄生虫药已经起效，血里的虫体在减少”），避免使用“可能”“大概”等模糊词汇（本例责任护士制作了“病情进展表”，用红黄绿三色标注关键指标变化）。护理目标与措施情感支持：家属焦虑时，耐心倾听诉求（如“他还没结婚，我们实在接受不了”），适时轻拍其手背传递共情；鼓励家属参与护理（如协助擦浴、按摩），增强控制感。社会资源链接：联系医院社工，评估经济需求（本例符合大病救助政策，减轻了家属负担）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理急危重症脑寄生虫病的并发症往往是“致命一击”，需“眼观六路、耳听八方”。脑疝观察要点：意识突然加深（GCS＜8分）、双侧瞳孔不等大（患侧先缩小后散大）、呼吸不规则（如潮式呼吸）、血压升高伴心率减慢（库欣反应）。护理措施：一旦发现，立即通知医生；快速静滴20%甘露醇250ml（10分钟内滴完）；保持气道通畅（必要时气管插管）；准备脑室穿刺或去骨瓣减压术用物（本例因及时发现瞳孔变化，30分钟内完成术前准备，术后瞳孔恢复等大）。肺部感染观察要点：体温＞38.5℃、呼吸急促（＞24次/分）、痰液变稠变黄、肺部听诊湿啰音。护理措施：每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），昏迷患者予机械振动排痰；口腔护理bid（用氯己定含漱液）；痰培养阳性时根据药敏调整抗生素（本例术后第5天痰培养示肺炎克雷伯菌，予头孢哌酮舒巴坦抗感染）。电解质紊乱观察要点：乏力、腹胀（低钾）；头痛、嗜睡（低钠）；监测血生化（本例每3天查一次）。护理措施：低钾时口服氯化钾缓释片（1gtid）或静脉补钾（浓度≤0.3%）；低钠时予3%高渗盐水（缓慢输注，避免脑桥中央髓鞘溶解）。07健康教育健康教育脑寄生虫病的复发与再感染风险高，健康教育需“从医院延伸到家庭”，重点强调“防、治、护”三位一体。疾病知识教育向患者及家属讲解寄生虫传播途径（如囊虫通过“猪-人”粪口传播，弓形虫通过猫粪或生食肉类传播），强调“病从口入”——不吃生腌、未煮熟的肉类，不喝生水，接触生肉后洗手，家猫喂熟食并定期驱虫（本例患者出院时，护士专门画了“饮食卫生流程图”，标注“煮肉至中心温度70℃以上”）。用药指导抗寄生虫治疗需足疗程（囊虫病通常3-6个月），不可自行停药（突然停药可能导致虫体死亡释放抗原，诱发严重炎症反应）；告知药物副作用（阿苯达唑可能引起肝功能异常，需每月查ALT；吡喹酮可能诱发癫痫，需与抗癫痫药联用）。康复指导癫痫患者需避免高空作业、驾驶，随身带“癫痫急救卡”（注明姓名、用药、家属电话）；恢复期进行肢体功能锻炼（如被动关节活动、步态训练），配合针灸、理疗促进神经功能恢复（本例患者出院3个月时，已能独立行走，癫痫控制良好）。随访指导出院后每1个月复查头颅MRI（观察病灶吸收情况）、血清抗体（评估疗效），3个月复查脑脊液（本例6个月后MRI显示病灶基本钙化，达到临床治愈）。08总结总结回顾这例患者的护理全程，我最深的感受是：脑寄生虫病的急危重症护理，是“医学知识、护理技能、人文关怀”的深度融合。从识别流行病学史的“火眼金睛”，到颅内压监测的“分秒必争”；从癫痫发作时的“精准防护”，到家属焦虑时的“共情沟通”，