2025临床执业医师《医学综合笔试》心血管系统专项真题练习卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》心血管系统专项真题练习卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题1分，共30分）1.诊断高血压的主要依据是多次测量血压，非同日三次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，血压测量的理想时间是？A.早晨起床后B.饭后1小时C.咖啡饮用后D.活动后即刻E.以上时间均可2.患者男性，60岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛6小时，向左肩放射，伴大汗、恶心。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。首先考虑的诊断是？A.不稳定心绞痛B.急性下壁心肌梗死C.变异型心绞痛D.心包炎E.胸壁疼痛3.急性心肌梗死早期（24-48小时内）最有效的再灌注治疗措施是？A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服抗血小板药物D.β受体阻滞剂E.利尿剂4.下列哪项是诊断心力衰竭最敏感的指标？A.肺啰音B.颈静脉怒张C.肝脏肿大D.超声心动图示射血分数（LVEF）降低E.下肢水肿5.慢性心力衰竭患者，长期使用利尿剂后出现低钾血症，应首选哪类药物进行纠正？A.硫酸镁B.螺内酯C.氯化钾口服D.碳酸氢钠E.醛固酮受体拮抗剂6.下列关于心绞痛的描述，错误的是？A.多见于中老年人B.典型疼痛部位为胸骨后或心前区C.疼痛性质为烧灼感D.休息或含服硝酸甘油可缓解E.多有家族史7.诊断心房颤动的关键依据是？A.心率快而不规则B.心音强弱不等C.脉搏短绌D.心电图示P波消失，代之以f波，QRS波群规律离散E.患者有高血压病史8.严重心力衰竭患者使用利尿剂后出现出现体位性低血压，主要原因是？A.血容量不足B.心脏收缩力增强C.血管过度扩张D.肾功能衰竭E.利尿剂剂量过大9.急性心肌梗死溶栓治疗前，必须排除的情况是？A.近期（<3个月）活动性出血B.血压过高（>180/110mmHg）C.患有糖尿病D.血小板计数过低（<100×10^9/L）E.患有高血压10.下列哪种情况是使用β受体阻滞剂禁忌？A.稳定型心绞痛B.急性心肌梗死恢复期C.心力衰竭（已调整利尿剂等）D.快速心房颤动E.严重哮喘11.主动脉瓣关闭不全患者，心脏听诊时最典型的体征是？A.胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音B.胸骨右缘2肋间舒张期高调递减吹风样杂音C.心尖部舒张期隆隆样杂音D.P2亢进，A2减弱E.S1亢进12.患者女性，50岁，反复心悸，心电图检查示心率150次/分，节律规整，QRS波群形态正常。最可能的诊断是？A.窦性心动过速B.室性心动过速C.阵发性室上性心动过速D.心房颤动E.预激综合征13.预激综合征患者发生心房颤动时，首选的治疗措施是？A.胺碘酮静注B.维拉帕米静注C.同步电复律D.苯妥英钠静注E.普罗帕酮口服14.慢性心力衰竭患者长期使用地高辛治疗，需注意监测哪些指标？A.血常规、肝肾功能B.心电图、血压C.血清地高辛浓度、肾功能D.精神状态、视力E.以上都是15.下列关于高血压脑病的描述，错误的是？A.通常发生在血压突然急剧升高时B.主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍C.脑脊液压力正常D.可伴有抽搐E.处理原则是迅速降压16.二尖瓣狭窄患者，最具特征性的心脏听诊体征是？A.心尖部S1亢进B.胸骨左缘3-4肋间舒张期隆隆样杂音，向左腋下传导C.P2亢进，固定分裂D.心尖部收缩期杂音E.前胸隆起17.急性心肌梗死早期（24小时内）出现心力衰竭，最主要的原因是？A.心肌间质水肿B.严重心律失常C.乳头肌功能不全或断裂D.室壁瘤形成E.肺动脉栓塞18.下列哪项是判断急性心肌梗死溶栓治疗成功的重要间接指标？A.血压下降B.坏死标记物（如CK-MB）峰值提前C.心率减慢D.疼痛缓解E.心电图ST段回退19.诊断扩张型心肌病的主要依据是？A.持续性心房颤动B.超声心动图示心脏各腔室扩大，室壁运动弥漫性减弱，射血分数降低C.心脏磁共振（CMR）示心肌纤维化D.血清心肌酶升高E.有家族遗传史20.心力衰竭患者出现急性肺水肿时，首选的强效利尿剂是？A.呋塞米（速尿）B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.布美他尼E.依他尼酸21.心脏骤停抢救时，高质量心肺复苏（CPR）的关键要素包括？A.持续按压不中断，保证按压频率和深度B.有效通气和气道管理C.尽早电除颤D.以上都是E.持续高流量吸氧22.下列关于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的描述，错误的是？A.是治疗冠状动脉狭窄的主要手段之一B.通常需要植入支架C.适应症包括稳定型和不稳定型心绞痛，以及部分心力衰竭患者D.术后需要长期服用抗血小板药物E.创伤较大，恢复较慢23.主动脉瓣狭窄患者，出现突然意识丧失，最可能的原因是？A.心源性休克B.脑血管意外C.心脏性猝死（室颤或阿斯综合征）D.肾功能衰竭E.严重高血压脑病24.患者男性，65岁，高血压病史20年，近日出现双下肢水肿，呼吸困难。查体：血压160/100mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及舒张早期奔马律。超声心动图示左室射血分数40%。最可能的诊断是？A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉高压C.左心衰竭D.右心衰竭E.肾功能衰竭25.心电图示QRS波群宽度>0.12秒，最可能的诊断是？A.窦性心动过速B.室性早搏C.完全性右束支传导阻滞D.完全性左束支传导阻滞E.室上性心动过速26.下列哪种情况是肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的禁忌症？A.心悸、气短B.间断性黑矇C.胸痛D.服用β受体阻滞剂后症状改善E.出现心源性猝死27.诊断心律失常，最可靠的方法是？A.心率测量B.心电图检查C.超声心动图D.心脏磁共振E.运动负荷试验28.急性肺水肿患者，吸氧时最好使用哪种装置？A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.高流量鼻导管持续正压通气（HFNC）D.氧气湿化瓶E.气雾吸入29.下列关于高血压合并糖尿病患者的治疗，错误的是？A.应优先控制血压达标B.应优先控制血糖达标C.常用ACEI或ARB类药物D.应严格控制体重E.应戒烟限酒30.患者女性，70岁，高血压病史，因急性前壁心肌梗死入院。治疗中突然出现心搏骤停，最有效的抢救措施是？A.静脉推注肾上腺素B.高压氧治疗C.立即进行高质量心肺复苏并尽早电除颤D.静脉推注利多卡因E.静脉推注阿托品二、名词解释（每题2分，共10分）31.心绞痛32.心力衰竭33.心房颤动34.心源性猝死35.心脏性猝死三、简答题（每题5分，共20分）36.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和主要禁忌症。37.简述高血压危象的临床表现和处理原则。38.简述慢性心力衰竭的药物治疗原则（至少列举三种主要药物类别及其作用）。39.简述窦性心律失常与室性早搏的心电图区别。四、病例分析题（每题15分，共30分）40.患者男性，45岁，吸烟史20年，因“持续性胸痛3小时”入院。患者突发持续性胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP165/95mmHg。神清，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，P2亢进，A2减弱，腹软，无压痛，双下肢无水肿。急诊心电图：窦性心律，心率110次/分，V1-V5导联ST段抬高约0.2mV，T波倒置。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）目前最紧急的治疗措施是什么？请列举至少三种。41.患者女性，65岁，高血压病史15年，糖尿病病史10年。平素规律服用氢氯噻嗪25mgqd，二甲双胍500mgbid。近1周出现夜间不能平卧，双下肢水肿加重，伴明显呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：BP180/100mmHg，R28次/分，P120次/分，意识模糊，半卧位，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向两侧扩大，心尖搏动弥散，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及奔马律，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。（1）患者目前最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）患者目前存在哪些危急情况？请列举至少两种。（3）首要的处理措施是什么？请列举至少三种。---试卷答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.D5.C6.E7.D8.C9.A10.E11.B12.C13.C14.E15.C16.B17.C18.B19.B20.A21.D22.E23.C24.C25.D26.E27.B28.C29.B30.C二、名词解释31.心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时缺血缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。32.心力衰竭：由于心脏结构或功能受损，导致心室泵血或充盈能力下降，不能满足机体代谢需要，引起的一组以呼吸困难、体力活动受限等为主要症状的综合征。33.心房颤动：一种常见的心律失常，特征为心房有效收缩消失，代之以快速、不规则的心房颤动波。34.心源性猝死：因心脏原因（如冠心病、恶性心律失常等）突然发生的、未预料到的自然死亡。35.心脏性猝死：指因心脏原因在症状出现后1小时内发生的猝死。三、简答题36.适应症：①疑似急性心肌梗死；②发病时间<12小时（ST段抬高型）；③发病时间>12小时但仍有进行性ST段抬高；④无STEMI证据但伴有心源性休克；⑤溶栓前有进行性胸痛。主要禁忌症：①既往有出血性卒中史（<6个月）；②近期（<3个月）有缺血性卒中、脑血管意外或短暂性脑缺血发作；③近期（<3个月）有活动性出血；④有出血性疾病；⑤正在使用抗凝药物（INR>2.0或PT>15秒）；⑥难以控制的严重高血压（SBP>180mmHg或DBP>110mmHg）；⑦有出血性中风或蛛网膜下腔出血史；⑧有严重肝肾疾病、恶性肿瘤、近期创伤或外科手术史。37.表现：突发剧烈头痛、恶心、呕吐，可伴抽搐、意识障碍、精神错乱。处理原则：立即降压（首选短效钙通道阻滞剂如拉贝洛尔或乌拉地尔），控制心率，必要时使用利尿剂，防治脑水肿。38.药物治疗原则：①利尿剂：减轻心脏负荷，改善症状；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：改善重构，延缓进展，降低死亡率；③β受体阻滞剂：降低心率和心肌耗氧量，改善症状，降低死亡率；④醛固酮受体拮抗剂：在心衰加重或合并醛固酮升高时使用，进一步改善预后。39.窦性心律失常：心律规整或稍不规则，P波存在且形态正常，与QRS波群有固定关系，频率通常在60-100次/分。室性早搏：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，与前一个窦性P波无固定关系，可伴有或不伴有提前的逆行P波（室性期前收缩后常有不完全代偿间歇）。四、病例分析题40.（1）最可能的诊断是急性前壁心肌梗死。诊断依据：①中年男性，吸烟史，急性起病；②典型胸痛特点（压榨性、放射）；③伴随症状（冷汗、恶心、呕吐）；④体格检查发现心率和血压升高，心尖部收缩期杂音（可能提示室间隔穿孔或二尖瓣关闭不全），P2亢进、A2减弱（可能提示心室容量负荷过重或压力负荷过重）；⑤心电图示ST段抬高（V1-V5）。（2）目前最紧急的治疗措施：①迅速建立静脉通路，吸氧；②迅速心电监护，寻找并消除可逆性病因（如快速房颤等）；③尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选再灌注治疗；④若不能立即进行PCI，可考虑静脉溶栓治疗；⑤根据情况使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板和抗凝药物；⑥对症处理，如使用硝酸甘油缓解疼痛（注意监测血压），必要时使用β受体阻滞剂减慢心率、减少心肌耗氧量（需在ST段抬高型MI早期且无禁忌时使用）。41.（1）患者目前最可能的诊断是急性左心衰竭（肺水肿）。诊断依据：①老年女性，有高血压、糖尿病病史；②急性起病，出现夜间不能平卧、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等典型肺水肿症状；③体格检查发现血压升高，心率快，意识模糊，双肺满布湿啰音及哮鸣音（肺水肿体征