2025临床执业医师模拟题及答案

2025临床执业医师模拟题及答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、患者女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴下肢水肿1个月”入院。既往史：高血压病史20年，2型糖尿病病史15年。查体：体温36.5℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg。双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音及哮鸣音，双下肢可凹性水肿。血常规：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例82%。动脉血气分析（未吸氧状态下）：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg。最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病B.支气管哮喘急性发作合并心力衰竭C.肺结核合并慢性支气管炎D.肺间质纤维化合并感染E.肺栓塞合并右心功能不全二、关于该患者治疗，下列措施错误的是？A.立即高流量吸氧B.给予支气管扩张剂C.使用敏感抗生素控制感染D.利尿、限钠、氧疗改善心功能E.必要时进行机械通气三、患者男，45岁，因“突发心前区压榨性疼痛3小时”来诊。疼痛向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐。查体：体温37.0℃，心率110次/分，律齐，血压120/80mmHg。心尖部可闻及第四心音奔马律，双肺呼吸音清晰，腹部柔软。心电图示：V1-V4导联ST段抬高。该患者最可能的诊断是？A.急性心肌梗死下壁B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎D.主动脉夹层E.肺栓塞四、对于该患者，首选的治疗措施是？A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林D.静脉滴注硝酸甘油E.紧急主动脉瘤切除术五、患者女，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐1周”就诊。查体：体温37.2℃，血压120/80mmHg，心肺听诊无异常，腹部平坦，未及宫体及包块。尿妊娠试验阳性。为明确诊断，首选的检查是？A.B超检查B.血HCG测定C.黄体功能检查D.甲状腺功能检查E.人绒毛膜促性腺激素（HCG）β亚基测定六、患者男，30岁，因“发现血糖升高2周”就诊。无多饮、多尿、多食症状。查体：身高175cm，体重85kg，血压130/85mmHg，心肺听诊无异常，腹部无异常包块。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L。该患者最可能的诊断是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.继发性糖尿病D.糖尿病前期E.妊娠期糖尿病七、关于该患者的治疗，下列建议最合适的是？A.立即开始胰岛素治疗B.立即进行口服降糖药治疗C.建议生活方式干预，定期监测血糖D.立即进行胰岛移植E.建议静脉输注葡萄糖八、患者女，55岁，因“发现右乳房无痛性肿块1个月”就诊。肿块位于外上象限，约2cm×3cm，边界不清，活动度差，同侧腋窝未触及淋巴结。乳房钼靶片提示：右乳腺浸润性导管癌，伴钙化。该患者临床分期最可能为？A.0期B.I期C.II期D.III期E.IV期九、对于该患者，首选的治疗方案是？A.乳房单纯切除术+腋窝淋巴结清扫术B.保乳手术+腋窝前哨淋巴结活检术C.新辅助化疗+手术+放疗D.放疗+内分泌治疗E.放疗+化疗十、患儿男，2岁，因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，呻吟，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.急性支气管炎C.肺炎合并心衰D.支气管哮喘急性发作E.肺结核十一、关于该患儿的治疗，下列药物禁忌使用的是？A.青霉素B.阿莫西林C.红霉素D.布地奈德雾化吸入E.硫酸镁十二、患者男，70岁，因“突发右下肢肿胀、疼痛、发绀4小时”就诊。患者有长期吸烟史，高血压病史。查体：体温37.0℃，血压160/90mmHg。右下肢明显肿胀，皮色暗紫，皮温较左侧低，足背动脉搏动减弱，行走时疼痛加剧（阳性）。该患者最可能的诊断是？A.深静脉血栓形成B.急性动脉栓塞C.血栓闭塞性脉管炎D.动脉瘤破裂E.下肢蜂窝织炎十三、对于该患者，最重要的紧急处理是？A.立即进行右下肢静脉超声检查B.立即进行右下肢动脉超声检查C.立即给予抗凝治疗D.立即给予溶栓治疗E.立即进行右下肢截肢术十四、患者女，40岁，因“反复不规则阴道流血2月”就诊。月经史：15岁初潮，周期28-30天，经期5-7天。查体：宫颈光滑，宫体正常大小，活动良好，附件区未及包块。妇科超声：子宫内膜增厚，呈不均质回声。为明确诊断，最有价值的检查是？A.宫颈细胞学检查B.血人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定C.经阴道超声子宫内膜造影D.子宫镜检查+活检E.测定血清雌激素水平十五、患者男，50岁，因“进行性加重的前瞻性遗忘1年”就诊。患者为大学教师，近1年来出现记不住近期事件、对熟悉的人认识不清、计算能力下降，但人格基本保持完整。查体：认知功能检查示记忆力、计算力明显下降，执行功能轻度受损。头颅CT示脑萎缩。该患者最可能的诊断是？A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.帕金森病D.路易体痴呆E.压迫性痴呆十六、关于该患者的治疗，目前最主要的是？A.胆碱酯酶抑制剂B.神经保护剂C.抗凝治疗D.调整生活方式E.脑部手术治疗十七、某医患关系模型强调医生在医疗活动中处于主导地位，医生负责决策，患者服从医生安排。该模型是？A.生物医学模式B.社会心理模式C.生物-心理-社会医学模式D.患者中心模式E.医生中心模式十八、医生在诊疗过程中，向患者解释治疗方案的潜在风险，并告知存在其他替代治疗方案及其利弊，这是体现了医学伦理原则中的？A.不伤害原则B.行善原则C.自主原则D.公平原则E.保密原则十九、患者女，30岁，因“突发右上腹剧痛6小时”就诊。疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，血压90/60mmHg，心率120次/分。右上腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），墨菲征（+）。该患者最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.胆总管结石伴胆管炎D.肝炎E.胃溃疡急性穿孔二十、对于该患者，下列处理不正确的是？A.立即禁食水B.疼痛剧烈时给予强效镇痛药C.立即进行腹部B超检查D.立即给予抗生素治疗E.紧急行胆囊切除术二十一、患儿女，6个月，因“发热、咳嗽、气促3天，加重伴呼吸衰竭1天”转入院。查体：体温39.0℃，呼吸60次/分，心率180次/分，口唇发绀，三凹征阳性，双肺闻及细湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，脾肋下未及。血气分析：pH7.20，PaO245mmHg，PaCO270mmHg。最可能的诊断是？A.重症肺炎合并心衰B.重症肺炎合并呼吸衰竭C.支气管哮喘危重发作D.肺炎合并脓毒症E.肺水肿二十二、对于该患儿，首要的治疗措施是？A.立即给予高流量吸氧B.立即给予支气管扩张剂C.立即进行机械通气D.立即给予糖皮质激素E.立即给予利尿剂二十三、患者男，60岁，因“进行性加重的吞咽困难2年”就诊。患者曾患有“胃食管反流病”，近1年出现体重下降明显。查体：营养状况差，锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。电子胃镜检查示食管中段见一巨大溃疡型病变，取活检病理回报：鳞状细胞癌。该患者最可能的食管癌分型是？A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.黏液细胞癌E.腺鳞癌二十四、对于该患者，首选的治疗方案是？A.手术治疗B.放射治疗C.化疗D.放射治疗+化疗E.内镜下治疗二十五、医生在给患者开具处方时，必须考虑药品的适应症、禁忌症、用法用量、药物相互作用等，并选择对患者最适宜的药品，这体现了临床决策中的？A.效率原则B.相称原则C.最优化原则D.谨慎原则E.透明原则试卷答案一、A二、A三、A四、B五、A六、D七、C八、C九、C十、A十一、E十二、B十三、C十四、D十五、A十六、A十七、E十八、C十九、C二十、E二十一、B二十二、C二十三、A二十四、D二十五、C解析一、患者老年女性，慢性咳嗽咳痰史，新近加重伴下肢水肿，有高血压、糖尿病史，查体双肺呼吸音低、可闻及湿啰音和哮鸣音，双下肢水肿，血常规白细胞升高，动脉血气分析提示II型呼吸衰竭和高碳酸血症。这些表现符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，长期COPD可导致肺动脉高压、右心功能不全（肺心病）。故A最可能。二、该患者存在II型呼吸衰竭和高碳酸血症，不宜立即高流量吸氧，以免抑制呼吸中枢，导致CO2潴留加重。支气管扩张剂、敏感抗生素、利尿氧疗及必要时机械通气均为COPD急性加重期及肺心病treatments。故A错误。三、患者中年男性，突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐，心尖部奔马律，心电图ST段抬高。这是典型的心肌梗死表现，ST段抬高主要见于前壁心肌梗死。故A最可能。四、对于ST段抬高型心肌梗死，首选治疗是再灌注治疗，包括静脉溶栓和急诊PCI。PCI是更优的选择，能更快开通梗死相关血管。阿司匹林、硝酸甘油为早期治疗药物，但不能直接开通血管。主动脉夹层与心肌梗死症状不同，头颅CT或主动脉CTA是诊断方法。故B首选。五、患者育龄期女性，停经，恶心呕吐，尿妊娠试验阳性，需首先排除妊娠。B超检查可以明确宫内孕、胎儿发育情况，是诊断早孕的首选方法。血HCG测定可确认妊娠，但无法直接看到胚胎或宫内情况。其他检查非首选。故A首选。六、患者成年男性，血糖升高，但无症状，空腹血糖6.8mmol/L（糖尿病前期标准），餐后2小时血糖9.5mmol/L（糖尿病诊断标准）。符合糖尿病前期表现，有进展为2型糖尿病的高风险。1型糖尿病通常有症状，且多见于青少年，常需胰岛素治疗。2型糖尿病多见于中老年，常与肥胖、代谢综合征相关。故D最可能。七、对于糖尿病前期患者，若无临床症状，首要推荐生活方式干预（饮食控制、增加运动），并定期监测血糖，以延缓或阻止向2型糖尿病进展。立即胰岛素或口服降糖药治疗通常不必要。故C最合适。八、患者中年女性，乳房肿块，边界不清，活动度差，同侧腋窝淋巴结肿大，钼靶提示浸润性导管癌伴钙化。根据AJCC分期系统（假设使用），肿块大于2cm，有区域淋巴结转移，无远处转移，属于III期。0期是原位癌，I期肿瘤小，无淋巴结转移，III期肿瘤较大或有区域淋巴结转移。故D最可能。九、对于III期浸润性乳腺癌，治疗通常采用新辅助化疗（缩小肿瘤）+手术+放疗的综合治疗模式。单纯手术+腋窝清扫适用于早期患者。保乳手术适用于早期患者。放疗+内分泌/化疗适用于不能手术或术后辅助治疗。故C首选。十、患儿，发热，喘息，三凹征阳性，双肺细湿啰音和哮鸣音，血常规白细胞升高。这些是支气管肺炎的典型表现，肺炎可合并心衰，但患儿主要表现为呼吸衰竭（严重肺炎导致）。支气管哮喘以喘息为特征，但通常无明显肺部感染表现。故A最可能。十一、患儿支气管肺炎伴呼吸衰竭，治疗需抗感染（如青霉素、阿莫西林）和支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。红霉素可用于支原体感染。布地奈德雾化吸入可用于缓解喘息。硫酸镁主要用于控制严重高血压或子痫，在此患儿scenario中无适应症，且可能加重呼吸抑制。故E禁忌。十二、患者老年男性，长期吸烟，突发单侧下肢肿胀、疼痛、发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱，行走痛。这是急性动脉栓塞的典型表现（Rogers五联征：突发疼痛、苍白、麻木、无脉、发绀）。深静脉血栓形成通常肿胀明显，皮温不低，动脉搏动存在。血栓闭塞性脉管炎是慢性病程。故B最可能。十三、对于急性动脉栓塞，首要紧急处理是抗凝治疗（如静脉注射肝素），以防止血栓继续扩展，并启动溶栓或取栓治疗。血管超声检查是必要的诊断手段，但非首要处理。溶栓治疗通常在发病早期（如4-6小时内）进行。截肢是极后期措施。故C最重要。十四、患者育龄期女性，不规则阴道流血，宫颈光滑，宫体正常，超声提示子宫内膜增厚不均质。考虑子宫内膜病变。宫颈细胞学检查主要筛查宫颈癌。血HCG排除妊娠。超声子宫内膜造影可提供更多信息，但侵入性较大。子宫镜检查+活检是诊断子宫内膜病变的金标准，可以直接观察和取材。故D最有价值。十五、患者老年男性，进行性加重的记忆力下降，人格保持完整，脑萎缩。这是阿尔茨海默病的典型临床表现。血管性痴呆通常有脑血管病史和局灶神经功能缺损。帕金森病主要表现为运动症状。路易体痴呆有波动性认知障碍和运动症状。压迫性痴呆有明确压迫症状。故A最可能。十六、阿尔茨海默病目前尚无根治方法，但胆碱酯酶抑制剂（如美金刚、多奈哌齐）可以改善认知症状，是目前最主要的一线药物治疗。神经保护剂尚无明确证据。其他治疗是辅助性的。故A最主要。十七、医生中心模式强调医生在诊疗中的主导作用，决策权主要在医生手中，患者更多是被动接受。生物医学模式侧重于生物因素，也体现了医生的权威。社会心理模式强调多因素影响。患者中心模式强调以患者需求为中心。故E是。十八、医生向患者解释风险、利弊并告知替代方案，让患者参与决策过程，这是尊重患者自主权（自主原则）的体现。不伤害是避免对患者造成伤害。行善是采取积极措施促进患者福祉。公平是资源分配公平。保密是保护患者隐私。故C是。十九、患者中年女性，右上腹剧痛向右肩背放射，伴恶心呕吐，体温升高，右上腹压痛反跳痛阳性，墨菲征阳性。这是典型的急性胆囊炎表现，胆石堵塞胆总管并引起炎症。故C最可能。二十、对于急性胆总管结石伴胆管炎，若病情严重，可考虑急诊手术（如胆总管探查+引流）。但并非所有情况都需要紧急手术。保守治疗包括禁食水、补液、抗感染、解痉止痛。B超检查是首选影像学检查