2025临床执业医师题

2025临床执业医师题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、某患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘2天”就诊。患者吸烟30年，每天1包。查体：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸频率28次/分，血压150/90mmHg。听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%。最可能的诊断是？二、患儿，女，8个月，因“发热、咳嗽、喘息3天，加重伴面色苍白1天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，呻吟，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音和喘息音，心音低钝，肝肋下3cm。最可能的诊断是？三、患者男，45岁，因“突发右侧腹胁部剧痛2小时”就诊。查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著。移动性浊音阳性。实验室检查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶显著升高。最可能的诊断是？四、患者女，30岁，平素健康。因“停经50天，尿妊娠试验阳性”就诊。查体：心肺听诊无异常，下腹部未触及包块。最可能的诊断是？五、患者男，50岁，因“进行性加重的排尿困难5年”就诊。既往有前列腺增生病史。查体：直肠指检前列腺增生，中央沟消失。尿流率检查示最大尿流率10ml/s。最可能的诊断是？六、患者女，28岁，因“突发右侧乳房红肿、疼痛3天”就诊。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×3cm的硬块，边界不清，活动度差，局部皮温稍高。最可能的诊断是？七、患者男，70岁，因“意识模糊、行为异常、记忆力下降6个月，加重1周”就诊。家族中有阿尔茨海默病患者。查体：神志不清，计算能力下降，对时间、地点定向力障碍。最可能的诊断是？八、患者女，35岁，因“面部蝶形红斑、关节肿痛2年”就诊。查体：面部蝶形红斑，双手近端指关节肿痛。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。最可能的诊断是？九、患者男，40岁，因“反复发作的皮肤黏膜出血伴发热、关节肿痛3年”就诊。查体：皮肤可见多处瘀点、瘀斑，双膝关节肿痛。实验室检查：血小板计数20×10^9/L，白细胞计数5×10^9/L，血红蛋白85g/L，束臂试验阳性。最可能的诊断是？十、患者女，25岁，因“发热、咽痛、乏力1周”就诊。查体：体温38.8℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，有白色渗出物。实验室检查：白细胞计数偏低，中性粒细胞比例减少，淋巴细胞比例升高。最可能的诊断是？十一、患者男，60岁，因“渐进性吞咽困难6个月”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。最可能的诊断是？十二、患者女，45岁，因“突发意识丧失、抽搐2分钟”就诊。既往有高血压病史。查体：意识不清，全身肌肉强直性收缩，口吐白沫，小便失禁。最可能的诊断是？十三、患者男，55岁，因“长期咳嗽、咳痰、咳大量脓痰10余年，伴间断咯血5年”就诊。查体：消瘦，锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬。最可能的诊断是？十四、患者女，50岁，因“皮肤出现进行性增大的结节、斑块10年”就诊。查体：面部、躯干可见多个大小不一的结节和斑块，部分融合，部分呈浸润性生长，表面部分光滑，部分破溃结痂。最可能的诊断是？十五、患者男，30岁，因“发热、盗汗、体重减轻3个月”就诊。查体：胸骨上段压痛，气管右偏，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊呈实音，听诊呼吸音消失。最可能的诊断是？十六、患者女，60岁，因“反复呕吐宿食、上腹部不适2天”就诊。患者平素有幽门螺杆菌感染史。查体：上腹部可见胃蠕动波，振水音阳性。最可能的诊断是？十七、患者男，50岁，因“突发心前区压榨性疼痛2小时，向左肩放射”就诊。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及第四心音。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是？十八、患者女，28岁，初产妇，孕38周，因“规律宫缩6小时，宫口开大3cm”进入产房。产程中出现胎儿窘迫征象。最可能的处理措施是？十九、患儿男，1岁，因“发热、咳嗽、精神萎靡3天”就诊。查体：体温39℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音。最可能的病原体是？二十、患者男，35岁，因“面部及躯干出现大量丘疹、脓疱伴瘙痒1周”就诊。查体：面部、胸背见大量红色丘疹，部分顶端有脓疱，伴剧烈瘙痒。最可能的诊断是？试卷答案一、慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）解析思路：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰十余年，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基础病史。此次出现急性加重，表现为气喘加重，查体双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，符合AECOPD的典型表现。白细胞计数升高提示存在感染。二、支气管肺炎合并心衰解析思路：患儿为小婴儿，表现为发热、呼吸急促、呻吟、发绀，肺部可闻及细湿啰音和喘息音，符合支气管肺炎。心音低钝、肝大提示合并心力衰竭。三、胰腺炎解析思路：患者突发右上腹剧痛，查体全腹压痛反跳痛肌紧张，移动性浊音阳性，提示急性腹膜炎和腹腔积液。血淀粉酶正常而尿淀粉酶显著升高，这是急性胰腺炎（尤其是急性坏死性胰腺炎）的典型生化特征。四、早孕解析思路：患者平素健康，停经，尿妊娠试验阳性，是早孕的典型表现。五、前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留解析思路：患者有前列腺增生病史，出现进行性加重的排尿困难，直肠指检前列腺增生，尿流率检查示最大尿流率显著降低，提示前列腺增生导致下尿路梗阻。急性尿潴留是梗阻的常见并发症。六、乳腺癌（浸润性）解析思路：患者女性，乳房外上象限触及硬块，边界不清，活动度差，局部皮温稍高，符合乳腺癌（尤其是浸润性癌）的典型体征。七、阿尔茨海默病解析思路：患者老年，出现进行性加重的意识模糊、行为异常、记忆力下降，家族中有阿尔茨海默病患者，符合阿尔茨海默病的诊断标准。八、系统性红斑狼疮（SLE）解析思路：患者女性，面部蝶形红斑，关节肿痛，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低，这些都是系统性红斑狼疮的典型表现。九、特发性血小板减少性紫癜（ITP）解析思路：患者女性，反复发作的皮肤黏膜出血，伴发热、关节肿痛，实验室检查血小板显著减少，束臂试验阳性，符合特发性血小板减少性紫癜的诊断。十、流行性感冒解析思路：患者急性起病，表现为发热、咽痛、乏力，咽部充血、扁桃体肿大有渗出，实验室检查白细胞偏低、淋巴细胞比例升高，符合流行性感冒（流感）的诊断。十一、食管癌解析思路：患者老年男性，进行性吞咽困难，伴锁骨上淋巴结肿大，这是食管癌的典型表现和转移途径。十二、癫痫全面强直阵挛发作解析思路：患者突发意识丧失、全身肌肉强直性收缩、口吐白沫、小便失禁，符合癫痫全面强直阵挛发作（以前称大发作）的典型临床特征。既往有高血压病史，提示可能存在脑血管病基础。十三、肺癌解析思路：患者老年男性，长期咳嗽咳痰咳脓痰史，伴间断咯血，查体消瘦，锁骨上淋巴结肿大，质硬，符合肺癌的临床表现和淋巴结转移特征。十四、鳞状细胞癌解析思路：患者女性，长期皮肤肿块，进行性增大，部分破溃，呈浸润性生长，符合鳞状细胞癌的特点。多见于头面部等曝光部位。十五、肺结核解析思路：患者男性，发热、盗汗、体重减轻（结核中毒症状），胸骨上段压痛，气管右偏，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊实音，听诊呼吸音消失，这些都是肺结核（尤其是浸润性肺结核）伴胸膜增厚、粘连、肺不张的典型体征。十六、胃溃疡合并幽门梗阻解析思路：患者女性，有幽门螺杆菌感染史，出现反复呕吐宿食（特征性表现）、上腹部不适，查体上腹部可见胃蠕动波，振水音阳性，这些都是胃溃疡合并幽门梗阻的典型表现。十七、急性心肌梗死（STEMI）解析思路：患者男性，突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射，持续时间长（>30分钟），查体心尖部第四心音，心电图示ST段抬高，符合急性心肌梗死（ST段抬高型，STEMI）的诊断。十八、立即行剖宫产术解析思路：患者初产妇，孕晚期，产程中出现胎儿窘迫，提示胎儿宫内缺氧，需要尽快结束分娩以保证胎儿安全。在产程中，对于胎儿窘迫且宫口未开全或胎儿不能顺利通过产道的情况，紧急剖宫产是首选的抢救措施。十九、支原体或衣原体感染（根据流行病学和临床表现，支原体可能性较大）解析思路：患儿，1岁，发热、咳嗽、精神萎靡，双肺可闻及中小水泡音，符合婴