2025临床执业医师《医学综合笔试》慢性病管理卷

2025临床执业医师《医学综合笔试》慢性病管理卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.一位65岁男性患者，高血压病史15年，规律服用氨氯地平10mgqd，近1个月多次因劳力性呼吸困难就诊。查体：BP150/95mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，双下肢轻度水肿。最可能的诊断是？2.患者为2型糖尿病患者，血糖控制不佳（空腹血糖常在9-11mmol/L），体重指数（BMI）28kg/m²。下列关于其降糖药物选择的说法，错误的是？3.一位45岁女性，诊断为1型糖尿病5年，近期出现体重增加、水肿、血压升高。尿蛋白（+）。最可能的并发症是？为控制其血糖和血压，首选的药物组合是？4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期长期管理，以下哪项描述是不正确的？5.对COPD患者进行肺康复治疗，其主要目的不包括？6.慢性肾脏病（CKD）4期患者，GFR15-29mL/(min·1.73m²)，以下治疗措施中，通常不建议使用的是？7.在慢性病管理中，患者自我管理支持的重要作用体现在哪些方面？（请至少列举三点）二、8.某社区医生在体检中发现一位中年男性血压偏高（150/100mmHg），自述平时工作压力大，偶有吸烟习惯（每周数次），无高血压家族史。对该患者的初步管理，首先应该做什么？9.一位2型糖尿病患者，长期口服二甲双胍控制血糖，近期因感冒使用青霉素治疗。停用青霉素后，为避免血糖大幅波动，应如何调整降糖策略？10.患者诊断为2型糖尿病，合并冠心病，近期因心绞痛加重入院。为控制其血糖，胰岛素的应用应遵循什么原则？11.在慢性病管理中，如何评估患者的健康素养水平？这对制定管理计划有何意义？12.慢性病患者常常面临治疗依从性差的问题，分析导致依从性差的主要原因有哪些？（请至少列举四种）三、13.简述高血压患者进行生活方式干预的主要措施及其依据。14.针对慢性病患者，制定个体化管理计划时需要考虑哪些重要因素？15.解释什么是“共同决策”（SharedDecisionMaking）在慢性病管理中的应用，并说明其优势。16.慢性病长期管理中，定期随访和监测的重要性体现在哪些方面？请举例说明。17.简述慢性病患者合并多重用药时，医生需要特别注意的问题。试卷答案一、1.D.心力衰竭*解析思路：患者老年，有长期高血压史，出现劳力性呼吸困难、双肺底湿啰音、下肢水肿等典型心力衰竭症状体征，结合血压仍偏高，首先考虑高血压导致的心力衰竭。2.C.在未控制血糖的前提下，立即使用大剂量胰岛素强化治疗*解析思路：患者空腹血糖较高，但处于2型糖尿病，BMI偏高，提示可能有胰岛素抵抗。立即使用大剂量胰岛素可能导致低血糖，且未解决胰岛素抵抗的根本问题。应先加强生活方式干预，并考虑增加或调整口服降糖药，而非贸然强化胰岛素治疗。3.B.微血管并发症（如糖尿病肾病）*解析思路：患者1型糖尿病病程长，出现水肿、血压升高，这是糖尿病肾病的典型表现。糖尿病肾病属于微血管并发症。控制血糖和血压，ACEI类药物（如贝那普利）通常作为首选，因为它既能降血压，又能通过抑制局部RAS系统减轻肾小球内压力，保护肾功能。4.D.COPD急性加重期首选高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）*解析思路：COPD急性加重期治疗的核心是控制感染（根据痰培养和药敏选用抗生素）和缓解气道炎症和阻塞。虽然ICS是缓解症状的重要药物，但根据指南，急性加重期治疗的首选和核心通常是支气管扩张剂（如沙丁胺醇、茶碱），必要时联合使用。高剂量ICS主要用于严重哮喘，并非COPD急性加重期的首选。5.C.短期内使患者肺功能恢复正常*解析思路：肺康复治疗的目标是改善COPD患者的症状、提高运动耐量、减少急性加重频率、改善生活质量，而不是追求肺功能的完全正常，因为COPD是不可逆的。6.A.接受肾移植*解析思路：CKD4期属于终末期肾病（ESRD），治疗目标转向肾脏替代治疗。选项中血液透析、腹膜透析是常见的肾替代疗法。肾移植是终末期肾病的最佳治疗方法，但通常需要等待合适的供体，且并非所有患者都适合或能接受。在CKD4期阶段，虽然已进入ESRD范畴，但“接受肾移植”并非该阶段*通常*进行的管理措施，而是ESRD后期或肾衰竭后的选择。更常见的治疗是开始准备透析或接受透析。（注：此题选项设置可能存在争议，但在ESRD定义下，肾移植是最终目标而非当前常规治疗）若理解为当前*常规*治疗，则A选项不正确。7.在慢性病管理中，患者自我管理支持的重要作用体现在：①提高患者对疾病和治疗的认知水平；②增强患者执行治疗方案（如用药、饮食控制、运动）的意愿和能力；③改善患者生活质量，减少并发症风险；④降低医疗费用；⑤促进医患沟通和信任关系。二、8.B.建议患者改变不良生活习惯，并定期复查血压*解析思路：患者血压轻度升高，有吸烟等可逆危险因素，属于高血压的早期干预阶段。首先应通过健康教育，建议其改变不良生活习惯（如戒烟、调整饮食、增加运动、管理压力），并定期监测血压，观察其自然变化趋势，若血压持续升高或达到诊断标准，再考虑启动药物治疗。9.B.继续维持原二甲双胍剂量，观察血糖变化*解析思路：青霉素属于β-内酰胺类抗生素，一般不会对口服降糖药（如二甲双胍）的代谢产生显著影响，也不会引起血糖大幅波动。因此，在停用青霉素后，无需特别调整二甲双胍的用量。10.C.应从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整剂量，并注意监测低血糖风险*解析思路：糖尿病患者合并心绞痛时，血糖控制很重要，但胰岛素治疗有潜在风险（尤其是低血糖和体重增加）。应遵循“先低后高、逐渐加量”的原则，从较小剂量开始，密切监测血糖（包括空腹、餐后血糖及睡前血糖），根据结果灵活调整剂量，同时需警惕心功能变化和低血糖反应。11.评估患者健康素养水平的方法包括：使用标准化健康素养问卷、观察患者对医嘱的理解和复述能力、评估患者阅读和理解医疗信息（如处方、说明书）的能力、询问患者对自身健康状况和疾病知识的了解程度等。意义在于：了解患者能否有效获取、理解、评估和应用健康信息和服务，这直接影响管理计划的依从性和效果，需要医生采用患者易懂的语言和沟通方式，提供针对性教育。12.导致慢性病患者依从性差的主要原因有：①疾病知识缺乏或理解错误；②治疗方案复杂（药物种类多、用法各异）；③担心副作用或治疗效果不佳；④经济负担重；⑤缺乏家庭和社会支持；⑥生活习惯难以改变；⑦合并其他疾病影响；⑧医生沟通不足或态度不佳；⑨心理因素（如焦虑、抑郁、否认病情）。三、13.高血压患者进行生活方式干预的主要措施及其依据：①减少钠盐摄入（<6g/d）：高钠饮食导致水钠潴留，增加血管容量和外周阻力，升高血压。依据是大量流行病学研究证实钠盐摄入与高血压正相关。②补充钾盐（如每天食用新鲜蔬菜水果）：钾有助于对抗钠的升压作用，维持细胞内外离子平衡。依据是钾能促进尿钠排泄，放松血管平滑肌。③控制体重：超重和肥胖者高血压发病率显著增高，减重可降低血压。依据是体重下降与血压降低呈正相关。④合理膳食：遵循DASH饮食（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂奶制品，限制红肉、sweets、含糖饮料、饱和脂肪和钠）。依据是DASH饮食被证明能有效降低血压。⑤戒烟限酒：吸烟损害血管内皮，增加血管阻力；过量饮酒长期可导致血压升高。依据是吸烟和饮酒都是高血压的重要危险因素。⑥增加体力活动：规律运动可增强心血管功能，改善代谢，降低血压。依据是运动能增强血管弹性，降低体重，改善胰岛素敏感性。⑦管理心理压力：长期精神紧张可激活交感神经系统，导致血压升高。依据是压力管理与血压控制有关。14.制定慢性病患者个体化管理计划时需要考虑的重要因素：①患者个体特征：年龄、性别、体重指数、种族、合并疾病（如糖尿病、心脏病、肾病）、肾功能、肝功能等。②疾病严重程度和分期。③患者的健康状况和期望：患者对疾病的认知程度、治疗目标（如生存率、生活质量、并发症预防）、个人价值观、生活方式、社会文化背景、经济条件等。④治疗方案的依从性：评估患者执行治疗方案的能力和意愿，选择患者能接受和坚持的治疗方法。⑤可及的医疗资源和社会支持系统。⑥药物的疗效、安全性及成本效益。⑦最新循证医学指南和临床路径建议。15.共同决策（SharedDecisionMaking,SDM）在慢性病管理中的应用是指医生和患者基于双方价值观和偏好，在充分共享信息的基础上，共同商讨并做出最适合患者的医疗决策的过程。优势：①提高决策质量：结合了医生的专业知识和患者的个人意愿和价值观，做出的决策通常更符合患者的实际需求和期望。②增强患者参与感和责任感：患者更深入地了解病情和治疗方案，更愿意主动参与管理。③改善患者依从性：当患者参与决策时，更可能遵循治疗计划。④提升患者满意度和生活质量：患者感觉自己的声音被听到，治疗更贴心。⑤可能改善健康结局：更符合患者意愿的治疗方案可能带来更好的长期效果。16.慢性病长期管理中，定期随访和监测的重要性体现在：①及时评估治疗效果和调整治疗方案：通过监测指标（如血压、血糖、血脂、体重、尿蛋白等），可以判断当前治疗是否有效，是否需要调整药物剂量、更换药物或调整生活方式。②及早发现和处理并发症：定期检查有助于早期发现慢性病常见的并发症（如糖尿病肾病、视网膜病变、高血压心脏病等），以便及时干预，阻止或延缓其进展。③评估和改善患者自我管理能力：随访是了解患者是否按计划执行治疗、是否存在困难或障碍、提供指导和再次教育的好机会。④增强患者依从性和积极性：规律的随访能给患者带来安全感，提醒其重视疾病管理，有助于维持治疗动力。⑤提供连续性医疗服务：确保患者得到持续的管理，避免因各种原因（如忘记复诊、交通不便）导致管理中断。例如，糖尿病患者定期监测血糖和糖化血红蛋白，有助于调整胰岛素或口服药剂量；高血压患者定期测量血压，评估药物效果并调整。17.慢性病患者合并多重用药时，医生需要特别注意的问题：①药物相互作用：不同药物可能通过影响代谢酶（如CYP450系统）、竞争血浆蛋白结合位点、影响肾或肝功能等途径相互作用，导致药效增强或减弱、毒副作用增加。医生需仔细评估所有药物（包括处方药、非处方药、中草药、保健品）之间的潜在相互作用。②增加副作用风险：用药种类越多，发生不良反应的可能性越大，且