2025临床执业医师《内科》模拟卷

2025临床执业医师《内科》模拟卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、高血压患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天”就诊。既往有糖尿病病史10年，规律口服降糖药。查体：体温37.2℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压180/95mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞计数15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。胸片示双肺纹理增粗，透亮度增加。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并哮喘C.慢性支气管炎急性发作D.肺部感染合并支气管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病稳定期合并心力衰竭二、患者，女，45岁，因“乏力、食欲不振、腹胀、皮肤黄染1个月”就诊。查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣阳性，腹膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：总胆红素85μmol/L，直接胆红素35μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）120U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）180U/L，白蛋白28g/L，凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）1.5。为明确诊断，最有价值的检查是A.腹部超声B.肝穿刺活组织检查C.门静脉及脾静脉造影D.腹腔穿刺液检查E.肝功能动态监测三、患者，男，50岁，一氧化碳中毒后出现意识模糊、嗜睡2天，伴抽搐一次。查体：体温37.0℃，心率124次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，皮肤黏膜呈煤气中毒特有的樱桃红色。血气分析（吸入空气）：pH7.30，PaCO250mmHg，PaO260mmHg，HbCO45%。治疗首选药物是A.尼莫地平B.地西泮C.纳洛酮D.高流量吸氧E.维生素C四、患者，女，28岁，妊娠32周，因“突发呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰2小时”入院。查体：体温37.1℃，心率130次/分，呼吸频率40次/分，血压90/60mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是A.子痫前期重度B.急性左心功能不全C.肺栓塞D.感染性心内膜炎E.胎盘早剥五、诊断急性心肌梗死，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。术前准备中，关于抗血小板治疗，下列说法错误的是A.氯吡格雷应至少提前负荷一次B.阿司匹林应尽早使用C.依诺他滨不适用于PCI术前D.双联抗血小板治疗（DAPT）通常持续至少12个月E.术前应评估血小板计数六、患者，男，70岁，因“进行性加重的双下肢无力3个月”就诊。查体：双上肢肌力5级，双下肢近端肌力3级，远端肌力4级，双下肢感觉正常，病理征阴性，脑膜刺激征阴性。肌电图检查提示神经源性损伤。最可能的诊断是A.周期性麻痹B.原发性侧索硬化症C.运动神经元病D.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病E.脊髓性肌萎缩症七、患者，女，35岁，因“反复发作的四肢关节肿痛、晨僵（持续超过1小时）2年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀压痛。实验室检查：抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，类风湿因子（RF）阴性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.风湿性关节炎E.反应性关节炎八、患者，男，40岁，因“皮肤出现黄褐色色素沉着、皮肤干燥、瘙痒1年”就诊。查体：面部、颈部、上胸部皮肤呈弥漫性黄褐色，毳毛增粗，指端及胫前有褐色斑点。实验室检查：促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高。最可能的诊断是A.甲状腺功能减退症B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺炎D.甲状腺结节E.某些药物影响九、患者，女，25岁，因“反复发作的寒战、高热、头痛、全身酸痛3天”就诊。查体：体温39.2℃，心率92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，颈强直，克氏征阳性，心肺腹无异常。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血小板计数正常。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.脓毒性脑膜炎C.真菌性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.化脓性骨髓炎十、患者，男，55岁，长期吸烟，因“咳嗽、咳痰20余年，近1年加重伴喘息”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，可闻及干啰音和湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%。诊断最可能是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺结核E.支气管扩张十一、对COPD稳定期患者，以下治疗措施中，主要目的是减少急性加重频率的是A.长期吸氧B.糖皮质激素吸入C.缓解性药物（如沙丁胺醇）吸入D.祛痰药物E.长效β2受体激动剂（LABA）联合吸入性糖皮质激素（ICS）十二、患者，女，60岁，确诊肺癌晚期，广泛转移，预计生存期较短。治疗目标主要是A.根治性手术切除B.延长生存期，提高生活质量C.完全消除肿瘤负荷D.预防肿瘤复发E.缓解肿瘤引起的症状十三、患者，女，28岁，因“心悸、头晕、乏力1个月”就诊。查体：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示房性早搏。为明确病因，首选的检查是A.心脏超声B.动态心电图（Holter）C.心导管检查D.超声心动图E.脑电图十四、急性心肌梗死溶栓治疗适应证不包括A.发病时间<12小时B.患者年龄>75岁C.伴有心源性休克D.血压>180/110mmHg需先降压E.溶栓前已接受抗血小板治疗十五、患者，男，30岁，因“反复发作的腰背痛、僵硬3年，加重伴右下肢麻木1个月”就诊。查体：腰椎活动度受限，棘突压痛阳性，直腿抬高试验阳性，右小腿及足背感觉减退，右胫神经反射减弱。X光片示腰椎生理曲度消失，椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄。最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.腰椎间盘突出症C.腰椎骨质增生症D.腰椎结核E.化脓性脊柱炎十六、关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，下列说法错误的是A.立即静脉输入生理盐水以扩充血容量B.小剂量胰岛素持续静脉滴注C.早期补碱，使血pH>7.3D.积极补液是治疗的关键E.密切监测血糖、酮体、电解质及酸碱平衡十七、患者，女，40岁，诊断为1型糖尿病，需长期皮下注射胰岛素治疗。下列关于胰岛素使用的描述，错误的是A.长效胰岛素通常在睡前注射B.短效（R）胰岛素常用于餐前注射C.胰岛素治疗需严格个体化D.所有糖尿病患者都应使用胰岛素E.注射胰岛素后应立即进食以防低血糖十八、患者，男，50岁，因“皮肤出现进行性加深的色素斑，伴脱发、乏力”就诊。查体：面部、颈部、躯干可见大片网状青斑，头发稀疏，皮肤干燥。实验室检查：血清促黑素细胞激素（MSH）水平升高。最可能的诊断是A.白癜风B.黄褐斑C.原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）D.霍纳综合征E.皮肤淀粉样变十九、患者，女，65岁，高血压病史15年，糖尿病病史10年。近期因“突发右侧肢体无力、麻木，伴言语不清”就诊。查体：神志清楚，左侧上下肢肌力0级，左侧面部下半部及右侧面肌轻度力弱，左侧偏身感觉障碍，右侧偏瘫，血压180/95mmHg。头颅CT未见明显异常。最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.硬膜外血肿二十、对确诊为脑出血的患者，下列处理措施中，不正确的是A.积极控制血压B.早期进行溶栓治疗C.保持呼吸道通畅D.营养支持治疗E.预防性使用抗生素二十一、患者，男，45岁，因“反复发作的腰痛、血尿3天”就诊。查体：体温38.5℃，腰部压痛（+），双肾区叩击痛（+），尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断是A.肾结石B.肾结核C.肾血管平滑肌脂肪瘤D.肾孟肾炎E.多囊肾二十二、患者，女，70岁，因“进行性吞咽困难、体重下降”就诊。查体：锁骨上窝可触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。电子胃镜检查示食管中段黏膜粗糙，可见溃疡形成，取活检病理回报“鳞状细胞癌”。最可能的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接蔓延D.种植转移E.腔内扩散二十三、患者，女，30岁，因“发热、关节痛、皮疹1周”就诊。查体：面部蝶形红斑，双手腕、掌指关节肿胀压痛，下肢可见少量结节性红斑。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低。为明确诊断，最有价值的检查是A.肾穿刺活检B.肺功能检查C.肝功能检查D.血清血管紧张素转化酶（ACE）测定E.被动运动试验二十四、患者，男，60岁，因“进行性加重的呼吸困难、体重下降2个月”就诊。查体：消瘦，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示低氧血症，胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，肺野内弥漫性磨玻璃样影和实变影。最可能的诊断是A.肺结核B.非小细胞肺癌伴肺内转移C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.间质性肺病E.肺真菌病二十五、患者，女，28岁，因“心悸、多汗、体重下降3个月”就诊。查体：体温36.8℃，心率110次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，面部及双手可见细震颤，甲状腺肿大，质地软，无压痛。实验室检查：总T3、总T4升高，TSH降低。最可能的诊断是A.甲状腺功能减退症B.甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.甲状腺功能亢进症E.甲状腺结节---试卷答案一、B二、B三、C四、B五、C六、C七、A八、B九、B十、C十一、E十二、B十三、B十四、B十五、B十六、C十七、D十八、C十九、B二十、B二十一、A二十二、B二十三、A二十四、B二十五、D解析一、患者老年男性，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰20年，伴喘息，查体桶状胸、双肺呼吸音粗，伴湿啰音和哮鸣音，肺功能FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断。当前急性加重，可能合并哮喘。但根据主要症状和肺功能，AECOPD是更可能的诊断。哮喘常以喘息为首发和主要症状。综合考虑，B选项更符合整体表现。二、患者中年女性，乏力、食欲不振、腹胀、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹水、肝功能异常（胆红素升高、转氨酶升高、白蛋白降低）、PT延长，是典型的肝硬化失代偿期表现。为明确诊断，肝穿刺活组织检查可以确定肝硬化的类型（如小结节性、大结节性、混合性）、病因以及判断是否合并癌变，是最有价值的检查。腹部超声可初步诊断，但确诊肝硬化及病因需活检。其他检查针对性不强。三、患者男性，一氧化碳中毒后出现意识障碍、抽搐，皮肤呈樱桃红色，血气分析HbCO升高，诊断为急性一氧化碳中毒，且已达中度中毒。治疗首选特效解毒剂高压氧治疗，可以加速碳氧血红蛋白解离，提高血液氧分压。其他选项均为对症治疗或支持治疗。四、患者女性，妊娠晚期，突发呼吸困难、胸痛、咳粉红色泡沫痰，查体端坐呼吸、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心界扩大、心尖部舒张期杂音，提示急性左心功能不全。妊娠期心脏负荷加重，原有心脏病易诱发急性左心衰。子痫前期主要表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时可致HELLP综合征，但典型表现为突发抽搐和意识障碍。肺栓塞常表现为突发呼吸困难、胸痛、咯血，伴低氧血症和D-二聚体升高。感染性心内膜炎常有心内膜杂音和栓塞表现。胎盘早剥主要表现为腹痛、阴道流血。五、氯吡格雷属于P2Y12抑制剂，通常需要至少提前3-5天开始负荷剂量（如300-600mg），以达到有效抗血小板水平。阿司匹林应尽早使用。PCI术前使用双联抗血小板治疗（DAPT，通常为阿司匹林+氯吡格雷）是标准做法，通常持续至少12个月。术前应评估血小板计数，以防出血。依诺他滨（Enoxaparin）是低分子肝素，属于抗凝剂，主要用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞，不用于PCI术前的抗血小板负荷。六、患者老年男性，进行性加重的双下肢无力，上肢正常，感觉正常，病理征阴性，肌电图提示神经源性损伤，符合运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症）的特点。运动神经元病是上运动神经元和（或）下运动神经元损伤导致的进行性肌无力、肌萎缩和锥体束征。周期性麻痹表现为发作性肌无力，发作间期正常。原发性侧索硬化症仅累及上运动神经元。急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病常急性起病，伴四肢无力、感觉障碍和反射减弱或消失，肌电图提示脱髓鞘改变。脊髓性肌萎缩症主要表现为下运动神经元损伤。七、患者中年女性，反复发作的关节肿痛、晨僵，双手近端指间关节、掌指关节肿胀压痛，抗CCP阳性，RF阴性。这是类风湿关节炎（RA）的典型表现，尤其是抗CCP阳性对RA诊断特异性高。强直性脊柱炎主要累及中轴关节，RF阴性。痛风主要表现为急性痛风性关节炎，好发于足第一跖趾关节，发作特点为“红、肿、热、痛”，晨僵时间短。风湿性关节炎是全身性结缔组织病，常伴发热、皮疹等全身症状，RF常阳性。反应性关节炎常发生于感染后，伴单关节炎、HLA-B27阳性。八、患者中年女性，皮肤黄褐色色素沉着、皮肤干燥、瘙痒，面部、颈部、上胸部弥漫性色素沉着，毳毛增粗，指端及胫前褐色斑点（色素性皮肤病），查体符合原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的表现。实验室检查TSH降低，FT3、FT4升高提示肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征），结合皮肤表现，提示Addison病与库欣综合征并存，Addison病更符合系统性症状。甲状腺功能减退症皮肤苍白、湿冷、水肿。甲状腺功能亢进症皮肤温暖、潮湿、多汗。甲状腺结节主要表现为甲状腺肿大。某些药物（如胺碘酮）可致皮肤色素沉着，但通常不伴系统性症状。九、患者中年女性，急性起病，寒战、高热、头痛、全身酸痛，颈强直，克氏征阳性，提示脑膜刺激征阳性，白细胞升高，中性粒细胞比例升高，支持细菌性脑膜炎（脓毒性脑膜炎）诊断。病毒性脑膜炎常起病较急，但全身中毒症状相对较轻，脑膜刺激征阳性，白细胞一般不高或轻度升高，中性粒细胞比例不高。真菌性脑膜炎起病隐匿，病程长，常伴有免疫抑制史。结核性脑膜炎起病缓慢，病程长，常伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。化脓性骨髓炎主要表现为骨痛、肿胀、发热，局部压痛明显。十、患者中年男性，长期吸烟，咳嗽、咳痰20余年，近1年加重伴喘息，查体桶状胸、双肺过清音、呼吸音减低，可闻及干啰音和湿啰音，肺功能FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断。COPD与慢性支气管炎和哮喘都有咳嗽、咳痰、喘息等症状，但COPD的核心特征是不可逆的气流受限，肺功能检查是确诊的关键。支气管哮喘以发作性喘息、胸闷、咳嗽为主要特征，肺功能检查在缓解期正常或轻度异常，激发试验阳性。十一、COPD稳定期治疗的目标是控制症状、减少急性加重频率、提高运动耐量、改善生活质量。长期吸氧主要用于晚期COPD伴低氧血症患者。缓解性药物（如SABA）用于缓解急性加重时的症状。祛痰药物用于改善痰液排出。长效β2受体激动剂（LABA）和吸入性糖皮质激素（ICS）的联合应用是COPD常用且有效的长期治疗策略，主要通过抗炎和舒张支气管平滑肌作用，能有效减少急性加重频率。糖皮质激素主要在急性加重期短期使用。十二、患者老年男性，肺癌晚期，广泛转移，预计生存期较短。对于晚期肺癌，治疗目标已不再是根治性切除，而是以改善症状、提高生活质量、适度延长生存期为主。根治性手术适用于早期肺癌。姑息治疗是晚期癌症的主要治疗模式。十三、患者中年女性，心悸、头晕、乏力，查体心率增快，心电图示房性早搏。房性早搏是常见的心律失常，需要明确是否为偶发性、持续性或频繁发作，以及是否影响血流动力学。动态心电图（Holter）可以连续监测24小时或更长时间的心电图，能够捕捉一过性或阵发性心律失常，是明确房性早搏性质、频率、类型以及评估其对心脏功能影响的最常用和最有效的方法。心脏超声主要用于评估心脏结构和功能。超声心动图与心脏超声基本同义。心导管检查是有创检查，一般不作为首选。脑电图用于诊断脑部疾病。十四、急性心肌梗死溶栓治疗的主要适应证是发病12小时内（部分药物可延长至24小时）且无溶栓禁忌证。禁忌证包括：近期（通常<3-6个月）活动性出血、近期（通常<1个月）有大手术、创伤或内脏出血、未控制的重度高血压（如血压>180/110mmHg，需先降压）、近期（通常<3个月）脑卒中、出血性中风、可疑主动脉夹层、严重肝肾疾病、出血性疾病、正在使用抗凝药物（如INR>2.0或PT>15秒）等。患者年龄本身不是绝对禁忌证，但高龄患者出血风险增加。伴有心源性休克是溶栓的相对禁忌证或需要谨慎评估。血压过高需先控制。十五、患者中年男性，反复腰痛、僵硬3年，伴右下肢麻木1个月，查体腰椎活动受限、压痛、直腿抬高试验阳性（提示神经根受压）、下肢感觉减退、反射减弱，影像学支持腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，直腿抬高试验阳性是神经根受压的经典体征。强直性脊柱炎主要表现为中轴关节炎症，晨僵严重，晚期可有脊柱强直。腰椎骨质增生是退行性改变，通常不引起神经症状。腰椎结核常有低热、盗汗、消瘦等全身症状，影像学有特异性表现。化脓性脊柱炎少见，常伴有明显全身感染症状。十六、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗关键是纠正水、电解质紊乱和酸中毒，并控制高血糖。立即静脉输入生理盐水以扩充血容量、降低血糖至关重要。小剂量胰岛素持续静脉滴注是纠正酮症的基础，但胰岛素剂量不宜过大，以免诱发低血糖或延误纠正酸中毒。DKA时血pH通常低于7.2-7.3，治疗目标是逐步纠正酸中毒，一般不追求早期将pH提升至正常范围（7.3以上），过快补碱可能导致并发症。积极补液是DKA治疗成功的关键。密切监测血糖、酮体、电解质及酸碱平衡是必要的。十七、患者中年女性，1型糖尿病，需长期胰岛素治疗。长效胰岛素（如甘精胰岛素）通常在睡前注射，以模拟基础胰岛素分泌。短效（R）胰岛素或超短效胰岛素（如赖脯胰岛素、门冬胰岛素）常用于餐前注射，以覆盖餐时高血糖。胰岛素治疗必须个体化，根据患者的血糖水平、饮食、活动量等因素调整剂量。并非所有糖尿病患者都需要使用胰岛素，2型糖尿病患者可以在口服药或生活方式干预效果不佳时开始胰岛素治疗。注射胰岛素后不一定需要立即进食，尤其使用长效胰岛素时，应根据胰岛素种类和注射时间决定进餐时间，以防低血糖或餐后高血糖。十八、患者老年男性，皮肤进行性加深的色素斑，伴脱发、乏力，查体大片网状青斑，符合原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的表现。Addison病由于肾上腺皮质激素分泌不足，导致皮肤色素沉着（尤其是暴露部位、摩擦部位和黏膜），毛发脱落，乏力，低血压等。MSH是促黑素细胞激素，其水平升高可刺激黑色素细胞产生黑色素。白癜风是色素脱失性疾病。黄褐斑是色素沉着性疾病，但通常不伴脱发和乏力。霍纳综合征是交感神经麻痹表现。皮肤淀粉样变是一种皮肤病。十九、患者中年女性，妊娠晚期，突发右侧肢体无力、麻木，伴言语不清，查体左侧偏瘫、右侧偏瘫（可能为左侧大脑半球病变导致右侧偏瘫）、血压升高，头颅CT未见明显异常。妊娠期高血压疾病可导致脑血管痉挛或破裂，但CT常无阳性发现。结合症状和体征，最可能的诊断是脑血栓形成。脑出血CT通常可见高密度出血灶。脑栓塞常有心源性疾病史，起病更急。蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛、恶心呕吐，伴脑膜刺激征。硬膜外血肿常有头部外伤史，CT可见血肿。二十、患者确诊为脑出血，治疗原则是控制出血、降低颅内压、防治并发症。积极控制血压（一般降至160/100mmHg左右）很重要。早期进行溶栓治疗是不正确的，因为脑出血是血管破裂出血，溶栓治疗会加剧出血。保持呼吸道通畅、营养支持治疗、预防性使用抗生素（除非有感染征象）都是正确的措施。二十一、患者中年男性，急性起病，腰痛、血尿，查体腰部压痛、肾区叩击痛，尿常规红细胞满视野，提示急性肾盂肾炎。肾盂肾炎是上尿路感染，常由细菌上行感染引起，可表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角叩击痛、尿频、尿急、尿痛，尿检可见白细胞和红细胞。肾结石常引起剧烈肾绞痛，伴恶心呕吐，血尿，尿路感染时尿常规白细胞升高。肾结核常表现为慢性膀胱刺激症状、血尿、脓尿，伴低热、盗汗。肾血管平滑肌脂肪瘤常表现为腰部无痛性肿块，血尿少见。肾孟肾炎常导致白细胞尿。二十二、患者老年女性，食管