2025年肝疾病考试试题及答案

2025年肝疾病考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于乙型肝炎病毒（HBV）的传播途径，以下哪项错误？A.母婴垂直传播B.性接触传播C.蚊虫叮咬传播D.输血及血制品传播答案：C2.肝硬化患者出现扑翼样震颤，最可能提示：A.肝肾综合征B.肝肺综合征C.肝性脑病D.自发性腹膜炎答案：C3.肝细胞癌（HCC）最常用的血清肿瘤标志物是：A.CA19-9B.AFP（甲胎蛋白）C.CEA（癌胚抗原）D.CA125答案：B4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特异性的抗体是：A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原抗体（SLA）答案：D5.药物性肝损伤（DILI）中，属于“可预测性损伤”的典型药物是：A.对乙酰氨基酚B.异烟肼C.甲氨蝶呤D.胺碘酮答案：A6.急性重型肝炎（肝衰竭）的特征性病理改变是：A.肝细胞点状坏死B.桥接坏死C.大片状或亚大片状肝细胞坏死D.肝细胞脂肪变性答案：C7.丙型肝炎病毒（HCV）的主要传播途径是：A.消化道传播B.血液传播C.呼吸道传播D.飞沫传播答案：B8.肝硬化门脉高压患者出现呕血，最可能的原因是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变答案：C9.原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者血清中特征性升高的抗体是：A.抗线粒体抗体（AMA）M2型B.抗核抗体（ANA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗心磷脂抗体答案：A10.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的核心病理机制是：A.酒精摄入过量B.胰岛素抵抗C.病毒感染D.药物毒性答案：B11.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的主要目的是：A.完全清除肿瘤B.阻断肿瘤血供并局部化疗C.缓解疼痛D.预防远处转移答案：B12.肝性脑病患者禁用的灌肠液是：A.生理盐水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液答案：C13.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物不包括：A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.拉米夫定D.丙酚替诺福韦答案：C14.肝硬化腹水患者使用利尿剂时，螺内酯与呋塞米的剂量比例通常为：A.100mg:40mgB.50mg:20mgC.200mg:80mgD.25mg:10mg答案：A15.肝豆状核变性（Wilson病）的致病机制是：A.铜代谢障碍，铜在肝、脑等组织沉积B.铁代谢障碍，铁在肝内沉积C.糖原代谢异常D.脂代谢异常答案：A16.急性肝炎患者血清中最早升高的酶是：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基转移酶（AST）C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：A17.肝癌的TNM分期中，T1期定义为：A.单个肿瘤≤2cm，无血管侵犯B.单个肿瘤≤5cm，无血管侵犯C.单个肿瘤>5cm，无血管侵犯D.多个肿瘤，最大径≤5cm答案：B18.自身免疫性肝炎与原发性胆汁性胆管炎重叠综合征的诊断需同时满足：A.AIH和PBC的血清学及组织学特征B.AIH和PSC（原发性硬化性胆管炎）的特征C.PBC和PSC的特征D.AIH和药物性肝炎的特征答案：A19.肝衰竭患者进行人工肝支持治疗的主要目的是：A.替代肝脏全部功能B.清除毒素，为肝细胞再生争取时间C.治疗肝性脑病D.纠正凝血功能障碍答案：B20.酒精性肝病患者的诊断中，“酒精量”的计算标准为：男性每日摄入乙醇量≥多少克持续5年？A.20gB.40gC.60gD.80g答案：B21.肝硬化患者出现脾大、脾功能亢进时，外周血象最典型的改变是：A.白细胞、血小板减少B.红细胞增多C.血红蛋白升高D.网织红细胞减少答案：A22.肝癌患者血清AFP升高的诊断阈值通常为：A.>20μg/LB.>200μg/LC.>400μg/LD.>1000μg/L答案：C23.慢性丙型肝炎抗病毒治疗的首选方案是：A.干扰素联合利巴韦林B.直接抗病毒药物（DAA）单药或联合方案C.拉米夫定联合阿德福韦酯D.恩替卡韦单药答案：B24.药物性肝损伤的R值（ALT/ULN÷ALP/ULN）>5时，提示损伤类型为：A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.胆管损伤型答案：A25.肝性脑病前驱期（Ⅰ期）的主要表现是：A.意识模糊、扑翼样震颤B.睡眠倒错、计算力下降C.轻度性格改变和行为异常D.昏迷答案：C26.原发性肝癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.腹腔种植答案：A27.肝硬化患者出现少尿、血肌酐升高，尿钠<10mmol/L，最可能的诊断是：A.急性肾损伤B.肝肾综合征C.慢性肾小球肾炎D.尿路感染答案：B28.自身免疫性肝炎的首选治疗药物是：A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.泼尼松（龙）联合硫唑嘌呤D.环磷酰胺答案：C29.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）与单纯性脂肪肝的主要区别是：A.存在肝细胞脂肪变性B.伴有炎症和肝细胞损伤C.肝脏体积增大D.血清ALT升高答案：B30.肝活检组织中出现“假小叶”结构，最支持以下哪种疾病的诊断？A.急性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.脂肪肝答案：B二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.肝硬化腹水的治疗原则包括：A.限制钠、水摄入（钠60-90mmol/d，水<1000ml/d）B.首选螺内酯联合呋塞米利尿C.大量腹水时一次性放腹水>5000mlD.补充白蛋白（放腹水后每升补充8-10g白蛋白）答案：ABD2.重型肝炎（肝衰竭）的诊断标准包括：A.极度乏力，明显消化道症状B.血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/LC.凝血酶原活动度（PTA）≤40%D.出现肝性脑病或腹水答案：ABCD3.肝癌的高危人群包括：A.慢性HBV感染者B.慢性HCV感染者C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎患者答案：ABCD4.肝性脑病的诱因包括：A.上消化道出血B.大量排钾利尿C.便秘D.感染答案：ABCD5.自身免疫性肝炎的实验室检查特征包括：A.血清IgG升高B.血清ALT、AST升高C.抗核抗体（ANA）或抗平滑肌抗体（SMA）阳性D.抗线粒体抗体（AMA）阳性答案：ABC6.药物性肝损伤的诊断依据包括：A.有明确的用药史，潜伏期符合（5-90天）B.停药后肝功能指标逐渐下降C.排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因D.肝活检显示与药物相关的病理改变答案：ABCD7.肝硬化门脉高压的三大临床表现是：A.脾大、脾功能亢进B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC8.丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型中，我国最常见的基因型是：A.1b型B.2a型C.3型D.6型答案：AB9.肝癌的早期诊断方法包括：A.血清AFP检测B.肝脏超声检查（每6个月1次）C.肝脏增强CT或MRID.肝活检病理检查答案：ABCD10.酒精性肝病的病理类型包括：A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.酒精性肝纤维化D.酒精性肝硬化答案：ABCD三、简答题（每题8分，共5题，计40分）1.简述乙型肝炎病毒复制的主要血清学指标及其临床意义。答案：乙型肝炎病毒复制的主要血清学指标包括：（1）HBVDNA定量：反映病毒复制的活跃程度和传染性，是抗病毒治疗监测的核心指标；（2）HBeAg（乙肝e抗原）：阳性提示病毒复制活跃，传染性强；（3）抗-HBcIgM：急性HBV感染或慢性肝炎急性活动期的标志，提示病毒复制；（4）HBsAg（乙肝表面抗原）：阳性提示HBV感染，但不能直接反映复制状态（需结合其他指标）。2.肝硬化门脉高压的三大临床表现及发生机制。答案：三大临床表现为：（1）脾大、脾功能亢进：门脉高压导致脾静脉淤血，脾窦扩张，长期淤血引起脾纤维化和肿大；脾功能亢进表现为外周血白细胞、血小板减少；（2）腹水：机制包括门脉压力升高（>20cmH₂O）、低白蛋白血症（血浆胶体渗透压下降）、有效循环血容量不足激活RAAS系统（钠水潴留）、淋巴液生成过多（超过胸导管引流能力）；（3）食管胃底静脉曲张：门脉高压时，门-体侧支循环开放，胃冠状静脉与奇静脉吻合形成食管胃底静脉曲张，破裂后可导致上消化道大出血。3.简述肝细胞癌的早期诊断方法。答案：肝细胞癌的早期诊断方法包括：（1）血清学检测：AFP（甲胎蛋白）是最常用的标志物，AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等可诊断；异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）和AFP-L3（甲胎蛋白异质体）可提高早期诊断率；（2）影像学检查：①超声检查（US）：作为高危人群筛查首选，每6个月1次；②增强CT/MRI：可发现≤2cm的小肝癌，典型表现为“快进快出”强化模式；③超声造影（CEUS）：提高微小病灶的检出率；（3）肝活检：对影像学难以确诊的≤2cm结节，在超声引导下穿刺活检，病理学检查可明确诊断。4.自身免疫性肝炎的诊断标准（参考国际AIH评分系统简化版）。答案：简化版诊断标准（总分≥7分确诊，6分可能）：（1）血清AST/ALT升高：无评分，需存在；（2）免疫球蛋白：IgG≥1.1倍正常上限（2分）或ANA/SMA/LKM-1≥1:80（2分），或ANA/SMA/LKM-1≥1:40且AMA阴性（1分）；（3）病毒标志物（HBsAg、HCV抗体）阴性（2分）；（4）无饮酒（<25g/d）或药物史（2分）；（5）肝组织学检查提示中重度界面性肝炎（2分），无胆管损伤或其他特定病变（如铜沉积）。5.药物性肝损伤的处理原则。答案：处理原则包括：（1）立即停用可疑药物：是最关键的措施，多数患者停药后可自行恢复；（2）支持治疗：卧床休息，补充维生素B、C、E，维持水、电解质平衡；（3）保肝治疗：根据损伤类型选择药物：①肝细胞型：使用还原型谷胱甘肽（抗氧化）、多烯磷脂酰胆碱（膜修复）；②胆汁淤积型：使用熊去氧胆酸（促进胆汁排泄）、S-腺苷蛋氨酸（改善胆汁代谢）；（4）重症患者治疗：出现肝衰竭时，予N-乙酰半胱氨酸（对乙酰氨基酚中毒首选）、人工肝支持治疗（血浆置换、血液灌流等）；（5）监测与随访：定期复查肝功能（ALT、AST、TBil、ALP），直至恢复正常；记录药物过敏史，避免再次使用同类药物。四、案例分析题（每题20分，共2题，计40分）案例1患者男性，52岁，因“反复乏力、腹胀3年，加重伴呕血1小时”入院。3年前无明显诱因出现乏力、食欲减退，外院诊断“慢性乙型肝炎”，未规律抗病毒治疗。1小时前进食硬餐后突发呕血，为暗红色血液，量约800ml，伴头晕、出冷汗。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌（+），腹壁静脉曲张，脾肋下3cm，质硬，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb75g/L，PLT50×10⁹/L，ALT85U/L，AST102U/L，TBil56μmol/L，ALB28g/L，PT18秒（正常对照12秒），HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5.2×10⁶IU/ml。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别？（3）需进一步做哪些检查？（4）请给出紧急处理方案。答案：（1）初步诊断：①乙肝肝硬化（失代偿期）；②上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）；③失血性贫血（中度）；④脾功能亢进。诊断依据：①慢性乙肝病史，未规律抗病毒治疗；②失代偿期表现：腹胀（腹水）、腹壁静脉曲张（门脉高压）、蜘蛛痣/肝掌（肝功能减退）、脾大；③呕血诱因（硬食）、出血量（800ml）伴休克早期表现（BP90/60mmHg，P110次/分）；④实验室检查：低白蛋白（28g/L）、PT延长（肝功能减退）、血小板减少（脾亢）、HBVDNA高载量（病毒活跃复制）。（2）鉴别诊断：①消化性溃疡出血：多有周期性上腹痛，胃镜可见溃疡灶；②急性胃黏膜病变：常有应激、药物史，胃镜见胃黏膜糜烂；③胃癌出血：多有体重下降，胃镜可见肿块或溃疡，病理可确诊；④食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：剧烈呕吐后出血，胃镜见贲门黏膜撕裂。（3）进一步检查：①急诊胃镜：明确出血部位（食管胃底静脉曲张破裂），评估曲张程度；②腹部超声/CT：了解肝脏形态（缩小、表面结节）、脾大、腹水程度；③血型及交叉配血：准备输血；④血氨：评估肝性脑病风险；⑤肾功能：监测肝肾综合征（血肌酐、尿素氮）。（4）紧急处理方案：①抗休克：快速补液（生理盐水、乳酸林格液），输红细胞悬液纠正贫血（目标Hb>70g/L）；②止血治疗：-药物：生长抑素（奥曲肽）首剂100μg静推，继以25-50μg/h持续静滴；或特利加压素1-2mgq4-6h；-内镜治疗：生命体征稳定后立即行胃镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）或组织胶注射；-三腔二囊管压迫：若内镜治疗失败，作为临时止血措施；③抗病毒治疗：立即启动恩替卡韦0.5mgqd或替诺福韦酯300mgqd口服（止血后尽早开始）；④预防肝性脑病：乳果糖口服（30-50mltid）酸化肠道，限制蛋白摄入，必要时予门冬氨酸鸟氨酸静滴；⑤预防感染：头孢类抗生素（如头孢曲松1gqd）预防自发性腹膜炎；⑥支持治疗：补充白蛋白（目标≥30g/L），纠正电解质紊乱（尤其低钾）。案例2患者女性，45岁，因“乏力、皮肤瘙痒2个月，尿黄1周”就诊。2个月前无明显诱因出现乏力，伴皮肤瘙痒（夜间加重），无发热、腹痛。1周前发现尿色加深如浓茶，大便颜色正常。既往体健，无肝炎病史，否认饮酒及肝毒性药物使用史（近期未服用中药、保健品）。查体：T36.5℃，P78次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜中度黄染，无蜘蛛痣、肝掌，肝肋下2cm，质韧，脾未触及，无腹水征。实验室检查：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT180×10⁹/L，ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，ALP320U/L（正常35-135），GGT450U/L（正常7-45），TBil85μmol/L（直接胆红素62μmol/L），ALB40g/L，IgM3.5g/L（正常0.4-2.3），抗线粒体抗体（AMA）M2型（+），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HAVIgM（-），腹部超声：肝脏回声增粗，胆囊、胆管无扩张，脾不大，无腹水。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据；（2）需与哪些疾病鉴别？（3）为明确诊断需进一步做何种检查？（4）请制定治疗方案。答案：（1）初步诊断：原发性胆汁性胆管炎（PBC）。诊断依据：①中年女性（好发年龄40-60岁）；②临床表现：乏力、皮肤瘙痒（胆汁淤积典型症状）、尿黄（结合胆红素升高）；③实验室检查：胆汁淤积酶谱升高（ALP、GGT显著升高），以直接胆红素升高为主；IgM升高；特征性抗体AMA-M2（+）；④超声排除肝外胆管梗阻（胆囊、胆管无扩张）。（2）鉴别诊断：①原发