2025年泌尿外科基本试题及答案

2025年泌尿外科基本试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.关于肾上腺的解剖位置，正确的描述是：A.位于肾筋膜外B.左肾上腺呈三角形，右肾上腺呈半月形C.肾上腺血供仅来自腹主动脉分支D.肾上腺髓质分泌皮质醇E.肾上腺与肾共同包裹于肾周筋膜内答案：E解析：肾上腺位于肾周筋膜内（肾筋膜内），与肾共同被肾周筋膜包裹（A错误，E正确）。左肾上腺呈半月形，右肾上腺呈三角形（B错误）。肾上腺血供来自膈下动脉、腹主动脉和肾动脉的分支（C错误）。髓质分泌儿茶酚胺，皮质分泌皮质醇（D错误）。2.膀胱的副交感神经支配主要来自：A.胸11-腰2脊髓节段B.骶2-4脊髓节段C.盆丛交感神经D.腹下神经E.阴部神经答案：B解析：膀胱的副交感神经来自骶2-4脊髓节段（盆神经），负责逼尿肌收缩和内括约肌松弛（B正确）。交感神经来自胸11-腰2（腹下神经），抑制逼尿肌收缩（A、D错误）。阴部神经（骶2-4）支配尿道外括约肌（E错误）。3.闭合性肾损伤中，最常见的病理类型是：A.肾蒂损伤B.肾全层裂伤C.肾挫伤D.肾部分裂伤E.肾粉碎伤答案：C解析：肾挫伤占闭合性肾损伤的85%以上，表现为肾实质淤血、包膜下小血肿，无尿外渗（C正确）。肾蒂损伤（血管断裂）、全层裂伤、粉碎伤均为严重损伤，发生率较低（A、B、D、E错误）。4.前列腺癌最常用的血清肿瘤标记物是：A.CA125B.PSA（前列腺特异性抗原）C.CEAD.AFPE.CA19-9答案：B解析：PSA是前列腺癌最敏感的血清标记物，其升高（尤其是游离PSA/总PSA比值降低）提示前列腺癌可能（B正确）。CA125主要用于卵巢癌，CEA为消化道肿瘤标记物，AFP用于肝癌，CA19-9用于胰腺癌（A、C、D、E错误）。5.压力性尿失禁的主要发病机制是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能缺陷C.神经源性膀胱D.膀胱出口梗阻E.膀胱容量减小答案：B解析：压力性尿失禁因腹压增加时尿道括约肌无法维持尿道闭合压（B正确）。逼尿肌过度活动导致急迫性尿失禁（A错误），神经源性膀胱为中枢或周围神经损伤引起（C错误），膀胱出口梗阻多见于前列腺增生（D错误）。6.上尿路结石最常见的成分是：A.草酸钙结石B.磷酸铵镁结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石E.碳酸钙结石答案：A解析：草酸钙结石占上尿路结石的70%-80%，与高钙尿症、高草酸尿症相关（A正确）。磷酸铵镁结石（感染性结石）占10%-15%，尿酸结石（代谢性）占5%-10%，胱氨酸结石罕见（B、C、D错误）。7.诊断肾结核最可靠的依据是：A.尿中找到抗酸杆菌B.静脉尿路造影显示肾盏虫蚀样改变C.结核菌素试验阳性D.膀胱镜检查见膀胱黏膜结核结节E.尿培养结核分枝杆菌阳性答案：E解析：尿培养结核分枝杆菌阳性（需多次培养）是确诊肾结核的金标准（E正确）。尿抗酸杆菌可能为污染（A错误），IVU虫蚀样改变为典型表现但非确诊依据（B错误），PPD阳性仅提示感染过结核（C错误）。8.尿道球部损伤最常见的原因是：A.骨盆骨折B.骑跨伤C.医源性损伤D.刀刺伤E.高处坠落答案：B解析：尿道球部固定于耻骨联合下方，骑跨伤时会阴部撞击硬物（如栏杆）直接损伤球部（B正确）。骨盆骨折多损伤膜部尿道（A错误），医源性损伤多见于尿道扩张（C错误）。9.精索静脉曲张好发于左侧的主要原因是：A.左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧睾丸动脉走行迂曲C.左侧精索外静脉受压D.左侧输精管发育异常E.左侧髂总静脉狭窄答案：A解析：左侧精索内静脉以直角汇入左肾静脉（右侧以锐角汇入下腔静脉），血流阻力大，易导致反流（A正确）。其他选项为次要因素（B、C、D、E错误）。10.肾癌的典型“三联征”是指：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、高血压C.腰痛、发热、贫血D.腹部肿块、消瘦、血沉增快E.血尿、蛋白尿、水肿答案：A解析：肾癌三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）同时出现仅见于10%-15%的患者，为晚期表现（A正确）。其他选项为非特异性症状（B、C、D、E错误）。11.急性细菌性前列腺炎的治疗首选：A.前列腺按摩B.头孢曲松联合甲硝唑C.α受体阻滞剂D.喹诺酮类抗生素E.非甾体抗炎药答案：D解析：急性细菌性前列腺炎需早期使用敏感抗生素，喹诺酮类（如左氧氟沙星）或三代头孢覆盖革兰阴性菌（D正确）。前列腺按摩可能导致感染扩散（A错误），α受体阻滞剂用于缓解症状（C错误）。12.隐睾最常见的位置是：A.腹膜后B.腹股沟管C.阴囊入口处D.会阴部E.腹腔内答案：B解析：约70%的隐睾位于腹股沟管内（B正确），25%位于腹膜后或腹腔（A、E错误），阴囊入口处及会阴部罕见（C、D错误）。13.膀胱结石最典型的症状是：A.排尿突然中断并放射至阴茎头部B.全程肉眼血尿C.夜尿增多D.尿急、尿痛E.尿线变细答案：A解析：膀胱结石移动时堵塞尿道内口，导致排尿中断，改变体位后可继续排尿（A正确）。全程血尿多见于膀胱肿瘤（B错误），夜尿增多为前列腺增生表现（C错误）。14.尿道下裂的分型主要依据是：A.阴茎弯曲程度B.尿道外口位置C.包皮分布情况D.合并隐睾与否E.尿道口狭窄程度答案：B解析：尿道下裂根据尿道外口位置分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型（B正确），其他为伴随表现（A、C、D、E错误）。15.睾丸扭转的最佳手术复位时间是发病后：A.1小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内答案：B解析：睾丸扭转6小时内复位，睾丸挽救率>90%；超过12小时挽救率<20%（B正确）。16.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿失禁B.尿急伴尿频C.夜尿增多D.排尿困难E.残余尿增加答案：B解析：OAB的核心症状是尿急，常伴尿频和夜尿，可伴急迫性尿失禁（B正确）。17.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.单纯疱疹病毒（HSV）C.EB病毒D.流感病毒E.乙肝病毒答案：A解析：肾移植受者因免疫抑制，CMV感染率高达50%-70%（A正确）。18.儿童最常见的肾恶性肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.肾透明细胞癌D.肾肉瘤E.肾盂癌答案：A解析：肾母细胞瘤占儿童肾恶性肿瘤的90%以上（A正确）。19.输尿管结石引起肾绞痛的主要机制是：A.结石损伤输尿管黏膜B.输尿管痉挛及肾盂内压力增高C.合并尿路感染D.结石压迫肾血管E.肾积水导致肾包膜牵拉答案：B解析：结石刺激输尿管引起痉挛，同时肾盂内压力急剧升高，导致剧烈绞痛（B正确）。20.前列腺增生患者出现急性尿潴留，首选的处理方法是：A.急诊前列腺切除术B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.口服α受体阻滞剂E.注射利尿剂答案：C解析：急性尿潴留首选导尿（C正确），无法插入导尿管时行耻骨上造瘘（B为次选）。21.尿道会师术主要用于治疗：A.前尿道断裂B.后尿道断裂（膜部）C.尿道狭窄D.尿道结石E.尿道肿瘤答案：B解析：骨盆骨折导致后尿道（膜部）断裂时，尿道会师术可恢复尿道连续性（B正确）。22.诊断尿路上皮肿瘤最常用的检查是：A.静脉尿路造影（IVU）B.膀胱镜检查+活检C.腹部CTD.尿脱落细胞学检查E.超声检查答案：B解析：膀胱镜下活检是确诊尿路上皮肿瘤（如膀胱癌）的金标准（B正确）。23.鹿角形结石最常见于：A.肾盂B.肾盏C.输尿管D.膀胱E.尿道答案：A解析：鹿角形结石指充满肾盂及至少两个肾盏的结石，好发于肾盂（A正确）。24.精索鞘膜积液的特征是：A.阴囊内梨形包块，透光试验阳性，睾丸可触及B.阴囊内囊性包块，透光试验阳性，睾丸不可触及C.腹股沟区囊性包块，与腹腔相通D.阴囊包块，站立时增大，平卧时缩小E.包块位于睾丸上方，与睾丸分界清楚答案：A解析：精索鞘膜积液为精索段鞘膜囊内积液，包块位于睾丸上方，睾丸可触及（A正确）。睾丸鞘膜积液时睾丸不可触及（B错误）。25.肾动脉狭窄最常见的病因是：A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育不良C.大动脉炎D.肾动脉瘤E.肾动脉血栓答案：A解析：成人肾动脉狭窄以动脉粥样硬化为主（占70%），青少年多见于纤维肌性发育不良（B错误）。26.尿失禁的国际尿控协会（ICS）分类中不包括：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.反射性尿失禁E.混合性尿失禁答案：D解析：ICS分类包括压力性、急迫性、充盈性、混合性尿失禁，反射性尿失禁属于神经源性膀胱的亚型（D错误）。27.经尿道前列腺电切术（TURP）的主要并发症是：A.尿失禁B.尿道狭窄C.出血D.TUR综合征（稀释性低钠血症）E.勃起功能障碍答案：D解析：TUR综合征因术中大量冲洗液吸收导致，是TURP特有的严重并发症（D正确）。28.诊断肾积水最简便的影像学检查是：A.B超B.IVUC.CT尿路成像（CTU）D.磁共振尿路成像（MRU）E.放射性核素肾图答案：A解析：超声可无创、快速检测肾积水及程度，为首选（A正确）。29.淋病奈瑟菌引起的尿道炎属于：A.非特异性尿道炎B.特异性尿道炎C.慢性尿道炎D.淋菌性尿道炎E.非淋菌性尿道炎答案：D解析：淋病奈瑟菌感染为淋菌性尿道炎（特异性），支原体、衣原体感染为非淋菌性（E错误）。30.阴茎癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.基底细胞癌D.肉瘤E.黑色素瘤答案：A解析：阴茎癌95%以上为鳞状细胞癌（A正确）。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，每题至少2个正确选项）1.肾绞痛的鉴别诊断需考虑：A.急性阑尾炎B.胆绞痛C.卵巢囊肿蒂扭转D.腹主动脉瘤破裂E.急性胰腺炎答案：ABCDE解析：肾绞痛需与急腹症（阑尾炎、胰腺炎）、胆系疾病（胆绞痛）、妇科疾病（卵巢囊肿蒂扭转）、血管疾病（腹主动脉瘤）鉴别。2.尿道损伤的处理原则包括：A.防治休克B.引流尿液（导尿或造瘘）C.恢复尿道连续性（会师或吻合术）D.应用抗生素预防感染E.早期行尿道扩张预防狭窄答案：ABCDE解析：尿道损伤需先抗休克，引流尿液（避免尿外渗），修复尿道，抗感染，后期定期扩张防狭窄。3.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.继发膀胱结石D.残余尿量>50mlE.合并上尿路积水（肾功能损害）答案：ABCDE解析：IPSS评分高、药物无效及出现并发症（尿潴留、血尿、结石、肾积水）均为手术指征。4.精索静脉曲张可能导致：A.睾丸萎缩B.男性不育C.阴囊坠胀感D.睾丸鞘膜积液E.腹股沟疝答案：ABC解析：精索静脉曲张因静脉淤血导致睾丸温度升高、缺氧，引起萎缩和生精障碍（不育），常伴阴囊坠胀（ABC正确）。5.膀胱癌的分期依据包括：A.肿瘤浸润深度（T分期）B.淋巴结转移（N分期）C.远处转移（M分期）D.肿瘤大小E.肿瘤数目答案：ABC解析：膀胱癌TNM分期基于浸润深度（T）、淋巴结（N）、远处转移（M），大小和数目影响分级但非分期依据（D、E错误）。6.泌尿系结核的典型病理改变包括：A.结核结节B.干酪样坏死C.纤维化D.钙化E.息肉样增生答案：ABCD解析：结核病理为结核结节→干酪样坏死→纤维化→钙化，息肉样增生多见于尿路上皮肿瘤（E错误）。7.尿道下裂的手术原则包括：A.矫正阴茎下弯B.重建缺损尿道C.一期或分期手术D.保留阴茎头外形E.术后预防尿道狭窄答案：ABCDE解析：手术需矫正下弯、重建尿道（可一期或分期），保持外观，预防狭窄（ABCDE正确）。8.急性肾衰竭（肾后性）的常见原因有：A.双侧输尿管结石B.前列腺增生致急性尿潴留C.肾动脉栓塞D.尿道狭窄E.膀胱癌侵犯双侧输尿管口答案：ABDE解析：肾后性ARF由尿路梗阻引起（双侧输尿管/尿道梗阻），肾动脉栓塞为肾前性（C错误）。9.睾丸肿瘤的标记物包括：A.AFP（甲胎蛋白）B.HCG（人绒毛膜促性腺激素）C.LDH（乳酸脱氢酶）D.PSAE.CA125答案：ABC解析：AFP（卵黄囊瘤）、HCG（绒癌）、LDH（非特异性）为睾丸肿瘤标记物，PSA为前列腺癌标记物（D错误）。10.经皮肾镜碎石术（PCNL）的并发症包括：A.出血B.尿外渗C.感染（脓毒血症）D.肾周血肿E.胸膜损伤（气胸）答案：ABCDE解析：PCNL可能损伤肾血管（出血、血肿）、集合系统（尿外渗）、邻近器官（胸膜），合并感染可致脓毒血症（ABCDE正确）。三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述肾结核的典型临床表现和诊断方法。答：典型临床表现：①膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），早期为结核菌刺激，后期因膀胱挛缩加重；②血尿（终末血尿为主，来自膀胱三角区溃疡）；③脓尿（尿液浑浊如米汤）；④腰痛（肾积脓或对侧肾积水时出现）；⑤全身症状（低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状）。诊断方法：①实验室检查：尿沉渣找抗酸杆菌（需3次以上）、尿结核分枝杆菌培养（金标准）、结核菌素试验（PPD）；②影像学检查：静脉尿路造影（IVU）显示肾盏虫蚀样改变、空洞形成、输尿管串珠样狭窄；CT/MRI显示肾实质破坏、钙化；③膀胱镜检查：可见膀胱黏膜充血、结核结节、溃疡（晚期膀胱挛缩时禁做）。2.尿道下裂的分型及手术原则是什么？答：分型：根据尿道外口位置分为四型：①阴茎头型（尿道口位于阴茎头腹侧）；②阴茎型（尿道口位于阴茎体腹侧）；③阴囊型（尿道口位于阴囊部）；④会阴型（尿道口位于会阴部）。手术原则：①矫正阴茎下弯（需彻底松解纤维索带，使阴茎伸直）；②重建尿道（利用包皮、口腔黏膜或膀胱黏膜等材料，恢复尿道连续性）；③一期或分期手术（阴茎头型可一期完成，严重下弯或尿道缺损长时需分期）；④保护阴茎头血供，保持外观；⑤术后预防尿道狭窄（定期扩张、保持导尿管通畅）。3.急性细菌性前列腺炎的治疗要点有哪些？答：治疗要点：①抗生素治疗：早期、足量使用敏感抗生素，首选喹诺酮类（如左氧氟沙星）或三代头孢（如头孢曲松），疗程4-6周（需覆盖革兰阴性菌）；②对症治疗：退热（非甾体抗炎药）、缓解疼痛（α受体阻滞剂如坦索罗辛减轻尿道阻力）；③支持治疗：卧床休息、多饮水、避免久坐；④禁忌前列腺按摩（防止感染扩散）；⑤并发症处理：如形成前列腺脓肿，需经直肠或会阴切开引流。4.泌尿系结石的预防措施包括哪些？答：预防措施：①一般预防：多饮水（每日尿量>2000ml），调节饮食（低钙、低草酸、低嘌呤饮食，限制钠盐及蛋白质摄入）；②病因预防：针对代谢异常治疗（如高钙尿症用噻嗪类利尿剂，高尿酸血症用别嘌醇）；③药物预防：草酸盐结石用枸橼酸钾碱化尿液，感染性结石控制感染（脲酶抑制剂如乙酰氧肟酸）；④定期复查：超声或X线监测结石复发，调整预防方案；⑤特殊预防：甲状旁腺功能亢进者手术切除腺瘤，治疗肾小管酸中毒等基础疾病。5.睾丸扭转的临床表现和急诊处理是什么？答：临床表现：①突发一侧阴囊剧烈疼痛（可放射至下腹部）；②阴囊红肿，睾丸位置上移（横位），触痛明显；③提睾反射消失；④恶心、呕吐（迷走神经兴奋）。急诊处理：①立即手法复位（尝试将睾丸向外侧旋转180°，成功后用阴囊托固定）；②手术复位+固定：发病6小时内为黄金时间，术中将睾丸复位后观察血运（恢复则行睾丸固定术，坏死则切除）；③对侧睾丸固定（预防对侧扭转）；④术后予抗生素预防感染，随访睾丸功能。四、病例分析题（每题15分，共2题，30分）1.患者男性，72岁，主诉“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”。5年前无诱因出现排尿费力、尿线变细、射程缩短，夜尿3-4次/日，未系统治疗。1天前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。查体：BP135/85mmHg，下腹膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺增大（约50g），质韧，中央沟消失，无结节。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）急诊处理措施是什么？答：（1）最可能的诊断：前列腺增生症合并急性尿潴留。（2）诊断依据：①老年男性（72岁）；②进行性排尿困难病史（5年，尿费力、尿线细、夜尿增多）；③急性尿潴留诱因（饮酒）；④体征：下腹胀痛、膀胱充盈（膨隆、浊音界脐下2指）；⑤直肠指检：前列腺增大、中央沟消失（无结节排除前列腺癌）。（3）鉴别诊断：①前列腺癌：直肠指检可触及质硬结节，PSA升高（需查PSA及前列腺穿刺活检）；②神经源性膀胱：有神经系统病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿流动力学显示逼尿肌无反射；③尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可见狭窄段；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前