2025年临终护理试题及答案

2025年临终护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.依据2024年《中国临终护理实践指南》，临终患者的界定标准是预计生存期不超过：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.WHO三阶梯镇痛原则中，第二阶梯推荐的核心药物是：A.对乙酰氨基酚B.可待因C.吗啡D.布洛芬3.临终患者出现“潮式呼吸”（陈-施呼吸）时，最可能的病理机制是：A.脑缺氧导致呼吸中枢调节异常B.肺部感染引发通气障碍C.心力衰竭导致肺淤血D.代谢性酸中毒刺激呼吸4.库布勒-罗斯（Kübler-Ross）提出的临终心理反应五阶段中，“讨价还价”阶段的典型表现是：A.“这不可能是真的，我要再查一次”B.“如果能多活一年，我一定做慈善”C.“为什么是我？这不公平！”D.“我累了，就这样吧”5.针对临终患者的“临终喉鸣”（死亡呼噜），最有效的非药物干预措施是：A.抬高床头30°B.经口吸痰C.给予抗胆碱能药物（如东莨菪碱）D.面罩吸氧6.以下哪项不属于临终患者灵性照护的核心内容？A.协助完成未竟心愿B.讨论生命意义与价值观C.提供宗教仪式支持（如祷告、涂油礼）D.指导家属准备丧葬事宜7.评估临终患者疼痛强度时，最适用于认知障碍患者的工具是：A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.语言描述量表（VRS）D.行为疼痛评估量表（BPS）8.临终患者出现“临终躁动”时，首要的处理步骤是：A.立即肌内注射氟哌啶醇B.评估是否存在可逆性诱因（如便秘、缺氧）C.约束四肢防止自伤D.增加阿片类药物剂量9.2024年更新的《临终患者家属哀伤辅导指南》强调，哀伤辅导的关键窗口期是：A.患者死亡前1周内B.患者死亡后1-6个月C.患者确诊临终时D.患者死亡后1年以上10.针对终末期心力衰竭患者的呼吸困难管理，除氧疗外，首选的药物是：A.地高辛B.吗啡C.呋塞米D.氨茶碱11.以下哪项符合临终护理中“全人照护”的理念？A.仅关注患者生理症状控制B.优先满足家属对“积极治疗”的要求C.同时关注患者生理、心理、社会、灵性需求D.以延长生存期为主要目标12.临终患者出现“临终谵妄”时，最常见的诱因是：A.药物副作用（如阿片类过量）B.脑转移瘤C.电解质紊乱（如高钙血症）D.尿路感染13.对终末期癌症患者进行营养支持时，正确的原则是：A.尽可能通过鼻饲维持高热量摄入B.优先满足患者口欲（如少量喜欢的食物）C.静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症D.完全禁食以减少代谢负担14.临终护理团队中，“症状控制协调者”的主要角色通常由谁承担？A.心理师B.护士C.医生D.社工15.以下哪项是临终患者“尊严疗法”的核心干预措施？A.记录患者人生故事并整理成册B.指导患者签署预立医疗照护计划（ACP）C.每日进行尊严相关心理测评D.强化家属对患者的尊重态度16.终末期患者出现“皮肤完整性受损”时，最关键的预防措施是：A.使用气垫床B.每2小时翻身一次C.保持皮肤清洁干燥D.加强蛋白质摄入17.针对临终患者家属的“预期性哀伤”，最有效的干预方法是：A.告知家属“不要哭，要坚强”B.定期组织家属参与患者照护（如擦身、喂水）C.提供标准化的哀伤阶段理论教育D.限制家属与患者的接触时间以减少情绪冲击18.2024年《临终护理伦理共识》中，“双重效应原则”主要用于解释：A.缓解疼痛的阿片类药物可能抑制呼吸B.拒绝家属“过度治疗”要求的合理性C.患者放弃治疗的自主权利D.多学科团队决策的必要性19.终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现“空气饥饿感”时，非药物干预首选：A.扇风（面部微风刺激）B.胸部叩击排痰C.腹式呼吸训练D.雾化吸入生理盐水20.以下哪项属于临终患者“优逝”（GoodDeath）的核心指标？A.在ICU接受生命支持至最后一刻B.疼痛完全控制（NRS≤3分）C.家属未经历明显哀伤反应D.医疗费用由医保全额覆盖二、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述多模式镇痛在临终患者中的应用原则及常用组合。2.列举临终患者心理支持的“3-3-3沟通法”具体内容，并说明其适用场景。3.说明终末期患者“呼吸困难”的评估要点（需包含主观与客观指标）。4.解释“预立医疗照护计划（ACP）”的实施步骤及其对临终护理的意义。5.阐述临终护理中“家属照护者负担”的评估内容及干预策略。三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，72岁，确诊胰腺癌晚期（肝转移）3个月，预计生存期2-3个月。近1周主诉“上腹部持续性灼痛，夜间加重，NRS评分7-8分”，口服缓释吗啡30mgq12h（已使用2周），但疼痛控制不佳，伴恶心（每日呕吐2-3次）、焦虑（自述“担心拖累家人”），家属要求“无论如何不能让他疼”，但患者表示“不想再吃那么多药”。问题：（1）分析患者疼痛控制不佳的可能原因。（2）提出针对性的疼痛管理方案（需包含药物与非药物措施）。（3）如何与家属沟通“平衡疼痛控制与患者意愿”的目标？案例2：患者李某，女，85岁，阿尔茨海默病晚期（MMSE评分4分），因肺部感染入院，已使用抗生素10天但感染未控制（体温38.5℃，WBC15×10⁹/L），存在吞咽困难（洼田饮水试验5级），家属拒绝鼻饲，要求“尽量让她舒服”，但因患者频繁呛咳、躁动（夜间喊叫），家属照护压力极大。问题：（1）列出患者当前主要的照护问题。（2）设计个性化的症状管理方案（需涵盖感染、吞咽、躁动问题）。（3）提出家属照护支持的具体措施。答案一、单项选择题1.B（指南明确预计生存期≤3个月为临终患者核心标准）2.B（第二阶梯为弱阿片类，如可待因、曲马多）3.A（潮式呼吸由延髓呼吸中枢缺氧导致的周期性调节异常）4.B（讨价还价阶段表现为“如果…就…”的交易式心理）5.A（抬高床头可减少咽喉分泌物积聚，非药物首选；抗胆碱能药物为药物干预）6.D（灵性照护关注患者内心需求，丧葬事宜属家属事务）7.D（行为疼痛评估量表适用于无法自我报告的患者）8.B（临终躁动需优先排查可逆因素，如便秘、感染、药物副作用）9.B（死亡后1-6个月是哀伤反应最强烈的关键干预期）10.B（吗啡可缓解呼吸困难的主观焦虑及降低呼吸频率）11.C（全人照护强调生理、心理、社会、灵性的整体关注）12.A（阿片类药物过量是临终谵妄最常见诱因）13.B（尊重患者口欲，避免强制营养支持加重不适）14.C（医生负责症状评估与药物方案制定，是协调核心）15.A（尊严疗法通过记录人生故事维护患者生命意义感）16.B（定时翻身是预防压疮最关键的措施）17.B（参与照护可增强家属的“掌控感”，缓解预期性哀伤）18.A（双重效应指药物缓解症状的同时可能带来副作用，伦理上可接受）19.A（扇风刺激面部三叉神经可快速缓解空气饥饿感）20.B（疼痛控制是优逝的核心指标之一）二、简答题1.多模式镇痛应用原则及常用组合原则：①个体化（根据疼痛类型、患者耐受调整）；②多途径（口服、透皮、静脉等）；③联合用药（阿片类+非阿片类+辅助药物）；④动态评估（定期复查NRS/BPS评分）。常用组合：①阿片类（吗啡）+非甾体抗炎药（塞来昔布）→针对癌性疼痛；②阿片类+抗惊厥药（加巴喷丁）→神经病理性疼痛；③阿片类+抗抑郁药（阿米替林）→合并焦虑的疼痛；④局部镇痛（利多卡因贴剂）+口服阿片类→局限性骨痛。2.“3-3-3沟通法”内容及适用场景内容：①3分钟倾听：给予患者无打断的表达时间；②3个开放式问题（“您现在最担心什么？”“哪些事让您觉得有力量？”“我能为您做些什么？”）；③3次共情回应（“我理解您的痛苦”“这种感觉一定很难熬”“您的感受很重要”）。适用场景：临终患者出现焦虑、恐惧等情绪波动时；家属因照护压力产生情绪宣泄时；患者表达生命遗憾或未竟心愿时。3.终末期患者呼吸困难的评估要点主观指标：①患者主诉（“气不够用”“胸口压石头”）；②呼吸困难量表（如mMRC评分：0-4分）；③焦虑评分（如GAD-7）。客观指标：①呼吸频率（>24次/分提示异常）；②辅助呼吸肌使用（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）；③氧饱和度（未吸氧时<90%）；④血气分析（PaO₂<60mmHg或PaCO₂>50mmHg）；⑤体位（是否需端坐呼吸）。4.预立医疗照护计划（ACP）实施步骤及意义步骤：①评估患者认知与决策能力；②提供疾病预后与治疗选项教育（如是否接受心肺复苏、有创通气）；③鼓励患者表达意愿（可通过“生命意愿书”记录）；④与家属、医疗团队沟通确认；⑤定期复查更新（病情变化时）。意义：①尊重患者自主权，减少临终过度治疗；②降低家属决策冲突（如“是否插管”）；③提高照护方案与患者意愿的匹配度；④缓解家属因“替患者决定”产生的内疚感。5.家属照护者负担评估内容及干预策略评估内容：①生理负担（睡眠障碍、疲劳程度）；②心理负担（焦虑/抑郁评分，如PHQ-9/GAD-7）；③社会负担（工作影响、社交减少）；④经济负担（自费医疗支出占家庭收入比例）；⑤照护能力（如是否掌握翻身、喂药技巧）。干预策略：①提供照护技能培训（如体位摆放、症状观察）；②安排志愿者或护工分担照护（如夜间陪护）；③心理支持（个体/团体辅导，处理内疚、自责情绪）；④经济援助（协助申请慈善基金、医保报销指导）；⑤建立家属互助小组（分享照护经验）。三、案例分析题案例1答案（1）疼痛控制不佳的可能原因：①药物剂量不足（缓释吗啡30mgq12h可能未达到有效血药浓度）；②疼痛性质变化（胰腺癌侵犯神经丛，可能合并神经病理性疼痛）；③药物副作用（恶心呕吐影响口服吸收）；④焦虑情绪放大疼痛感知（“担心拖累家人”加重痛觉）。（2）疼痛管理方案：药物措施：①调整吗啡剂量：根据爆发痛频率（若每日>3次），将缓释吗啡增量至45mgq12h（增量30%）；②联合辅助药物：加用加巴喷丁（300mgbid起始）针对神经病理性疼痛；③处理恶心：换用芬太尼透皮贴剂（避免口服刺激），或加用奥氮平5mgqn（中枢性止吐+抗焦虑）。非药物措施：①经皮电刺激（TENS）作用于上腹部疼痛区域；②正念冥想（指导患者专注呼吸，降低焦虑）；③热敷（40℃热毛巾外敷上腹部，缓解灼痛）；④家属参与安抚（握住患者手，轻声安慰）。（3）与家属沟通策略：①共情家属意愿：“我完全理解您希望他不疼的心情，这也是我们的目标”；②解释患者意愿的重要性：“老爷子提到不想吃那么多药，我们需要平衡疼痛控制和他的舒适度”；③提出折中方案：“我们尝试换用贴剂（减少口服药），同时用热敷和冥想辅助，这样既能减轻疼痛，也能让他感觉更轻松”；④强调“整体舒适”目标：“除了止痛，我们还要关注他的恶心、睡眠和情绪，这样他的整体状态才会更好”。案例2答案（1）主要照护问题：①感染未控制（持续发热、白细胞升高）；②吞咽困难伴呛咳（存在误吸风险）；③夜间躁动（影响患者及家属休息）；④家属照护能力不足（拒绝鼻饲但无法处理呛咳）；⑤患者舒适度低（频繁呛咳导致痛苦）。（2）个性化症状管理方案：感染管理：①评估感染严重程度（若患者无明显呼吸困难、血氧稳定，可暂停抗生素，避免药物副作用）；②物理降温（温水擦浴，重点擦拭腋窝、腹股沟）；③保持环境清洁（每日通风2次，减少探视）。吞咽与呛咳管理：①调整进食方式：给予极稀流质（如米汤），用小勺缓慢喂食（每次≤5ml）；②体位调整：喂食时抬高床头45°，喂食后保持半卧位30分钟；③口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁口腔（减少细菌滋生）。躁动管理：①排查诱因（是否憋尿？环境是否