尖锐湿疣诊疗指南2025

尖锐湿疣诊疗指南2025一、概述尖锐湿疣（Condylomaacuminata，CA），又称肛门生殖器疣，是由人乳头瘤病毒（Humanpapillomavirus，HPV）感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。大部分CA由低危型HPV6和/或11型感染所致。本病具有较强的传染性，主要通过性接触传播，也可通过间接接触传播和母婴传播。近年来，尖锐湿疣的发病率呈上升趋势，严重影响患者的身心健康和生活质量。二、诊断（一）临床表现1.症状：多数患者无明显自觉症状，少数患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。2.好发部位：男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。3.典型皮损：初起为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软，表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积，致有恶臭，且可因搔抓而引起继发感染。（二）辅助检查1.醋酸白试验：用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟，HPV感染区域可出现白色改变，此试验对诊断有一定帮助，但特异性不高。2.HPV核酸检测：可采用核酸杂交及聚合酶链反应（PCR）等方法检测HPV核酸，以确定是否存在HPV感染及感染的型别。该方法敏感性高，但不能作为确诊尖锐湿疣的唯一依据。3.组织病理学检查：典型的病理表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，棘层肥厚，表皮突增粗延长，在棘层中、上部可见特征性的空泡细胞。此检查对于不典型皮损的诊断有重要价值。（三）诊断标准根据患者的性接触史、典型的临床表现，结合醋酸白试验、HPV核酸检测或组织病理学检查结果，一般可以做出诊断。对于临床表现不典型者，需进一步检查以明确诊断。三、治疗（一）治疗原则1.以去除疣体、改善症状和体征为主要目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。2.根据疣体的大小、数目、部位、形态，以及患者的年龄、性别、免疫状态等因素，选择个体化的治疗方案。3.治疗期间应避免性生活，性伴侣应同时进行检查和治疗。（二）药物治疗1.外用药物-0.5%鬼臼毒素酊：适用于治疗直径≤10mm的生殖器疣，用药疣体总面积不应超过10cm²，日用药总量不应超过0.5ml。用药后应待局部药物自然干燥。副作用以局部刺激作用为主，可有瘙痒、灼痛、红肿、糜烂及坏死。-5%咪喹莫特乳膏：通过诱导机体产生干扰素等细胞因子，发挥免疫调节和抗病毒作用。每周外用3次，用药6-10小时后，用清水和中性肥皂将药物洗去，一般需连续使用8-12周。局部不良反应主要为轻、中度的红斑、糜烂、溃疡等。-80%-90%三氯醋酸或二氯醋酸：通过化学腐蚀作用破坏疣体。在疣损害上涂少量药液，待其干燥，此时见表面形成一层白霜。如果未愈，隔1-2周重复治疗。有局部刺激、红肿、糜烂等不良反应。2.皮损内注射药物-干扰素：具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用。可将干扰素注射于疣体基底部，每次剂量根据疣体大小而定，一般为100-300万单位，每周2-3次，连用3-4周。不良反应包括流感样症状、骨髓抑制等。（三）物理治疗1.冷冻治疗：利用液氮或二氧化碳干冰的低温使疣体组织坏死、脱落。适用于较小的疣体，一般每周治疗1次，连续数次。该方法简单易行，但可能会引起局部疼痛、水肿、水疱等不良反应。2.激光治疗：常用二氧化碳激光，通过高温烧灼使疣体组织气化。适用于不同大小及部位的疣体，尤其是带蒂的较大疣体。治疗后局部可能出现疼痛、渗血、感染等并发症。3.电灼治疗：采用高频电刀或电针烧灼疣体，使其碳化、坏死。适用于较小的疣体，操作简单，但可能会留下疤痕。4.微波治疗：利用微波的热效应使疣体组织凝固、坏死。具有止血效果好、不易复发等优点，但治疗费用相对较高。（四）手术治疗对于巨大尖锐湿疣或药物及物理治疗效果不佳者，可考虑手术切除。手术时应注意切除范围，避免损伤周围正常组织，术后需定期复查，观察有无复发。（五）光动力治疗原理是外用光敏剂（如氨基酮戊酸）后，其在疣体组织中积聚，经特定波长的光照射后，产生单线态氧，破坏疣体组织细胞。适用于发生于尿道、宫颈等特殊部位的尖锐湿疣，以及预防复发。治疗后可能出现局部疼痛、红肿、糜烂等不良反应。四、随访与复发处理（一）随访治疗后应定期随访，一般在治疗后的第1个月内，每周随访1次；以后每2-4周随访1次，直至连续3个月无复发。随访内容包括观察有无新发疣体、局部有无不良反应等。（二）复发处理1.分析复发原因，如是否存在亚临床感染、潜伏感染、再次感染、免疫功能低下等因素。2.根据复发情况，可选择原治疗方法或更换其他治疗方法。对于多次复发的患者，可联合使用多种治疗方法，同时可考虑使用免疫调节剂，以提高机体免疫力，减少复发。五、预防（一）健康教育加强性健康教育，普及尖锐湿疣的防治知识，提高公众的自我保护意识。提倡安全性行为，正确使用安全套，避免多个性伴侣。（二）疫苗接种HPV疫苗可有效预防HPV感染，从而降低尖锐湿疣的发生风险。目前市面上有二价、四价和九价HPV疫苗，可根据自身情况选择接种。（三）定期体检定期进行生殖系统检查，尤其是有不洁性接触史者，以便早期发现和治疗尖锐湿疣及其他性传播疾病。（四）注意个人卫生保持外阴清洁干燥，勤换内裤，不与他人共用毛巾、浴巾、浴盆等个人物品。六、特殊情况的处理（一）孕妇尖锐湿疣1.孕期尖锐湿疣生长迅速，数目多、体积大，治疗较为困难。一般不主张在孕期进行过于积极的治疗，尤其是在孕早期。2.若疣体较小，可选择在孕中期采用物理治疗或外用药物治疗，但应避免使用可能对胎儿有影响的药物。3.对于疣体较大、阻塞产道或可能导致大出血者，应考虑剖宫产终止妊娠。（二）儿童尖锐湿疣1.儿童尖锐湿疣的治疗方法与成人基本相同，但应根据儿童的年龄、体重等因素调整药物剂量和治疗方案。2.治疗时应注意保护儿童的隐私和心理，避免对其造成不良影响。同时，应详细询问病史，排查是否存在性虐待等情况。（三）免疫功能低下者尖锐湿疣1.免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等）的尖锐湿疣病情往往较为严重，复发率高。2.治疗时应在积极治疗尖锐湿疣的同时，针对病因进行治疗，如抗艾滋病病毒治疗、调整免疫抑制剂的使用等。可适当延长治疗疗程，联合使用多种治疗方法，并加强随访。七、质量控制（一）诊断准确性临床医生应熟练掌握尖锐湿疣的诊断标准和方法，提高诊断的准确性。对于不典型病例，应进行多学科会诊，必要时进行组织病理学检查，以避免误诊和漏诊。（二）治疗规范性严格按照治疗原则和方案进行治疗，合理选择治疗方法和药物，避免过度治疗或治疗不足。治疗过程中应密切观察患者的病情变化和不良反应，及时调整治疗方案。（三）随访管理建立完善的随访制度，确保患者能够按时接受随访。随访人员应详细记录患者的病情变化和治疗效果，为后续治疗提供依据。八、研究方向1.深入研究HPV的致病