2025年生殖医学科及妇科门诊宫腔镜专项考核试题及答案

2025年生殖医学科及妇科门诊宫腔镜专项考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于宫腔镜检查的膨宫介质选择，以下说法正确的是：A.诊断性宫腔镜首选5%葡萄糖溶液B.黏膜下肌瘤切除时应选择生理盐水C.合并糖尿病患者禁用5%葡萄糖D.所有宫腔镜手术均需使用CO₂气体膨宫答案：C解析：5%葡萄糖为常用膨宫液，但糖尿病患者因可能出现高血糖，需改用生理盐水（B错误）；诊断性宫腔镜可选择生理盐水或5%葡萄糖（A错误）；CO₂气体膨宫仅适用于诊断性宫腔镜，手术时需液体膨宫（D错误）。2.宫腔镜手术中，膨宫压力的安全范围是：A.50-80mmHgB.80-120mmHgC.120-150mmHgD.150-200mmHg答案：B解析：国际指南推荐膨宫压力应维持在平均动脉压以上但不超过120mmHg，以减少液体吸收过多风险（80-120mmHg为安全范围）。3.以下哪项是宫腔镜检查的绝对禁忌症？A.子宫不规则出血B.急性生殖道感染（体温38.5℃，白细胞15×10⁹/L）C.复发性流产患者IVF前评估D.绝经后子宫内膜厚度5mm伴阴道排液答案：B解析：急性生殖道感染（包括盆腔炎、阴道炎急性期）为绝对禁忌症；不规则出血是适应症（A错误）；IVF前评估为适应症（C错误）；绝经后内膜增厚伴排液需排除恶性病变，属适应症（D错误）。4.关于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP），以下描述错误的是：A.直径＜1cm的息肉可直接钳取B.基底宽度＞2cm的息肉需电切环完整切除C.术后需常规放置宫内节育器（IUD）预防复发D.合并子宫内膜增生者需加用孕激素治疗答案：C解析：术后预防复发的措施包括口服孕激素、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），但IUD无明确防复发作用（C错误）；直径＜1cm息肉可钳取（A正确）；宽基底息肉需电切（B正确）；合并增生需孕激素（D正确）。5.宫腔镜下子宫纵隔切除的关键标志是：A.双侧输卵管开口B.子宫底形态C.宫颈内口水平D.子宫内膜厚度答案：A解析：双侧输卵管开口是判断纵隔是否完全切除的金标准，切除至双侧输卵管开口水平一致即为终点（A正确）。6.宫腔镜手术中，若膨宫液入量3000ml，出量2200ml，患者出现头痛、恶心、血压升高，首先考虑：A.子宫穿孔B.空气栓塞C.稀释性低钠血症（TURP综合征）D.感染性休克答案：C解析：膨宫液吸收过多（差值＞1000ml）易导致稀释性低钠血症，表现为头痛、恶心、血压升高（C正确）；子宫穿孔多伴腹痛、出血（A错误）；空气栓塞罕见，表现为突发呼吸困难（B错误）；感染性休克有发热、白细胞升高等（D错误）。7.绝经后女性宫腔镜检查前，预处理首选：A.口服补佳乐（戊酸雌二醇）2mg/d×14天B.阴道放置米索前列醇400μg术前2小时C.肌肉注射黄体酮20mg/d×5天D.无需预处理答案：B解析：绝经后女性宫颈坚硬，术前2小时阴道放置米索前列醇可软化宫颈（B正确）；雌激素预处理需至少2周，时间较长（A错误）；黄体酮无软化宫颈作用（C错误）；直接操作易致宫颈裂伤（D错误）。8.关于宫腔镜在辅助生殖技术（ART）中的应用，以下说法错误的是：A.反复种植失败（RIF）患者建议常规行宫腔镜检查B.薄型子宫内膜（＜7mm）患者宫腔镜检查可改善内膜容受性C.宫腔粘连分离术后需等待3个月经周期再行胚胎移植D.子宫内膜息肉切除后可立即进行胚胎移植答案：D解析：息肉切除后需等待1-2个月经周期，待内膜修复后再移植（D错误）；RIF患者宫腔镜可发现隐匿性病变（A正确）；宫腔镜检查通过机械刺激可能改善薄型内膜（B正确）；粘连分离术后需内膜修复（C正确）。9.宫腔镜下诊断宫腔粘连（IUA）的金标准是：A.超声检查B.子宫输卵管造影（HSG）C.宫腔镜直视观察D.血清CA125水平答案：C解析：宫腔镜是诊断IUA的金标准，可明确粘连部位、范围及类型（C正确）。10.宫腔镜手术中，预防子宫穿孔的关键措施是：A.尽量使用大号宫颈扩张器B.操作时保持视野清晰，电切深度不超过肌层1/3C.术后常规应用缩宫素D.术前3天开始抗生素预防答案：B解析：保持视野清晰、控制电切深度（不超过肌层1/3）是预防穿孔的核心（B正确）；过度扩宫可能增加穿孔风险（A错误）；缩宫素为术后止血措施（C错误）；抗生素预防感染（D错误）。11.关于宫腔镜下子宫内膜活检的适应症，以下不包括：A.异常子宫出血（AUB）病因不明B.绝经后子宫内膜厚度＞4mmC.怀疑子宫内膜癌D.复发性流产患者排查内膜炎答案：B解析：绝经后内膜厚度＞5mm需活检（B错误）；A、C、D均为适应症。12.宫腔镜检查后，患者出现发热（38.9℃）、下腹痛、阴道脓性分泌物，最可能的诊断是：A.膨宫液吸收过多B.子宫穿孔C.术后感染D.子宫内膜异位症答案：C解析：术后感染表现为发热、腹痛、脓性分泌物（C正确）。13.宫腔镜下电切术（TCR）使用的高频电流类型是：A.单极电切B.双极电切C.射频消融D.激光答案：B解析：双极电切因安全性高（减少液体吸收），已逐渐取代单极电切成为主流（B正确）。14.关于宫腔镜在子宫瘢痕妊娠（CSP）中的应用，以下正确的是：A.可直接电切妊娠组织B.需联合MTX预处理降低出血风险C.术后无需监测β-HCGD.适用于所有类型CSP答案：B解析：CSP直接电切易致大出血，需MTX预处理或子宫动脉栓塞（B正确）；仅部分类型（如内生型）适用宫腔镜（D错误）。15.宫腔镜手术中，若发现子宫内膜呈“蜂窝状”改变，血管走行紊乱，首先考虑：A.子宫内膜息肉B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫内膜癌D.宫腔粘连答案：C解析：内膜癌宫腔镜下典型表现为不规则增生、血管紊乱（C正确）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.宫腔镜检查的适应症包括：A.异常子宫出血（AUB）B.宫腔内占位病变（息肉、肌瘤）C.复发性流产（RSA）D.输卵管阻塞的治疗答案：ABC解析：宫腔镜可诊断AUB、宫腔占位及RSA的宫腔因素，但输卵管阻塞需腹腔镜或导丝疏通（D错误）。2.宫腔镜手术中，膨宫液吸收过多的高危因素包括：A.手术时间＞60分钟B.膨宫压力＞120mmHgC.子宫肌层菲薄（如子宫瘢痕）D.使用生理盐水作为膨宫介质答案：ABC解析：手术时间长、压力高、肌层薄均增加液体吸收；生理盐水与葡萄糖吸收风险无显著差异（D错误）。3.宫腔镜下宫腔粘连（IUA）的分型依据包括：A.粘连部位（中央型、周围型）B.粘连性质（膜性、肌性、结缔组织性）C.粘连范围（＜1/3、1/3-2/3、＞2/3）D.患者生育需求答案：ABC解析：IUA分型（如欧洲妇科内镜学会ESGE标准）基于部位、性质、范围（ABC正确），生育需求影响治疗方案但非分型依据（D错误）。4.宫腔镜术后常见并发症包括：A.出血B.子宫穿孔C.宫腔再粘连D.下肢静脉血栓答案：ABCD解析：术后出血、穿孔（术中或术后）、再粘连（尤其是中重度IUA）、血栓（长期制动者）均为常见并发症。5.关于宫腔镜在生殖医学中的应用，正确的有：A.子宫内膜容受性评估时，需观察内膜厚度、形态及血流B.薄型子宫内膜患者可通过宫腔镜下内膜微刺激改善妊娠结局C.宫腔粘连分离术后联合雌激素+LNG-IUS可提高妊娠率D.子宫内膜炎患者宫腔镜下可见内膜充血、点状出血答案：ABCD解析：所有选项均符合最新生殖医学指南对宫腔镜应用的推荐。6.宫腔镜手术中，子宫穿孔的处理原则包括：A.立即停止操作B.评估穿孔位置（是否靠近血管、肠管）C.若为电切导致穿孔，需警惕肠管损伤D.所有穿孔均需腹腔镜探查答案：ABC解析：小的机械性穿孔（如探针）无活跃出血可观察；电切或靠近肠管的穿孔需腹腔镜（D错误）。7.宫腔镜检查前需完善的术前检查包括：A.血常规+凝血功能B.阴道分泌物检查（排除感染）C.心电图D.血清β-HCG（排除妊娠）答案：ABCD解析：所有选项均为宫腔镜术前必需检查，以排除禁忌证及评估风险。8.关于宫腔镜下子宫内膜息肉（EMP）的特点，正确的有：A.多表现为单个或多个舌状、指状突起B.基底部可宽可窄，表面光滑或充血C.合并子宫内膜增生时，息肉质地脆易出血D.绝经后息肉恶变率约1-3%答案：ABCD解析：均为EMP的宫腔镜下典型表现及流行病学特征。9.宫腔镜手术中，预防感染的措施包括：A.严格无菌操作B.术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类）C.术后保持外阴清洁D.有阴道炎病史者术前无需治疗答案：ABC解析：阴道炎急性期需治愈后再手术（D错误）。10.关于宫腔镜下子宫纵隔（UM）的诊断与治疗，正确的有：A.完全性纵隔可延伸至宫颈内口以下B.三维超声可辅助判断纵隔类型C.术后需使用雌激素促进内膜修复D.妊娠后需警惕早产、胎位异常答案：ABCD解析：均符合子宫纵隔的诊疗规范。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述宫腔镜手术中“TURP综合征”的定义、临床表现及处理原则。答案：定义：宫腔镜手术中因膨宫液吸收过多（通常＞1000ml）导致的稀释性低钠血症及血容量过多，严重时可致脑水肿、心肺功能衰竭。临床表现：早期为头痛、恶心、呕吐、血压升高；进展期出现心率减慢、呼吸急促、意识模糊；严重者可抽搐、昏迷、肺水肿。处理原则：①立即停止手术；②监测血钠、血气分析；③限制液体输入；④静脉输注3%高渗盐水（血钠＜120mmol/L时）；⑤呋塞米利尿（10-20mg静推）；⑥严重者需血液净化治疗；⑦支持治疗（维持呼吸、循环稳定）。2.列举宫腔镜下诊断宫腔粘连（IUA）的分级标准（至少3项），并说明中重度粘连的治疗原则。答案：分级标准（以ESGE标准为例）：①范围：粘连累及宫腔＜1/3为轻度，1/3-2/3为中度，＞2/3为重度；②性质：膜性（质软、易分离）、肌性（质韧、需电切）、结缔组织性（质硬、致密）；③部位：中央型（不累及输卵管开口）、周围型（累及输卵管开口或宫角）。中重度粘连治疗原则：①宫腔镜下粘连分离（尽量恢复宫腔形态，暴露双侧输卵管开口）；②术后预防再粘连（放置球囊支架、LNG-IUS或透明质酸钠凝胶）；③激素治疗（雌激素+孕激素促进内膜生长）；④定期复查（术后1-3个月宫腔镜评估）；⑤指导妊娠（内膜修复后尽早试孕）。3.简述宫腔镜在辅助生殖技术（ART）中的应用价值及适应症。答案：应用价值：①明确宫腔病变（如息肉、粘连、纵隔），改善胚胎着床环境；②评估子宫内膜容受性（形态、血流、炎症状态）；③指导个体化治疗（如内膜微刺激、炎症治疗），提高ART成功率。适应症：①反复种植失败（RIF，≥2次优质胚胎移植未妊娠）；②复发性流产（RSA，≥2次自然流产）；③IVF前宫腔预评估（如超声提示内膜异常、HSG提示充盈缺损）；④薄型子宫内膜（＜7mm）；⑤子宫内膜炎（宫腔镜下内膜充血、点状出血，病理提示炎细胞浸润）。4.描述宫腔镜下子宫内膜癌的典型表现及术中注意事项。答案：典型表现：①病灶多位于子宫底部或后壁；②形态不规则（呈菜花样、结节状或溃疡状）；③表面充血、易出血，可见异常血管（如螺旋状、发夹状）；④周围内膜可增生或萎缩；⑤晚期可侵犯宫颈管。术中注意事项：①避免过度电切（防止肿瘤播散）；②取活检时需足够深度（包括肌层）；③怀疑恶性时，禁止全面诊刮（以免破坏组织学结构）；④术后标本需标记部位，送病理明确分期；⑤及时转妇科肿瘤专科治疗（手术+放化疗）。5.简述宫腔镜手术中出血的原因及处理措施。答案：出血原因：①子宫收缩不良（如术后）；②电切过深损伤肌层血管；③病灶基底血管丰富（如大息肉、黏膜下肌瘤）；④凝血功能障碍（术前未纠正）。处理措施：①术中出血：电凝止血（双极电凝首选）、缩宫素（20U静滴）、局部压迫（球囊导管）；②术后出血：口服或静脉用止血药（如氨甲环酸）、激素治疗（雌激素促进内膜修复）、严重者需二次宫腔镜止血或子宫动脉栓塞；③凝血功能异常者补充凝血因子（如血小板、纤维蛋白原）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，女，34岁，G2P1，继发不孕3年，月经规律（30天/5天），量中。外院HSG提示“宫腔内充盈缺损”，超声提示“子宫内膜息肉可能（大小约2.5cm×2.0cm，基底宽约1.5cm）”。今行宫腔镜检查+息肉切除术，术中见子宫前壁一2.5cm带蒂息肉，基底位于子宫下段近宫颈内口，电切过程中患者突然诉剧烈下腹痛，血压85/50mmHg，心率110次/分，膨宫液入量3200ml，出量2400ml。问题：1.该患者术中出现了哪些并发症？最可能的原因是什么？2.需立即采取哪些处理措施？3.后续如何进一步治疗？答案：1.并发症：①子宫穿孔；②膨宫液吸收过多（差值800ml，接近TURP综合征阈值）。最可能原因：息肉基底位于子宫下段（肌层菲薄），电切时深度控制不当导致子宫穿孔，穿孔后膨宫液经破口进入腹腔，吸收增加。2.立即处理措施：①立即停止电切操作；②监测生命体征（持续心电监护，每5分钟测血压、心率）；③评估穿孔位置（通过宫腔镜观察是否可见肠管或大网膜，必要时腹腔镜探查）；④静脉补液（生理盐水1000ml快速输注）纠正低血压；⑤急查血常规、血钠、血气分析（判断是否存在低钠血症）；⑥联系麻醉科，做好中转腹腔镜准备。3.后续治疗：①若穿孔小、无活跃出血及肠管损伤，可保守观察（禁食、抗生素预防感染、缩宫素促进子宫收缩）；②若穿孔大（尤其是电切导致）或怀疑肠管损伤，需急诊腹腔镜探查，修补子宫破口，处理腹腔内液体；③术后1个月复查宫腔镜，评估宫腔恢复情况；④指导患者术后3个月开始备孕（或行ART），监测排卵及内膜厚度。病例2患者，女，48岁，G3P2，绝经2年，因“阴道少量出血1周”就诊。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛。超声提示“子宫内膜厚度8mm，回声不均”。宫腔镜检查见宫腔内少量积血，子宫内膜弥漫性增厚，表面不平整，可见多个小结节，局部血管怒张呈“蛇形”。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.宫腔镜下应如何取材？需注意什么？3.若病理回报为“子宫内膜样腺癌，高分化”，下一步治疗方案是什么？答案：1.最可能诊断：子宫内膜癌（绝经后阴道出血+内膜增厚、宫腔镜下异常血管）。需鉴别疾病：①子宫内膜息肉（多为局限性突起，血管规则）；②子宫内膜增生（无异常血管，表面光滑）；③子宫黏膜下肌瘤（边界清晰，表面有内膜覆盖）。2.取材方法：①在宫腔镜直视下对病灶最异常部位（如结节、溃疡、怒张血管区）进行活检，至少取3-4处；②避免仅取表面组织（需达肌层以判断浸润深度）；③若病灶累及宫颈管，需分别取宫颈管及宫腔组织（分段诊刮）。注意事项：①操作轻柔，避免过度搔刮导致肿瘤播散；②标本分瓶标记（宫腔、宫颈管），及时送病理；③术中若出血较多，可电凝止血（避免热损伤影响病理判断）。3.治疗方案：①完善术前评估（盆腔MRI/CT判断肌层浸润、淋巴结