2025年尿道损伤考试题及答案

2025年尿道损伤考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.青年男性骑跨伤后出现尿道口滴血、排尿困难，会阴部肿胀明显，最可能损伤的尿道部位是：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道2.骨盆骨折患者出现不能排尿、下腹痛，直肠指检触及前列腺浮动，指套无染血，首先考虑的损伤类型是：A.前尿道完全断裂B.后尿道部分断裂C.后尿道完全断裂D.膀胱破裂3.尿道损伤患者行逆行尿道造影时，若造影剂外渗至会阴部皮下组织，提示损伤部位为：A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.尿道外口4.关于尿道损伤早期处理原则，错误的是：A.合并休克者优先抗休克治疗B.能自行排尿者可仅留置导尿C.不能排尿但导尿成功者需保留尿管2-4周D.导尿失败时应立即行尿道端端吻合术5.尿道损伤后最常见的晚期并发症是：A.尿道狭窄B.尿瘘C.勃起功能障碍D.尿失禁6.后尿道损伤行尿道会师牵引术后，尿管牵引角度应与躯干呈：A.15°B.30°C.45°D.60°7.前尿道断裂患者急诊手术时，正确的操作是：A.经会阴切口显露断裂尿道B.直接行尿道吻合后不放置引流C.吻合后尿道内置入F8尿管作为支架D.术后3天拔除尿管8.尿道损伤患者出现尿外渗时，错误的处理是：A.前尿道损伤尿外渗至会阴、阴囊时需切开引流B.后尿道损伤尿外渗至耻骨后间隙时需经腹引流C.所有尿外渗区域均需一期修补D.引流时应避免污染已损伤的尿道9.鉴别前尿道与后尿道损伤的关键体征是：A.尿道口滴血B.会阴部肿胀C.前列腺位置D.血尿程度10.尿道损伤患者留置尿管期间，预防尿道狭窄的关键措施是：A.每日膀胱冲洗B.定期更换尿管C.保持尿管引流通畅D.拔管后定期尿道扩张11.儿童尿道损伤的特点不包括：A.尿道弹性好，部分断裂比例高B.骨盆骨折致后尿道损伤多见C.尿道会师术易损伤阴茎背深静脉D.尿道扩张时需使用小号探子12.尿道损伤合并直肠损伤时，正确的处理顺序是：A.先修补尿道，再修补直肠B.先修补直肠，再修补尿道C.同时修补尿道和直肠D.仅行结肠造瘘，3-6月后二期处理13.尿道损伤患者出现尿失禁，最可能的损伤部位是：A.球部尿道B.膜部尿道C.阴茎部尿道D.前列腺部尿道14.尿道造影提示造影剂未进入膀胱，仅在损伤部位周围聚集，说明：A.尿道部分断裂B.尿道完全断裂C.膀胱破裂D.尿道括约肌损伤15.尿道损伤后行尿道扩张的起始时间通常为：A.术后1周B.术后2-3周C.术后1个月D.术后3个月16.下列哪项不是尿道损伤的常见病因？A.医源性操作（如膀胱镜检查）B.骨盆挤压伤C.高处坠落骑跨栏杆D.剧烈咳嗽17.前尿道损伤尿外渗范围不包括：A.会阴浅袋B.阴囊C.阴茎D.耻骨后间隙18.后尿道损伤患者急诊行耻骨上膀胱造瘘的主要目的是：A.观察尿量B.引流尿液避免尿外渗C.预防感染D.作为二期手术通路19.尿道损伤患者出现“球海绵体反射消失”提示损伤可能累及：A.阴部神经B.骶丛神经C.膀胱神经D.股神经20.关于尿道损伤术后随访，错误的是：A.术后1个月行尿道造影评估愈合情况B.出现排尿变细立即行尿道扩张C.每3个月复查尿流率D.合并勃起功能障碍需长期随访二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.尿道损伤的临床表现包括：A.尿道口滴血B.排尿困难或尿潴留C.会阴部肿胀瘀斑D.下腹压痛E.直肠指检前列腺上移2.尿道损伤的诊断方法包括：A.病史与体格检查B.逆行尿道造影C.骨盆X线或CTD.膀胱尿道镜检查E.静脉肾盂造影3.尿道会师牵引术的适应症包括：A.后尿道完全断裂合并骨盆骨折B.前尿道断裂无法端端吻合C.患者全身情况差不能耐受复杂手术D.儿童后尿道损伤E.尿道损伤超过72小时4.尿道损伤术后可能出现的并发症有：A.尿道狭窄B.尿瘘C.感染（如附睾炎）D.勃起功能障碍E.尿失禁5.尿道扩张的注意事项包括：A.首次扩张使用F16-F18探子B.扩张时遇阻力不可强行推进C.每次扩张间隔至少1周D.扩张后需观察2小时有无出血E.女性患者无需尿道扩张三、简答题（每题8分，共40分）1.简述前尿道与后尿道损伤的鉴别要点（解剖位置、致伤原因、临床表现、辅助检查）。2.尿道损伤患者急诊处理的基本原则是什么？请分步骤说明。3.尿道损伤后尿道狭窄的发生机制及预防措施有哪些？4.简述尿道会师牵引术的操作要点及术后管理。5.尿道损伤合并尿外渗时，不同部位尿外渗的范围及处理原则是什么？四、案例分析题（共5分）患者，男性，32岁，因“车祸致下腹痛、不能排尿2小时”急诊入院。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，下腹部压痛（+），肌紧张（+），会阴部无明显肿胀，尿道口无滴血。直肠指检：前列腺位置抬高，浮动感（+），指套无染血。骨盆挤压分离试验（+）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2分）（2）需完善哪些辅助检查明确诊断？（1分）（3）请制定初步治疗方案（包括急诊处理、手术方式选择及术后管理）。（2分）答案一、单项选择题1.C（骑跨伤易损伤球部尿道）2.C（骨盆骨折+前列腺浮动提示后尿道完全断裂）3.C（球部尿道位于会阴浅袋，外渗至会阴部皮下）4.D（导尿失败应先行膀胱造瘘，二期处理）5.A（尿道狭窄是最常见晚期并发症）6.C（牵引角度45°以保持尿道断端对合）7.A（前尿道断裂需经会阴切口显露吻合）8.C（尿外渗需切开引流，而非一期修补）9.C（后尿道损伤前列腺上移，前尿道损伤前列腺位置正常）10.D（定期尿道扩张是预防狭窄的关键）11.B（儿童前尿道损伤更多见）12.B（先处理直肠损伤避免污染尿道）13.B（膜部尿道周围有尿道括约肌）14.B（完全断裂时造影剂无法进入膀胱）15.B（术后2-3周开始扩张）16.D（剧烈咳嗽不会直接导致尿道损伤）17.D（耻骨后间隙是后尿道损伤尿外渗区域）18.B（造瘘目的是引流尿液，避免尿外渗）19.A（球海绵体反射由阴部神经支配）20.B（排尿变细需评估狭窄程度，而非立即扩张）二、多项选择题1.ABCDE（全部为典型表现）2.ABCD（静脉肾盂造影主要评估上尿路）3.ACD（前尿道断裂首选端端吻合；超过72小时组织水肿严重，不适合会师）4.ABCDE（均为常见并发症）5.BCD（首次扩张用F12-F14；女性尿道短，仍可能狭窄需扩张）三、简答题1.前尿道与后尿道损伤鉴别要点：（1）解剖位置：前尿道包括球部、阴茎部（以球部最易损伤）；后尿道包括膜部、前列腺部（以膜部最易损伤）。（2）致伤原因：前尿道损伤多为骑跨伤（会阴部直接撞击硬物）；后尿道损伤多因骨盆骨折（耻骨联合分离或耻骨支骨折撕裂膜部尿道）。（3）临床表现：前尿道损伤尿道口滴血明显，会阴部肿胀瘀斑，排尿困难但膀胱不充盈；后尿道损伤尿道口滴血较少（或无），下腹胀痛（膀胱充盈），直肠指检前列腺上移、浮动，可伴骨盆挤压痛。（4）辅助检查：前尿道损伤逆行尿道造影见造影剂外渗至会阴、阴囊；后尿道损伤造影剂外渗至耻骨后间隙，膀胱内无造影剂（完全断裂时）。2.急诊处理基本原则：（1）评估全身情况：优先处理休克（补液、输血），合并其他脏器损伤（如腹腔出血）时多学科协作。（2）判断排尿能力：能自行排尿者留置尿管（F16-F18）2-4周；不能排尿者试行导尿（动作轻柔，避免加重损伤），成功则保留尿管；导尿失败（阻力大、见血性液体但无尿液）提示尿道断裂，禁忌反复试插。（3）尿外渗处理：前尿道损伤尿外渗至会阴、阴囊者，沿阴茎、阴囊作多个小切口引流；后尿道损伤尿外渗至耻骨后间隙者，经下腹切口清除血肿并引流。（4）手术选择：前尿道断裂（球部为主）急诊行端端吻合术（经会阴切口）；后尿道断裂（膜部为主）若全身情况允许，可行尿道会师牵引术；若病情危重，先行耻骨上膀胱造瘘，3-6个月后二期尿道重建。3.尿道狭窄发生机制及预防：（1）发生机制：①损伤后尿道黏膜缺损，愈合过程中纤维组织增生形成瘢痕；②感染（尿外渗、血肿继发感染）加重炎症反应，促进瘢痕形成；③手术吻合口对合不良、张力过高；④术后尿管刺激或过早拔管导致尿道壁粘连。（2）预防措施：①早期正确处理：避免反复试插尿管加重损伤；②手术时精细吻合（无张力、黏膜对合）；③留置尿管2-4周（作为支架，减少瘢痕挛缩）；④控制感染（围手术期使用广谱抗生素）；⑤拔管后定期尿道扩张（术后2-3周开始，每2-4周1次，持续3-6个月，直至尿流率正常）。4.尿道会师牵引术操作要点及术后管理：（1）操作要点：①经下腹正中切口显露膀胱前壁，切开膀胱；②用金属探子经尿道外口插入至损伤部位（受阻），另一探子经膀胱颈插入至尿道断端（会师）；③引导尿管通过断端进入膀胱（尿管尖端缝接牵引线）；④将尿管与牵引装置连接，以45°角向腹壁牵引（重量0.5kg），保持尿道断端对合；⑤耻骨后间隙放置引流管。（2）术后管理：①牵引2-3天后逐渐减重，7天后去除牵引；②保留尿管4-6周（促进断端愈合）；③每日膀胱冲洗（预防尿管堵塞）；④术后2周开始行盆底肌训练（预防尿失禁）；⑤拔管后1周行尿道造影，无外渗则开始定期尿道扩张。5.尿外渗范围及处理原则：（1）前尿道损伤（球部为主）：尿外渗至会阴浅袋→扩散至阴囊、阴茎，向上至腹壁浅筋膜深层（不会进入腹腔）。处理：在会阴部、阴囊作多个小切口（与皮纹平行），切开皮肤及浅筋膜，充分引流外渗尿液，避免感染。（2）后尿道损伤（膜部为主）：尿外渗至耻骨后间隙→沿前列腺周围、膀胱前间隙扩散，可至腹膜外间隙（但不会进入阴囊）。处理：经下腹切口进入耻骨后间隙，清除血肿及外渗尿液，放置多孔引流管（经切口引出），同时行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。（3）共同原则：所有尿外渗区域需彻底引流，避免尿液积聚继发感染；引流时避免损伤尿道断端，以免加重狭窄风险；合并感染者需加强抗生素治疗（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）。四、案例分析题（1）诊断：后尿道完全断裂合并骨盆骨折、失血性休克。诊断依据：①车祸史（骨盆挤压伤常见原因）；②不能排尿（尿道断裂致尿潴留）；③血压低、心率快（休克表现）；④直肠指检前列腺上移、浮动（后尿道完全断裂时，前列腺失去尿道支撑而上移）；⑤骨盆挤压分离试验（+）（提示骨盆骨折）；⑥会阴部无肿胀、尿道口无滴血（后尿道损伤特点）。（2）辅助检查：①骨盆CT（明确骨折类型及移位程度）；②逆行尿道造影（观察尿道连续性，若完全断裂则造影剂停留在损伤部位）；③腹部超声/CT（排除腹腔内脏器损伤）；④血常规、凝血功能（评估失血及凝血状态）。（3）治疗方案：①急诊处理：快速补液（晶体液+胶体液）纠正休克；交叉配血备血；监测生命体征（持续心电监护）；留置导尿尝试（若成功则保留尿管，否则