2025年黑龙江省医疗保障局下属事业单位考试真题(含答案)

2025年黑龙江省医疗保障局下属事业单位考试练习题(含答案)一、公共基础知识（共30题，每题1分，共30分）（一）单项选择题（1-20题）1.2024年10月，黑龙江省医疗保障局印发《关于深化医保支付方式改革的实施意见》，明确2025年底前实现（）付费方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。A.按项目B.按床日C.DRG/DIPD.按人头答案：C2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员若将本人医保凭证交由他人冒名使用，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C3.黑龙江省作为我国最北省份，在医保政策中针对高寒地区特殊需求，2024年新增（）纳入基本医保门诊慢特病保障范围。A.冻伤后遗症B.风湿性关节炎C.慢性阻塞性肺疾病D.心脑血管疾病答案：A4.2024年中央经济工作会议提出“完善基本医疗保险筹资和待遇调整机制”，其中“筹资机制”的核心是（）。A.提高个人缴费比例B.建立动态调整的政府补贴与个人缴费合理分担机制C.扩大财政直接投入D.引入商业保险补充答案：B5.下列关于黑龙江省医保电子凭证的表述，错误的是（）。A.全省统一标准，与实体卡具有同等效力B.可通过“龙江医保”APP、国家医保服务平台APP等渠道申领C.仅支持省内使用，暂未实现跨省互认D.具备医保就诊、购药、结算等功能答案：C6.根据《社会保险法》，基本医疗保险基金存入（），具体管理办法由国务院规定。A.财政专户B.商业银行C.社保基金理事会D.国库答案：A7.2024年黑龙江省医保局联合财政厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》，其中“共济”主要指（）。A.职工个人账户资金可用于配偶、父母、子女的医疗费用B.统筹基金与个人账户资金合并使用C.不同统筹地区之间基金调剂D.职工与居民医保基金相互补充答案：A8.医疗保障行政部门对定点医药机构开展监督检查时，无权采取的措施是（）。A.查阅、复制与医保基金使用相关的财务账目B.对相关人员进行询问C.查封、扣押相关药品和医疗器械D.暂停医保基金结算答案：C9.黑龙江省2024年医保目录调整中，将（）类药品作为重点新增对象，以应对冬季高发的呼吸道疾病。A.抗肿瘤B.抗感染C.糖尿病D.精神类答案：B10.下列不属于医保基金支出范围的是（）。A.符合规定的住院医疗费用B.预防性疫苗接种费用C.交通事故中由第三方承担的医疗费用D.门诊特殊病种治疗费用答案：C11.2024年黑龙江省开展“医保基金安全规范年”行动，重点打击的行为不包括（）。A.虚构医疗服务项目套取基金B.参保人正常使用个人账户购买药品C.医疗机构过度检查、过度治疗D.伪造医疗文书骗取报销答案：B12.根据《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》，对查证属实的举报，最高可给予（）奖励。A.5万元B.10万元C.20万元D.50万元答案：D13.黑龙江省在推进医保信息化建设中，2024年完成（）平台与国家医保信息平台的全面对接，实现全省医保数据“一网通办”。A.“金保工程”B.“龙医通”C.“智慧医保”D.“龙江惠民”答案：C14.下列关于城乡居民基本医疗保险的表述，正确的是（）。A.实行个人缴费与政府补贴相结合，缴费标准全省统一B.参保人员年度内住院报销比例不低于70%C.新生儿出生后90日内参保，可追溯享受出生以来的医保待遇D.已参加职工医保的人员，可同时参加居民医保以提高保障水平答案：C15.2024年黑龙江省医保局与省药监局联合开展“药品价格和招采信用评价”，对存在价格垄断、哄抬药价等行为的企业，采取的措施不包括（）。A.限制参与药品集中采购B.降低医保支付标准C.公开曝光企业名单D.给予财政补贴答案：D16.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议，其性质属于（）。A.行政合同B.民事合同C.劳动合同D.技术服务合同答案：B17.黑龙江省2024年启动“医保服务进社区”工程，重点在（）类社区设置医保服务站，提供参保登记、异地就医备案等12项高频服务。A.新建商品房B.老旧小区改造C.城乡结合部D.边境地区答案：B18.根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》，以下药品可纳入医保目录的是（）。A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品C.用于治疗艾滋病的创新药D.保健药品答案：C19.黑龙江省2024年医保基金预算显示，统筹基金累计结存可支付月数为18个月，根据相关规定，这一水平（）。A.低于警戒线（6个月）B.处于合理区间（6-18个月）C.高于合理区间上限（18个月）D.严重超出风险范围答案：B（注：根据《社会保险基金财务制度》，统筹基金累计结存一般应控制在6-18个月平均支付水平）20.下列关于医保关系转移接续的表述，错误的是（）。A.职工医保参保人员跨统筹地区就业，可申请转移个人账户余额B.居民医保参保人员跨统筹地区参保，原参保关系自动终止C.转移接续后，缴费年限累计计算D.办理转移接续时，需提供原参保地出具的《参保凭证》答案：B（二）多项选择题（21-25题，每题2分，共10分）21.黑龙江省2024年医保工作要点包括（）。A.推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖B.扩大“双通道”药品供应机构范围C.开展医保基金智能监控示范点建设D.实施“医保助老”行动，优化老年人线上服务流程答案：ABCD22.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构不得有下列行为（）。A.分解住院、挂床住院B.重复收费、超标准收费C.为参保人员提供合理诊疗服务D.串换药品、医用耗材、诊疗项目答案：ABD23.黑龙江省在医保扶贫成果与乡村振兴有效衔接中，采取的措施有（）。A.对特困人员、低保对象等困难群体实行参保资助B.取消大病保险起付线，提高报销比例C.建立农村低收入人口医疗费用监测预警机制D.将乡村卫生室全部纳入医保定点范围答案：ACD24.下列属于医保基金监管“三医联动”机制中“三医”的是（）。A.医疗B.医药C.医保D.医院答案：ABC25.黑龙江省2024年开展的“医保服务质量提升年”活动，重点优化的服务包括（）。A.异地就医备案“零材料、秒办理”B.门诊费用跨省直接结算C.生育津贴“免申即享”D.医保电子凭证全流程应用答案：ABCD（三）判断题（26-30题，每题1分，共5分）26.黑龙江省职工基本医疗保险个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材的费用。（）答案：√27.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医的，医疗费用不可纳入医保报销。（）答案：×（注：符合急诊条件的可按规定报销）28.黑龙江省2024年将“雪上运动损伤”纳入门诊特殊病种管理，提高报销比例。（）答案：√29.医保基金可以用于平衡财政预算，但不得用于兴建、改建办公场所和支付人员经费。（）答案：×（注：医保基金专款专用，禁止任何形式挪用）30.定点医药机构被解除医保服务协议后，其法定代表人或主要负责人5年内不得再次申请定点。（）答案：×（注：根据《医疗保障定点管理暂行办法》，被解除协议的，3年内不得申请）二、专业知识（共30题，每题1.5分，共45分）（一）单项选择题（31-40题）31.黑龙江省医保局2024年印发的《关于建立健全医保药品支付标准动态调整机制的通知》中，明确对通过仿制药质量和疗效一致性评价的药品，支付标准原则上不高于（）。A.原研药价格B.集中采购中选价格C.市场平均价格D.国际参考价格答案：B32.下列关于医保药品集中带量采购的表述，错误的是（）。A.黑龙江省作为全国省级联盟成员，参与东北地区药品集中采购B.中选药品医保支付标准按中选价格确定C.医疗机构需优先使用中选药品，确保完成约定采购量D.未中选的同通用名药品，医保支付标准可高于中选价格答案：D33.黑龙江省在推进医保智能监控系统建设中，重点开发的模块不包括（）。A.药品使用合理性分析B.医疗耗材使用量异常预警C.参保人员就医行为轨迹追踪D.医护人员绩效工资核算答案：D34.2024年黑龙江省开展医保基金飞行检查，检查对象主要是（）。A.新纳入定点的医药机构B.上年度医保基金支出排名前20%的医疗机构C.被举报存在违规行为的医药机构D.以上都是答案：D35.根据《黑龙江省基本医疗保险异地就医直接结算实施办法》，异地长期居住人员备案后，备案有效期为（）。A.3个月B.6个月C.1年D.长期有效答案：D36.黑龙江省2024年启动“医保药品目录落地攻坚行动”，重点解决的问题是（）。A.部分医疗机构目录内药品配备不全B.参保人员对目录政策知晓率低C.目录外药品占比过高D.以上都是答案：D37.下列关于医保基金财务核算的表述，正确的是（）。A.基金收入包括保费收入、财政补贴收入、利息收入等B.基金支出按统筹层次分别核算，不得混淆C.基金年度预算需经同级医疗保障行政部门批准后执行D.以上都是答案：D38.黑龙江省在推进医保支付方式改革中，对中医特色优势病种实行（）付费，鼓励医疗机构使用中医药服务。A.按项目B.按病种分值C.床日单价D.协商谈判答案：D39.2024年黑龙江省医保局与省卫生健康委联合发布《关于规范医保基金与医药企业直接结算的通知》，明确（）类药品费用由医保基金直接结算给企业。A.集中带量采购中选B.创新药C.中药饮片D.所有医保目录内答案：A40.下列关于医保经办机构职责的表述，错误的是（）。A.负责医保基金的筹集、管理和支付B.与定点医药机构签订服务协议C.对定点医药机构的医保基金使用情况进行日常监管D.制定医保药品目录答案：D（二）多项选择题（41-45题，每题2分，共10分）41.黑龙江省2024年医保基金监管的重点领域包括（）。A.基层医疗机构挂床住院B.定点零售药店串换药品C.医疗机构虚记检查项目D.参保人员重复参保、重复报销答案：ABCD42.下列属于黑龙江省医保“放管服”改革举措的有（）。A.取消省内异地就医备案手续B.推行医保服务“省内通办”“跨省通办”C.简化参保登记材料，实行“承诺制”办理D.建立医保服务“好差评”制度答案：BCD43.黑龙江省在医保药品价格管理中，采取的措施有（）。A.监测药品市场价格波动B.对价格异常药品开展成本调查C.与药品生产企业进行价格谈判D.限制所有药品利润空间答案：ABC44.下列关于职工医保个人账户改革的表述，正确的是（）。A.单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金B.个人账户计入比例逐步调整到本人参保缴费基数的2%左右C.个人账户可用于支付参保人员在定点医疗机构发生的自费医疗费用D.改革后，统筹基金规模扩大，增强了互助共济能力答案：ABCD45.黑龙江省2024年推进“互联网+医保”服务，具体包括（）。A.开展互联网医院医保结算B.实现医保电子凭证在互联网诊疗全流程应用C.推行医保参保、缴费、查询“掌上办”D.以上都是答案：D（三）案例分析题（46-50题，每题2分，共10分）案例：2024年8月，黑龙江省医保局在对某市三级医院A进行专项检查时发现：①2023年1月-2024年6月，医院将“普通病房床位费”（价格30元/日）串换为“特需病房床位费”（价格150元/日），涉及患者1200人次，多收费用14.4万元；②虚开“核磁共振检查”项目，实际未开展检查，涉及医保基金5.2万元；③将“一级护理”（价格25元/日）分解为“基础护理”（15元）和“专项护理”（10元）重复收费，涉及患者800人次，多收费用8万元。46.医院A的行为属于（）。A.虚构医疗服务项目B.串换诊疗项目C.重复收费D.以上都是答案：D47.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，对医院A的处理措施包括（）。A.责令退回多收的医保基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.暂停医保结算3个月D.向社会公开曝光答案：ABCD48.若医院A对处罚决定不服，可采取的救济途径是（）。A.向同级人民政府申请行政复议B.向人民法院提起行政诉讼C.向省医保局申请复核D.以上都是答案：AB49.为防止类似问题发生，医保部门应加强（）。A.智能监控系统对诊疗项目合理性的审核B.对医疗机构收费标准的日常监管C.医护人员医保政策培训D.以上都是答案：D50.对于多收的14.4万元床位费，其中属于医保基金支付的部分应（），属于患者自付的部分应（）。A.退回医保基金；退回患者B.充入医保基金；充入医院账户C.用于医院整改；退回患者D.以上都不对答案：A三、综合应用能力（共2题，共25分）（一）案例分析题（15分）案例：2024年10月，黑龙江省某市医保局接到市民张某投诉：其母亲李某（72岁，参加该市居民医保）于9月15日因突发心梗在哈尔滨市某三甲医院（异地）住院治疗，共花费医疗费12万元，其中医保目录内费用9万元，目录外费用3万元。张某在住院前通过“国家医保服务平台”APP办理了异地就医备案，但出院结算时被告知“备案信息有误，无法直接结算”，只能全额垫付后回参保地报销。张某认为医保部门服务不到位，要求解释原因并尽快解决报销问题。问题：1.分析张某母亲无法直接结算的可能原因（5分）。2.如果你是该市医保局工作人员，应如何处理张某的投诉（10分）？参考答案：1.可能原因：①备案信息填写错误（如医院名称、备案类型选择错误）；②备案时间晚于住院时间（需在住院前或住院后3个工作日内备案）；③哈尔滨市该三甲医院未开通异地就医直接结算服务；④国家医保信息平台系统故障导致备案信息未同步；⑤李某的医保参保状态异常（如未按时缴费）。2.处理步骤：①立即核实李某的参保状态，确认是否正常缴费；②查询异地就医备案记录，检查备案信息（就医地、医疗机构、备案类型、备案时间）是否准确；③联系哈尔滨市医保经办机构，确认该医院是否开通直接结算功能及系统对接情况；④若因备案信息错误，指导张某重新提交正确备案；若因系统故障，协调技术部门修复并同步信息；⑤告知张某若无法即时解决，可先全额垫付，持住院发票、费用清单、诊断证明等材料回参保地按规定报销，报销比例与直接结算一致；⑥向张某致歉，说明具体原因及后续处理进度，承诺在5个工作日内反馈结果；⑦事后对备案系统进行排查，优化用户操作指引，避免类似问题再次发生。（二）公文写作题（10分）根据以下背景，撰写一份通知。背景：黑龙江省医疗保障局拟于2025年3月1日至3月31日，在全省开展“医保基金安全宣传月”活动，主题为“守好‘救命钱’，共筑医保安全线”。活动内容包括：①组织医保政策进社区、进乡村、进企业宣传；②开展定点医药机构负责人医保法规培训；③曝光一批典型违规案例；④开通“医保基金安全”专