2025年头痛试题有答案

2025年头痛试题有答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者女性，32岁，反复发作性头痛10年，每月发作2-3次，每次持续4-72小时。头痛多始于右侧颞部，呈搏动性，程度中至重度，活动后加重，伴恶心、畏光畏声。发作前无视觉或感觉异常。最可能的诊断是：A.无先兆偏头痛B.有先兆偏头痛C.紧张型头痛D.丛集性头痛答案：A解析：无先兆偏头痛诊断需符合：①至少5次发作；②头痛持续4-72小时；③头痛特征（单侧、搏动性、中重度、日常活动加重）；④伴随恶心/呕吐或畏光畏声。该患者符合全部标准，无先兆症状，故为无先兆偏头痛。2.关于紧张型头痛的疼痛性质，正确的描述是：A.搏动性跳痛B.电击样锐痛C.紧箍样压迫感或钝痛D.撕裂样剧烈疼痛答案：C解析：紧张型头痛的典型疼痛性质为双侧、紧箍样或压迫样钝痛，程度轻至中度，无搏动性，日常活动不加重，通常不伴恶心（但可伴畏光或畏声）。3.丛集性头痛的特征性伴随症状是：A.单侧结膜充血、流泪B.双侧鼻塞、流涕C.意识障碍D.肢体无力答案：A解析：丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，典型伴随症状为单侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、鼻塞、眼睑水肿或瞳孔缩小（霍纳征），与头痛同侧。4.患者男性，55岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐2小时，既往无头痛史。查体：颈项强直（+），克氏征（+）。首选的辅助检查是：A.头颅CT平扫B.头颅MRI平扫+增强C.经颅多普勒超声（TCD）D.腰椎穿刺答案：A解析：突发剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）伴脑膜刺激征，高度怀疑蛛网膜下腔出血（SAH）。头颅CT平扫对急性期SAH敏感性>90%，是首选检查；腰椎穿刺用于CT阴性但临床高度怀疑者。5.符合无先兆偏头痛预防治疗指征的是：A.每月发作2次，对急性期治疗反应良好B.每月发作4次，影响日常生活C.每月发作1次，疼痛程度轻度D.妊娠期女性发作性头痛答案：B解析：偏头痛预防治疗指征包括：①每月发作≥4次；②急性期治疗无效或无法耐受；③每次发作持续>72小时；④特殊类型偏头痛（如偏瘫性偏头痛）。6.关于偏头痛先兆症状，错误的描述是：A.最常见为视觉先兆（如闪光、暗点）B.先兆症状持续时间通常5-60分钟C.先兆症状可表现为言语障碍或感觉异常D.先兆症状与头痛必须同时开始答案：D解析：偏头痛先兆症状与头痛的关系可为：先兆后60分钟内出现头痛（典型），或头痛与先兆重叠，或仅有先兆无头痛（先兆性偏头痛不伴头痛）。7.患者女性，45岁，慢性每日头痛（CDH）3个月，头痛为双侧压迫感，程度轻至中度，无恶心，偶有畏光。近1年规律服用“去痛片”（含对乙酰氨基酚+咖啡因），每周4-5次。最可能的诊断是：A.慢性紧张型头痛B.药物过度使用性头痛（MOH）C.慢性偏头痛D.低颅压性头痛答案：B解析：药物过度使用性头痛诊断需符合：①头痛≥15天/月；②规律使用过量急性镇痛药（如含咖啡因制剂≥10天/月，连续≥3个月）；③停用药物后2个月内头痛缓解或恢复至之前模式。该患者符合MOH诊断。8.低颅压性头痛的典型特点是：A.卧位时加重，站立时缓解B.站立时加重，卧位时缓解C.与体位无关D.晨起时最重答案：B解析：低颅压性头痛因脑脊液压力降低，站立时脑组织下沉牵拉痛敏结构，故站立时加重，平卧后缓解；常伴恶心、呕吐、颈痛或耳鸣。9.关于巨细胞动脉炎（GCA）相关头痛，错误的是：A.多见于50岁以上女性B.头痛为颞部或枕部剧烈灼痛或钝痛C.常伴下颌运动障碍（下颌跛行）D.血沉（ESR）通常正常答案：D解析：GCA是系统性血管炎，多见于老年人，头痛为单侧或双侧颞部疼痛（可伴头皮触痛），常伴发热、乏力、肌痛（风湿性多肌痛）及下颌跛行。实验室检查ESR显著增快（>50mm/h），C反应蛋白（CRP）升高。10.符合典型丛集性头痛发作频率的是：A.每周发作1次，持续1年B.每日发作1-8次，持续4-12周（丛集期），缓解期≥1个月C.每月发作2-3次，无明显周期性D.每日发作1次，持续3个月答案：B解析：丛集性头痛的发作特点为“丛集期-缓解期”交替：丛集期持续2周至3个月（通常4-12周），发作频率为隔日1次至每日8次；缓解期至少1个月（常为数月至数年）。11.患者男性，28岁，反复头痛1年，每次发作前有“眼前锯齿状闪光”，持续20分钟后出现右侧颞部搏动性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐后头痛稍缓解。最可能的诊断是：A.有先兆偏头痛B.基底型偏头痛C.视网膜性偏头痛D.紧张型头痛答案：A解析：有先兆偏头痛的先兆以视觉症状最常见（如闪光、锯齿波、暗点），持续5-60分钟，随后出现头痛（符合偏头痛特征）。基底型偏头痛先兆涉及脑干或双侧大脑症状（如眩晕、复视、构音障碍）；视网膜性偏头痛为单眼视觉障碍（如视野缺损）。12.急性偏头痛发作的首选治疗药物是：A.吗啡B.麦角胺咖啡因C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.地西泮答案：C解析：急性偏头痛治疗遵循阶梯原则：轻中度头痛首选NSAIDs（如布洛芬、萘普生）或对乙酰氨基酚；中重度或对NSAIDs无效者选用曲普坦类（如舒马曲普坦）。吗啡因易致药物依赖，不推荐作为首选；麦角胺咖啡因适用于发作时间长或频繁发作者，但起效较慢。13.关于继发性头痛的预警信号（“红旗征”），错误的是：A.50岁后新发头痛B.头痛进行性加重（如2周内频率/程度显著增加）C.头痛与体位无关D.伴发热、颈强直答案：C解析：继发性头痛的“红旗征”包括：①年龄>50岁新发头痛；②头痛急性起病（“霹雳样头痛”）；③进行性加重；④伴发热、意识障碍、神经功能缺损；⑤体位性头痛（如低颅压）或咳嗽/用力后加重；⑥肿瘤、HIV等基础疾病史。14.患者女性，60岁，头痛伴左侧眼睑下垂3天，既往高血压病史。查体：左眼睑下垂，左眼外展位（外直肌麻痹），瞳孔散大，光反射消失。最可能的病因是：A.动眼神经麻痹性偏头痛B.后交通动脉瘤C.重症肌无力D.糖尿病性神经病变答案：B解析：动眼神经麻痹伴瞳孔散大（副交感纤维受累）需警惕后交通动脉瘤压迫；糖尿病性动眼神经麻痹通常瞳孔不受累（因副交感纤维位于神经外周，糖尿病易损中央血管）；动眼神经麻痹性偏头痛多见于儿童，头痛缓解后麻痹持续≤7天。15.紧张型头痛与偏头痛的关键鉴别点是：A.疼痛部位B.伴随症状（如恶心、呕吐）C.疼痛性质D.发作频率答案：B解析：紧张型头痛通常不伴恶心/呕吐（或仅轻微），畏光畏声不同时存在；偏头痛常伴恶心/呕吐，且畏光畏声同时存在。疼痛性质（紧箍样vs搏动性）可辅助鉴别，但部分患者表现不典型。16.关于慢性偏头痛的诊断标准，正确的是：A.每月头痛≥15天，其中≥8天符合偏头痛特征，持续≥3个月B.每月头痛≥10天，其中≥5天符合偏头痛特征，持续≥6个月C.每月头痛≥20天，其中≥10天符合偏头痛特征，持续≥1个月D.每月头痛≥5天，其中≥3天符合偏头痛特征，持续≥1年答案：A解析：慢性偏头痛定义为：头痛≥15天/月，其中≥8天符合无先兆或有先兆偏头痛标准，且排除药物过度使用性头痛，持续≥3个月。17.患者男性，35岁，丛集性头痛急性发作，首选的急性期治疗是：A.口服舒马曲普坦B.高流量吸氧（10-12L/min，15-20分钟）C.皮下注射吗啡D.口服泼尼松答案：B解析：丛集性头痛急性期治疗首选高流量吸氧（有效率60%-70%），其次为皮下注射舒马曲普坦（5-10分钟起效）。口服药物因吸收慢，效果较差；吗啡不推荐。18.关于偏头痛与癫痫的鉴别，错误的是：A.偏头痛先兆持续时间长（>5分钟），癫痫发作性症状持续时间短（<5分钟）B.偏头痛后常有疲劳、嗜睡，癫痫后有失语或Todd麻痹C.偏头痛无意识丧失，癫痫可有D.偏头痛脑电图多正常，癫痫可见痫样放电答案：B解析：癫痫发作后可能出现Todd麻痹（单侧肢体无力），而偏头痛后常见疲劳、易怒；偏头痛先兆（如视觉症状）通常持续5-60分钟，癫痫发作性症状（如闪光幻觉）多为数秒至数分钟。19.药物过度使用性头痛（MOH）最常见的诱因是：A.阿片类药物（如哌替啶）B.曲普坦类药物C.含咖啡因的复方镇痛药（如去痛片）D.糖皮质激素答案：C解析：MOH最常见的诱因是长期使用含咖啡因、对乙酰氨基酚或NSAIDs的复方制剂（如去痛片、复方阿司匹林），其次为曲普坦类（≥10天/月）或阿片类（≥10天/月）。20.关于枕神经痛的描述，错误的是：A.疼痛位于枕部，向头顶或耳后放射B.疼痛性质为电击样或针刺样C.枕大神经压痛点（风池穴）有压痛D.首选治疗为口服吗啡答案：D解析：枕神经痛首选治疗为NSAIDs或加巴喷丁，局部封闭（如利多卡因+激素）有效；吗啡因易致依赖，不推荐。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.偏头痛的常见诱发因素包括：A.睡眠不足B.奶酪、巧克力C.月经周期D.体育锻炼答案：ABC解析：偏头痛诱发因素包括：激素变化（月经）、饮食（含酪胺食物如奶酪、巧克力，酒精）、睡眠障碍（不足或过多）、压力、强光/噪音等。适度体育锻炼通常不诱发，剧烈运动可能诱发。2.需要紧急评估的头痛特征（“红旗征”）包括：A.突发“霹雳样头痛”（30秒内达峰）B.50岁后新发头痛C.伴发热、皮疹D.头痛与咳嗽/用力相关答案：ABCD解析：所有选项均为继发性头痛的预警信号，需警惕SAH、脑膜炎、脑肿瘤或低颅压等。3.紧张型头痛与慢性偏头痛的鉴别点包括：A.头痛频率（每月天数）B.伴随症状（恶心/呕吐）C.疼痛性质（搏动性vs紧箍样）D.对急性镇痛药的反应答案：BC解析：慢性偏头痛每月头痛≥15天（其中≥8天符合偏头痛特征），紧张型头痛可为偶发或慢性（≥15天/月）；两者频率可能重叠。关键鉴别点是伴随症状（偏头痛常伴恶心/呕吐，紧张型头痛多无）及疼痛性质（偏头痛多搏动性，紧张型头痛多紧箍样）。4.丛集性头痛的治疗包括：A.急性期：高流量吸氧B.急性期：皮下注射舒马曲普坦C.预防期：口服维拉帕米D.预防期：口服泼尼松（短期）答案：ABCD解析：丛集性头痛急性期治疗：高流量吸氧（10-12L/min，15-20分钟）、皮下/鼻喷舒马曲普坦；预防治疗：维拉帕米（一线，需监测心电图）、泼尼松（起始60mg/d，2周后渐减）、锂盐或托吡酯（二线）。5.继发性头痛的常见病因包括：A.脑出血B.颅内感染（如脑膜炎）C.高血压急症D.青光眼答案：ABCD解析：继发性头痛由明确病因引起，包括颅内病变（出血、肿瘤、感染）、颅外病变（青光眼、鼻窦炎）、系统性疾病（高血压、缺氧）等。6.符合无先兆偏头痛诊断标准的是：A.头痛持续4-72小时B.头痛为双侧、压迫样C.日常活动（如行走）加重头痛D.伴恶心和（或）呕吐答案：ACD解析：无先兆偏头痛诊断需满足：①≥5次发作；②持续4-72小时；③至少2项特征（单侧、搏动性、中重度、活动加重）；④至少1项伴随症状（恶心/呕吐，或畏光+畏声）。7.关于低颅压性头痛的处理，正确的是：A.卧床休息，大量饮水B.静脉输注生理盐水C.硬膜外血补丁（EBP）D.口服咖啡因答案：ABCD解析：低颅压性头痛治疗包括：补液（生理盐水）、卧床、咖啡因（收缩血管，减少脑脊液漏）；保守治疗无效者行EBP（自体血注入漏口部位硬膜外腔）。8.巨细胞动脉炎（GCA）的典型表现包括：A.颞动脉增粗、压痛B.视力下降或失明C.血沉（ESR）正常D.下颌运动时疼痛（下颌跛行）答案：ABD解析：GCA表现为颞部头痛、头皮触痛、颞动脉异常（增粗、无脉、压痛）、下颌跛行、视力损害（视网膜动脉阻塞）；ESR显著增快（>50mm/h），是重要诊断指标。9.偏头痛预防治疗的常用药物包括：A.普萘洛尔（β受体阻滞剂）B.托吡酯（抗癫痫药）C.氟桂利嗪（钙通道阻滞剂）D.地塞米松（糖皮质激素）答案：ABC解析：偏头痛预防药物包括：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗癫痫药（托吡酯、丙戊酸）、钙通道阻滞剂（氟桂利嗪）、抗抑郁药（阿米替林）等。糖皮质激素仅用于丛集性头痛急性期或MOH戒断期短期使用。10.关于药物过度使用性头痛（MOH）的处理，正确的是：A.立即停用所有镇痛药物B.短期使用糖皮质激素缓解戒断症状C.预防治疗偏头痛（如托吡酯）D.教育患者避免再次过度用药答案：BCD解析：MOH治疗原则：①逐步停用过度使用的药物（避免突然停药诱发严重戒断反应）；②急性期可短期使用糖皮质激素或NSAIDs缓解戒断头痛；③启动偏头痛预防治疗；④患者教育（记录头痛日记，限制镇痛药使用≤9天/月）。三、病例分析题（共30分）病例1（15分）患者女性，30岁，因“反复发作性头痛10年，加重2天”就诊。10年来，头痛每月发作2-3次，多在月经前1-2天出现，初始为右侧颞部闷胀感，逐渐加重为搏动性疼痛，程度中至重度，伴恶心、呕吐（呕吐后头痛稍缓解），畏光畏声，不敢活动。每次持续12-36小时，睡眠后可缓解。否认头痛家族史，无高血压、糖尿病史。查体：体温36.5℃，血压120/70mmHg，神清，颅神经（-），颈软，四肢肌力、感觉正常，病理征（-）。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）？问题2：需与哪些疾病鉴别（4分）？问题3：急性期治疗方案（6分）？答案1诊断：无先兆偏头痛（2分）。诊断依据：①青年女性，反复发作性头痛10年，符合慢性病程；②头痛特征：每月发作2-3次（≥5次发作），持续12-36小时（4-72小时）；③疼痛性质为单侧（右侧颞部）搏动性，中重度，活动加重；④伴随症状：恶心、呕吐、畏光畏声（2分）；⑤无神经系统阳性体征，排除继发性头痛（1分）。答案2需鉴别疾病：①紧张型头痛：疼痛多为双侧紧箍样，无搏动性，通常不伴恶心/呕吐（1分）；②丛集性头痛：男性多见，发作更频繁（每日1-8次），伴同侧结膜充血、流泪等自主神经症状（1分）；③药物过度使用性头痛：患者无长期规律使用镇痛药史（题干未提及），可排除（1分）；④继发性头痛（如脑肿瘤、SAH）：无神经系统体征及急性起病，头颅CT/MRI可鉴别（1分）。答案3急性期治疗方案：①非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬400-800mg口服（或萘普生500-1000mg），若30分钟内未缓解可重复（2分）；②曲普坦类药物：如舒马曲普坦50-100mg口服（或鼻喷剂20mg），适用于中重度头痛或NSAIDs无效者（2分）；③对症治疗：止吐药（如甲氧氯普胺10mg肌注）缓解恶心呕吐（1分）；④患者教育：避免诱因（如月经前注意休息、避免奶酪/巧克力），记录头痛日记（1分）。病例2（15分）患者男性，55岁，因“突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时”急诊就诊