外科学第六十五章 运动系统慢性损伤

外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于运动系统慢性损伤的形成原因，不正确的是A.生理性或结构性异常，应力均匀B.操作技术不熟练C.长期慢性损伤D.超越人体局部代偿E.急性损伤后未得到正确的康复答案：A标准解析造成运动系统慢性损伤的病因多样，常见原因有：①全身疾病造成的局部组织病理性紧张、痉挛；②由于环境温度变化引起局部血管痉挛，循环供给下降，局部代谢产物积聚；③长期、反复、持续地重复同一个姿势，工作、学习和职业动作，超越了人体局部的代偿能力，造成组织损伤并得不到及时修复（CD对）；④操作中技术不熟练、注意力不集中、姿势不正确，使局部产生异常应力（B对）；⑤身体生理结构或姿态性异常，应力分布不均（A错，为本题正确答案）；⑥急性损伤后未得到正确的康复转为慢性损伤（E对）。应力指物体由于外因（受力、湿度、温度场变化等）而变形时，在物体内各部分之间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的作用，并试图使物体从变形后的位置恢复到变形前的位置。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:下列选项不是引起下腰痛的诱因A.急慢性损伤B.感染C.骨质疏松、代谢紊乱D.高位截瘫E.下肢不等长、扁平足答案：D标准解析高位截瘫发生时，截瘫节段水平以下运动功能丧失，深浅反射消失，包括痛觉在内的感觉功能亦丧失（D错，为本题正确答案）。腰部肌肉、腰椎处的急慢性损伤，可产生腰痛（A对）。发生于腰部肌肉间隙、肾盂等部位的感染，可引起腰部疼痛（B对）。全身性内分泌障碍，如甲状旁腺功能亢进、老年雌激素缺乏等均有可能引起骨质疏松症，从而造成腰背部疼痛（C对）。下肢不等长使得脊柱承受重力不平衡，扁平足者没有足弓缓冲行走时地面对脚步的反冲力，传导至腰椎的力增加，均可对腰椎造成慢性损伤，引起腰部疼痛（E对）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:胫骨结节骨软骨病好发年龄是A.3～9岁B.10～11岁C.12～14岁D.15～17岁E.18～20岁答案：C标准解析胫骨结节骨软骨病好发年龄是9～14岁（BC对），常见于好动的男孩，多为单侧性。本题原答案选B，但根据九版教材，本题正确答案为BC。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:髌骨软骨软化症手术治疗的目的是A.切除发育异常的髌骨，去除病灶B.改变髌骨关节的力线，增加髌骨稳定性C.切除位置异常的髌骨，去除病灶D.膝关节滑膜切除止痛E.修复有病变的软骨答案：B标准解析髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，对应的股骨髁软骨渐渐发生病理改变，即髌股骨关节炎。髌骨软骨软化症仅经过严格非手术治疗无效或有先天畸形者才可手术。手术应尽量保证髌股关节的正常结构和功能，使髌股关节力线恢复正常，目的是增加髌骨稳定性（B对），主要方法是外侧关节囊松解术和股骨外髁垫高术等。若刮除较小侵蚀病灶，促进恢复，是修复有病变的软骨（E错），如不同时恢复髌股关节结构的正常力线，髌骨仍不稳定，修复好的软骨容易再次损伤。当病情较严重，如软骨有侵蚀病灶时或完全被破坏时，切除发育异常（A错）或位置异常（C错）的髌骨促进恢复，但后期膝关节会明显无力。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于髌骨软骨软化症的治疗原则哪项是错误的A.股四头肌锻炼B.物理治疗C.非甾体类抗炎药D.关节内封闭E.本病例均需手术治疗答案：E标准解析髌骨软骨软化症属于运动系统慢性损伤。治疗主要以非手术为主，出现症状后，先进行膝关节制动1-2周，为增加膝关节稳定性同时行股四头肌锻炼（A对）。物理治疗（B对）如冷敷能明显缓解膝关节胀痛感。非甾体抗炎药物（C对）是治疗运动慢性损伤的常用药物。玻璃酸钠是广泛存在人体关节滑膜、房水等的透明质酸钠，关节内封闭治疗（D对）是往关节内注射透明质酸钠，能增加关节液的黏稠性和润滑功能、促进关节软骨愈合和再生、缓解疼痛和增加活动度。当非手术治疗无效或先天畸形者可手术治疗（E错，为本题正确答案），并非均需手术。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:一青年运动员右髌骨下缘痛、右膝无力3个月。屈伸膝痛明显．上下楼梯困难。体检：髌骨边缘压痛明显，髌骨研磨试验（+），股四头肌轻度萎缩。右膝平片未见异常，核素扫描见：髌骨局限性放射线浓聚。临床诊断为A.半月板损伤B.交叉韧带损伤C.副韧带损伤D.髌骨软骨软化症E.类风湿性关节炎答案：D标准解析青年患者，运动员职业史（髌骨软骨软化症好发人群），右髌骨下缘痛、膝无力，屈膝困难；查体髌骨边缘压痛明显、髌骨研磨试验阳性、股四头肌轻度萎缩。核素扫描见髌骨局限性放射线浓聚（髌骨软骨软化症典型影像学表现），该检查有早期诊断意义，结合病史、临床表现、影像学检查，首先考虑是髌骨软骨软化症（D对）。半月板损伤（A错）也常见于运动员，受伤后膝关节剧痛肿胀，慢性期有交锁现象，关节间隙压痛，股内侧肌废用性萎缩，过伸、过屈试验阳性，关节镜检查同时治疗。交叉、副韧带损伤（BC错）常见于运动员，有外伤病史，部分受伤者听到韧带断裂响声，很快剧痛不能继续活动，应力位X线平片、MRI能判别韧带病变部位。类风湿关节炎（E错）多见中青年女性，早期乏力、全身肌肉痛低热等全身症状，反复、对称多发、持续肿痛的小关节炎，晨僵常大于1小时，进行性发展，终致手指“天鹅颈”等关节畸形。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:男，13岁。剧烈运动后右膝关节前方疼痛1周。查体：右胫骨结节处有明显隆起，压痛阳性。X线片示胫骨结节骨骺增大、碎裂。最合适的处理方法是A.局部封闭B.钻孔植骨C.膝关节短期制动D.穿刺活检E.切除活检答案：C标准解析青少年男性患者，剧烈活动后，胫骨结节明显隆起、压痛（胫骨结节骨软骨病主要表现），X线示胫骨结节处骨骺隆起、碎裂（胫骨结节骨软骨病典型影像学表现），结合患者病史、临床表现和影像学检查，故该患者最可能的诊断为胫骨结节骨软骨病。本病在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状可自行缓解；有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动。该患者有右膝关节前方疼痛，故最合适的处理方法是膝关节短期制动（C对）。局部封闭（A错）主要用于缓解疼痛、控制炎症。钻孔植骨（B错）、穿刺活检（D错）、切除活检（E错）均为有创操作，不适合本病的治疗。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:男，13岁。参加剧烈活动后右膝关节前下方出现疼痛。查体：右胫骨结节明显隆起压痛，伸膝时疼痛加重，膝关节活动范围正常，无明显红热表现。X线显示右胫骨结节处骨骺隆起碎裂。最可能的诊断是A.化脓性关节炎B.胫骨平台骨折C.关节结核D.类风湿关节炎E.胫骨结节骨软骨病答案：E标准解析青少年男性患者，剧烈运动后，右膝关节前下方疼痛、右胫骨结节明显隆起压痛、伸膝时疼痛加重（胫骨结节骨软骨病主要表现），无明显红热表现（提示病变处无炎症反应），X线显示右胫骨结节处骨骺隆起碎裂（胫骨结节骨软骨病典型影像学表现），结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者最可能的诊断为右胫骨结节骨软骨病（E对）。胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动的男孩，多有剧烈运动史，表现为胫骨结节处疼痛、肿胀，明显的压痛。X线可见胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。化脓性关节炎（P746）（A错）多见于儿童，突发寒战高热，病变局部红、肿、热、痛明显，X线早期只可见关节周围软组织肿胀影，后期出现关节挛缩畸形，关节间隙狭窄等。胫骨平台骨折（P671）（B错）多有明显的外伤史，可表现为膝关节疼痛、肿胀、下肢不能负重等，X线可明确提示骨折部位。关节结核（P750）（C错）常有明显的全身低热、盗汗等症状，局部穿刺活检可确诊。类风湿关节炎（P766）（D错）主要表现为慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变，早期X线表现为关节间隙增宽，关节周围骨质疏松。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:14岁男孩。平素喜踢足球，近一周右小腿上端前侧疼痛。查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿、发热及静脉怒张，压痛明显。X线片示胫骨结节骨骺增大致密。应首先考虑的诊断是胫骨结节A.撕脱骨折B.骨髓炎C.骨结核D.骨软骨瘤E.骨软骨病答案：E标准解析青少年男性患者，有剧烈运动史，右侧小腿上端单侧疼痛、周围皮肤无红肿发热及静脉怒张（提示病变处无炎症反应）、压痛明显（胫骨结节骨软骨病主要表现），X线片示胫骨结节骨骺增大致密（胫骨结节骨软骨病典型影像学表现），结合患者病史、临床表现和影像学检查，故该患者应首先考虑的诊断是胫骨结节骨软骨病（E对）。胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动的男孩，多有剧烈运动史，表现为胫骨结节处疼痛、肿胀，明显的压痛。X线可见胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀等。撕脱骨折（A错）多由于剧烈活动时肌肉收缩引起，以伤处疼痛及关节活动部分受限为主要表现。骨髓炎（P738）（B错）指骨膜、骨质及骨髓组织的化脓性炎症，多伴有明显的发热，白细胞计数增高，血沉加快等全身症状。骨结核（P750）（C错）患者多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线下特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀。骨软骨瘤（P775）（D错）为良性骨肿瘤，X线下表现为干骺端可见的从皮质突向软组织的骨性突起。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:股骨头骨软骨病的病理分期是A.缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期B.缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期C.缺血期、变形期、愈合期D.缺血期、坏死期、愈合期E.缺血期、骨骺破坏期、愈合期答案：A标准解析股骨头骨软骨病的病理分期为缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期（A对）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是A.减少膝关节剧烈活动以缓解症状B.症状明显时可行膝关节短期制动C.局部封闭D.成年后仍有症状可行钻孔或植骨术E.可使用止痛药答案：C标准解析胫骨结节骨软骨病常见于12～14岁好动男孩，多为单侧性。局部封闭（C错，为本题正确选项）指在病变部位局部注射糖皮质激素进行治疗，对腰肌劳损、骨关节炎早期患者等效果较好，不适用于胫骨结节骨软骨病的治疗。本病在18岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后，症状即自行消失，但局部隆起不会改变。在18岁前，只要减少膝关节剧烈活动症状可自行缓解（A对）。可使用止痛药（E对），有明显疼痛者，可辅以理疗或膝关节短期制动（B对）。偶有成年后尚有小块碎裂骨骺未与胫骨结节融合而症状持续者，此时可行钻孔或植骨术以促进融合（D对）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:4~10岁是股骨头骨软骨病的高发年龄．原因是该时期A.年龄小，易受外伤B.股骨头骨脂发育不全C.用药较多D.骨骺血供最差E.关节囊内压最高答案：D标准解析股骨头骨软骨病即股骨头骨骺缺血性坏死，在儿童全身软骨病中发病率较高致残较重。儿童在4～9岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，此年龄期无其他血管、韧带的发育支持，所以外骺动脉即使是受较轻外伤也导致血供障碍，进而出现股骨头骨骺缺血性坏死（D对）。9岁以后有圆韧带血管参与血供，发病率开始下降。当骺板骨化融合后，干骺端血管进入股骨头内供血，即不再发生此病。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:终止外固定法治疗股骨头骨软骨病的时间为A.半年B.血供重建期C.愈合期开始时D.股骨头完全重建后E.疼痛和跛行消失后答案：D标准解析股骨头骨软骨病（P714-P715）的主要临床表现疼痛，跛行，患肢短缩，髋关节运动严重受限，严重影响日常生活。在第1期缺血期中，骺软骨即使缺血坏死仍可通过吸收滑液中的营养继续发育，疼痛和跛行消失后（E错）而被忽视，病变仍在进展；第2期血供重建期（B错），在持续的外力损伤下股骨头易受压变形，关键是此期用外固定治疗能最大避免髋关节畸形；第3期愈合期开始时（C错），仍可发生畸形。此三期用支架外固定约1-2年，不是半年（A错），防治股骨头的变性塌陷和髋关节畸形，等到股骨头完全重建后（D对）、髋关节稳定、临床症状不明显才终止外固定，即股骨头完全恢复正常解剖结构。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:外固定治疗股骨头骨软骨病是将髋关节固定于A.外展、外旋位B.外展、内旋位C.内收、外旋位D.内收、内旋位E.外展中立位答案：B标准解析股骨头骨软骨病用外固定支架将患髋固定在外展40°、轻度内旋位（B对），能使股骨头完全包在髋臼内，减轻对股骨头的压力，维持髋关节良好的活动范围，预防血供重建期和愈合期间股骨头的变形，保持理想的解剖学和生物力学环境。ACDE第九版外科学教材未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:股骨头骨软骨病保守治疗最重要的目的是A.止痛B.纠正跛行C.预防肌萎缩D.预防股骨头变形E.减轻肌痉挛答案：D标准解析股骨头缺血坏死和变性塌陷会导致髋关节畸形，导致疼痛，跛行，患肢短缩，髋关节活动受限，影响生活质量。非手术治疗者，在血供重建期用支架固定患肢1-2年，能避免过多外力持续损伤，防止新生骨被纤维肉芽组织替代吸收，能避免髋关节的后期变形致畸，预防股骨头变形（D对）。ABCE选项第九版外科学教材未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:女，54岁，手指有弹响指，最有可能的疾病是A.痛风B.风湿热C.狭窄性腱鞘炎D.骨关节炎E.类风湿关节炎答案：C标准解析患者老年女性，手指有弹响指（弹响指和弹响拇是狭窄性腱鞘炎的特征性表现），提示狭窄性腱鞘炎（C对），严重者患指屈曲，不敢活动。随病情延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。痛风（A错）（九版内科学P861）多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第1跖趾关节最常见。骨性关节炎（D错）（P761）好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节等。风湿性关节炎（B错）好发于膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等大关节，呈游走性，常反复发作。类风湿性关节炎（E错）（九版内科学P808）主要表现为晨僵、关节痛与压痛、关节肿及关节畸形，没有弹响指。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:女，48岁，晨起左中指发僵疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是A.类风湿性关节炎B.狭窄性腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.滑囊炎E.创伤性关节炎答案：B标准解析患者为中年女性（腱鞘炎好发人群），晨起左中指发僵疼痛、活动后可消失，屈伸中指时有弹响（狭窄性腱鞘炎典型表现），故该患者最可能的诊断为左中指狭窄性腱鞘炎（B对）。狭窄性腱鞘炎好发于长期快速过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人等，典型表现为患指弹响伴明显的疼痛。类风湿性关节炎（P766）（A错）主要表现为反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以近端指间关节、掌指关节最为多见。腱鞘囊肿（P718）（C错）是关节附近的一种囊性肿块，多发于腕背、桡侧腕屈肌腱或足背部，肿物生长缓慢，长大到一定程度活动关节时有酸胀感，无晨起发僵和弹响。滑囊炎（P716）（D错）表现为关节或骨突出部逐渐出现的一圆形或椭圆形肿物，缓慢长大伴有压痛，晚期可见关节部位肌肉萎缩。创伤性关节炎（P617）（E错）为骨折的晚期并发症，多见于关节内骨折，表现为关节活动时出现疼痛。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:55岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎答案：E标准解析患者为中老年女性（腱鞘炎好发人群），右手拇指晨起发僵、疼痛、肿胀及活动受限，被动活动患指出现伴疼痛的弹响（狭窄性腱鞘炎典型表现），结合患者临床表现，该患者临床诊断最可能是右手拇指狭窄性腱鞘炎（E对）。狭窄性腱鞘炎好发于长期快速过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人等，典型表现为患指弹响伴明显的疼痛。类风湿关节炎（A错）（P766）主要表现为反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以近端指间关节、掌指关节最为多见。关节内的游离体（B错）是由骨骺发生缺血性坏死、剥脱后形成，常见于膝关节和肘关节内，主要表现为关节交索，而非“弹响”；骨关节炎（C错）（P761）好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节等。风湿性关节炎（D错）好发于膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等大关节，呈游走性，常反复发作。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是A.小指B.食指C.拇指D.中、环指E.以上均是答案：D标准解析狭窄性腱鞘炎是指腱鞘因机械性过度摩擦引起的慢性无菌性炎症，由于手指长期快速、用力活动造成的慢性劳损，起病缓慢，造成晨僵、疼痛和弹响指，最常发生于中、环指（D对），其次是食指（B错）、拇指（C错），小指（A错）最少见。E选项第九版外科学教材未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:早期狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法是A.腱鞘切开松解肌腱B.石膏固定C.局部注射醋酸强的松龙D.针灸及理疗E.使用抗生素治疗答案：C标准解析狭窄性腱鞘炎（P717-P718）是腱鞘因过度机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，晨起患肢发僵、疼痛，病程延长者出现弹响指伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动，中、环指最多，患处触及黄豆大小痛性结节。早期用保守疗法，即调整手部活动、夹板固定，而不是石膏固定（B错），短期可使用NSAID药物。如症状仍未改善或严重、发病频繁者，采用在腱鞘邻近的骨膜附近局部注射醋酸强的松龙（C对）等糖皮质激素。非手术治疗均无效才考虑行狭窄的腱鞘切开松解肌腱（A错），但小儿先天性狭窄性腱鞘炎特殊，保守治疗通常无效后，首先选择手术治疗。DE选项第九版外科学教材未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:女，29岁，产后半年，母乳喂养，右腕关节桡侧疼痛，桡骨茎突表面局限性压痛，可触及痛性结节，Finkel-Stein征（+），诊断为A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.腕关节结核D.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎E.痛风答案：D标准解析患者为产后妇女，母乳喂养，是狭窄性腱鞘炎好发人群。右腕关节桡侧疼痛，桡骨茎突表面局限性压痛、患处痛性结节以及Finkel-Stein征（+），是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（D对）的典型临床表现。患者发病原因可能是产后韧带松弛以及母乳喂养导致腕关节长期使用过度，诱发桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。风湿性关节炎（A错）是溶血性链球菌感染所引起的全身变态反应性疾病，常有咽峡炎等感染病史，多见于青少年，好发于膝、髋、踝等大关节的游走性炎症反应。类风湿性关节炎（B错）是好发于青中年女性的一种病因未明的非特异性炎症，反复、对称、进行性、发作的多发性小关节炎，多见于近端指间关节、掌指关节，晨僵常大于1小时，最终进展成关节畸形。痛风（E错）好发于中老年男性，常在午夜或清晨突然起病，好发于单侧第一拓趾关节或跗关节，撕裂样、刀割样或咬噬样剧痛，急性期血尿酸水平常增高，患处关节可出现突出红肿热痛并且功能障碍的痛风石。C选项第九版外科学教材未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:肘关节外侧疼痛患者，查体Mills征阳性，正确的治疗是A.限制肘关节活动B.局部注射透明质酸钠C.局部注射抗生素D.早期手术治疗E.限制腕关节活动答案：E标准解析患者主要表现为肘关节外侧疼痛（肱骨外上髁炎常见症状），查体：Mills征阳性（肱骨外上髁炎典型体征），结合患者临床表现初步诊断为：肱骨外上髁炎。据肱骨外上髁炎的标准治疗方案，其中以限制腕关节活动最为关键（E对）。肱骨外上髁炎非手术治疗对绝大多数病人有效，并不优选早期手术治疗（D错）、无需应用抗生素（C错）及限制肘关节活动（A错）。局部封闭一半采用糖皮质激素和利多卡因混合液，而非局部注射透明质酸钠（B错），并且封闭仅用于取得良好的近期效果。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:肱骨外上髁炎诊断依据是A.Mills征阳性B.Dugas征阳性C.Thomas征阳性D.Lasegue试验阳性E.Finkelstein试验阳性答案：A标准解析肱骨外上髁炎诊断依据是Mills征阳性（A对），即伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前时，肘外侧出现疼痛。Lasegue试验（直腿抬高试验）阳性（D错）主要见于腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等所致的坐骨神经损伤；Dugas征阳性（B错）是肩关节脱位的典型体征；Thomas征（P758）阳性（C错）说明患侧髋关节有屈曲挛缩畸形；Finkelstein试验阳性（E错）是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对A.握物无力，拧毛巾痛B.肱骨外上髁处局限性压痛C.肘关节活动不受影响D.Mills试验（+）E.Hoffmann征（十）答案：E标准解析Hoffmann征（+）（E错，为本题正确答案）表示腱反射亢进，提示上肢锥体束征的损伤或病变，见于脊髓型颈椎病。肱骨外上髁炎无锥体束病变，故无Hoffmann征阳性。肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，病人肱骨外上髁处局限性压痛（B对），在用力握拳、伸腕时疼痛加重，因为当需要用力握拳状紧握毛巾，并作伸屈腕运动时，会牵拉伸肌总腱导致疼痛，不能握紧物品，出现握物无力，拧毛巾痛（A对）等腕部活动疼痛，但肘关节活动不受影响（C对），查体可见伸肌腱牵拉试验即Mills试验（+）（D对）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:肱骨外上髁炎首选的治疗方法是A.加强功能锻炼B.局部封闭C.肘关节制动D.抗生素消炎E.手术治疗答案：B标准解析肱骨外上髁炎（P719）是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，又名网球肘，过度进行腕部的活动或者职业均可诱发。主要临床表现是肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，患肢伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性。首选非手术治疗（E错），生活中限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节制动是治疗和预防复发的关键，而不是肘关节制动（C错）或加强功能锻炼（A错）。首选治疗是在压痛点注射醋酸泼尼松龙和利多卡因的混合液，即局部封闭（B对）疗法，能有效缓解短期的疼痛症状。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:女，30岁，右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限制腕关节活动E.药物治疗答案：D标准解析女性患者，右肘关节外侧疼痛半年，右侧Mills征阳性（肱骨外上髁炎典型体征），X线检查未见异常（排除骨折），故该患者最可能的诊断为右侧肱骨外上髁炎。肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处一种慢性损伤性疾病，治疗和预防该病复发的关键是限制腕关节活动（D对），减少慢性损伤。进行功能锻炼（B错）可加重病人的病情。大部分肱骨外上髁炎患者可通过局部按摩及药物等非手术治疗得到缓解，无须进行早期手术（C错），但局部按摩（A错）及药物治疗（E错）仅能缓解症状，不能预防该病复发。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:患者，女，38岁，右肘痛1个月并放射至前臂外侧，握物无力且容易掉落。查体：外观未见异常，肱骨外上髁压痛。此病人还可表现出的体征是A.屈伸指弹响B.Mills试验（+）C.Finkelstein试验（+）D.Dugas征（+）E.Tinel征（+）答案：B标准解析肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症，过度进行腕部的活动或者职业均可诱发，又名网球肘。患者为中年妇女，是肱骨外上髁好发人群之一，右肘痛1个月并放射至前臂外侧，握物无力且容易掉落，查体有肱骨外上髁压痛，结合临床表现首先考虑肱骨外上髁炎，行患肢伸肌腱牵拉试验，即Mills试验（+）（B对）。屈伸指弹响（A错）是狭窄性腱鞘炎的主要临床体征，Finkelstein试验（+）（C错）是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。杜加征（Dugas）（+）（D错）主要用于诊断肩关节脱位。Tinel征（+）（E错）主要用于判断周围神经损伤诊断及功能恢复。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于肱骨外上髁炎，下列哪项是错误的A.本病是外上髁的慢性损伤性炎症B.网球运动员多见C.临床症状为外上髁疼痛D.伸肌腱牵拉试验阳性E.激素痛点注射效果不肯定答案：E标准解析肱骨外上髁炎是外上髁的慢性损伤性炎症（A对），过去在网球运动员多见（B对），即“网球肘”。临床症状为外上髁疼痛（C对），在过度用力握拳、伸腕等为主的腕关节活动时，频繁牵拉附着在肱骨外上髁的伸肌总腱起点，导致在附着点出现慢性无菌性炎症疼痛逐渐加重，以致不能持物，查体见伸肌腱牵拉试验阳性（D对）有助诊断。首选非手术治疗，限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键，能减少在外上髁的伸肌总腱起点的频繁牵拉，用激素在痛点注射能缓解急性疼痛期，所以激素痛点注射效果不肯定（E错，为本题正确答案）是错误的。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于肱骨外上髁炎，下列哪项是不正确的A.好发于长期做伸腕运动的人B.局部封闭治疗有效C.确诊后应进行有效的手术治疗D.伸肌总肌腱的慢性炎症E.Mills征阳性答案：C标准解析肱骨外上髁炎是一种以损伤在起点为伸肌总肌腱的慢性炎症（D对），因肱骨外上髁处的伸肌总腱附着起点被频繁牵拉，产生较大张力，引起该处的慢性无菌性炎症损伤，好发于长期做伸腕运动的人（A对）。临床主要症状是肘关节外侧痛，在过度进行用力握拳、伸腕时等腕部活动时，外上髁炎疼痛加重以致不能持物，查体见Mills征阳性（E对）。临床常用非手术治疗：限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键，在压痛点注射激素的局部封闭治疗有效（B对）。不是确诊后应进行有效的手术治疗（C错，为本题正确答案）当非手术治疗效果不佳，并有顽固性疼痛时，才施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:肩周炎依据下列哪项表现可与神经根型颈椎病鉴别A.无神经损害定位体征B.平片发现颈肋及锁骨下动脉造影结果C.舌肌肌电图异常D.Tinel征阳性E.颈部软组织压痛答案：A标准解析神经根型颈椎病行X线检查可见相应椎间孔狭窄，继发麻木、肌力减退等神经损害定位体征。肩周炎多发于中老年，是肩周围软组织的慢性损伤性炎症，以肩关节活动时疼痛、功能受限为特点，症状不超过肘关节，因神经未受到压迫或损害，故无神经损害定位体征（A对），可作为两者鉴别点。舌肌肌电图异常（C错）是肌萎缩侧索硬化症的检查特点。Tinel征阳性（D错）用于判断神经的损伤诊断以及功能恢复的评估。BE选项九版外科学教材未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现A.三角肌萎缩B.斜方肌痉挛C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范围活动时，疼痛加剧答案：D标准解析肩周炎又称粘连性肩关节炎、冻结肩、五十肩，为肌肉和肌腱、滑囊以及关节囊发生的慢性损伤和炎症，致使肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点。随着病程延长，疼痛范围扩大，可牵涉到上臂中段，出现肩痛和上臂痛（C对）。当大范围活动时，疼痛加剧（E对）。早期可出现冈上肌、斜方肌等肩周肌肉痉挛（B对），晚期可发生三角肌等的废用性萎缩（A对）。前臂和手疼痛、麻木，为神经根型颈椎病的临床表现，肩周炎一般不会出现（D错，为本题正确答案）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:肩周炎是自限性疾病，一般恢复时间需要A.1个月左右B.3个月左右C.6-24个月左右D.3年左右E.5年左右答案：C标准解析肩周炎是由多种原因导致的肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，又称粘连性肩关节炎、冻结肩、五十肩。该病具有自限性，一般恢复时间为6～24个月（C对）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:肩周炎的临床特点为A.活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C.活动时疼痛、功能无受限D.静息时无痛、功能受限E.活动时无痛、功能受限答案：A标准解析肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以活动时疼痛、功能受限为主要特点（A对），且疼痛随病程的延长和活动范围的增大而加剧。静息时疼痛、功能受限（B错）见于强直性脊柱炎。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:属于肩周炎诊断依据的是A.男性多于女性B.右侧多于左侧C.肩部疼痛，与动作无关系D.肩关节外展、外旋、后伸受限E.肩部三角肌无萎缩答案：D标准解析肩周炎根据患者病史和临床症状多可诊断。本病是因多种病因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛、各方向功能受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动（D对）。本病多为中老年患病，女性多于男性（A错），左侧多于右侧（B错），肩部疼痛与动作及病程相关（C错）。肩周炎后期可出现三角肌、冈上肌等的废用性萎缩（E错）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:对肩周炎的处理，哪项是错误的A.自愈性疾病，无需治疗B.物理治疗C.局部封闭D.功能锻炼E.非甾体类抗炎药答案：A标准解析肩周炎一般在6-24个月可自愈。但不是为自限性疾病，就无需治疗（A错，为本题正确答案）。症状轻微者，可临床观察，不需特殊治疗。症状较重者应及时治疗，目的是缓解疼痛、避免肩关节活动障碍及肌萎缩。物理治疗（B对）、局部封闭（C对）治疗、短期服用非甾体抗炎药（E对）均能缓解疼痛。每日进行不引起剧痛的肩关节功能锻炼（D对）有利于肩关节功能恢复、避免周围废用性肌萎缩。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:治疗顽固性“网球肘”的方法是A.肱骨外上髁痛点局部封闭B.限制握拳伸腕动作C.伸指总肌腱起点剥离松解D.患肢制动E.口服非甾体类抗炎药答案：C标准解析对于顽固性患者，即保守治疗无效时可施行伸肌总腱起点剥离松解（C对）术治疗。肱骨外上髁炎因早年发现网球运动员易患此病，即又名“网球肘”。症状轻者，以非手术治疗为主，患肢制动（D错），特别是限制握拳伸腕动作（B错）是治疗和预防复发的关键，能减少附着在肱骨外上髁处的伸肌总腱过度被动牵拉，其次是肱骨外上髁痛点局部封闭（A错）治疗，能明显缓解短期的疼痛症状，恢复患者日常持物活动。因为肱骨外上髁炎是慢性损伤性炎症，口服非甾体类抗炎药（E错）也可止痛，对于病灶表浅局限者，宜用外用剂型。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于肩关节周围炎的临床特点，下列哪项是错误的A.本病是关节周围多种软组织的慢性炎症B.特征为肩痛、活动受限C.外展、外旋受限最严重D.病变结果为关节外软组织粘连E.本病能自愈答案：D标准解析肩关节周围炎多发生在50岁左右的人，本病是肩关节周围多种软组织的慢性炎症（A对），最终导致关节僵硬、关节本身粘连和狭窄，而不是病变结果为关节外软组织粘连（D错，为本题正确答案）。临床特征为肩痛、活动受限（B对），尤其是外展、外旋受限最严重（C对）。本病能自愈（E对），一般在6～24个月，在早期予理疗、针灸等途径改善患者的症状。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于粘连性肩关节囊炎，下列哪项是错误的A.是关节周围多种软组织的慢性炎症B.临床上为肩痛，关节活动受限C.外展外旋后伸受限明显D.病理改变为关节外软组织粘连E.具有自限性答案：D标准解析粘连性肩关节囊炎又名肩周炎，是肩关节周围多种软组织的慢性炎症（A对），好发中老年女性，多见于左侧，临床上以肩痛、关节活动受限（B对）为主要临床症状，尤其是外展外旋后伸受限明显（C对）。病理改变是由于成纤维细胞和成肌细胞增生、Ⅰ和Ⅲ型胶原增多使关节囊慢性纤维化，加上滑膜充血、水肿最终导致关节囊粘连，而不是病理改变为关节外软组织粘连（D错，为本题正确答案）。本病有自限性（E对），一般在6-24个月可自愈。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:关于肩周炎，下列哪项不对A.好发于50岁左右的人B.好发于经常写作的人C.主要表现为肩痛及活动障碍D.局封常有效E.本病能自愈答案：B标准解析肩周炎好发于50岁左右的人（A对），临床以肩痛及活动障碍（C对）为特点。肩周炎有自限性，本病能自愈（E对），但遗留不同程度功能障碍。早期为了保证肩关节功能以及避免肌肉的萎缩可采用理疗，当肩痛局限时可局部注射醋酸泼尼松龙，即局封常有效（D对），明显缓解疼痛。但经常写作的人主要特点是常常进行腕关节屈伸运动以及掌指、指间关节运动而不是肩关节，因此易导致狭窄性腱鞘炎或者肱骨外上髁炎的发生。不好发于经常写作的人（B错，为本题正确答案）。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:肩周炎不正确的治疗方法是A.理疗B.封闭C.按摩D.服用非甾体抗炎药物E.限制肩关节活动答案：E标准解析肩周炎的治疗目的是缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。理疗（A对）、局部封闭治疗（B对）、按摩（C对）、短期服用非甾体抗炎药物（D对）、主动地肩关节活动（E错，为本题正确答案）等均可缓解症状。症状重者可采用手法或关节镜下松解粘连治疗。对于肩外因素所致的肩周炎还需对原发病进行治疗。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:患者，女，46岁，确诊为混合型颈椎病3年，始终未予积极治疗，左肩关节活动时疼痛剧烈，不能梳头，左肩外展、后伸、外旋严重受限，三角肌萎缩，冈上肌、肱二头肌长短头肌腱及肩关节外侧均有明显压痛。肩痛的原因是A.肩部肿瘤B.肩周炎C.颈椎病D.肩关节结核E.风湿性关节炎答案：B标准解析患者为中年女性（肩周炎好发人群），左肩关节活动时疼痛剧烈，不能梳头，左肩外展、后伸、外旋严重受限致使三角肌萎缩，为局限性疼痛，疼痛与动作及病程相关，提示病情进展，结合临床表现，首先考虑肩周炎（B对）。颈椎病（C错）类型多样，主要临床症状为血管和神经受压导致肌肉肌力麻木、压痛、腱反射异常等神经损害定位体征，一般不会造成肩关节活动受限。患者虽然确诊为混合型颈椎病3年未予积极治疗，但有肩关节活动限制，故不考虑颈椎病。风湿性关节炎（E错）多发于青少年，较急起病，疼痛反复游走性好发于膝、踝、肩、腕等大关节，与该病例不符合。AD选项在九版外科学教材未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:女性，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举、旋转较重，关节无红肿、热等征象。应首先考虑的诊断是A.肩关节脱位B.肩关节骨折C.肩关节肿瘤D.肩关节周围炎E.肩关节慢性感染答案：D标准解析女性患者，52岁，右肩部疼痛进行性加重1年，冬春季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举、旋转较重，关节无红肿、热等征象。综合患者的症状、体征，应首先考虑的诊断是肩关节周围炎（D对）。肩关节脱位（A错）有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史，病人有以健手托住病侧前臂、头向病侧倾斜的特殊姿势，检查可发现患肩呈方肩畸形。肩关节骨折（B错）多有受伤史，X线片检查可确诊，无进行性加重与季节分布的特点。肩关节肿瘤（C错）可因肿瘤压迫出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指麻痛的症状，无季节分布的特点。肩关节慢性感染（E错）多有红肿热痛的局部炎症表现。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:女，50岁。右肩部疼痛，不能梳头。查体：右肩三角肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸明显受限。X线片未见骨质疏松，肩峰下钙化。其首选诊断为A.粘连性肩关节囊炎B.肩关节结核C.肩关节肿瘤D.肱骨外上髁炎E.风湿性关节炎答案：A标准解析女，50岁（粘连性肩关节囊炎高发人群）。右肩部疼痛，不能梳头（与姿势有关的局限性疼痛）。查体：右肩三角肌萎缩，肩关节外展、外旋、后伸明显受限，综上考虑诊断为粘连性肩关节囊炎（A对）。肩关节结核（B错）病人常有其他部位结核病史和结核中毒症状。肩关节肿瘤（C错）X线片可见改变。肱骨外上髁炎（D错）又称网球肘，病因常是过劳，主要表现为肘关节外侧的疼痛和压痛。风湿性关节炎（E错）受气候影响较大，表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到因难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为A.肩关节结核B.肩周炎C.类风湿关节炎D.肩部肿瘤E.骨关节炎答案：B标准解析50岁中年女性患者，是肩周炎好发人群。右肩部活动受限伴疼痛半年，梳头动作困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛。影像学检查：X线片阴性。结合患者病史、检查、影像学结果，首选考虑符合肩周炎（B对），肩周炎后期因活动障碍疼痛可出现肩周肌废用性萎缩，主要依据MRI明确诊断。类风湿关节炎（C错）好发于年轻女性，主要表现反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以近端指间关节、掌指关节最为多见，慢性进展，后期关节畸形。骨关节炎（E错）主要的病理在关节软骨，关节疼痛常与天气变化等有关，多发于50岁以上中老年人，好发于膝、髋关节等负重较大的关节，可有“静息痛”。AD选项在九版外科学中未明确说明。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:以下哪些是颈丛的组成A.C2B.C3C.C4D.C5E.T1答案：ABC标准解析颈丛的组成有：C1（颈1神经）、C2（颈1神经）（A对）、C3（颈1神经）（B对）和C4（颈1神经）（C对）的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。C5（颈1神经）（D错）和T1（胸1神经）（E错）属于臂丛神经。外科学第六十五章运动系统慢性损伤1:以下哪些是符合疲劳性骨折A.骨折愈合快B.长期反复的轻微伤力引起C.骨折常有移位D.常好发于第2跖骨E.早期X线常无明显异常答案：BDE标准解析疲劳骨折又称为应力骨折，常因长期反复的轻微伤力（B对）引起慢性损伤导致骨折，好发于第2跖骨干（D对）和肋骨，第3、4跖骨、腓骨远侧、胫骨近侧和