脓毒血症专项试题及答案

脓毒血症专项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.脓毒血症定义中，SOFA评分急性改变≥2分的前提是：A.感染证据+乳酸>4mmol/LB.感染证据+器官功能障碍<24hC.感染证据+SOFA基线未知时默认≥2D.感染证据+需血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：C2.下列哪项不是qSOFA的床边快速指标：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃答案：D3.对脓毒症休克患者行液体复苏时，首选晶体液类型为：A.0.9%生理盐水B.羟乙基淀粉130/0.4C.平衡晶体液（如乳酸林格）D.5%葡萄糖液答案：C4.2021年国际指南推荐，成人脓毒症休克若持续需血管活性药，首选：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B5.下列哪项实验室指标对诊断脓毒症所致急性肾损伤最早出现：A.血肌酐升高≥0.3mg/dLB.尿量<0.5mL/kg·h×6hC.尿NGAL>150ng/mLD.血尿素氮>40mg/dL答案：C6.对疑似脓毒症合并ARDS患者行机械通气时，推荐平台压上限：A.≤25cmH₂OB.≤30cmH₂OC.≤35cmH₂OD.≤40cmH₂O答案：B7.下列哪类抗菌药物属于时间依赖性且长PAE：A.碳青霉烯类B.万古霉素C.利奈唑胺D.氨基糖苷类答案：C8.脓毒症早期使用抗菌药物的最佳“黄金时间”为：A.识别后1h内B.识别后3h内C.休克纠正后6h内D.血培养报告后答案：A9.下列哪项不是脓毒症诱发心肌功能障碍的超声表现：A.左室射血分数<50%B.二尖瓣环s'<8cm/sC.左室舒张末期内径明显缩小D.右室扩张伴三尖瓣反流答案：C10.对脓毒症合并DIC患者，推荐输注血小板阈值：A.≤50×10⁹/LB.≤30×10⁹/LC.≤20×10⁹/LD.≤10×10⁹/L答案：C11.下列哪项生物标志物对鉴别细菌与病毒感染特异性最高：A.PCTB.IL6C.CRPD.sTREM1答案：A12.对脓毒症休克患者行持续肾替代治疗（CRRT）时，推荐流出液剂量：A.20mL/kg·hB.25–30mL/kg·hC.35–40mL/kg·hD.45–50mL/kg·h答案：B13.下列哪项不是脓毒症免疫调理治疗药物：A.重组人活化蛋白CB.托珠单抗C.干扰素γD.胸腺肽α1答案：A（已退市）14.对脓毒症合并真菌感染高危患者，经验性抗真菌首选：A.氟康唑B.卡泊芬净C.两性霉素B脂质体D.伏立康唑答案：B15.下列哪项评分系统专门用于ICU脓毒症病死率预测：A.APACHEIIB.SAPSIIC.SOFAD.SAPSIII答案：A16.对脓毒症合并乳酸>4mmol/L者，推荐初始晶体液量：A.10mL/kgB.20mL/kgC.30mL/kgD.50mL/kg答案：C17.下列哪项不是脓毒症导致急性肝损伤的实验室表现：A.总胆红素>2mg/dLB.INR>1.5C.ALT>1000U/LD.血氨>200μg/dL答案：C18.对疑似脓毒症孕妇，抗菌药物选择需避免：A.头孢曲松B.庆大霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素答案：B19.下列哪项不是脓毒症脑病磁共振特征：A.对称性基底节高信号B.白质脱髓鞘C.皮质层状坏死D.脑室扩大答案：D20.对脓毒症合并严重毛细血管渗漏者，可考虑：A.大剂量糖皮质激素B.羟乙基淀粉C.白蛋白联合利尿剂D.限制性液体策略+血管活性药答案：D21.下列哪项不是脓毒症诱发肾上腺功能不全的危险因素：A.长期使用酮康唑B.合并HIV感染C.高剂量依托咪酯单次诱导D.甲状腺功能亢进答案：D22.对脓毒症合并高输出量低阻力型休克，首要措施：A.补液B.去甲肾上腺素C.β受体阻滞剂D.强心苷答案：B23.下列哪项不是脓毒症早期集束化治疗“1hbundle”内容：A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.输注红细胞Hb<7g/dL答案：D24.对脓毒症合并急性胃肠道出血，最可能病因：A.MalloryWeiss综合征B.应激性溃疡C.Dieulafoy病变D.食管静脉曲张答案：B25.下列哪项不是脓毒症导致肌病的表现：A.肌酸激酶升高>1000U/LB.肌电图低幅短程电位C.肌肉活检见肌纤维坏死D.腱反射亢进答案：D26.对脓毒症合并高钾血症>6.5mmol/L，首选药物：A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米答案：A27.下列哪项不是脓毒症诱导低氧性肝炎特征：A.ALT骤升>20倍B.中心静脉压正常或低C.肝静脉血氧饱和度升高D.肝组织小叶中心坏死答案：C28.对脓毒症合并急性胰腺炎，推荐营养途径：A.早期肠内营养B.全肠外营养C.禁食>72hD.经胃高剂量脂肪乳答案：A29.下列哪项不是脓毒症后期免疫抑制标志：A.HLADR表达下降B.淋巴细胞计数<500/μLC.IL10升高D.TNFα升高答案：D30.对脓毒症合并急性右心衰，最佳评估手段：A.肺动脉漂浮导管B.经胸超声C.NTproBNPD.中心静脉压答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于脓毒症所致细胞病性缺氧的表现：A.乳酸升高B.中心静脉血氧饱和度>70%C.动静脉CO₂差增加D.皮肤花斑答案：ABC32.对脓毒症合并ARDS行肺保护通气策略包括：A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O常规应用答案：ABC33.下列哪些情况需考虑脓毒症源控制干预：A.坏死性筋膜炎B.化脓性胆管炎C.肾脓肿>5cmD.导管相关血流感染答案：ABCD34.下列属于脓毒症诱导凝血病实验室标准：A.血小板<150×10⁹/LB.INR>1.5C.纤维蛋白原<1.5g/LD.D二聚体升高>正常4倍答案：ABCD35.对脓毒症合并急性肾损伤行CRRT指征：A.无尿>12hB.血钾>6mmol/LC.严重酸中毒pH<7.1D.肺水肿利尿无效答案：BCD36.下列哪些药物可延长脓毒症神经肌肉阻滞时效：A.镁剂B.氨基糖苷类C.万古霉素D.利多卡因答案：AB37.下列属于脓毒症生物标志物降钙素原（PCT）的局限性：A.非感染性SIRS可升高B.真菌感染升高不明显C.肝硬化基线值低D.肾衰竭半衰期延长答案：ABD38.对脓毒症合并糖尿病酮症酸中毒，正确治疗：A.快速补液首选晶体液B.胰岛素0.1U/kg·h静滴C.血钾<3.3mmol/L先补钾D.早期使用碳酸氢钠pH>7.0答案：ABC39.下列哪些属于脓毒症后期“持续性炎症免疫抑制分解代谢综合征”（PICS）：A.体重下降>10%B.白蛋白<3g/dLC.淋巴细胞<800/μLD.持续炎症CRP>30mg/L答案：ABCD40.下列哪些措施可降低脓毒症ICU获得性肌无力发生率：A.早期活动B.血糖控制8–10mmol/LC.限制镇静深度D.神经肌肉阻滞剂>48h连续使用答案：ABC三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（41–43题共用题干）男，65岁，因“咳嗽发热3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP82/50mmHg，SpO₂88%（面罩10L/min），双肺湿啰音，右下肢红肿胀痛。血常规：WBC24×10⁹/L，NE92%，Hb110g/L，Plt80×10⁹/L；乳酸5.5mmol/L；PCT58ng/mL；胸片右下肺斑片影。41.该患者最可能的诊断：A.重症肺炎并脓毒症休克B.急性肺栓塞C.急性心梗心源性休克D.急性胰腺炎答案：A42.根据2021指南，1hbundle首要措施：A.气管插管B.留血培养+广谱抗生素C.中心静脉置管D.肺动脉CTA答案：B43.若液体复苏后MAP仍<65mmHg，首选血管活性药：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B（44–46题共用题干）女，28岁，产后第5天，突发高热寒战，子宫压痛，阴道脓性恶露，BP75/40mmHg，尿量<20mL/h，Plt60×10⁹/L，INR2.3，纤维蛋白原1.2g/L，D二聚体>20mg/L。44.最可能的病原：A.A族链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.肺炎克雷伯菌答案：A45.源控制最佳手段：A.子宫动脉栓塞B.紧急清宫+引流C.子宫切除D.抗生素保守治疗答案：B46.若输注血小板后仍出血，INR>2，应：A.新鲜冰冻血浆15mL/kgB.凝血酶原复合物30IU/kgC.重组人活化Ⅶ因子D.氨甲环酸1g静推答案：A（47–50题共用题干）男，55岁，肝硬化食管静脉曲张出血，内镜套扎后第3天出现发热、腹胀，腹水PMN850/μL，BP85/55mmHg，乳酸4.2mmol/L，PCT12ng/mL。47.诊断：A.自发性细菌性腹膜炎并脓毒症休克B.急性肝衰竭C.心源性休克D.出血性休克答案：A48.经验性抗菌药物：A.头孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.美罗培南+万古霉素D.阿莫西林/克拉维酸答案：B49.若合并肾功能恶化，需调整：A.万古霉素剂量B.头孢曲松剂量C.阿奇霉素剂量D.利奈唑胺剂量答案：A50.若腹水培养为耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，最佳选择：A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南+替加环素C.多粘菌素BD.氨曲南答案：A四、病例分析题（共30分）51.（15分）男，70岁，COPD病史20年，因“咳脓痰气促5天”入院。查体：T38.8℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO₂86%（文丘里面罩FiO₂0.5），双肺哮鸣音右下肺湿啰音。血气：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂58mmHg，乳酸3.8mmol/L。血常规：WBC20×10⁹/L，Plt90×10⁹/L；PCT45ng/mL；胸CT右下肺实变伴空洞。问题：（1）给出完整诊断（4分）（2）列出1hbundle具体执行内容（5分）（3）若气管插管后平台压32cmH₂O，如何调整呼吸机（3分）（4）简述抗菌药物策略（病原未明）（3分）答案：（1）1.右下肺脓肿并重症肺炎；2.脓毒症；3.脓毒症休克；4.急性高碳酸血症型呼吸衰竭；5.COPD急性加重。（2）1.立即留两套血培养+痰培养；2.30min内给予美罗培南+万古霉素覆盖MRSA；3.30mL/kg晶体液30min内输完；4.若MAP<65mmHg启动去甲肾上腺素；5.测乳酸并复查2h。（3）改为小潮气量4–6mL/kg理想体重，降低平台压≤30cmH₂O，允许PaCO₂缓慢上升，维持pH≥7.2，适当提高PEEP8–10cmH₂O，R20–24次/分，吸呼比1:1.5。（4）首选β内酰胺/酶抑制剂联合覆盖铜绿假单胞菌及MRSA，待培养结果降阶梯；若青霉素过敏可用氨曲南+万古霉素；疗程7–8天，若肺脓肿延长至14–21天。52.（15分）女，35岁，因“腹痛呕吐2天，少尿1