2025年模拟医学考试题及答案

2025年模拟医学考试题及答案一、A1型单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，伴大汗、恶心。心电图示V1～V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。此时最优先的处理是A.口服阿司匹林300mgB.静脉推注吗啡3mgC.立即行冠状动脉造影D.舌下含服硝酸甘油0.5mgE.静脉滴注美托洛尔5mg答案：C2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义，下列哪项错误A.急性起病，1周内出现呼吸困难B.胸部CT示双肺浸润影C.氧合指数≤300mmHgD.需完全由心力衰竭解释E.PEEP≥5cmH₂O时评估答案：D3.下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎（PBC）的典型实验室表现A.抗线粒体抗体（AMAM2）阳性B.血清IgM升高C.血清ALP显著升高D.血清ALT>1000U/LE.胆固醇升高伴黄色瘤答案：D4.患者，女，32岁，Graves病复发，既往甲巯咪唑致粒细胞缺乏。下一步最佳治疗选择A.再次尝试甲巯咪唑并监测血常规B.丙硫氧嘧啶100mgtidC.¹³¹I治疗D.甲状腺次全切除术E.普萘洛尔+泼尼松答案：D5.下列哪项最能确诊肺血栓栓塞症A.D二聚体>500μg/LB.肺动脉CTA示充盈缺损C.血气分析示PaO₂55mmHgD.心电图SⅠQⅢTⅢE.下肢静脉超声示深静脉血栓答案：B6.关于高钾血症的心电图表现，下列顺序正确的是A.尖T→PR延长→QRS增宽→正弦波B.低T→PR缩短→QRS缩窄→室颤C.尖T→QT缩短→U波明显→室速D.低T→PR延长→QRS缩窄→房颤E.尖T→QT延长→J波→窦停答案：A7.患者，男，45岁，HBsAg阳性10年，AFP800ng/mL，肝右叶5cm占位，动脉期强化，静脉期廓清。最可能的诊断A.肝血管瘤B.肝脓肿C.肝细胞癌D.胆管细胞癌E.肝局灶结节增生答案：C8.下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常规抢救措施A.0.9%氯化钠快速补液B.静脉胰岛素0.1U/kg·hC.血钾<3.3mmol/L时立即补钾D.pH<6.9时静脉补碱E.血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖+胰岛素答案：C9.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白26g/L，SCr86μmol/L。肾活检最可能示A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅱ型）B.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）E.硬化性狼疮肾炎（Ⅵ型）答案：D10.下列哪项属于Ⅰ类抗心律失常药A.胺碘酮B.维拉帕米C.利多卡因D.腺苷E.阿托品答案：C11.患者，男，65岁，突发右侧肢体无力伴失语，NIHSS14分，症状出现2.5小时。CT未见出血，下一步A.立即rtPA静脉溶栓B.口服氯吡格雷300mgC.低分子肝素皮下注射D.阿司匹林100mg嚼服E.甘露醇快速静滴答案：A12.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时指标A.年龄>55岁B.WBC>16×10⁹/LC.血糖>11mmol/LD.LDH>350U/LE.血钙<2mmol/L答案：E13.患者，男，50岁，反复夜间呼吸困难，端坐缓解，BNP850ng/L，超声示LVEF30%，左室扩大。最可能的瓣膜病变A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣脱垂E.三尖瓣关闭不全答案：C14.下列哪项检查对诊断肢端肥大症最敏感A.空腹GHB.口服葡萄糖GH抑制试验C.IGF1D.TRH兴奋试验E.随机GH答案：C15.患者，女，38岁，反复低热、口腔溃疡、脱发，ANA1:320，抗dsDNA阳性，补体C3下降。治疗首选A.非甾体抗炎药B.羟氯喹+泼尼松C.环磷酰胺冲击D.利妥昔单抗E.血浆置换答案：B16.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液特点A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣见颗粒管型D.FENa<1%E.尿比重1.010答案：D17.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。首要措施A.无创正压通气B.高浓度面罩吸氧C.静脉甲强龙40mgD.雾化沙丁胺醇E.头孢曲松抗感染答案：A18.下列哪项不是幽门螺杆菌（Hp）根除指征A.胃MALT淋巴瘤B.功能性消化不良C.长期服用低剂量阿司匹林D.无症状Hp感染且无胃癌家族史E.早期胃癌术后答案：D19.患者，男，55岁，肝硬化食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎后仍反复出血，最佳二线治疗A.再次套扎B.普萘洛尔C.TIPSD.奥曲肽静滴E.三腔二囊管压迫答案：C20.下列哪项最能确诊多发性硬化A.脑MRI示白质T2高信号B.寡克隆区带阳性C.视觉诱发电位潜伏期延长D.空间多发+时间多发+排除其他E.脑脊液细胞数>50×10⁶/L答案：D21.患者，女，25岁，突发心悸，ECG示窄QRS心动过速，RP<PR，按摩颈动脉窦可终止。最可能A.房速B.房室结折返性心动过速C.房室折返性心动过速D.房扑2:1E.窦速答案：B22.下列哪项不是痛风急性期治疗药物A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.泼尼松D.别嘌醇E.托珠单抗答案：D23.患者，男，60岁，乏力、骨痛，Hb85g/L，SCr180μmol/L，血钙3.2mmol/L，IgG45g/L，尿蛋白（+），X线颅骨穿凿样改变。最可能A.多发性骨髓瘤B.原发性甲旁亢C.骨转移癌D.淋巴瘤E.肾性骨病答案：A24.下列哪项不是肝硬化ChildPugh评分指标A.白蛋白B.胆红素C.INRD.血氨E.腹水答案：D25.患者，男，35岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，CTA示前交通动脉瘤。入院第3天出现意识障碍，右侧瞳孔散大。最可能A.再出血B.脑血管痉挛C.急性脑积水D.低血糖E.癫痫持续答案：C26.下列哪项最能确诊帕金森病A.静止性震颤B.对左旋多巴反应良好C.嗅觉减退D.黑质高回声E.PET示纹状体多巴胺转运体减少答案：E27.患者，女，40岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊。下列哪项提示预后不良A.轻度系膜增生B.24h蛋白尿0.8gC.血肌酐正常D.肾活检示新月体>30%E.血压120/70mmHg答案：D28.下列哪项不是急性冠脉综合征危险因素A.男性>55岁B.HDLC1.2mmol/LC.吸烟D.早发冠心病家族史E.Lp(a)升高答案：B29.患者，男，50岁，夜间打鼾、白天嗜睡，Epworth评分16，PSG示AHI35次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥B.口腔矫正器C.经鼻CPAPD.悬雍垂腭咽成形术E.莫达非尼答案：C30.下列哪项不是甲亢周期性麻痹诱因A.高碳水化合物饮食B.剧烈运动C.静脉葡萄糖+胰岛素D.口服氯化钾E.寒冷答案：D31.患者，男，55岁，呕血黑便，胃镜示十二指肠球部溃疡ForrestⅠb，内镜下止血后，仍需A.静脉PPI72hB.口服PPI4周C.立即手术D.氯吡格雷维持E.生长抑素14天答案：A32.下列哪项最能确诊遗传性球形红细胞增多症A.外周血球形红细胞>10%B.Coombs阳性C.红细胞渗透脆性增加D.骨髓红系增生E.间接胆红素升高答案：C33.患者，女，30岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病E.需复查75gOGTT答案：C34.下列哪项不是急性细菌性脑膜炎典型表现A.发热B.颈强直C.意识障碍D.癫痫发作E.皮肤玫瑰疹答案：E35.患者，男，65岁，慢性房颤，CHADS₂VASc4分，拟行电复律。复律前抗凝策略A.复律前无需抗凝B.复律前3周华法林INR2–3C.复律前1周低分子肝素D.复律后阿司匹林E.复律后观察答案：B36.下列哪项最能确诊先天性长QT综合征A.QTc>500msB.尖端扭转型室速C.基因筛查阳性D.晕厥史E.女性答案：C37.患者，男，40岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、眼葡萄膜炎，皮肤针刺反应阳性。最可能A.白塞病B.克罗恩病C.反应性关节炎D.强直性脊柱炎E.系统性红斑狼疮答案：A38.下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.肝性脑病B.凝血功能障碍C.低血糖D.代谢性碱中毒E.急性肾损伤答案：D39.患者，男，55岁，体检发现空腹血糖7.0mmol/L，HbA₁c6.7%，无症状。下一步A.诊断糖尿病B.复查空腹血糖C.行75gOGTTD.监测饮食运动E.口服二甲双胍答案：C40.下列哪项最能确诊肢痛性癫痫A.脑MRI示局灶异常B.脑电图发作期痫样放电C.发作后Todd麻痹D.抗癫痫药有效E.发作期PET高代谢答案：B二、A2型病例摘要题（每题2分，共30分）41.患者，男，48岁，持续胸痛4h，cTnI5.2ng/mL，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。冠脉造影示右冠近段完全闭塞，植入支架1枚。术后第2天出现发热38.5℃，胸痛再发，ECG示原抬高导联ST段再次抬高。最可能A.支架内急性血栓B.急性心包炎C.再梗死D.冠状动脉痉挛E.感染性心内膜炎答案：A42.患者，女，36岁，产后3天出现呼吸困难，低氧血症，D二聚体升高，肺动脉CTA示双侧多发充盈缺损。超声示右室扩大。血压85/50mmHg。首选治疗A.低分子肝素B.rtPA静脉溶栓C.华法林D.经皮导管介入碎栓E.外科取栓答案：B43.患者，男，60岁，肝硬化ChildC，呕血1次，胃镜示食管静脉曲张重度，未见活动出血。预防再出血最佳A.普萘洛尔B.内镜套扎C.TIPSD.奥曲肽E.沙利度胺答案：C44.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，狼疮肾炎Ⅳ型，予甲强龙+环磷酰胺冲击后，出现少尿，SCr320μmol/L，尿蛋白6g/24h，肾活检示新月体>80%。下一步A.继续环磷酰胺B.血浆置换+甲强龙+环磷酰胺C.利妥昔单抗D.口服霉酚酸酯E.血液透析答案：B45.患者，男，55岁，慢性咳嗽咳痰10年，FEV₁/FVC0.55，FEV₁占预计值45%，CAT评分24分，近1年急性加重3次。首选长期吸入A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.口服茶碱答案：D46.患者，女，50岁，反复右上腹痛，超声示胆囊多发结石，胆囊壁厚4mm，胆总管6mm。择期LC术中发现胆总管增粗9mm，术中胆道造影示胆总管下端充盈缺损。下一步A.术后观察B.术中胆总管探查+T管引流C.术后ERCPD.术后MRCPE.口服熊去氧胆酸答案：B47.患者，男，35岁，头痛、视力减退，MRI示垂体大腺瘤3.5cm，压迫视交叉，泌乳素>5000mIU/L。首选A.经蝶手术B.溴隐亭C.伽玛刀D.放疗E.观察答案：B48.患者，女，30岁，妊娠8周，既往甲亢¹³¹I治疗后甲减，现TSH8.5mIU/L，FT₄9pmol/L。处理A.无需治疗B.左甲状腺素25μg/dC.左甲状腺素100μg/dD.复查TSH4周后E.丙硫氧嘧啶答案：C49.患者，男，45岁，突发右侧肢体无力，MRI示左侧基底节急性梗死，MRA示左侧MCAM1段闭塞，发病3h，NIHSS18分。无出血禁忌。最佳A.静脉rtPAB.动脉取栓C.静脉rtPA+桥接取栓D.阿司匹林E.观察答案：C50.患者，男，65岁，慢性房颤，长期华法林，INR2.5，拟行结肠癌手术。围术期抗凝A.术前5d停华法林，低分子肝素桥接B.继续华法林C.改阿司匹林D.术前1d停华法林E.术后直接重启华法林答案：A三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共30分）（51–53题共用题干）患者，男，55岁，突发意识障碍2h入院。既往高血压。查体：昏迷，瞳孔左>右，左侧巴氏征阳性。CT示右侧基底节高密度影，量约40mL。51.最可能诊断A.右侧基底节梗死B.右侧基底节出血C.左侧基底节出血D.蛛网膜下腔出血E.脑干梗死答案：B52.当前首选治疗A.静脉rtPAB.甘露醇降颅压C.开颅血肿清除D.保守治疗E.血管内介入答案：C53.术后第2天出现尿量增多，血钠156mmol/L，尿渗透压180mOsm/kg。考虑A.SIADHB.中枢性尿崩症C.肾性尿崩症D.