药物临床应用试题及答案

药物临床应用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.对乙酰氨基酚每日最大剂量成人不应超过A.2g  B.3g  C.4g  D.5g答案：C2.华法林起效缓慢，为迅速达到抗凝效果，推荐合并使用的快速抗凝药是A.阿司匹林  B.低分子肝素  C.氯吡格雷  D.达比加群答案：B3.治疗社区获得性肺炎时，对青霉素高度耐药的肺炎链球菌首选方案为A.阿莫西林克拉维酸  B.头孢曲松+大环内酯  C.万古霉素+利福平  D.哌拉西林他唑巴坦答案：B4.下列哪种药物与硫唑嘌呤合用最易诱发严重骨髓抑制A.别嘌醇  B.氨氯地平  C.奥美拉唑  D.阿托伐他汀答案：A5.对肾功能不全患者，需调整剂量的降糖药是A.利拉鲁肽  B.达格列净  C.西格列汀  D.二甲双胍答案：D6.长期使用胺碘酮最需定期监测的实验室指标是A.血钾  B.TSH、FT4  C.血镁  D.血钠答案：B7.治疗类风湿关节炎时，甲氨蝶呤的常规补充维生素为A.维生素C  B.维生素B6  C.叶酸  D.维生素K答案：C8.下列哪种抗菌药物属于浓度依赖性，且可一日一次给药A.头孢呋辛  B.左氧氟沙星  C.万古霉素  D.阿奇霉素答案：B9.对乙酰氨基酚中毒时，静注乙酰半胱氨酸的标准首剂为A.50mg/kg  B.100mg/kg  C.150mg/kg  D.200mg/kg答案：C10.治疗急性痛风发作，秋水仙碱首次负荷剂量后，间隔多久给予第二次A.1h  B.2h  C.6h  D.12h答案：C11.下列药物中，最易诱发尖端扭转型室速的是A.多非利特  B.美托洛尔  C.地高辛  D.腺苷答案：A12.对癫痫持续状态首选的静脉用药是A.苯妥英钠  B.地西泮  C.丙戊酸钠  D.拉莫三嗪答案：B13.治疗H.pylori四联方案中，不含A.铋剂  B.PPI  C.克拉霉素  D.庆大霉素答案：D14.下列哪种药物与阿哌沙班存在显著相互作用，需减量50%A.利福平  B.酮康唑  C.奥美拉唑  D.阿托伐他汀答案：B15.治疗慢性心衰时，需监测血钾＞5.5mmol/L即停药的药物是A.呋塞米  B.螺内酯  C.地高辛  D.比索洛尔答案：B16.下列哪种生物制剂需筛查结核后方可使用A.利妥昔单抗  B.曲妥珠单抗  C.贝伐珠单抗  D.阿仑单抗答案：A17.对妊娠期高血压首选的口服降压药为A.卡托普利  B.拉贝洛尔  C.氨氯地平  D.氯沙坦答案：B18.下列哪种药物可致“红人综合征”A.万古霉素  B.替考拉宁  C.利奈唑胺  D.达托霉素答案：A19.治疗急性肺栓塞，阿替普酶标准静推方案总剂量为A.50mg  B.100mg  C.150mg  D.200mg答案：B20.下列哪种药物与西柚汁同服可致横纹肌溶解风险增加A.普伐他汀  B.瑞舒伐他汀  C.阿托伐他汀  D.氟伐他汀答案：C21.对β内酰胺类过敏的孕妇梅毒首选A.多西环素  B.头孢曲松  C.阿奇霉素  D.红霉素答案：C22.下列哪种药物可致可逆性后脑病综合征（PRES）A.顺铂  B.环孢素  C.紫杉醇  D.吉西他滨答案：B23.治疗高甘油三酯血症＞5.6mmol/L，首选A.阿托伐他汀  B.非诺贝特  C.依折麦布  D.阿利西尤单抗答案：B24.下列哪种药物需在治疗前检测BCRABL激酶突变A.伊马替尼  B.达沙替尼  C.尼洛替尼  D.以上全部答案：D25.对严重肝功能ChildC级患者，需禁用A.利伐沙班  B.华法林  C.低分子肝素  D.阿哌沙班答案：A26.下列哪种药物可致“双硫仑样反应”A.头孢哌酮  B.头孢拉定  C.头孢克洛  D.头孢丙烯答案：A27.治疗帕金森病“开关现象”首选调整A.左旋多巴剂量频次  B.加用苯海索  C.加用溴隐亭  D.加用司来吉兰答案：A28.下列哪种药物可致QT间期缩短A.达舒替尼  B.雷诺嗪  C.鲁拉西酮  D.地高辛答案：D29.对疑似恶性高热，首选静注A.丹曲林  B.硝苯地平  C.普萘洛尔  D.胰岛素答案：A30.下列哪种药物与麦角胺合用可致麦角中毒A.利托那韦  B.阿莫西林  C.奥硝唑  D.呋喃妥因答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【3135】药物与主要不良反应A.肺纤维化  B.胰腺炎  C.甲状腺炎  D.角膜微沉积  E.低血糖31.胺碘酮  答案：A32.西格列汀  答案：E33.丙戊酸钠  答案：B34.胺碘酮  答案：D35.干扰素α  答案：C【3640】药物与相互作用机制A.CYP3A4抑制  B.Pgp抑制  C.竞争肾小管分泌  D.诱导UGT1A1  E.抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa36.克拉霉素增加阿哌沙班血药浓度  答案：A37.丙磺舒延长青霉素半衰期  答案：C38.利福平降低伊立替康疗效  答案：D39.替格瑞洛作用靶点  答案：E40.维拉帕米升高地高辛浓度  答案：B【4145】药物与给药说明A.餐前30min  B.餐后立即  C.睡前  D.与大量水同服  E.舌下含服41.阿仑膦酸钠  答案：D42.左甲状腺素  答案：A43.硝酸甘油  答案：E44.铁剂  答案：B45.米氮平  答案：C【4650】药物与特殊人群A.需减量25%  B.禁用  C.可全量  D.需监测血药浓度  E.需换用其他药物46.万古霉素在新生儿  答案：D47.多西环素在妊娠晚期  答案：B48.利福平在哺乳期  答案：C49.达比加群在CrCl30ml/min  答案：A50.麦考酚酯在备孕男性  答案：E三、病例串型最佳选择题（每题2分，共30分。以下提供若干案例，每案例下设35题，每题一个最佳答案）【案例1】患者男，68kg，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc=4，HASBLED=1，CrCl55ml/min，拟开始抗凝。51.首选口服抗凝药为A.华法林  B.利伐沙班20mgqd  C.阿哌沙班5mgbid  D.达比加群150mgbid答案：C52.若患者联用酮康唑，应调整A.利伐沙班减量至15mg  B.阿哌沙班减量至2.5mgbid  C.停用抗凝  D.改用华法林答案：B53.3个月后出现黑便，Hb90g/L，最需检测A.凝血酶原时间  B.抗Ⅹa活性  C.血小板聚集  D.血尿素氮答案：B【案例2】患者女，28岁，孕32周，头痛160/105mmHg，随机尿蛋白+++，ALT120U/L，PLT90×10⁹/L。54.诊断A.妊娠期高血压  B.子痫前期重度  C.慢性高血压合并子痫  D.HELLP答案：B55.首选降压静脉用药A.硝普钠  B.拉贝洛尔  C.尼莫地平  D.卡托普利答案：B56.若发生子痫抽搐，首选A.地西泮  B.硫酸镁  C.苯巴比妥  D.丙戊酸钠答案：B【案例3】患者男，55岁，肝硬化ChildB，因HAP给予亚胺培南西司他丁1gq8h，第5天出现肌阵挛，血肌酐升至180μmol/L。57.最可能原因A.亚胺培南中枢毒性  B.低钠血症  C.肝性脑病  D.低血糖答案：A58.下一步首选A.停药并降低剂量  B.加用苯海索  C.换用美罗培南  D.血液透析答案：A59.若需继续抗感染，推荐A.头孢曲松  B.哌拉西林他唑巴坦  C.美罗培南减量  D.万古霉素答案：C【案例4】患者男，40岁，痛风病史，CrCl30ml/min，本次急性发作累及右踝。60.不宜使用的药物A.秋水仙碱低剂量  B.萘普生  C.甲泼尼龙  D.非布司他答案：B61.若选秋水仙碱，首剂A.1.2mg，0.6mg6h后  B.0.6mgbid  C.0.3mgqd  D.禁用答案：C62.缓解后降尿酸目标A.<420μmol/L  B.<360μmol/L  C.<300μmol/L  D.<540μmol/L答案：C【案例5】患者女，35岁，新诊Graves病，FT468pmol/L，TRAb阳性，给予甲巯咪唑30mg/d。63.用药前必须告知A.致畸风险  B.粒细胞缺乏  C.肝毒性  D.以上全部答案：D64.若出现咽痛发热，首要检查A.血培养  B.白细胞计数及分类  C.肝功能  D.甲状腺超声答案：B65.若计划妊娠，建议A.继续甲巯咪唑  B.换丙硫氧嘧啶  C.手术  D.¹³¹I答案：B四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）66.下列属于CYP2C19慢代谢型需调整剂量的药物有A.氯吡格雷  B.奥美拉唑  C.伏立康唑  D.地西泮  E.华法林答案：A、B、C67.下列药物可致低钠血症A.卡马西平  B.氢氯噻嗪  C.SSRIs  D.万古霉素  E.奥卡西平答案：A、B、C、E68.下列属于浓度依赖性抗菌药A.阿米卡星  B.左氧氟沙星  C.达托霉素  D.头孢曲松  E.多黏菌素答案：A、B、C69.下列药物需空腹服用的有A.左甲状腺素  B.阿仑膦酸钠  C.利福平  D.伊曲康唑口服液  E.莫西沙星答案：A、B、C70.下列药物可致QT间期延长A.多非利特  B.昂丹司琼  C.克拉霉素  D.奥氮平  E.美沙酮答案：A、B、C、E71.下列药物与华法林合用可增强抗凝A.复方磺胺甲噁唑  B.氟康唑  C.阿奇霉素  D.胺碘酮  E.卡培他滨答案：A、B、D、E72.下列药物可致横纹肌溶解A.辛伐他汀+环孢素  B.瑞舒伐他汀+吉非贝齐  C.非诺贝特单药  D.秋水仙碱+他汀  E.阿托伐他汀+利福平答案：A、B、D73.下列药物需监测TDMA.万古霉素  B.庆大霉素  C.环孢素  D.苯妥英钠  E.利奈唑胺答案：A、B、C、D74.下列药物可致肺纤维化A.胺碘酮  B.博来霉素  C.甲氨蝶呤  D.呋喃妥因  E.卡马西平答案：A、B、C、D75.下列药物禁用于哺乳期A.麦考酚酯  B.甲氨蝶呤  C.环磷酰胺  D.氯噻酮  E.放射性碘答案：A、B、C、E五、简答题（每题10分，共30分。要求要点明确，逻辑清晰）76.简述万古霉素致肾毒性危险因素及预防措施。答案：危险因素：高剂量(>4g/d)、长疗程>14d、CrCl<60ml/min、联合氨基糖苷或环孢素、ICU重症、高龄。预防：按实际体重计算剂量，维持谷浓度1015mg/L（MRSA肺炎1520mg/L），避免>30mg/L；首日给予2530mg/kg负荷，后续1520mg/kgq812h；监测血药浓度第3剂前及稳态后每周；充分水化，避免联合肾毒性药；出现↑Cr>0.5mg/dl或1.5倍基线即停药或减量。77.列举三种新型口服抗凝药(NOAC)在肾功能不全时的减量指征及剂量调整。答案：1.阿哌沙班：CrCl1529ml/min或Scr≥1.5mg/dl+年龄≥80岁或体重≤60kg，减至2.5mgbid；ESHD透析患者亦2.5mgbid。2.利伐沙班：CrCl3049ml/min减至15mgqd；CrCl1529ml/min慎用15mgqd；ESHD禁用。3.达比加群：CrCl3049ml/min减至110mgbid（欧美75mgbid）；CrCl1530ml/min不推荐；ESHD禁用。78.简述抗肿瘤药卡培他滨相关手足综合征分级及处理。答案：1级：麻木、感觉迟钝，无痛性肿胀/红斑，不影响日常活动→保持皮肤湿润，尿素霜10%tid，避免热水、摩擦，继续原剂量。2级：痛性红斑伴肿胀，皮肤裂纹，影响日常活动→暂停治疗，待恢复至≤1级后减25%剂量，局部糖皮质激素+利多卡因凝胶，口服维生素B6100mgtid。3级：湿性脱屑、水疱、溃疡，重度疼痛，不能工作→停药至≤1级后减50%剂量，考虑口服COX2抑制剂，必要时麻醉镇痛，无菌敷料，感染时口服抗生素；若反复发作3级，永久停用。六、计算题（每题10分，共20分。列出公式、代入数据、单位、结果）79.患者男，70kg，拟静脉给予阿米卡星治疗革兰阴性菌败血症，目标峰浓度(Cmax)28mg/L，分布容积(Vd)0.25L/kg，清除率(CL)4.2L/h，求：(1)所需负荷剂量；(2)维持剂量q12h使稳态谷浓度<5mg/L；(3)预测Css,max与Css,min。答案：(1)LD=Cmax×Vd=28mg/L×0.25L/kg×70kg=490mg≈500mg。(2)维持：Css,avg=CL×Css,avg/τ，设Css,avg12mg/L，则MD=4.2L/h×12mg/L×12h=604.8mg≈600mgq12h；但需谷<5mg/L，按一室模型：Css,min=Css,max×e^(kτ)，k=CL/Vd=4.2/17.5=0.24h⁻¹；设Css,min=5mg/L，则Css,max=5/e^(0.24×12)=5/0.059≈84.7mg/L过高，故需降低剂量；重新计算：设Css,max=28mg/L，则Css,min=28×e^(0.24×12)=1.65mg/L<5mg/L，满足；MD=Css,max×Vd×(1e^(kτ))=28×17.5×(10.059)≈460mg≈450mgq12h。(3)预测：Css,max=28mg/L，Css,min=1.7mg/L。80.患者女，50kg，口服地高辛维持量0.125mg/d，测稳态谷浓度1.2ng/ml，目标1.8ng/ml，求新维持剂量。答案：地高辛呈一级动力学，Css∝MD，MD新=MD原×(目标/实测)=0.125mg×(1.8/1.2)=0.1875mg≈0.187mg/d；因片剂规格0.0625mg，可给0.1875mg隔日交替0.125mg与0.25mg，或0.1875mgqd（3片0.0625mg）。七、论述题（每题20分，共20分）81.结合最新指南，论述ICU中多重耐药革兰阴性菌（MDRGNB）感染的抗菌药物选择策略，并比较头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法硼巴坦、头孢洛扎他唑巴坦的抗菌谱、药动学特点及临床定位。答案：背景：MDRGNB以碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)、产ESBL大肠埃希菌、多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)为主，死亡率高。策略：1.经验治疗需结合当地耐药流行病学、宿主因素(既往定植、住院史、侵入性操作)、感染严重程度。2.首选β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂联合或新型β内酰胺酶抑制剂复合制剂，次选头孢地尔、替加环素、多黏菌素。3.联合用药指征：