(2025年)过敏休克试题(附答案)

(2025年)过敏休克试题(附答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.患者男，28岁，静脉输注头孢曲松后5分钟突发面色苍白、大汗、血压60/40mmHg，最优先的抢救药物是（）A.地塞米松10mg静推B.0.1%肾上腺素0.3mg肌注C.氯苯那敏10mg肌注D.甲强龙40mg静滴答案：B2.关于过敏性休克时肾上腺素给药途径，下列说法正确的是（）A.皮下注射吸收稳定，应作为首选B.肌肉注射吸收快，推荐大腿外侧中段C.静脉推注最安全，剂量易掌控D.口服肾上腺素生物利用度可达80%答案：B3.患者女，35岁，因“破伤风抗毒素皮试阳性”接受脱敏注射，在第3次注射后突发全身风团、喘鸣，SpO₂85%，首要处理是（）A.立即停止注射，肌注肾上腺素B.减慢注射速度，继续观察C.更换为免疫球蛋白D.静推葡萄糖酸钙答案：A4.下列哪项不是Ⅰ型超敏反应介导过敏性休克的介质（）A.组胺B.白三烯C.血小板活化因子D.补体C5b9答案：D5.患者男，16岁，被蜜蜂蜇伤后2分钟出现晕厥，最可能的免疫机制是（）A.IgG介导的Ⅲ型反应B.IgE介导的Ⅰ型反应C.T细胞介导的Ⅳ型反应D.免疫复合物沉积答案：B6.肾上腺素治疗过敏性休克时，成人常规肌注剂量为（）A.0.01mg/kg，最大0.3mgB.0.3mg固定剂量C.1mg静推D.0.5mg皮下注射答案：A7.患者女，26岁，输注血浆后10分钟出现低血压、支气管痉挛，最可能的致敏原是（）A.血浆中的IgAB.血浆中的纤维蛋白原C.枸橼酸钠D.血型抗体答案：A8.双相过敏性休克是指（）A.同时出现心血管和呼吸衰竭B.症状缓解后4–8小时再次恶化C.两种药物同时诱发D.两种抗体共同介导答案：B9.下列哪项实验室指标对急性过敏性休克诊断价值最低（）A.血清类胰蛋白酶峰值B.血浆组胺浓度C.嗜酸粒细胞计数D.尿白介素6答案：D10.患者男，42岁，造影剂注射后休克，既往有“海鲜过敏”，最需警惕的交叉过敏原是（）A.碘分子本身B.造影剂侧链结构C.海鱼蛋白D.海虾蛋白答案：B11.关于过敏性休克时液体复苏，下列正确的是（）A.首选5%葡萄糖快速静滴B.成人首剂可予0.9%氯化钠1–2L，20mL/kg快速输注C.禁用胶体液防止过敏D.一旦血压回升立即停用液体答案：B12.患者女，31岁，青霉素皮试阴性，静滴阿莫西林克拉维酸后25分钟出现腹痛、呕吐、低血压，最可能的误诊环节是（）A.皮试灵敏度不足B.克拉维酸非半抗原C.患者IgA缺乏D.输液速度过快答案：A13.肾上腺素自动注射笔（0.3mg/支）储存温度应控制在（）A.2–8℃冷藏B.15–30℃避光C.−20℃冷冻D.40℃以下均可答案：B14.患者男，17岁，因“食物依赖运动诱发过敏性休克”就诊，最相关的食物是（）A.大米B.小麦C.牛肉D.胡萝卜答案：B15.关于过敏性休克时糖皮质激素的应用，下列正确的是（）A.可立即逆转低血压B.起效时间4–6小时，用于防止双相反应C.替代肾上腺素作为一线D.仅用于皮肤表现答案：B16.患者女，29岁，乳胶手套接触后5分钟出现面舌肿胀、声嘶，体检最可能发现（）A.双肺湿啰音B.吸气性喘鸣C.肝大D.颈静脉怒张答案：B17.下列哪项药物最可能通过非IgE机制引起过敏性休克（）A.万古霉素B.青霉素C.头孢噻肟D.磺胺甲噁唑答案：A18.患者男，38岁，输注利妥昔单抗后30分钟出现寒战、血压降至70/40mmHg，首要鉴别是（）A.细胞因子释放综合征B.急性溶血C.假性过敏D.心源性休克答案：A19.关于孕妇过敏性休克，下列正确的是（）A.禁用肾上腺素B.肾上腺素仍为首选，需左侧卧位C.禁用液体复苏D.禁用糖皮质激素答案：B20.患者男，25岁，被胡蜂蜇伤后双相休克，第二次发作在初发后6小时，其最可能机制是（）A.抗原持续释放B.炎症介质再激活C.补体再次耗竭D.药物未覆盖答案：B21.下列哪项不是肾上腺素禁忌证（）A.肥厚梗阻型心肌病B.严重主动脉夹层C.窄角型青光眼D.急性支气管痉挛答案：D22.患者女，34岁，口服阿司匹林0.6g后30分钟出现休克，最可能机制是（）A.IgE介导B.花生四烯酸途径偏移，白三烯超载C.补体激活D.免疫复合物答案：B23.关于过敏性休克的心电图改变，最常见的是（）A.广泛ST段抬高B.窦性心动过速C.三度房室传导阻滞D.右束支传导阻滞答案：B24.患者男，19岁，输注血小板上机5分钟出现休克，床旁即刻处理应跳过哪一步（）A.停止输注B.更换输液器C.静推钙剂D.肌注肾上腺素答案：C25.下列哪项属于过敏性休克的迟发相介质（）A.组胺B.白三烯C4C.腺苷D.缓激肽答案：B26.患者女，27岁，静滴万古霉素后“红人综合征”伴低血压，首选对策是（）A.减慢滴速＋抗组胺药B.立即肌注肾上腺素C.更换为替考拉宁D.静推葡萄糖酸钙答案：A27.关于儿童肾上腺素自动注射笔剂量，体重15kg应选（）A.0.1mgB.0.15mgC.0.3mgD.0.5mg答案：B28.患者男，36岁，造影剂休克后复苏成功，留观时间至少（）A.2小时B.4小时C.6–24小时D.48小时答案：C29.下列哪项不是过敏性休克死亡的高危因素（）A.既往严重哮喘B.延迟使用肾上腺素>30分钟C.合并β受体阻滞剂D.女性性别答案：D30.患者男，22岁，接受舌下免疫治疗（SLIT）后10分钟出现咳嗽、血压下降，首要处理是（）A.舌下含服肾上腺素B.肌注肾上腺素C.口服抗组胺药D.停止SLIT即可答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（31–35题共用题干）患者女，33岁，体重60kg，因“急性阑尾炎”拟行急诊腹腔镜手术。术前30分钟头孢呋辛皮试阴性，麻醉诱导后静滴头孢呋辛1.5g，5分钟后SpO₂降至85%，血压50/30mmHg，全身风团，气道压升至35cmH₂O。31.此时最优先的抢救步骤是（）A.静推地塞米松20mgB.立即气管插管机械通气C.肌注肾上腺素0.3mgD.快速输注胶体500mL答案：C32.给予肾上腺素后5分钟血压仍60/40mmHg，下一步应（）A.静推0.9%氯化钠3LB.肾上腺素0.1mg静推＋泵注C.静推葡萄糖酸钙1gD.立即开腹手术答案：B33.若患者既往口服美托洛尔50mgbid，可能降低肾上腺素效应，此时可考虑加用（）A.阿托品B.胰高血糖素C.异丙肾上腺素D.氨茶碱答案：B34.术后实验室检查最有助确认诊断的是（）A.血清总IgEB.血清类胰蛋白酶在1小时和3小时C.血培养D.动脉血气答案：B35.患者康复后拟行药物过敏检测，推荐时间为（）A.出院当天B.1周后C.4–6周后D.6个月后答案：C（36–40题共用题干）患者男，15岁，体重50kg，有“花生过敏”史。校外跑步后误食含花生饼干2块，10分钟后出现呕吐、声嘶、晕厥，由校医肌注肾上腺素0.15mg，送至急诊时症状已缓解。36.校医给药剂量是否足够（）A.足够，无需追加B.不足，应追加0.15mgC.不足，应追加0.3mgD.应改为静推答案：B37.急诊观察4小时后患者出现再次喘鸣、血压80/50mmHg，诊断考虑（）A.双相反应B.急性哮喘C.急性左心衰D.肺栓塞答案：A38.此时首选处理是（）A.雾化沙丁胺醇B.肌注肾上腺素0.3mgC.静推呋塞米D.高流量氧疗即可答案：B39.为防止今后类似事件，应处方（）A.口服抗组胺药常备B.肾上腺素自动注射笔两支＋急救计划C.口服糖皮质激素D.花生脱敏治疗立即启动答案：B40.患者家长询问运动诱发机制，医生应解释关键在（）A.运动增加胃肠道血流，加速花生蛋白吸收B.运动降低血pH，蛋白构象改变C.运动提高组织胺受体密度D.运动直接激活补体答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于肾上腺素肌注后常见不良反应的有（）A.面色苍白B.心悸C.震颤D.头痛E.低钾血症答案：B、C、D42.过敏性休克时，提示气道梗阻的体征包括（）A.吸气性喘鸣B.声音嘶哑C.三凹征D.发绀E.呼气延长答案：A、B、C、D43.关于血清类胰蛋白酶检测，下列正确的是（）A.峰值出现在1–2小时B.半衰期约2小时C.需与基线值比较D.系统性肥大细胞增多症可升高E.轻度荨麻疹亦常>20ng/mL答案：A、B、C、D44.下列药物可干扰肾上腺素升压效应的有（）A.氟哌啶醇B.普萘洛尔C.米诺环素D.丙泊酚E.可乐定答案：B、E45.患者女，28岁，乳胶过敏，下列医疗用品需警惕的有（）A.导尿管B.注射器活塞C.止血带D.聚氯乙烯输液管E.橡胶手套答案：A、B、C、E46.关于双相反应的预防，下列措施合理的有（）A.延长留观至6–24小时B.口服糖皮质激素3天C.随身携带肾上腺素D.立即启动过敏原特异性免疫治疗E.建立急救行动计划答案：A、B、C、E47.下列属于过敏性休克鉴别诊断的有（）A.血管迷走性晕厥B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.低血糖昏迷E.癫痫发作答案：A、B、C、D48.患者男，30岁，造影剂休克后康复，再次造影前可采取的措施有（）A.更换为低渗或等渗造影剂B.预先口服甲泼尼龙32mgq6h×3剂C.联合西咪替丁D.充分水化E.禁用任何造影剂答案：A、B、C、D49.关于食物依赖运动诱发过敏性休克（FDEIA），下列正确的是（）A.单独进食或运动可不发病B.小麦是最常见诱因C.发病与运动强度无关D.发病机制涉及组织转谷氨酰胺酶E.避免进食后4小时内剧烈运动可预防答案：A、B、D、E50.患者女，26岁，β内酰胺过敏，需剖宫产，可选的抗生素有（）A.克林霉素B.庆大霉素C.甲硝唑D.万古霉素E.头孢曲松答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息作出诊断并给出处理要点）51.患者男，40岁，体重75kg，因“急性胆管炎”入院。既往“青霉素过敏”史（皮疹）。入院后予亚胺培南西司他丁1g静滴，2分钟后患者诉胸闷，随即意识丧失，血压测不出，SpO₂70%，全身大片风团，气道压升高。（1）列出最可能的诊断（2分）（2）写出即刻抢救流程（4分）（3）若患者恢复后需进一步手术，请给出抗生素选择策略（4分）答案：（1）亚胺培南诱发过敏性休克（Ⅰ型）。（2）①立即停用亚胺培南，更换输液器；②呼叫帮助，平卧抬高下肢；③肌注肾上腺素0.3mg大腿外侧，可5分钟重复；④快速0.9%氯化钠1500mL冲击；⑤面罩高流量氧，必要时气管插管；⑥静推甲泼尼龙80mg＋西咪替丁；⑦监测生命体征、血气、类胰蛋白酶；⑧若血压仍低，肾上腺素0.1mg静推＋泵注0.05–1μg/kg/min；⑨纠正酸中毒。（3）①详细记录过敏史，佩戴警示腕带；②请临床药师会诊；③首选非β内酰胺类：如环丙沙星＋甲硝唑，或氨曲南（需皮试交叉低）；④若必须使用碳青霉烯，需药物脱敏：在ICU下分12步递增浓度，每15分钟加倍，全程肾上腺素备用；⑤备选：头孢类需侧链不同且皮试阴性，或改用万古霉素＋庆大覆盖革兰阳性；⑥术前30分钟再次评估，备好抢救车。52.患者女，22岁，体重55kg，孕24周，因“急性肾盂肾炎”收住。青霉素皮试阴性，予头孢哌酮舒巴坦3g静滴，10分钟后出现面部潮红、呼吸困难、血压70/40mmHg，胎心180次/分。（1）诊断（2分）（2）写出孕妇过敏性休克抢救要点（4分）（3）胎儿监测及产科处理（4分）答案：（1）头孢哌酮舒巴坦诱发过敏性休克，合并胎儿窘迫。（2）①左侧卧位减轻子宫压迫下腔静脉；②立即停用药物，肌注肾上腺素0.3mg，5分钟可重复；③快速静滴0.9%氯化钠1000mL；④高流量吸氧，维持SpO₂>95%；⑤静推甲泼尼龙80mg；⑥若血压仍低，肾上腺素静滴，注意孕妇易肺水肿，控制液体量；⑦持续心电监护，纠正酸碱失衡；⑧请ICU、产科、麻醉科会诊；⑨记录用药时间、剂量、胎心变化。（3）①持续胎心监护：若用药后10分钟胎心恢复120–160次/分，提示胎儿缺氧改善；②若胎心持续>180次/分或出现晚期减速，提示胎儿窘迫加重，需紧急评估：吸氧、补液后无改善，考虑剖宫