脓毒性休克试题及答案

脓毒性休克试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，68岁，因“发热3天、意识模糊6小时”入院。查体：T39.8℃，HR128次/分，BP78/42mmHg，RR28次/分，SpO₂92%（面罩吸氧5L/min），皮肤花斑，四肢湿冷。血乳酸5.4mmol/L。最符合的休克类型是A.心源性休克B.低容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.混合性休克答案：C2.上述患者拟诊脓毒性休克，首选的复苏液体是A.羟乙基淀粉130/0.4B.5%葡萄糖氯化钠C.平衡晶体液（如乳酸林格）D.20%白蛋白E.新鲜冰冻血浆答案：C3.关于1hBundle（2021版），下列措施必须在1h内完成，除外A.测量血乳酸B.使用广谱抗生素前留取两套血培养C.给予30mL/kg晶体液复苏D.若仍低血压，启动血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.立即静脉注射氢化可的松200mg答案：E4.脓毒性休克早期大剂量使用去甲肾上腺素的主要病理生理基础是A.纠正相对性低容量B.逆转外周血管麻痹C.增加心肌收缩力D.降低肺毛细血管楔压E.抑制炎症因子风暴答案：B5.患者经快速30mL/kg晶体液复苏后，BP82/50mmHg，乳酸6.1mmol/L，下一步最合理的处理是A.继续快速补液500mLB.立即放置肺动脉导管C.启动去甲肾上腺素并滴定MAP≥65mmHgD.静脉推注多巴酚丁胺E.紧急开腹探查答案：C6.下列哪项不是SOFA评分组成部分A.血小板B.胆红素C.肌酐D.白细胞E.格拉斯哥昏迷评分答案：D7.关于血乳酸监测，下列说法正确的是A.动脉血乳酸>2mmol/L即可诊断脓毒症B.乳酸清除率=(初始乳酸−6h乳酸)/初始乳酸×100%，目标≥10%C.乳酸升高仅提示组织缺氧D.乳酸正常可排除脓毒性休克E.乳酸>8mmol/L禁忌使用β受体阻滞剂答案：B8.患者女，55岁，糖尿病，因“尿频、尿急2天，血压下降4h”入院。尿培养示大肠埃希菌>10⁵CFU/mL。经验性抗生素应覆盖A.仅革兰阳性球菌B.仅厌氧菌C.革兰阴性杆菌+耐药革兰阳性球菌D.真菌E.病毒答案：C9.下列哪项不是脓毒性休克患者糖皮质激素适应证A.液体复苏+血管活性药物后仍持续低血压B.随机皮质醇<18μg/dLC.ACTH刺激后皮质醇升高<9μg/dLD.初始乳酸>4mmol/LE.需持续去甲肾上腺素>0.25μg/kg/min答案：D10.氢化可的松推荐剂量及疗程为A.200mg/d，分4次，疗程3dB.50mg/d，单次，疗程14dC.500mg/d，单次冲击，疗程1dD.100mg/d，分2次，疗程7dE.无需逐渐减量，可直接停药答案：A11.关于脓毒性休克并发ARDS，下列正确的是A.平台压目标≤35cmH₂OB.潮气量按理想体重6mL/kgC.PaO₂/FiO₂<200即需俯卧位通气D.允许性高碳酸血症禁用肌松E.保守液体策略增加死亡率答案：B12.患者MAP70mmHg，ScvO₂82%，乳酸4.0mmol/L，提示A.氧供不足B.氧利用障碍C.组织灌注良好D.需立即输血E.需增加FiO₂至1.0答案：B13.下列哪项不是脓毒性休克患者静脉血栓预防禁忌证A.活动性大出血B.血小板<30×10⁹/LC.既往肝素诱导血小板减少症D.近期颅内出血E.肌酐清除率30mL/min答案：E14.关于碳酸氢钠使用，下列正确的是A.pH≥7.15即可常规使用B.可改善血流动力学C.目标pH>7.30D.可降低乳酸E.缺乏获益证据，不推荐常规使用答案：E15.患者需持续肾脏替代治疗（CRRT），抗凝方案首选A.无抗凝B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸橼酸E.阿加曲班答案：D16.下列哪项不是qSOFA标准A.呼吸≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃E.以上均属于答案：D17.关于抗生素降阶梯，正确的是A.48h后无论结果如何必须降阶梯B.依据培养+药敏+临床反应综合评估C.降阶梯增加耐药风险D.联合治疗>7d才能降阶梯E.真菌感染无需降阶梯答案：B18.患者经EGDT后，CVP12mmHg，MAP65mmHg，尿量0.3mL/kg/h，ScvO₂65%，下一步A.继续补液B.输红细胞使Hb≥10g/dLC.多巴酚丁胺D.呋塞米E.放置IABP答案：C19.下列哪项不是脓毒性休克患者预后不良指标A.乳酸>10mmol/LB.去甲肾上腺素>1μg/kg/minC.血小板持续下降D.白蛋白>40g/LE.胆红素升高>10mg/dL答案：D20.关于免疫球蛋白使用，最新证据A.降低28d死亡率B.推荐常规使用C.不改善预后，不推荐常规使用D.需联合糖皮质激素E.需首剂2g/kg，次日1g/kg答案：C21.患者女，30周妊娠，出现脓毒性休克，抗生素选择应A.禁用美罗培南B.禁用利奈唑胺C.禁用哌拉西林/他唑巴坦D.禁用万古霉素E.按非孕剂量，兼顾胎盘屏障答案：E22.关于超声评估，下列指标最能反映容量反应性A.左室射血分数60%B.下腔静脉呼吸变异率>15%C.E/e′<8D.右室扩张E.心包积液答案：B23.患者因腹腔感染术后出现脓毒性休克，需营养支持，下列正确的是A.早期肠内营养禁忌B.第1周目标热量30kcal/kg/dC.胃残余量>500mL可继续肠内D.肠外营养优先E.早期滋养量10–20kcal/h，24–48h内渐进答案：E24.关于β受体阻滞剂在脓毒性休克中使用，下列正确的是A.心动过速>120次/分即可立即使用B.可降低心肌耗氧，改善预后C.需在去甲肾上腺素稳定MAP后考虑D.禁用艾司洛尔E.增加乳酸，禁用答案：C25.患者因坏死性筋膜炎并发脓毒性休克，行床边切开引流，术后镇痛首选A.肌注哌替啶B.静脉吗啡PCIAC.禁用任何阿片D.仅口服NSAIDE.硬外镇痛禁忌答案：B26.关于脓毒性休克患者血糖控制，下列正确的是A.目标6–10mmol/LB.静脉胰岛素>10u/h立即停用C.血糖<3.9mmol/L无需处理D.推荐强化胰岛素治疗4.4–6.1mmol/LE.口服降糖药可替代胰岛素答案：A27.患者需转运至ICU，下列哪项不是转运最低标准A.便携式监护B.血管活性药物泵C.气管插管工具D.带PEEP简易呼吸器E.家属签字同意答案：E28.关于脓毒性休克患者长期认知障碍，下列正确的是A.与血糖无关B.与镇静深度无关C.与ARDS无关D.与早期乳酸清除率相关E.仅与年龄相关答案：D29.患者经治疗第5天，出现腹泻，难辨梭菌毒素阳性，下列处理错误的是A.停用广谱抗生素B.口服万古霉素125mgq6hC.口服非达霉素200mgbidD.继续使用原抗生素E.加强接触隔离答案：D30.关于出院后随访，下列哪项不是推荐项目A.体能评估B.心理评估C.免疫接种评估D.再次住院率E.立即重返高强度工作答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于Sepsis3诊断“感染+SOFA≥2”所需实验室指标A.血小板<100×10⁹/LB.胆红素>2mg/dLC.肌酐>1.2mg/dLD.乳酸>2mmol/LE.PaO₂/FiO₂<300mmHg答案：ABCE32.下列哪些情况需考虑真菌经验性覆盖A.长期使用糖皮质激素B.腹腔术后反复感染C.中心静脉导管相关脓毒症D.中性粒细胞<500/μLE.近期ICU住院>7d答案：ABDE33.关于血管活性药物，下列正确A.去甲肾上腺素首选B.肾上腺素可用于去甲肾上腺素无效C.血管加压素可联合减少去甲用量D.多巴胺推荐用于心动过缓E.苯肾上腺素可用于去甲禁忌答案：ABCE34.下列属于脓毒性休克患者深静脉血栓高危因素A.长期卧床B.机械通气C.中心静脉置管D.炎症导致高凝E.使用低分子肝素答案：ABCD35.关于抗生素PK/PD优化，下列正确A.β内酰胺类延长输注3–4hB.氨基糖苷日单次C.万古霉素AUC/MIC≥400D.利奈唑胺无需调整剂量E.美罗培南持续输注增加耐药答案：ABC36.下列哪些属于ARDS“柏林标准”A.急性起病≤1周B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：ABDE37.关于脓毒性休克患者镇静，下列正确A.目标RASS−2~0B.首选丙泊酚C.早期每日中断镇静D.禁用右美托咪定E.记录BIS值<60答案：ABC38.下列哪些属于ICU获得性肌无力危险因素A.高血糖B.长期镇静C.氨基糖苷类D.早期活动E.糖皮质激素答案：ABCE39.关于脓毒性休克患者家庭沟通，下列正确A.早期目标式沟通B.提供书面信息C.避免讨论死亡可能性D.设立家庭会议E.由护士单独完成答案：ABD40.下列哪些指标可用于评估容量反应性A.被动抬腿试验后CO增加>10%B.SVV>13%C.PPV>12%D.下腔静脉直径>2cmE.超声左室流出道VTI变化>15%答案：ABCE三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者男，45岁，因“咳嗽、高热3天，血压下降1h”入院。查体：T40.1℃，HR135次/分，BP74/40mmHg，RR32次/分，SpO₂90%，双肺湿啰音。血常规：WBC24×10⁹/L，Hb110g/L，PLT80×10⁹/L。血气：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，乳酸6.5mmol/L。胸CT：双肺弥漫渗出。41.该患者最可能的感染源A.腹腔B.泌尿系C.皮肤软组织D.肺部E.导管相关答案：D42.初始抗生素最佳方案A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素+阿奇霉素C.头孢唑林+甲硝唑D.厄他培南E.万古霉素单药答案：B43.快速补液30mL/kg后，BP80/48mmHg，乳酸5.8mmol/L，CVP10mmHg，下一步A.继续补液500mLB.去甲肾上腺素C.多巴酚丁胺D.氢化可的松E.气管插管答案：B44.患者需机械通气，设置潮气量A.500mLB.450mLC.380mL（理想体重6mL/kg）D.300mLE.600mL答案：C45.第3天，患者尿量<0.5mL/kg/h，肌酐较基线升高2倍，需CRRT，抗凝首选A.无抗凝B.普通肝素C.局部枸橼酸D.低分子肝素E.阿加曲班答案：C（二）患者女，70kg，因“胆道术后发热、黄疸2天”转入ICU。查体：T39.5℃，HR125次/分，BP85/50mmHg，皮肤巩膜黄染，腹软，引流管通畅。血：WBC20×10⁹/L，TBil8mg/dL，PLT60×10⁹/L，乳酸5.0mmol/L。腹部CT：胆总管扩张，腹腔积液。46.该患者SOFA评分A.4B.6C.8D.10E.12答案：C（呼吸2、凝血1、肝3、肾0、中枢0、循环2）47.最可能的致病菌A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌+肠球菌C.真菌D.病毒E.结核答案：B48.经验性抗生素应覆盖A.头孢曲松B.厄他培南+万古霉素C.哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素D.头孢唑林+甲硝唑E.万古霉素+阿奇霉素答案：C49.患者需紧急胆道引流，最佳方式A.开腹手术B.经皮经肝胆道引流（PTCD）C.ERCP+乳头肌切开D.保守治疗E.胆囊造瘘答案：C50.术后第2天，患者仍需去甲肾上腺素0.3μg/kg/min，皮质醇12μg/dL，ACTH刺激后升高6μg/dL，处理A.继续观察B.氢化可的松200mg/dC.地塞米松10mgD.泼尼松口服E.无需激素答案：B四、案例分析题（共30分）51.病例：患者男，55岁，因“糖尿病足溃疡1周，发热、气促2天”入院。既往：2型糖尿病20年，高血压。查体：T39.2℃，HR140次/分，BP68/38mmHg，RR35次/分，SpO₂88%，左足背皮肤发黑，恶臭。血：WBC28×10⁹/L，Hb90g/L，PLT70×10⁹/L，Cr2.5mg/dL，TBil3.2mg/dL，乳酸7.0mmol/L。血气：pH7.25，PaCO₂28mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻12mmol/L。胸片：双肺斑片影。问题：（1）诊断及诊断依据；（2）1h内完成的核心措施；（3）抗生素策略；（4）血管活性药物选择及目标；（5）是否需糖皮质激素；（6）是否需立即手术；（7）机械通气策略；（8）CRRT指征；（9）预后评估指标；（10）出院后随访计划。答