临床实践指南考试试题及答案2025版

临床实践指南考试试题及答案2025版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2025版《中国成人社区获得性肺炎（CAP）临床实践指南》推荐，门诊无合并症、CURB65评分0分的65岁患者，首选口服抗菌药物为A.阿莫西林/克拉维酸875/125mgbidB.多西环素100mgbidC.左氧氟沙星750mgqdD.头孢曲松1gim单剂后口服头孢地尼答案：B2.依据2025版《中国2型糖尿病防治指南》，对初诊HbA1c≥9.0%且空腹血糖≥11.1mmol/L的患者，首选的降糖路径为A.二甲双胍单药足量B.二甲双胍+SGLT2iC.胰岛素强化+二甲双胍D.GLP1RA单药答案：C3.2025版《中国高血压防治指南》将“强化降压”目标值定义为A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHg答案：C4.2025版《中国慢性乙型肝炎防治指南》推荐，HBeAg阴性CHB患者，HBVDNA≥2000IU/mL且ALT≥2×ULN，首选抗病毒药物为A.聚乙二醇干扰素α2a180μg/周B.恩替卡韦0.5mgqdC.替诺福韦艾拉酚胺25mgqdD.拉米夫定100mgqd答案：C5.2025版《中国卒中中心指南》指出，对发病3h内到院的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓禁忌证不包括A.既往脑出血史B.血糖2.5mmol/LC.症状轻微NIHSS=2D.口服华法林INR=1.3答案：D6.2025版《中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》将“急性加重高风险”定义为A.过去一年≥2次中度或≥1次重度急性加重B.过去一年≥1次中度急性加重C.CAT评分≥10D.mMRC≥2答案：A7.2025版《中国胃癌诊疗指南》推荐，cT2N0M0期胃癌的标准治疗为A.内镜下ESDB.腹腔镜D1+胃切除C.开腹D2胃切除D.新辅助化疗后手术答案：C8.2025版《中国乳腺癌诊疗指南》对HER2阳性早期乳腺癌，肿瘤≤2cm、淋巴结阴性者，推荐辅助化疗方案为A.TC×4B.ACTHP×6C.TCHP×6D.单用HP答案：A9.2025版《中国房颤管理指南》建议，CHA₂DS₂VASc=2的男性患者，首选抗凝策略为A.阿司匹林100mgqdB.利伐沙班20mgqdC.华法林INR23D.观察答案：B10.2025版《中国慢性肾病（CKD）贫血指南》推荐，非透析CKD患者Hb<100g/L时，首选治疗为A.静脉铁剂B.口服铁剂C.促红细胞生成素αD.罗沙司他答案：B11.2025版《中国痛风诊疗指南》指出，降尿酸治疗初期，为预防急性发作，推荐合并使用A.秋水仙碱0.5mgbid×36个月B.布洛芬0.3mgtidC.甲泼尼龙4mgqdD.无需预防答案：A12.2025版《中国肝硬化门静脉高压指南》推荐，首次中重度食管静脉曲张出血一级预防首选A.普萘洛尔起始20mgbidB.内镜下套扎C.特利加压素2mgq4hD.TIPS答案：A13.2025版《中国哮喘防治指南》将“良好控制”定义为A.白天症状≤2次/周，无夜间憋醒，无活动受限B.白天症状≤1次/月C.需口服激素≤1次/年D.FEV1≥100%预计值答案：A14.2025版《中国骨质疏松症诊疗指南》推荐，绝经后女性既往脆性骨折者，首选抗骨松药物为A.阿仑膦酸钠70mg/周B.唑来膦酸5mg/年C.地舒单抗60mg/6月D.雷洛昔芬60mgqd答案：C15.2025版《中国甲状腺结节指南》指出，BethesdaⅢ类结节恶性风险约A.5%B.15%C.30%D.60%答案：B16.2025版《中国银屑病诊疗指南》推荐，中重度斑块型银屑病一线系统治疗药物为A.甲氨蝶呤15mg/周B.环孢素3mg/kg/dC.阿维A0.5mg/kg/dD.司库奇尤单抗300mgs.c.周0/1/2/3/4后q4w答案：D17.2025版《中国AD（阿尔茨海默病）诊疗指南》将“轻度认知障碍阶段”定义为MMSEA.2730B.2426C.2023D.1019答案：B18.2025版《中国新生儿败血症指南》指出，早发型（<72h）最常见病原为A.B族链球菌B.大肠杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：A19.2025版《中国宫颈癌筛查指南》推荐，2564岁女性首选筛查策略为A.每年TCTB.每3年HPV分型C.每5年TCT+HPV联合D.每2年阴道镜答案：C20.2025版《中国帕金森病指南》推荐，≥70岁新发患者，首选药物为A.普拉克索B.左旋多巴/卡比多巴C.司来吉兰D.金刚烷胺答案：B21.2025版《中国心衰指南》将HFrEF定义为LVEFA.<50%B.≤40%C.<60%D.≤30%答案：B22.2025版《中国血脂管理指南》对ASCVD超高危患者LDLC目标为A.<1.8mmol/L且降幅≥50%B.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<1.4mmol/L答案：D23.2025版《中国消化性溃疡指南》指出，NSAIDs相关溃疡出血高危患者，如需继续抗炎，推荐合用A.奥美拉唑20mgqdB.米索前列醇200μgqidC.法莫替丁40mgqnD.铝碳酸镁1gtid答案：B24.2025版《中国儿童哮喘指南》推荐，5岁以下儿童长期控制首选A.布地奈德0.5mg雾化bidB.孟鲁司特4mgqnC.沙丁胺醇吸入prnD.氟替卡松100μgbid答案：A25.2025版《中国成人ICU镇痛镇静指南》推荐，机械通气患者浅镇静目标RASS为A.2~0B.5~3C.0~+1D.3~1答案：A26.2025版《中国狂犬病暴露预防处置指南》指出，Ⅲ级暴露者，如既往全程接种>3月，应A.无需再接种B.0/3日各1剂C.0/3/7日各1剂+RIGD.单剂+RIG答案：B27.2025版《中国登革热指南》指出，重症预警指标不包括A.血小板<100×10⁹/LB.血细胞比容升高>20%C.ALT>1000U/LD.发热>39℃答案：D28.2025版《中国成人社区获得性肺炎（CAP）指南》指出，需住院非ICU患者，如合并结构性肺病，经验性抗菌方案应覆盖A.铜绿假单胞菌B.MRSAC.厌氧菌D.嗜麦芽窄食单胞菌答案：A29.2025版《中国慢性乙型肝炎指南》推荐，HBV相关肝硬化患者，即使HBVDNA<2000IU/mL，只要可检测到，应A.观察3月B.立即抗病毒C.肝穿后决定D.仅保肝答案：B30.2025版《中国成人高血压指南》指出，白大衣高血压定义为A.诊室≥140/90mmHg，家庭<135/85mmHgB.诊室≥130/80mmHg，家庭<125/75mmHgC.诊室≥135/85mmHg，家庭<130/80mmHgD.诊室≥140/90mmHg，ABPM<125/75mmHg答案：A二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，58岁，BMI31kg/m²，新诊2型糖尿病，HbA1c10.2%，FPG12.4mmol/L，eGFR92ml/min，ALT68U/L，脂肪肝。31.按2025版指南，首选降糖方案为A.二甲双胍1000mgbid+达格列净10mgqdB.胰岛素强化+二甲双胍C.利拉鲁肽1.8mgqdD.格列美脲2mgqd答案：B32.若3月后HbA1c7.8%，下一步调整A.维持原方案B.加用阿卡波糖C.停胰岛素改GLP1RA+二甲双胍D.加用罗格列酮答案：C【案例2】女，45岁，双乳胀痛3月，月经前明显。查体：双乳多发结节，质韧，边界清。超声示：双乳低回声区，BIRADS3。33.最可能诊断A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊肿C.乳腺增生症D.乳腺癌答案：C34.2025版指南推荐的一线药物A.他莫昔芬20mgqd×3月B.托瑞米芬C.丹那唑D.戈舍瑞林答案：A【案例3】男，70岁，突发右侧肢体无力2h，NIHSS14，CT未见出血，既往房颤未抗凝。35.静脉溶栓时间窗及药物A.4.5h内阿替普酶0.6mg/kgB.3h内阿替普酶0.9mg/kgC.6h内尿激酶D.4.5h内替奈普酶0.25mg/kg答案：B36.溶栓后24h复查CT示左基底节小片出血，无临床恶化，下一步A.立即输注血小板B.停用抗栓24h后复查C.紧急开颅D.给予凝血因子Ⅶ答案：B【案例4】男，55岁，乙肝肝硬化，胃镜示重度食管静脉曲张，红色征阳性，既往无出血。37.一级预防首选A.普萘洛尔起始20mgbid滴定至静息心率55次/分B.内镜套扎C.TIPSD.特利加压素答案：A38.服药1月后HR50次/分，BP88/55mmHg，处理A.减量普萘洛尔B.换用卡维地洛C.停药观察D.加用米多君答案：A【案例5】女，28岁，孕25周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L。39.诊断A.妊娠期显性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量减低D.正常答案：B40.首选治疗A.胰岛素B.二甲双胍C.格列本脲D.饮食运动答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.2025版《中国CAP指南》指出，需住院非ICU患者，合并铜绿假单胞菌危险因素包括A.结构性肺病B.近1月静脉抗生素史C.糖皮质激素>10mg/d近2周D.营养不良答案：ABC42.2025版《中国心衰指南》推荐，HFrEF患者“新四联”包括A.达格列净B.美托洛尔缓释片C.螺内酯D.沙库巴曲缬沙坦答案：ABCD43.2025版《中国CKDMBD指南》建议，CKDG45期患者需监测A.血钙B.血磷C.iPTHD.25(OH)D答案：ABCD44.2025版《中国RA指南》指出，生物DMARDs使用前需筛查A.结核TSPOTB.HBVDNAC.胸片D.肺功能答案：ABC45.2025版《中国宫颈癌指南》指出，保留生育功能的适应证包括A.肿瘤≤2cmB.病理为鳞癌C.无淋巴结转移D.浸润深度≤1/2间质答案：ABCD46.2025版《中国成人哮喘指南》指出，重度哮喘表型包括A.过敏性B.嗜酸粒细胞型C.中性粒细胞型D.少炎症型答案：ABCD47.2025版《中国肝硬化指南》指出，自发性腹膜炎诊断标准包括A.腹水PMN>250/mm³B.腹水培养阳性C.腹痛发热D.腹水LDH>血清LDH答案：AB48.2025版《中国骨质疏松指南》指出，地舒单抗停药后需A.序贯双膦酸盐B.监测骨密度C.继续钙剂D.立即再用地舒单抗答案：ABC49.2025版《中国血脂指南》指出，PCSK9抑制剂适应证包括A.家族性高胆固醇血症B.ASCVD超高危且LDLC未达标C.他汀不耐受D.妊娠期答案：ABC50.2025版《中国成人疫苗指南》推荐，≥50岁人群常规接种A.流感疫苗B.23价肺炎球菌多糖疫苗C.带状疱疹疫苗D.百白破加强答案：ABCD四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供案例，结合2025版最新指南，给出诊断、评估、治疗方案及随访计划，答案需逻辑严谨、数据准确）【案例1】患者，男，62岁，主诉“活动后胸痛3月”。既往高血压15年，吸烟30包年。查体：BP146/88mmHg，BMI28kg/m²，双肺清，HR78次/分，未闻及杂音。静息心电图：左室高电压。实验室：TC6.2mmol/L，LDLC4.1mmol/L，HbA1c5.8%，肌酐78μmol/L。平板运动试验：ST段下斜型压低0.2mV（BruceⅢ级），恢复期2min恢复。冠脉CTA：LAD近段斑块，狭窄50%，D1开口70%，RCA中段40%。问题：1.给出诊断及危险分层。2.依据2025版指南制定药物治疗方案（含剂量）。3.制定随访及复查计划。答案：1.诊断：稳定性冠心病（劳力型心绞痛），中危，合并高血压、高胆固醇血症、吸烟。2.药物：抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（双抗12月）；降脂：瑞舒伐他汀20mgqd，4周后LDLC若>1.4mmol/L，加用依洛尤单抗140mgq2w；抗心绞痛：美托洛尔缓释片47.5mgqd，滴定至静息HR5560次/分；降压：沙库巴曲缬沙坦100mgbid，目标<130/80mmHg；其他：硝酸甘油喷雾prn，戒烟，运动康复。3.随访：2周：症状+HR+BP+肝肾功能+CK；4周：血脂，LDLC<1.4则维持，不达标加PCSK9；3月：运动试验或CTFFR评估缺血，若缺血面积>10%，考虑PCI；6月：心脏超声评估LVEF，若<50%，加用ARNI/β阻滞剂/醛固酮拮抗剂；长期：每年冠脉CTA评估斑块进展，终身降脂目标LDLC<1.4mmol/L。【案例2】患者，女，48岁，发现HBsAg阳性20年，乏力1月。查体：慢性肝病容，蜘蛛痣，肝掌，腹壁静脉显露，移动性浊音阳性。实验室：Hb102g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT68×10⁹/L，ALT88U/L，TBil46μmol/L，Alb28g/L，HBVDNA5.3×10⁵IU/mL，AFP420ng/mL。超声：肝缩小，表面结节，门静脉1.4cm，脾厚5.2cm，中量腹水。问题：1.给出诊断及分期（按2025版指南）。2.抗病毒及并发症处理方案。3.肝癌筛查及随访。答案：1.诊断：HBeAg阴性慢性乙型肝炎，肝硬化失代偿期（ChildPughB8），门静脉高压，脾功能亢进，腹水，疑似早期肝癌（AFP升高）。2.抗病毒：替诺福韦艾拉酚胺25mgqd，终身；腹水：限钠<2g/d，螺内酯100mgqd+呋塞米40mgqd，体重↓≤0.5kg/d；白蛋白：Alb<30g/L，每2周输20g；预防出血：普萘洛尔起始20mgbid，滴定至HR55次/分；评估肝移植：MELDNa18，建议转肝移植中心。3.肝癌筛查：立即行增强MRI，若发现<1cm结节，每