精神科应急预案2

精神科应急预案2一、预案启动条件1.当班护士在08:00—08:15晨间巡视时，发现住院患者A突然撕毁床单，徒手挥舞，口中重复“电波控制我”，立即按下红色报警按钮，双音高频警报持续3秒，科室应急频道自动切换至“一级响应”。2.值班住院总医师在接到警报后90秒内到达护士站，同步调取电子病历，确认A既往有“偏执型人格障碍伴急性激越”诊断，且近三日拒绝服药，符合“潜在攻击他人”红色指标，即刻启动本预案。3.若同一病区24小时内出现第二例同等风险事件，无论是否同源，自动升级为“二级响应”，增派安保2人，封闭病区通道，暂停家属探视。二、现场快速评估量表（RFAS-7）由在场最高年资护师于2分钟内完成，共7题，每题0—2分，总分≥8分即判定“高危”。1.言语威胁指向特定对象（0无/1模糊/2清晰）2.肢体活动幅度＞50cm且频率＞1次/秒（0无/1偶尔/2持续）3.瞳孔直径≥5mm且对光反射迟钝（0正常/1一侧/2双侧）4.呼吸频率≥25次/分（0正常/1略快/2显著）5.无法复述当前年份（0正确/1差1年/2差≥2年）6.拒绝口服药物且投掷物品（0无/1口头/2行动）7.过去12小时有攻击史（0无/1未遂/2已遂）评估完毕立即录入移动平板，系统自动推送“约束建议”至医生端。三、分级干预路径（一）一级响应（RFAS-7≤7分）1.言语去激化：护士B采用“低—慢—稳”语调，与患者保持45°侧身位，距离120cm，第一句固定句式：“我看到你很不安，我在这儿帮你。”禁止出现“你错了”“必须”等对抗性词汇。2.环境控制：关闭电视、调低日光灯至200lux，移除锐器、玻璃、金属餐具，其他患者转移至隔壁活动区，留2名男性护工在视线外待命。3.药物优先：口服劳拉西泮1mg+利培酮口服液1ml，以橙味饮料掩盖苦味，递药时一次性给足，避免二次刺激；若30分钟后RFAS-7仍≥6分，加用异丙嗪25mg肌注。4.观察频率：每15分钟记录一次生命体征，连续4次稳定后改为每小时一次；夜间使用红外摄像无打扰监测，视频保存≥72小时。（二）二级响应（RFAS-7≥8分或已出现攻击）1.团队组成：精神科值班医师1、护士3、安保2、护工2，指定医师为唯一指令源，使用“姓名+职务”呼叫，禁止多人同时发声。2.快速约束：采用“五点式”磁控约束带，顺序为踝—腕—肩，固定于专用病床，床档全部升起，垫高密度海绵防止擦伤；全程不超过3分钟，同步拍摄执法记录仪，文件命名“日期-床号-二级响应”。3.药物快速镇静：齐拉西酮10mg+异丙嗪50mg静推（生理盐水稀释至20ml，3分钟推完），建立左肘部留置针，双路输液，一路生理盐水维持，一路备用20%葡萄糖。4.生命支持：持续心电、血氧、血压监测，SpO₂＜92%时立即抬下颌、面罩吸氧5L/min，备口咽通气管与简易呼吸球；心率＞140次/分或出现室性早搏＞5次/分，静推利多卡因50mg并呼叫麻醉科。5.家属告知：由社工在病区外独立谈话室进行，使用“三明治”沟通法——先共情、再事实、后希望，全程录音，家属签字《病情告知与探视暂停知情书》，一式两份，一份交家属，一份病历留存。（三）三级响应（出现群体骚动或武器）1.立即报警：拨打110同步通报医院总值班，启动“红区封锁”，电梯停至1层并断电，楼梯防火门关闭，病区广播循环播放：“各位患者请回到自己房间，关门等待，谢谢配合。”2.防爆小组：医院特勤8人穿防刺服、持防暴叉与透明盾，列“V”字队形推进，首要任务夺械，其次隔离首要肇事者，再次安抚围观者。3.药物升级：在麻醉科到场前，使用氟哌啶醇10mg+异丙嗪100mg肌注，若15分钟未控制，加用氯胺酮50mg静推，气管插管备品推至床旁。4.事件记录：由指定信息员用时间轴方式逐条记录，精确到秒，同步上传院内OA，30分钟内完成初版，2小时内完成根因分析，24小时内召开多学科讨论。四、特殊情境处置1.吞食异物：患者C吞食金属汤匙，立即启动“绿色通道”，影像科10分钟内完成胸腹联合片，若异物位于胃内且长度＞6cm，优先胃镜取出；若位于十二指肠以下，普外科会诊决定腔镜或开腹，精神科派1名护士全程陪同，防止二次自伤。2.跳楼风险：护士发现患者D坐于7楼窗沿，双腿悬出，立即呼叫119充气囊铺设，同时护士E在隔壁病房用“平行对话”技巧吸引注意：“你昨天说的那本书我找到了，能过来给我讲讲结局吗？”安保人员从后方视盲区缓慢靠近，双臂环抱下拉，成功后立即约束并肌注镇静药物。3.药物过量：患者E一次性服用氯氮平600mg，出现流涎、低血压，立即平卧、吸氧、建立双路静脉，一路生理盐水快速扩容，一路去甲肾上腺素0.1μg/kg·min泵入，抽血查氯氮平血药浓度、肝肾功能、电解质，每30分钟复查一次，直至症状缓解。4.酒精戒断激越：患者F入院隐瞒饮酒史，第36小时出现震颤、幻视，RFAS-7评分11分，立即给予地西泮20mg静推，随后200mg加入500ml生理盐水维持，补充硫酸镁2.5g，监测呼吸，备氟马西尼拮抗，防止呼吸抑制。五、药物剂量与配伍速查表1.劳拉西泮：口服1—2mg，肌注0.05mg/kg，静推1mg/min，禁与氯氮平同瓶。2.利培酮口服液：1ml=1mg，可与果汁混合，30分钟内饮用完毕，避免与茶、咖啡同服。3.异丙嗪：肌注25—50mg，静推需稀释至1mg/ml，速度＜1ml/min，慎与QT间期延长药合用。4.齐拉西酮：静推10—20mg，需稀释至20ml，推注≥3分钟，心电图QTc＞500ms禁用。5.氟哌啶醇：肌注5—10mg，每4—6小时可重复，最大40mg/日，与左旋多巴拮抗。6.氯胺酮：静推0.5—1mg/kg，30秒内起效，维持5—10分钟，需备气道管理，禁用于颅内高压。7.地西泮：静推5—10mg，速度＜5mg/min，老年减量50%，与丙泊酚合用易致呼吸暂停。六、心理危机干预话术脚本1.开场：“我注意到你呼吸急促，我能感受到你现在非常害怕，我在这里陪你。”2.共情：“如果是我，面对这么多声音，我也会觉得难以忍受。”3.外化：“这些声音不是你，它们是疾病的一部分，我们可以一起想办法让它们变小。”4.选择：“你可以先坐下来，或者我们换个更安静的房间，你决定。”5.承诺：“我会一直待到你的心率降到100以下，我们再谈下一步。”全程保持手掌可见，避免插兜、抱胸，眼神柔和，眨眼频率与对方同步，语速降至每分钟90字以下。七、家属接待与舆情管理1.独立谈话室每日08:00—20:00开放，配备饮水机、纸杯、一次性口罩，墙面张贴“投诉流程”与“精神卫生法摘要”。2.任何家属拍照录像，工作人员使用标准句式：“为了保护所有患者隐私，请停止拍摄，否则我将请安保协助删除。”3.微信群出现负面舆情，信息科30分钟内截图固定证据，院办2小时内发布统一口径，内容包含“事件经过、已采取措施、患者目前情况、下一步计划”，禁止工作人员私自回复。4.若家属情绪失控，拍打桌椅，立即启动“情绪隔离”：社工将其引导至隔音房，提供温水与糖块，使用“情绪量尺”评估0—10分，≥7分时请心理科会诊，必要时给予劳拉西泮0.5mg口服。八、应急演练考核（满分100，60合格）1.单选题（每题2分，共20分）（1）RFAS-7量表中，瞳孔直径≥5mm且对光反射迟钝得分是：A.0B.1C.2D.不评分（2）二级响应中，齐拉西酮静推稀释体积为：A.10mlB.20mlC.50mlD.100ml（3）发现患者坐于7楼窗沿，首选对话技巧是：A.命令式B.平行对话C.沉默D.呵斥（4）氯胺酮静推后，气道管理备品不包括：A.口咽管B.简易呼吸球C.气管导管D.胃管（5）家属拍摄录像，工作人员第一句应为：A.不许拍B.请停止拍摄，保护隐私C.再拍报警D.立即删除2.多选题（每题3分，共15分）（6）以下哪些属于“五点式”约束顺序：A.踝B.腕C.肩D.髋E.额（7）二级响应生命支持中，心率＞140次/分可采取：A.利多卡因B.电复律C.胺碘酮D.抬下颌E.吸氧（8）药物过量常见指征包括：A.流涎B.低血压C.高热D.瞳孔缩小E.呼吸抑制3.判断题（每题2分，共10分）（9）RFAS-7总分≥8分即可使用氯胺酮。（）（10）家属情绪量尺≥7分可直接给予地西泮10mg肌注。（）4.简答题（每题10分，共30分）（11）简述“低—慢—稳”语调三要素。（12）列举三点禁止在言语去激化中出现的词汇，并给出替代句。（13）叙述群体骚动时防爆小组“V”字队形推进要点。5.案例分析（25分）（14）患者G，男，28岁，诊断精神分裂症，入院第5天，凌晨2:30突然打砸病房，RFAS-7评分12分，已约束。请写出：①药物选择及剂量；②生命监测指标及频次；③家属告知流程；④事件记录时间轴模板；⑤后续根因分析会议参加科室。九、设备与物资清单（常备基数）1.磁控约束带10套，每月1日检查锁扣灵敏度，记录偏差＞2mm立即更换。2.氟马西尼5支、利多卡因10支、去甲肾上腺素5支，存放于抢救车第一层，温度15—25℃，湿度＜60%，每季度盘点一次。3.红外摄像探头4个，覆盖走廊、活动厅、护士站、配餐间，夜视距离≥15米，录像保存90天，硬盘满盘自动覆盖最早日期。4.防暴盾2面、防刺服8套、防暴叉2根，存放于安保值班室专用柜，铅封完好，每月15日开封检查，拍照存档。5.时间轴记录本：硬壳、防水、页码连续，用完即交病案室封存，保存期限≥15年。十、信息上报与持续改进1.0—2小时：当班医师在HIS系统提交《精神科应急事件初报》，字段包括患者ID、事件类型、RFAS-7分值、药物剂量、不良反应。2.