临床检验技师《血液学》考前练习题与答案

临床检验技师《血液学》考前练习题与答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.人类造血干细胞最典型的表面标记组合是A.CD34-CD38+B.CD34+CD38-C.CD34+CD38+D.CD34-CD38-答案：B解析：造血干细胞（HSC）具有自我更新和多向分化能力，其表面标记以CD34+为主，而CD38阴性（CD38-）提示更原始的阶段，因此CD34+CD38-是HSC的典型表型。2.缺铁性贫血患者铁代谢指标的特征性改变是A.血清铁↑、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↑B.血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓C.血清铁↑、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↑D.血清铁↓、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↓答案：B解析：缺铁性贫血时，体内储存铁耗尽，血清铁减少；为代偿铁缺乏，肝脏合成转铁蛋白增加，总铁结合力（TIBC）升高；转铁蛋白饱和度（血清铁/TIBC）则因血清铁减少而降低。3.下列哪项是溶血性贫血血管内溶血的特征性实验室指标A.尿含铁血黄素阳性B.外周血网织红细胞计数升高C.血清结合珠蛋白升高D.骨髓红系增生明显活跃答案：A解析：血管内溶血时，红细胞在血管内破坏，游离血红蛋白与结合珠蛋白结合后被肝脏清除，当结合珠蛋白耗尽时，游离血红蛋白经肾小球滤过，部分被肾小管重吸收，未被吸收的血红蛋白随尿排出（血红蛋白尿），肾小管上皮细胞内的铁蛋白分解为含铁血黄素，随细胞脱落形成尿含铁血黄素阳性（Rous试验阳性），是血管内溶血的特征。4.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的特异性染色体异常是A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B解析：AML-M3（急性早幼粒细胞白血病）的特征性染色体易位是t(15;17)，导致PML-RARA融合基因，对全反式维甲酸（ATRA）治疗敏感。5.关于特发性血小板减少性紫癜（ITP）的实验室检查，错误的是A.血小板计数减少B.血小板平均体积（MPV）增大C.骨髓巨核细胞数量减少D.血小板相关抗体（PAIg）升高答案：C解析：ITP患者骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，但发育成熟障碍（幼稚巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少），因此“巨核细胞数量减少”是错误的。6.下列哪种疾病会出现“泪滴形红细胞”增多A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.骨髓纤维化D.自身免疫性溶血性贫血答案：C解析：骨髓纤维化时，由于髓外造血和骨髓结构破坏，红细胞在通过纤维组织时受挤压变形，外周血可见泪滴形红细胞（dacryocyte），是其特征之一。7.正常成人骨髓中，原始粒细胞的比例应小于A.1%B.5%C.10%D.20%答案：B解析：根据世界卫生组织（WHO）分型标准，正常骨髓中原始粒细胞比例应＜5%，若≥20%则需考虑急性白血病。8.下列凝血因子中，不属于维生素K依赖性凝血因子的是A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D解析：维生素K依赖性凝血因子包括因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，因子Ⅷ由内皮细胞和肝细胞合成，不依赖维生素K。9.下列哪项是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验答案：A解析：PNH患者红细胞膜缺乏GPI锚连蛋白（如CD55、CD59），对补体敏感，酸溶血试验（Ham试验）通过低pH环境激活补体，导致PNH红细胞溶解，是其特异性诊断试验。10.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期的特征性实验室表现是A.外周血嗜碱性粒细胞＜20%B.骨髓原始细胞≥20%C.Ph染色体阳性（BCR-ABL融合基因）D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高答案：C解析：CML的特征性分子异常是t(9;22)导致的BCR-ABL融合基因（Ph染色体），慢性期外周血嗜碱性粒细胞＜20%，骨髓原始细胞＜10%，NAP积分降低（与类白血病反应鉴别）。11.下列哪种贫血属于大细胞性贫血A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞贫血D.慢性病性贫血答案：C解析：巨幼细胞贫血因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍，红细胞体积增大，MCV＞100fl，属于大细胞性贫血。12.血管性血友病（vWD）的主要缺陷是A.因子Ⅷ活性降低B.血管性血友病因子（vWF）数量或功能异常C.血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa缺陷D.纤维蛋白原缺乏答案：B解析：vWD是由于vWF基因缺陷导致vWF数量减少或功能异常，vWF在止血中起连接血小板和内皮下胶原的作用，并稳定因子Ⅷ，因此vWD患者可出现出血时间延长、因子Ⅷ活性降低。13.下列哪项不符合再生障碍性贫血的实验室特征A.全血细胞减少B.网织红细胞计数降低C.骨髓增生极度活跃D.骨髓非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）增多答案：C解析：再生障碍性贫血（AA）是骨髓造血功能衰竭，骨髓象显示增生减低或极度减低，造血细胞减少，非造血细胞（如淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）比例增高。14.关于DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断，错误的是A.血小板计数进行性下降B.纤维蛋白原含量升高C.D-二聚体阳性D.凝血酶原时间（PT）延长答案：B解析：DIC时，由于凝血因子和血小板被大量消耗，纤维蛋白原（Fg）含量降低（＜1.5g/L或进行性下降），而非升高。15.下列哪种细胞化学染色对鉴别急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）最有价值A.过氧化物酶（POX）染色B.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色C.糖原（PAS）染色D.酸性磷酸酶（ACP）染色答案：A解析：POX染色在AML的原始细胞（尤其是髓系）中呈阳性（阳性率≥3%），而ALL原始细胞POX阴性，因此是鉴别ALL和AML的重要指标。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.缺铁性贫血的实验室特征包括A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：ABCD解析：缺铁性贫血时，储存铁（细胞外铁）耗尽，血清铁降低，总铁结合力升高（转铁蛋白代偿性合成增加），转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）降低（＜15%）。2.溶血性贫血的常见病因包括A.遗传性球形红细胞增多症（红细胞膜缺陷）B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症（酶缺陷）C.地中海贫血（血红蛋白病）D.自身免疫性溶血性贫血（抗体介导）答案：ABCD解析：溶血性贫血按病因分为遗传性（膜、酶、血红蛋白异常）和获得性（免疫、机械、感染等），选项均正确。3.急性白血病的MICM分型包括A.形态学（Morphology）B.免疫学（Immunology）C.细胞遗传学（Cytogenetics）D.分子生物学（Molecularbiology）答案：ABCD解析：MICM分型是目前急性白血病诊断的金标准，涵盖形态学（FAB或WHO分型）、免疫学（流式细胞术检测表面抗原）、细胞遗传学（染色体核型分析）、分子生物学（融合基因检测）。4.下列哪些疾病会出现血小板减少A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.再生障碍性贫血（AA）D.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期答案：ABC解析：ITP因血小板破坏过多导致减少；DIC因血小板消耗过多减少；AA因骨髓造血衰竭减少；CML慢性期血小板常增多（可高达1000×10⁹/L以上）。5.关于凝血功能检查，正确的描述是A.PT主要反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）B.APTT主要反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）C.TT延长提示纤维蛋白原减少或存在FDP/DDD.纤维蛋白原（Fg）正常参考范围为2-4g/L答案：ABCD解析：PT检测外源性途径（组织因子+因子Ⅶ）激活的凝血时间；APTT检测内源性途径（接触因子激活）；TT检测凝血酶将纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间，延长见于纤维蛋白原减少、FDP/DD增多或存在肝素样物质；Fg正常范围2-4g/L。6.骨髓增生异常综合征（MDS）的常见实验室特征包括A.一系或多系血细胞减少B.骨髓病态造血（如红系巨幼样变、粒系核分叶异常）C.原始细胞比例＜20%（WHO分型）D.染色体异常（如5q-、7q-）答案：ABCD解析：MDS是一组造血干细胞克隆性疾病，表现为血细胞减少、骨髓病态造血（各系细胞形态异常）、原始细胞比例＜20%（否则诊断为急性白血病），常见染色体异常如5q-（5号染色体长臂缺失）。7.关于真性红细胞增多症（PV）的实验室诊断，正确的是A.红细胞计数增高（男性＞6.5×10¹²/L，女性＞6.0×10¹²/L）B.血红蛋白增高（男性＞185g/L，女性＞165g/L）C.血细胞比容增高（男性＞0.56，女性＞0.54）D.JAK2V617F基因突变阳性答案：ABCD解析：PV是骨髓增殖性肿瘤，以红细胞增多为特征，诊断需满足红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容增高，且JAK2V617F突变阳性（约95%患者）。8.下列哪些试验可用于检测纤溶亢进A.D-二聚体测定B.纤维蛋白（原）降解产物（FDP）测定C.优球蛋白溶解时间（ELT）缩短D.凝血酶时间（TT）延长答案：ABCD解析：纤溶亢进时，纤维蛋白（原）被降解产生FDP和D-二聚体（交联纤维蛋白的降解产物），因此D-二聚体和FDP升高；ELT反映纤溶活性，缩短（＜70分钟）提示纤溶亢进；TT因FDP具有抗凝作用而延长。9.关于中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）的临床意义，正确的是A.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期NAP积分降低B.类白血病反应NAP积分升高C.急性淋巴细胞白血病（ALL）NAP积分升高D.再生障碍性贫血（AA）NAP积分升高答案：ABCD解析：NAP主要存在于成熟中性粒细胞中，CML慢性期因粒细胞成熟障碍且受BCR-ABL抑制，NAP积分降低；类白血病反应（严重感染等）时粒细胞反应性增生，NAP积分升高；ALL时淋巴细胞浸润骨髓，中性粒细胞反应性增高，NAP积分升高；AA时非造血细胞增多，残留中性粒细胞代偿性活性增高，NAP积分升高。10.关于骨髓穿刺的注意事项，正确的是A.选择髂前上棘、髂后上棘或胸骨作为穿刺部位B.骨髓液抽取量以0.1-0.2ml为宜（避免稀释）C.骨髓涂片应包括头、体、尾三部分，避免太厚或太薄D.血友病患者禁忌骨髓穿刺答案：ABCD解析：骨髓穿刺常用部位为髂后上棘（最安全）、髂前上棘、胸骨（仅适用于成人）；抽取过多骨髓液会导致外周血稀释，影响有核细胞比例；涂片需均匀，确保头体尾分明；血友病患者因凝血因子缺乏，穿刺可能导致出血不止，属禁忌。三、简答题（每题5分，共5题）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断步骤。答案：（1）确定是否存在贫血：血常规显示Hb降低（男性＜120g/L，女性＜110g/L），MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L（小细胞低色素性贫血）。（2）评估铁代谢状态：血清铁（SI）＜8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜15%；血清铁蛋白（SF）＜12μg/L（反映储存铁耗尽，是早期诊断指标）。（3）骨髓铁染色：细胞外铁（含铁血黄素）消失（0级），铁粒幼细胞＜15%（正常20%-90%）。（4）排除其他小细胞性贫血：如海洋性贫血（Hb电泳异常）、慢性病性贫血（SI降低但TIBC正常或降低，SF正常或升高）。2.简述急性白血病的FAB分型主要内容。答案：FAB（法国-美国-英国）分型根据骨髓原始细胞比例及细胞形态学分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）：（1）ALL分为L1（小原淋为主）、L2（大原淋为主，形态不均）、L3（Burkitt型，大原淋伴空泡）。（2）AML分为M0（急性髓系白血病微分化型，原始细胞≥30%，无髓系分化标志）、M1（急性粒细胞白血病未分化型，原粒≥90%）、M2（急性粒细胞白血病部分分化型，原粒30%-89%，早幼粒及以下阶段＞10%）、M3（急性早幼粒细胞白血病，异常早幼粒≥30%）、M4（急性粒-单核细胞白血病，粒系和单核系各≥20%）、M5（急性单核细胞白血病，原单+幼单≥80%）、M6（急性红白血病，红系≥50%，非红系原粒≥30%）、M7（急性巨核细胞白血病，原巨核≥30%）。3.简述DIC的实验室诊断标准（参考国际血栓与止血学会ISTH评分系统）。答案：ISTHDIC评分系统需满足以下条件：（1）存在导致DIC的基础疾病（如感染、恶性肿瘤、创伤等）。（2）进行实验室检测并评分：①血小板计数（PLT）：＞100×10⁹/L（0分），50-100×10⁹/L（1分），＜50×10⁹/L（2分）。②纤维蛋白相关标志物（FDP或D-二聚体）：正常（0分），中度升高（2分），重度升高（3分）。③凝血酶原时间（PT）延长：＜3秒（0分），3-6秒（1分），＞6秒（2分）。④纤维蛋白原（Fg）：＞1.0g/L（0分），≤1.0g/L（1分）。（3）总分≥5分可诊断DIC，＜5分需1-2天后重复检测。4.简述再生障碍性贫血（AA）的骨髓象特征。答案：（1）骨髓增生程度：多部位骨髓穿刺显示增生减低或极度减低（粒、红系细胞减少）。（2）造血细胞比例：粒系、红系明显减少，原始细胞无增多（原粒+早幼粒＜5%，原红+早幼红＜5%）。（3）巨核细胞：显著减少或缺失（非重型AA可能可见少量颗粒型巨核细胞）。（4）非造血细胞：淋巴细胞、浆细胞、网状细胞、肥大细胞等比例增高（≥50%），形成“非造血细胞团”。（5）骨髓小粒：空虚，以非造血细胞为主（油滴增多）。5.简述血友病A的实验室检查特点及诊断依据。答案：（1）实验室检查特点：①凝血功能：APTT延长（内源性凝血途径异常），PT、TT正常（外源性及共同途径正常）。②因子活性：因子Ⅷ活性（FⅧ:C）降低（血友病A），血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常（与vWD鉴别）。③纠正试验：APTT延长可被正常血浆纠正（排除狼疮抗凝物等干扰）。（2）诊断依据：①男性患者（女性纯合子罕见），有阳性家族史（X连锁隐性遗传）。②自幼反复出血（关节、肌肉、深部组织）。③FⅧ:C降低（重型＜1%，中间型1%-5%，轻型5%-40%），vWF:Ag正常。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，女，32岁，因“乏力、头晕3个月，加重伴心悸1周”就诊。月经史：周期25天，经期7-8天，经量多。查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率102次/分，律齐。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L，WBC5.6×10⁹/L，PLT320×10⁹/L，网织红细胞1.2%。血清铁4.5μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力75μmol/L（正常40.2-72.4μmol/L），血清铁蛋白8μg/L（正常12-150μg/L）。骨髓穿刺：增生活跃，红系增生明显活跃（占35%），以中、晚幼红细胞为主，胞体小，胞质少、边缘不整，呈“核老浆幼”现象；骨髓铁染色：细胞外铁（-），铁粒幼细胞8%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：缺铁性贫血（中度）。（2）诊断依据：①病史：青年女性，月经过多（慢性失血史），出现乏力、头晕等贫血症状。②血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），PLT正常或轻度升高（反应性）。③铁代谢指标：血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低（＜12μg/L，提示储存铁耗尽）。④骨髓象：红系增生明显活跃，以中晚幼红为主，胞质发育落后于胞核（核老浆幼）；骨髓铁染色细胞外铁消失，铁粒幼细胞＜15%（正常20%-90%）。（3）鉴别诊断：①海洋性贫血：常有家族史，Hb电泳可见HbA2或HbF升高，血清铁、铁蛋白正常，骨髓铁染色细胞外铁增多。②慢性病性贫血：有慢性感染、肿瘤或自身免疫病病史，血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高，骨髓铁染色细胞外铁正常或增多。③铁粒幼细胞性贫血：遗传性或获得性，骨髓可见环形铁粒幼细胞（≥15%），血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力降低。案例2：患者，男，45岁，因“发热、皮肤瘀斑1周”入院。查体：T38.5℃，皮肤散在瘀点、瘀斑，口腔黏膜血疱，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。