2025年血液科考试题及答案

2025年最新血液科考试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.患者女性，32岁，月经量增多3年，乏力、头晕2个月。血常规：Hb78g/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC280g/L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是：A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.巨幼细胞贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）伴血清铁蛋白降低（＜15μg/L），结合月经量多的失血史，符合缺铁性贫血诊断。2.急性髓系白血病（AML）中，最易合并DIC的亚型是：A.M0（急性髓细胞白血病微分化型）B.M2（急性粒细胞白血病部分分化型）C.M3（急性早幼粒细胞白血病）D.M5（急性单核细胞白血病）答案：C解析：AML-M3（APL）因异常早幼粒细胞胞浆内含有大量促凝颗粒，易释放组织因子样物质激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC）。3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板输注的指征是：A.血小板计数＜50×10⁹/L伴鼻出血B.血小板计数＜30×10⁹/L无出血C.血小板计数＜20×10⁹/L伴消化道出血D.血小板计数＜100×10⁹/L行拔牙术答案：C解析：ITP患者血小板输注主要用于血小板计数＜20×10⁹/L伴严重出血（如消化道、颅内出血）或需紧急手术的患者。4.下列哪项是多发性骨髓瘤（MM）的特征性实验室表现？A.血清铁蛋白升高B.尿本周蛋白阳性C.血清维生素B12降低D.网织红细胞计数升高答案：B解析：多发性骨髓瘤患者因浆细胞克隆性增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），其轻链（κ或λ）可通过肾小球滤过，形成尿本周蛋白（凝溶蛋白）。5.再生障碍性贫血（AA）患者骨髓活检的典型表现是：A.骨髓增生活跃，巨核细胞增多B.骨髓脂肪化，造血细胞减少C.骨髓纤维化，网状纤维增生D.骨髓中原始细胞占比＞20%答案：B解析：再生障碍性贫血为骨髓造血功能衰竭，骨髓活检显示造血组织减少（＜25%），脂肪组织增多，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润。6.关于阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的实验室检查，错误的是：A.酸溶血试验（Ham试验）阳性B.流式细胞术检测CD55/CD59阴性红细胞增多C.蔗糖溶血试验敏感性低于Ham试验D.血红蛋白尿发作时尿含铁血黄素（Rous试验）阳性答案：C解析：蔗糖溶血试验敏感性高于Ham试验，但特异性较低，常用于初筛；Ham试验特异性高，为确诊试验。7.慢性髓系白血病（CML）患者出现加速期的主要标志是：A.外周血嗜碱性粒细胞＞20%B.血小板计数＞1000×10⁹/LC.血红蛋白＞160g/LD.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分升高答案：A解析：CML加速期诊断标准包括：外周血或骨髓原始细胞10%-19%；外周血嗜碱性粒细胞≥20%；持续血小板减少（＜100×10⁹/L）或增高（＞1000×10⁹/L）对治疗无反应；出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常等。8.霍奇金淋巴瘤（HL）最常见的病理亚型是：A.结节性淋巴细胞为主型B.结节硬化型C.混合细胞型D.淋巴细胞丰富型答案：B解析：霍奇金淋巴瘤中，结节硬化型（NSHL）占40%-70%，多见于年轻女性，好发于纵隔。9.缺铁性贫血患者补铁治疗有效时，最早升高的指标是：A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞计数（Ret）C.血清铁（SI）D.血清铁蛋白（SF）答案：B解析：补铁治疗后3-5天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后Hb开始上升，1-2个月恢复正常；血清铁蛋白需待Hb正常后继续补铁3-6个月才能恢复。10.诊断温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的关键实验室检查是：A.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）B.间接抗人球蛋白试验C.血红蛋白电泳D.红细胞渗透脆性试验答案：A解析：直接Coombs试验检测红细胞表面的不完全抗体（IgG或C3），是诊断温抗体型AIHA的金标准。11.下列哪种疾病不属于大细胞性贫血？A.巨幼细胞贫血B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.再生障碍性贫血D.缺铁性贫血答案：D解析：缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl），其余选项均可表现为大细胞性贫血（MCV＞100fl）。12.急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿首选的诱导缓解方案是：A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）B.VDLP方案（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+泼尼松）C.HA方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷）D.ABVD方案（阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪）答案：B解析：儿童ALL的标准诱导方案为VDLP，可提高缓解率并减少中枢神经系统浸润；DA/HA为AML的诱导方案，ABVD为HL的化疗方案。13.关于弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断，错误的是：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.D-二聚体升高C.纤维蛋白原（FIB）＞4g/LD.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒答案：C解析：DIC时因纤维蛋白原消耗增加，常表现为FIB降低（＜1.5g/L），而非升高。14.重型再生障碍性贫血（SAA）的一线治疗方案是：A.雄激素+环孢素AB.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）+环孢素AC.大剂量丙种球蛋白D.造血干细胞移植（年龄＜40岁，有合适供者）答案：D解析：对于年龄＜40岁、有HLA相合供者的SAA患者，首选异基因造血干细胞移植；无合适供者时，选择ATG+环孢素A免疫抑制治疗。15.下列哪项是骨髓增殖性肿瘤（MPN）的共同特征？A.骨髓中原始细胞＞20%B.JAK2V617F突变阳性C.外周血白细胞减少D.骨髓纤维化答案：B解析：真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF）均属于MPN，约90%的PV、50%-60%的ET和PMF患者存在JAK2V617F突变。16.诊断多发性骨髓瘤的主要指标不包括：A.骨髓中克隆性浆细胞≥30%B.血清单克隆M蛋白（IgG＞35g/L，IgA＞20g/L）C.溶骨性病变或骨质疏松D.尿本周蛋白＞1g/24h答案：C解析：多发性骨髓瘤的诊断需满足至少1项主要指标（骨髓克隆性浆细胞≥60%、血清单克隆M蛋白水平显著升高、通过影像学确认的溶骨性病变）和1项次要指标，或3项次要指标。溶骨性病变属于次要指标。17.关于输血反应的处理，错误的是：A.怀疑急性溶血反应时，立即停止输血并更换输液器B.发热反应可给予非甾体抗炎药C.过敏反应（荨麻疹）可给予抗组胺药D.输血相关性急性肺损伤（TRALI）需快速补液纠正低血压答案：D解析：TRALI的治疗以支持治疗为主，需限制液体入量，必要时机械通气，快速补液可能加重肺水肿。18.下列哪种疾病会出现高铁血红蛋白血症？A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症B.遗传性球形红细胞增多症C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.地中海贫血答案：A解析：G6PD缺乏症患者在氧化性物质（如蚕豆、磺胺类药物）作用下，红细胞内还原型谷胱甘肽（GSH）减少，血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白，导致溶血。19.慢性淋巴细胞白血病（CLL）最常见的染色体异常是：A.13q-缺失B.t（9;22）（q34;q11）C.t（15;17）（q22;q21）D.17p-缺失答案：A解析：CLL患者中，约50%存在13q-缺失，为最常见的染色体异常；17p-缺失（p53基因缺失）提示预后不良。20.关于铁代谢的描述，错误的是：A.铁的吸收主要在十二指肠和空肠上段B.转铁蛋白（Tf）是铁的运输蛋白C.铁蛋白是铁的储存形式D.正常人体每天需铁量约10-15mg答案：D解析：正常成人每天需铁量约1-2mg（男性1mg，女性1.5-2mg），主要用于红细胞生成。---二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.巨幼细胞贫血的常见病因包括：A.长期素食B.胃大部切除术后C.慢性腹泻（吸收不良综合征）D.长期服用甲氨蝶呤答案：ABCD解析：巨幼细胞贫血由叶酸或维生素B12缺乏引起，病因包括摄入不足（素食）、吸收障碍（胃切除术后内因子缺乏影响B12吸收，慢性腹泻影响叶酸吸收）、药物干扰（甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶）。2.急性白血病的临床表现包括：A.发热（感染）B.出血（血小板减少）C.贫血（红细胞生成减少）D.器官浸润（肝脾淋巴结肿大）答案：ABCD解析：急性白血病因白血病细胞增殖抑制正常造血，导致贫血、感染、出血；同时浸润肝脾淋巴结、中枢神经系统等，引起相应症状。3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准包括：A.血小板计数减少B.骨髓巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍C.排除其他继发性血小板减少（如SLE、药物性）D.血小板抗体（PAIg）阳性答案：ABC解析：ITP为排除性诊断，需满足血小板减少、骨髓巨核细胞成熟障碍、排除其他病因；PAIg阳性虽常见，但非特异性，不能作为确诊依据。4.关于淋巴瘤的分期（AnnArbor分期），正确的是：A.Ⅰ期：单个淋巴结区域受累B.Ⅱ期：横膈同侧≥2个淋巴结区域受累C.Ⅲ期：横膈两侧淋巴结区域受累D.Ⅳ期：结外器官弥漫性受累答案：ABCD解析：AnnArbor分期根据受累淋巴结区域数量及是否累及结外器官划分，Ⅰ-Ⅳ期分别对应上述标准。5.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括：A.免疫缺陷患者（如再生障碍性贫血）B.近亲输血（供受者HLA单倍型相同）C.接受含淋巴细胞血液成分输注（如全血、粒细胞）D.健康成年人输注辐照红细胞答案：ABC解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下患者、近亲输血或输注未辐照的淋巴细胞，辐照可灭活淋巴细胞，降低风险。6.下列哪些实验室指标支持溶血性贫血的诊断？A.血清间接胆红素升高B.尿胆原阳性C.网织红细胞计数升高D.血清结合珠蛋白降低答案：ABCD解析：溶血时红细胞破坏增加，间接胆红素（非结合胆红素）升高；尿胆原排泄增加；骨髓代偿性造血导致网织红细胞升高；结合珠蛋白与游离血红蛋白结合后被消耗，故降低。7.慢性髓系白血病（CML）慢性期的特点包括：A.外周血白细胞显著升高（常＞20×10⁹/L）B.骨髓增生极度活跃，以中晚幼粒细胞为主C.Ph染色体阳性（t(9;22)(q34;q11)）D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分降低答案：ABCD解析：CML慢性期表现为白细胞显著升高（以中晚幼粒为主），骨髓增生极度活跃，Ph染色体阳性，NAP积分降低（与类白血病反应鉴别）。8.多发性骨髓瘤的骨病表现包括：A.骨痛（腰骶部最常见）B.病理性骨折（胸腰椎多见）C.骨质疏松D.溶骨性病变（X线显示“虫蚀样”改变）答案：ABCD解析：骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子（如IL-6），导致骨吸收增加，表现为骨痛、骨质疏松、溶骨性病变及病理性骨折。9.关于过敏性紫癜的描述，正确的是：A.多见于儿童及青少年B.皮肤紫癜（下肢伸侧对称性分布）C.可伴关节痛、腹痛、血尿D.血小板计数及功能正常答案：ABCD解析：过敏性紫癜是IgA介导的小血管炎，表现为皮肤紫癜（下肢为主）、关节痛（关节型）、腹痛（腹型）、血尿（肾型），血小板计数正常（与ITP鉴别）。10.再生障碍性贫血的鉴别诊断包括：A.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）B.骨髓增生异常综合征（MDS）C.急性白血病D.巨幼细胞贫血答案：ABCD解析：AA需与其他全血细胞减少性疾病鉴别，如PNH（Ham试验阳性）、MDS（病态造血）、急性白血病（原始细胞增多）、巨幼细胞贫血（大细胞性贫血，叶酸/B12缺乏）。---三、简答题（每题8分，共32分）1.简述缺铁性贫血的诊断流程。答案：①明确贫血存在：血常规示Hb降低（男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇＜100g/L）。②确定贫血类型：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L，为小细胞低色素性贫血。③评估铁代谢状态：血清铁（SI）降低，总铁结合力（TIBC）升高，转铁蛋白饱和度（TS）降低（＜15%），血清铁蛋白（SF）降低（＜15μg/L，反映储存铁缺乏）。④查找缺铁病因：询问病史（如月经过多、消化道出血、饮食缺铁等），必要时行胃镜、肠镜或妇科检查明确失血部位。⑤排除其他小细胞性贫血：如地中海贫血（血红蛋白电泳异常）、慢性病性贫血（SI降低但SF正常或升高）。2.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3）的治疗原则是什么？答案：①诱导缓解治疗：首选全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（如亚砷酸ATO），可显著降低DIC风险，提高完全缓解（CR）率（＞90%）。②缓解后治疗：根据危险度分层（低危：WBC＜10×10⁹/L；高危：WBC≥10×10⁹/L）选择巩固方案，低危患者予ATRA+化疗（如蒽环类），高危患者加用砷剂维持。③中枢神经系统白血病（CNSL）预防：因M3易合并CNSL，需定期鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷（Ara-C）。④靶向治疗：对复发/难治患者，可使用维奈克拉（BCL-2抑制剂）联合ATRA/ATO。3.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）的一线治疗方案及疗效判断标准。答案：一线治疗方案：①糖皮质激素：首选泼尼松1mg/(kg·d)（最大60mg/d），口服，2-4周后血小板升至正常可逐步减量（每1-2周减5mg），总疗程3-6个月；或地塞米松40mg/d×4天，每28天1疗程（适用于泼尼松无效或不耐受者）。②静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/(kg·d)×5天或1g/(kg·d)×2天，适用于出血严重或需紧急手术的患者（起效快，2-5天达高峰）。疗效判断标准（治疗后2-4周评估）：①完全反应（CR）：血小板≥100×10⁹/L且无出血。②有效（R）：血小板≥30×10⁹/L且较治疗前增加2倍以上，无出血。③无效（NR）：未达到上述标准。4.简述淋巴瘤的病理分型（WHO2022）及主要临床特点。答案：淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。（1）霍奇金淋巴瘤：①经典型HL（cHL）：包括结节硬化型（NSHL，最常见，年轻女性多见，纵隔受累）、混合细胞型（MCHL，老年男性多见，症状明显）、淋巴细胞丰富型（LRHL，预后好）、淋巴细胞消减型（LDHL，罕见，进展快）。②结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）：少见，表现为局部淋巴结肿大，预后极佳。（2）非霍奇金淋巴瘤：①B细胞淋巴瘤：占70%-80%，包括弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL，最常见，侵袭性，结内外均可受累）、滤泡性淋巴瘤（FL，惰性，老年多见，易复发）、套细胞淋巴瘤（MCL，侵袭性，CyclinD1阳性）、边缘区淋巴瘤（MZL，惰性，结外黏膜相关淋巴组织起源）、伯基特淋巴瘤（BL，高度侵袭性，儿童多见，“星空现象”）。②T/NK细胞淋巴瘤：占20%-30%，包括外周T细胞淋巴瘤（PTCL，侵袭性，预后差）、结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型，EBV相关，鼻腔受累，坏死性病变）、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL，CD30阳性，预后较好）。临床特点：HL以局部淋巴结肿大为主（颈部、锁骨上），常伴B症状（发热、盗汗、体重减轻）；NHL多为结外侵犯（如胃肠道、皮肤、中枢神经），临床表现多样，侵袭性NHL进展快，惰性NHL病程长但易复发。---四、病例分析题（共18分）病例摘要：患者男性，55岁，因“乏力、骨痛3个月，加重伴发热1周”入院。3个月前无诱因出现腰骶部疼痛，活动后加重，未诊治；近1周感乏力明显，伴发热（T38.5℃），无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大；胸骨无压痛，心肺听诊无异常；腹软，肝脾肋下未触及；腰骶部压痛（+），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb85g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC3.2×10⁹/L（中性粒细胞1.8×10⁹/L），PLT80×10⁹/L；血生化：总蛋白85g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），球蛋白53g/L；肌酐170μmol/L（正常53-106μmol/L），钙2.8mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）；尿常规：蛋白（++），隐血（-），尿沉渣镜检未见红细胞；骨髓涂片：有核细胞增生活跃，浆细胞占35%（可见双核、多核浆细胞），形态异常；血清蛋白电泳：可见M蛋白带（γ区，占28%）；骨骼X线：腰骶椎、骨盆多发溶骨性病变（“虫蚀样”改变）；免疫固定电泳：IgGκ型M蛋白阳性。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）答案：1.初步诊断：多发性骨髓瘤（IgGκ型，DS分期Ⅲ期B组，ISS分期Ⅱ期）。诊断依据：①临床表现：乏力（贫血）、骨痛（溶骨性病变）、发热（感染，中性粒细胞减少）。②实验室检查：-血常规：全血细胞减少（Hb85g/L，WBC3.2×10⁹/L，PLT80×10⁹/L）。-血生化：高球蛋白血症（球蛋白53g/L），低白蛋白血症（白蛋白32g/L），肾功能不全（肌酐170μmol/L），高钙血症（钙2.8mmol/L）。-骨髓象：浆细胞占35%（＞10%），形态异常（双核、多核）。-血清蛋白电泳及免疫固定电泳：IgGκ型M蛋白阳性。-骨骼X线：多发溶骨性病变。分期依据：-Durie-Salmon（DS）分期：Hb＜85g/L（Ⅲ期），血钙＞2.6