手术室手术前准备方式方法

手术室手术前准备方式方法一、手术前准备概述

手术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节，涉及多个方面的准备工作。充分的术前准备可以降低手术风险、缩短手术时间、促进术后恢复。本指南将详细阐述手术前准备的方式方法，包括患者评估、生理准备、心理准备、手术区域准备及术前教育工作。

二、患者评估与生理准备

（一）患者评估

1.病史采集

(1)了解患者基本信息，如年龄、性别、职业等。

(2)记录患者既往病史，包括慢性疾病（如高血压、糖尿病）、过敏史、手术史等。

(3)评估患者用药情况，特别是抗凝药、降压药等需要调整的药物。

2.生理指标检查

(1)生命体征监测：血压、心率、呼吸频率、体温等。

(2)实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。

(3)影像学检查：X光、CT、MRI等，以了解手术区域情况。

（二）生理准备

1.术前禁食禁水

(1)一般成人术前禁食8小时，禁水2小时，以减少麻醉风险。

(2)特殊情况（如急诊手术）需根据医嘱调整。

2.体位准备

(1)指导患者进行手术体位练习，如仰卧位、侧卧位等。

(2)预防体位相关并发症，如压疮、关节僵硬等。

3.皮肤准备

(1)手术区域皮肤清洁，使用抗菌洗剂（如碘伏）。

(2)剃毛或剪毛，避免残留毛发引起感染。

三、心理准备与术前教育

（一）心理准备

1.消除患者紧张情绪

(1)医护人员与患者沟通，解释手术必要性及流程。

(2)提供心理支持，如深呼吸训练、音乐疗法等。

2.建立信任关系

(1)耐心解答患者疑问，增强患者信心。

(2)介绍成功案例，减少患者顾虑。

（二）术前教育

1.手术流程讲解

(1)术前准备步骤，如更衣、核对信息等。

(2)手术过程简述，包括麻醉方式、手术时间等。

2.术后注意事项

(1)疼痛管理：指导患者使用止痛药。

(2)伤口护理：讲解换药、拆线等注意事项。

(3)活动指导：逐步恢复日常活动的时间表。

四、手术区域准备

（一）皮肤消毒

1.选择合适的消毒剂

(1)常用消毒剂：碘伏、酒精等。

(2)消毒范围：以手术切口为中心，直径至少15厘米。

2.消毒步骤

(1)清洁皮肤，去除污垢。

(2)使用消毒剂擦拭，待其自然干燥。

（二）无菌铺巾

1.铺巾顺序

(1)由内向外，先清洁区域后污染区域。

(2)使用无菌巾单覆盖手术区域周围。

2.固定方法

(1)使用胶带固定巾单，避免移位。

(2)检查无菌区域，确保无污染。

五、其他准备事项

（一）药物准备

1.术前用药

(1)抗生素：预防感染，通常在切皮前30-60分钟给予。

(2)止痛药：如阿片类镇痛药，缓解术后疼痛。

（二）设备与器械检查

1.设备调试

(1)麻醉机、监护仪等设备功能检查。

(2)确保设备处于备用状态。

2.器械准备

(1)清点手术器械，确保数量齐全。

(2)特殊器械（如内窥镜）提前预热。

**一、手术前准备概述**

手术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节，涉及多个方面的准备工作。充分的术前准备可以降低手术风险、缩短手术时间、促进术后恢复。本指南将详细阐述手术前准备的方式方法，包括患者评估、生理准备、心理准备、手术区域准备及术前教育工作。

二、患者评估与生理准备

（一）患者评估

1.病史采集

(1)**系统化询问**：医护人员需通过问诊系统了解患者全面情况。

***基本信息核对**：确认患者姓名、年龄、性别、身高、体重等，与病历信息一致。记录职业、文化程度等，有助于沟通和理解。

***现病史详录**：

*手术原因、主诉症状、发生时间。

*症状演变过程、伴随症状（如发热、疼痛性质）。

*近期用药情况，特别是非处方药、保健品。

***既往病史梳理**：

***慢性疾病管理**：详细记录高血压、糖尿病、心脏病（类型、有无心绞痛、心功能分级）、呼吸系统疾病（如哮喘）、肝肾功能不全、神经系统疾病（如癫痫）等。了解目前控制情况及稳定时间。

***手术与麻醉史**：既往手术名称、时间、麻醉方式、术中术后有无特殊情况（如过敏、出血、并发症）。麻醉史对选择当前麻醉方式至关重要。

***过敏史**：严格记录药物、食物、麻醉药物等过敏史，包括过敏反应的表现和严重程度。

***传染病史**：询问有无病毒性肝炎、结核、艾滋病等传染病史，必要时进行筛查。

***月经婚育史（针对适用患者）**：了解末次月经时间、月经量、有无痛经等。

***个人史与社会史**：

*吸烟史（每日支数、吸烟年限）、饮酒史（频率、种类、量）、药物依赖史。

*生活习惯、饮食习惯。

*巨声（噪音）暴露史（对听力学手术等）。

(2)**过敏原评估**：对于有过敏史的患者，需进一步询问过敏原种类、反应发生时间及类型（如荨麻疹、呼吸困难、休克），并评估再次接触的风险。

2.生理指标检查

(1)**生命体征监测**：

***血压**：测量部位（上臂）、体位（坐位/卧位），记录收缩压、舒张压。注意有无体位性低血压。

***心率与心律**：听诊或使用心电监护，记录心率（次/分）、有无早搏、心律不齐等。

***呼吸频率与节律**：观察呼吸是否平稳，记录呼吸频率（次/分）、深浅、有无呼吸困难、紫绀。

***体温**：测量口腔、腋下或直肠温度，记录数值。注意发热或体温过低。

***血氧饱和度（SpO2）**：通过指夹式脉搏血氧仪监测，记录数值，尤其对呼吸系统疾病或老年患者。

(2)**实验室检查**：

***血常规**：评估有无贫血（血红蛋白、红细胞计数）、感染（白细胞计数及分类）、凝血功能异常（血小板计数）。

***凝血功能**：PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，评估手术出血风险，对需抗凝治疗的患者尤为重要。

***肝功能**：ALT、AST、胆红素、白蛋白等，评估肝脏储备功能，对肝叶切除等手术意义较大。

***肾功能**：BUN、Cr、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+）等，评估肾脏功能及水电解质平衡。

***血糖**：空腹血糖或随机血糖，对糖尿病患者尤为重要，需了解血糖控制情况。

***感染指标**：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），或根据情况行术前病原学检测（如结核菌素试验、病毒检测）。

(3)**影像学检查**：

***常规影像**：根据手术部位选择X光平片、CT、MRI等。

***胸部X光片**：评估心肺情况，有无肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重肺气肿等，对肺叶切除、纵隔手术等至关重要。

***腹部CT/MRI**：评估肝脏、脾脏、肾脏、肠道等器官大小、形态、有无占位性病变、血管情况等。

***骨盆X光片/CT**：评估骨骼情况，对骨科手术、盆腔手术有意义。

***特殊检查**：如超声检查（心脏超声、腹部超声、血管超声）、内窥镜检查等，根据手术需要确定。

（二）生理准备

1.**术前禁食禁水（NPO）**

(1)**目的**：防止麻醉期间胃内容物反流、误吸，这是最重要的安全措施之一。

(2)**标准**：

***成人择期手术**：

***固体食物**：禁食时间通常不少于8小时。

***清流质**：如水、无渣汤、米汤、清汤、藕粉等：禁食时间通常不少于2小时。

***全流质**：如牛奶、稀饭、豆浆等：禁食时间通常不少于4小时。

***含糖饮料、牛奶类制品**：禁食时间通常不少于2小时。

***特殊情况**：

***新生儿、婴幼儿**：禁食禁水时间根据年龄和麻醉方式调整，通常更短。

***不能进食者（如昏迷、吞咽困难）**：遵医嘱，必要时行鼻胃管或胃造口。

***急诊手术**：需快速评估并尽可能满足禁食禁水要求，必要时在麻醉医生指导下进行。

(3)**沟通与记录**：向患者及家属明确解释禁食禁水的重要性及具体时间要求，并在护理记录中详细记录。

2.**体位准备**

(1)**目的**：使患者适应手术时需要的体位，预防体位性并发症，如压疮、关节僵硬、肺部并发症。

(2)**方法**：

***指导练习**：根据手术需要，指导患者练习特定体位，如：

***仰卧位**：去枕平卧、头高脚低位（颈胸手术）、中凹卧位（休克体位，虽不常用但需了解）。

***侧卧位**：左右侧卧，用于侧卧位手术。

***俯卧位**：用于背、腰、骶部手术。

***头低脚高位/头高脚低位**：用于脑部、颈椎手术。

***肌肉放松训练**：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等训练。

***使用辅助工具**：在练习和术中使用枕头、凝胶垫等，减轻骨骼突出部位的压迫。

3.**皮肤准备**

(1)**目的**：清除手术区域皮肤上的细菌，降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）风险。

(2)**范围**：以手术切口为中心，向外扩展至少15-20厘米的区域。对于大面积手术或器官移植，范围需更大。

(3)**方法**：

***清洁**：术前1天或当天手术前进行皮肤清洁。使用温和的清洁剂（如肥皂水、抗菌洗手液）彻底清洗手术区域皮肤，去除污垢、油脂、毛发。

***消毒**：清洁后使用合适的皮肤消毒剂。常用消毒剂包括：

***含碘消毒剂**：如聚维酮碘（Povidone-iodine），适用于大多数皮肤，但不适用于甲状腺区域（易致碘沉积）和有皮肤破损处。

***酒精**：70%-80%浓度的酒精，适用于清洁皮肤后再次消毒或作为最终消毒，干燥时间需足够。

***氯己定（Chlorhexidine）**：抗菌活性强，对皮肤刺激性相对较小，可用于术前消毒。

***消毒步骤**：

*使用无菌纱布或棉球，由手术区域中心向外周擦拭。

*确保消毒剂充分浸润并待其自然干燥（酒精需待完全干燥）。

*避免消毒剂流入眼睛、口腔、黏膜等处。

***毛发处理**：

***剃毛**：使用电动剃毛器或安全剃刀。注意避免刮伤皮肤。适用于毛发较多或靠近切口的区域。

***剪毛**：使用剪毛器。相对温和，但需确保剪净。

***脱毛膏**：不推荐，可能引起皮肤刺激或过敏。

***特殊部位处理**：如会阴部、腋窝等部位需特别仔细清洁消毒。

4.**肠道准备（针对特定手术）**

(1)**目的**：清除肠道内粪便和细菌，减少术中污染（尤其消化道手术、结直肠手术、妇科手术等）。

(2)**方法**：

***口服泻药**：如聚乙二醇电解质散（如Macrogol40000），需按照说明书指导，在术前规定时间（通常是术前8-12小时开始）开始饮用。

***灌肠**：必要时使用清洁灌肠或抗生素灌肠。

(3)**评估标准**：以排出清水样大便、肛门无大便残渣为准备达标。检查腹部有无胀气。

5.**导尿准备（针对特定手术）**

(1)**目的**：保持术中膀胱空虚，避免术中误伤；对于某些盆腔、下肢手术，可避免术中血液积聚在膀胱内影响手术视野。

(2)**方法**：

***术前留置导尿管**：通常在皮肤消毒前或麻醉前进行。

***术中保留**：手术过程中保持导尿管通畅，持续或间歇性放空膀胱。

***术后拔除**：根据手术类型、患者恢复情况，决定术后何时拔除导尿管。

三、心理准备与术前教育

（一）心理准备

1.**消除患者紧张情绪**

(1)**建立良好沟通**：医护人员应主动与患者交流，态度亲切、耐心，建立信任关系。

(2)**信息提供与解释**：

***手术必要性**：清晰解释为何需要手术，不手术可能带来的风险。

***手术流程简述**：用通俗易懂的语言介绍术前准备、麻醉过程（类型、感受）、手术大致过程、术后恢复情况。

***麻醉相关说明**：解释麻醉的目的、安全性、可能的感觉（如入睡、无痛），以及麻醉医生会全程监控患者情况。

(3)**缓解焦虑技巧**：

***倾听与共情**：认真倾听患者的担忧，表示理解。

***心理暗示**：鼓励积极想法，强调手术团队的专业性和经验。

***放松训练**：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松、想象放松等技巧。

***提供支持**：鼓励家属陪伴和情感支持。

2.**建立信任关系**

(1)**专业形象**：穿着整洁的制服，展现专业素养。

(2)**透明沟通**：对患者疑问给予清晰、诚实的回答。

(3)**展示成功案例（匿名化）**：分享类似手术的成功经验，增强患者信心，但需注意避免过度承诺。

（二）术前教育

1.**手术流程讲解**

(1)**术前日**：更换手术服、再次核对信息、完成皮肤准备、禁食禁水、入住病房或手术室等待室、与麻醉医生沟通。

(2)**入手术室**：核对信息、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉医生再次访视、麻醉实施（可能需要术前镇静）。

(3)**手术中**：患者在麻醉状态下进行手术，手术团队密切监测。

(4)**术后返回病房**：麻醉复苏后送回病房，医护人员进行监护和处理。

2.**术后注意事项**

(1)**疼痛管理**：

***评估**：告知患者术后会感到疼痛，医护人员会评估疼痛程度。

***止痛措施**：介绍术后疼痛管理方案，包括药物止痛（如止痛泵、口服止痛药）和非药物止痛（如调整体位、冷敷）。

***疼痛沟通**：鼓励患者主动向医护人员报告疼痛，以便及时处理。

(2)**伤口护理**：

***敷料**：讲解术后伤口敷料的作用、更换时间及注意事项。

***拆线/拆钉**：告知拆线或拆钉的大致时间。

***感染观察**：告知如何观察伤口有无红、肿、热、痛、渗液等感染迹象，以及何时报告医生。

***活动影响**：说明术后早期活动对伤口愈合的重要性，以及哪些活动需避免。

(3)**活动指导**：

***早期活动**：鼓励患者在麻醉恢复后、病情允许的情况下尽早进行床上活动（如翻身、肢体活动），术后第1天开始下床活动。

***活动原则**：循序渐进，避免剧烈运动和过度疲劳。

***特定指导**：根据手术部位（如下肢手术需避免长时间下垂、深静脉血栓预防措施）提供具体指导。

(4)**饮食指导**：根据手术类型和恢复情况，告知术后开始进食的时间、顺序（从流质到普食）及饮食注意事项（如少食多餐、避免产气食物等）。

(5)**排便管理**：指导患者预防术后便秘（如多饮水、适当活动）。

(6)**复诊安排**：告知术后复诊的时间、地点及需要携带的资料（如伤口照片）。

四、手术区域准备

（一）皮肤消毒

1.**选择合适的消毒剂**

(1)**碘伏**：广谱抗菌，刺激性相对较小，是临床最常用的皮肤消毒剂。注意甲状腺区域禁用。

(2)**酒精**：对细菌、真菌有效，但对病毒效果稍差，需注意干燥时间。常用于消毒后再次消毒或作为最终消毒。

(3)**氯己定**：低刺激性，残留抗菌能力强，适用于高风险手术区域。

(4)**其他**：根据医院规定和手术需求选择。

2.**消毒步骤**

(1)**清洁皮肤**：彻底清除手术区域皮肤上的污垢、油脂。

***顺序**：由内向外，由清洁区向污染区擦拭。

***范围**：超出预期切口边缘至少15-20厘米。

***方法**：使用无菌纱布或棉球蘸取消毒液，充分涂抹，确保覆盖所有区域。

***次数**：通常消毒1-2遍。

***干燥**：对于酒精，必须待其完全干燥后方可铺巾，否则会影响无菌效果。碘伏和氯己定则无需等待干燥。

（二）无菌铺巾

1.**铺巾顺序**

(1)**原则**：由内向外，先铺相对清洁的区域，再铺污染区域；先铺浅层，再铺深层。

***具体操作**：

*先铺手术切口中心区域。

*再铺切口周围区域。

*最后铺手术区域以外的周围皮肤。

*若有多个切口，先铺主要切口。

2.**铺巾材料**

(1)**无菌巾单**：通常使用无菌治疗巾、无菌中单、无菌大单等。

(2)**无菌薄膜**：对于潮湿区域或毛发多的部位，可在铺巾单上再覆盖一层无菌薄膜。

3.**固定方法**

(1)**粘贴**：使用无菌胶带将巾单边缘固定在皮肤上，确保巾单平整、无褶皱。

(2)**覆盖范围**：确保无菌区域被充分覆盖，不留缝隙。

(3)**检查**：铺巾完毕后，由助手和手术医生共同检查无菌区域，确保无污染。

4.**无菌原则维护**

***避免跨越无菌区**：手和物品不能跨越无菌区。

***保持距离**：操作时远离无菌区中心。

***遮挡**：使用无菌布单遮挡非手术区域。

五、其他准备事项

（一）药物准备

1.**术前用药**

(1)**抗生素**：

***目的**：预防手术部位感染。

***时机**：通常在切皮前30-60分钟给予，确保组织中达到有效浓度。

***选择**：根据手术部位、类型、患者情况（有无感染风险）选择合适的抗生素。

***单次给药vs.持续给药**：根据手术时长和风险决定。

(2)**镇静/镇痛药**：

***目的**：缓解患者术前紧张焦虑情绪，或用于术前镇静。

***药物**：如地西泮（安定）、咪达唑仑等。

(3)**止吐药**：对于可能引起术后恶心呕吐（PONV）风险较高的手术，术前给予止吐药。

(4)**其他药物**：

***抗凝药**：根据患者是否需要继续抗凝，在术前停药或调整剂量。

***降糖药**：糖尿病患者术前需调整降糖方案。

***激素**：对于长期使用糖皮质激素的患者，术前可能需要补充。

2.**药物核对与记录**

(1)**核对**：严格执行“三查七对”或“双人核对”制度，确保用药准确无误（患者、药物、剂量、用法、时间、浓度、有效期）。

(2)**记录**：在护理记录单上详细记录术前用药情况。

（二）设备与器械检查

1.**设备调试**

(1)**麻醉设备**：麻醉机、监护仪（心电、血压、呼吸、SpO2）、吸引器等，检查功能是否完好，气源、电源是否正常。

(2)**灯光**：手术无影灯亮度、颜色是否可调，照射范围是否满足需求。

(3)**冲洗设备**：检查冲洗液温度、压力是否合适。

(4)**保温设备**：检查术中体温维持设备是否正常。

2.**器械准备**

(1)**清点核对**：

***手术器械包**：由器械护士清点包内器械数量、型号是否与手术清单一致。

***特殊器械**：如内窥镜、显微镜、特殊电刀、激光设备等，检查其功能、光源、镜头等是否完好。

***缝线、缝针**：检查包装是否完好、有效期。

(2)**器械保养**：确保所有器械清洁、润滑、功能正常，按照规定进行保养。

(3)**特殊物品**：如植入物（人工关节、人工晶体等），检查型号、包装、灭菌日期。

(4)**准备备用**：根据手术需要，准备相应的备用器械和设备。

一、手术前准备概述

手术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节，涉及多个方面的准备工作。充分的术前准备可以降低手术风险、缩短手术时间、促进术后恢复。本指南将详细阐述手术前准备的方式方法，包括患者评估、生理准备、心理准备、手术区域准备及术前教育工作。

二、患者评估与生理准备

（一）患者评估

1.病史采集

(1)了解患者基本信息，如年龄、性别、职业等。

(2)记录患者既往病史，包括慢性疾病（如高血压、糖尿病）、过敏史、手术史等。

(3)评估患者用药情况，特别是抗凝药、降压药等需要调整的药物。

2.生理指标检查

(1)生命体征监测：血压、心率、呼吸频率、体温等。

(2)实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。

(3)影像学检查：X光、CT、MRI等，以了解手术区域情况。

（二）生理准备

1.术前禁食禁水

(1)一般成人术前禁食8小时，禁水2小时，以减少麻醉风险。

(2)特殊情况（如急诊手术）需根据医嘱调整。

2.体位准备

(1)指导患者进行手术体位练习，如仰卧位、侧卧位等。

(2)预防体位相关并发症，如压疮、关节僵硬等。

3.皮肤准备

(1)手术区域皮肤清洁，使用抗菌洗剂（如碘伏）。

(2)剃毛或剪毛，避免残留毛发引起感染。

三、心理准备与术前教育

（一）心理准备

1.消除患者紧张情绪

(1)医护人员与患者沟通，解释手术必要性及流程。

(2)提供心理支持，如深呼吸训练、音乐疗法等。

2.建立信任关系

(1)耐心解答患者疑问，增强患者信心。

(2)介绍成功案例，减少患者顾虑。

（二）术前教育

1.手术流程讲解

(1)术前准备步骤，如更衣、核对信息等。

(2)手术过程简述，包括麻醉方式、手术时间等。

2.术后注意事项

(1)疼痛管理：指导患者使用止痛药。

(2)伤口护理：讲解换药、拆线等注意事项。

(3)活动指导：逐步恢复日常活动的时间表。

四、手术区域准备

（一）皮肤消毒

1.选择合适的消毒剂

(1)常用消毒剂：碘伏、酒精等。

(2)消毒范围：以手术切口为中心，直径至少15厘米。

2.消毒步骤

(1)清洁皮肤，去除污垢。

(2)使用消毒剂擦拭，待其自然干燥。

（二）无菌铺巾

1.铺巾顺序

(1)由内向外，先清洁区域后污染区域。

(2)使用无菌巾单覆盖手术区域周围。

2.固定方法

(1)使用胶带固定巾单，避免移位。

(2)检查无菌区域，确保无污染。

五、其他准备事项

（一）药物准备

1.术前用药

(1)抗生素：预防感染，通常在切皮前30-60分钟给予。

(2)止痛药：如阿片类镇痛药，缓解术后疼痛。

（二）设备与器械检查

1.设备调试

(1)麻醉机、监护仪等设备功能检查。

(2)确保设备处于备用状态。

2.器械准备

(1)清点手术器械，确保数量齐全。

(2)特殊器械（如内窥镜）提前预热。

**一、手术前准备概述**

手术前准备是确保手术顺利进行和患者安全的重要环节，涉及多个方面的准备工作。充分的术前准备可以降低手术风险、缩短手术时间、促进术后恢复。本指南将详细阐述手术前准备的方式方法，包括患者评估、生理准备、心理准备、手术区域准备及术前教育工作。

二、患者评估与生理准备

（一）患者评估

1.病史采集

(1)**系统化询问**：医护人员需通过问诊系统了解患者全面情况。

***基本信息核对**：确认患者姓名、年龄、性别、身高、体重等，与病历信息一致。记录职业、文化程度等，有助于沟通和理解。

***现病史详录**：

*手术原因、主诉症状、发生时间。

*症状演变过程、伴随症状（如发热、疼痛性质）。

*近期用药情况，特别是非处方药、保健品。

***既往病史梳理**：

***慢性疾病管理**：详细记录高血压、糖尿病、心脏病（类型、有无心绞痛、心功能分级）、呼吸系统疾病（如哮喘）、肝肾功能不全、神经系统疾病（如癫痫）等。了解目前控制情况及稳定时间。

***手术与麻醉史**：既往手术名称、时间、麻醉方式、术中术后有无特殊情况（如过敏、出血、并发症）。麻醉史对选择当前麻醉方式至关重要。

***过敏史**：严格记录药物、食物、麻醉药物等过敏史，包括过敏反应的表现和严重程度。

***传染病史**：询问有无病毒性肝炎、结核、艾滋病等传染病史，必要时进行筛查。

***月经婚育史（针对适用患者）**：了解末次月经时间、月经量、有无痛经等。

***个人史与社会史**：

*吸烟史（每日支数、吸烟年限）、饮酒史（频率、种类、量）、药物依赖史。

*生活习惯、饮食习惯。

*巨声（噪音）暴露史（对听力学手术等）。

(2)**过敏原评估**：对于有过敏史的患者，需进一步询问过敏原种类、反应发生时间及类型（如荨麻疹、呼吸困难、休克），并评估再次接触的风险。

2.生理指标检查

(1)**生命体征监测**：

***血压**：测量部位（上臂）、体位（坐位/卧位），记录收缩压、舒张压。注意有无体位性低血压。

***心率与心律**：听诊或使用心电监护，记录心率（次/分）、有无早搏、心律不齐等。

***呼吸频率与节律**：观察呼吸是否平稳，记录呼吸频率（次/分）、深浅、有无呼吸困难、紫绀。

***体温**：测量口腔、腋下或直肠温度，记录数值。注意发热或体温过低。

***血氧饱和度（SpO2）**：通过指夹式脉搏血氧仪监测，记录数值，尤其对呼吸系统疾病或老年患者。

(2)**实验室检查**：

***血常规**：评估有无贫血（血红蛋白、红细胞计数）、感染（白细胞计数及分类）、凝血功能异常（血小板计数）。

***凝血功能**：PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，评估手术出血风险，对需抗凝治疗的患者尤为重要。

***肝功能**：ALT、AST、胆红素、白蛋白等，评估肝脏储备功能，对肝叶切除等手术意义较大。

***肾功能**：BUN、Cr、电解质（K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+）等，评估肾脏功能及水电解质平衡。

***血糖**：空腹血糖或随机血糖，对糖尿病患者尤为重要，需了解血糖控制情况。

***感染指标**：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR），或根据情况行术前病原学检测（如结核菌素试验、病毒检测）。

(3)**影像学检查**：

***常规影像**：根据手术部位选择X光平片、CT、MRI等。

***胸部X光片**：评估心肺情况，有无肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重肺气肿等，对肺叶切除、纵隔手术等至关重要。

***腹部CT/MRI**：评估肝脏、脾脏、肾脏、肠道等器官大小、形态、有无占位性病变、血管情况等。

***骨盆X光片/CT**：评估骨骼情况，对骨科手术、盆腔手术有意义。

***特殊检查**：如超声检查（心脏超声、腹部超声、血管超声）、内窥镜检查等，根据手术需要确定。

（二）生理准备

1.**术前禁食禁水（NPO）**

(1)**目的**：防止麻醉期间胃内容物反流、误吸，这是最重要的安全措施之一。

(2)**标准**：

***成人择期手术**：

***固体食物**：禁食时间通常不少于8小时。

***清流质**：如水、无渣汤、米汤、清汤、藕粉等：禁食时间通常不少于2小时。

***全流质**：如牛奶、稀饭、豆浆等：禁食时间通常不少于4小时。

***含糖饮料、牛奶类制品**：禁食时间通常不少于2小时。

***特殊情况**：

***新生儿、婴幼儿**：禁食禁水时间根据年龄和麻醉方式调整，通常更短。

***不能进食者（如昏迷、吞咽困难）**：遵医嘱，必要时行鼻胃管或胃造口。

***急诊手术**：需快速评估并尽可能满足禁食禁水要求，必要时在麻醉医生指导下进行。

(3)**沟通与记录**：向患者及家属明确解释禁食禁水的重要性及具体时间要求，并在护理记录中详细记录。

2.**体位准备**

(1)**目的**：使患者适应手术时需要的体位，预防体位性并发症，如压疮、关节僵硬、肺部并发症。

(2)**方法**：

***指导练习**：根据手术需要，指导患者练习特定体位，如：

***仰卧位**：去枕平卧、头高脚低位（颈胸手术）、中凹卧位（休克体位，虽不常用但需了解）。

***侧卧位**：左右侧卧，用于侧卧位手术。

***俯卧位**：用于背、腰、骶部手术。

***头低脚高位/头高脚低位**：用于脑部、颈椎手术。

***肌肉放松训练**：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等训练。

***使用辅助工具**：在练习和术中使用枕头、凝胶垫等，减轻骨骼突出部位的压迫。

3.**皮肤准备**

(1)**目的**：清除手术区域皮肤上的细菌，降低手术部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）风险。

(2)**范围**：以手术切口为中心，向外扩展至少15-20厘米的区域。对于大面积手术或器官移植，范围需更大。

(3)**方法**：

***清洁**：术前1天或当天手术前进行皮肤清洁。使用温和的清洁剂（如肥皂水、抗菌洗手液）彻底清洗手术区域皮肤，去除污垢、油脂、毛发。

***消毒**：清洁后使用合适的皮肤消毒剂。常用消毒剂包括：

***含碘消毒剂**：如聚维酮碘（Povidone-iodine），适用于大多数皮肤，但不适用于甲状腺区域（易致碘沉积）和有皮肤破损处。

***酒精**：70%-80%浓度的酒精，适用于清洁皮肤后再次消毒或作为最终消毒，干燥时间需足够。

***氯己定（Chlorhexidine）**：抗菌活性强，对皮肤刺激性相对较小，可用于术前消毒。

***消毒步骤**：

*使用无菌纱布或棉球，由手术区域中心向外周擦拭。

*确保消毒剂充分浸润并待其自然干燥（酒精需待完全干燥）。

*避免消毒剂流入眼睛、口腔、黏膜等处。

***毛发处理**：

***剃毛**：使用电动剃毛器或安全剃刀。注意避免刮伤皮肤。适用于毛发较多或靠近切口的区域。

***剪毛**：使用剪毛器。相对温和，但需确保剪净。

***脱毛膏**：不推荐，可能引起皮肤刺激或过敏。

***特殊部位处理**：如会阴部、腋窝等部位需特别仔细清洁消毒。

4.**肠道准备（针对特定手术）**

(1)**目的**：清除肠道内粪便和细菌，减少术中污染（尤其消化道手术、结直肠手术、妇科手术等）。

(2)**方法**：

***口服泻药**：如聚乙二醇电解质散（如Macrogol40000），需按照说明书指导，在术前规定时间（通常是术前8-12小时开始）开始饮用。

***灌肠**：必要时使用清洁灌肠或抗生素灌肠。

(3)**评估标准**：以排出清水样大便、肛门无大便残渣为准备达标。检查腹部有无胀气。

5.**导尿准备（针对特定手术）**

(1)**目的**：保持术中膀胱空虚，避免术中误伤；对于某些盆腔、下肢手术，可避免术中血液积聚在膀胱内影响手术视野。

(2)**方法**：

***术前留置导尿管**：通常在皮肤消毒前或麻醉前进行。

***术中保留**：手术过程中保持导尿管通畅，持续或间歇性放空膀胱。

***术后拔除**：根据手术类型、患者恢复情况，决定术后何时拔除导尿管。

三、心理准备与术前教育

（一）心理准备

1.**消除患者紧张情绪**

(1)**建立良好沟通**：医护人员应主动与患者交流，态度亲切、耐心，建立信任关系。

(2)**信息提供与解释**：

***手术必要性**：清晰解释为何需要手术，不手术可能带来的风险。

***手术流程简述**：用通俗易懂的语言介绍术前准备、麻醉过程（类型、感受）、手术大致过程、术后恢复情况。

***麻醉相关说明**：解释麻醉的目的、安全性、可能的感觉（如入睡、无痛），以及麻醉医生会全程监控患者情况。

(3)**缓解焦虑技巧**：

***倾听与共情**：认真倾听患者的担忧，表示理解。

***心理暗示**：鼓励积极想法，强调手术团队的专业性和经验。

***放松训练**：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松、想象放松等技巧。

***提供支持**：鼓励家属陪伴和情感支持。

2.**建立信任关系**

(1)**专业形象**：穿着整洁的制服，展现专业素养。

(2)**透明沟通**：对患者疑问给予清晰、诚实的回答。

(3)**展示成功案例（匿名化）**：分享类似手术的成功经验，增强患者信心，但需注意避免过度承诺。

（二）术前教育

1.**手术流程讲解**

(1)**术前日**：更换手术服、再次核对信息、完成皮肤准备、禁食禁水、入住病房或手术室等待室、与麻醉医生沟通。

(2)**入手术室**：核对信息、测量生命体征、建立静脉通路、麻醉医生再次访视、麻醉实施（可能需要术前镇静）。

(3)**手术中**：患者在麻醉状态下进行手术，手术团队密切监测。

(4)**术后返回病房**：麻醉复苏后送回病房，医护人员进行监护和处理。

2.**术后注意事项**

(1)**疼痛管理**：

***评估**：告知患者术后会感到疼痛，医护人员会评估疼痛程度。

***止痛措施**：介绍术后疼痛管理方案，包括药物止痛（如止痛泵、口服止痛药）和非药物止痛（如调整体位、冷敷）。

***疼痛沟通**：鼓励患者主动向医护人员报告疼痛，以便及时处理。

(2)**伤口护理**：

***敷料**：讲解术后伤口敷料的作用、更换时间及注意事项。

***拆线/拆钉**：告知拆线或拆钉的大致时间。

***感染观察**：告知如何观察伤口有无红、肿、热、痛、渗液等感染迹象，以及何时报告医生。

***活动影响**：说明术后早期活动对伤口愈合的重要性，以及哪些活动需避免。

(3)**活动指导**：

***早期活动**：鼓励患者在麻醉恢复后、病情允许的情况下尽早进行床上活动（如翻身、肢体活动），术后第1天开始下床活动。

***活动原则**：循序渐进，避免剧烈运动和过度疲劳。

***特定指导**：根据手术部位（如下肢手术需避免长时间下垂、深静脉血栓预防措施）提供具体指导。

(4)**饮食指导**：根据手术类型和恢复情况，告知术后开始进食的时间、顺序（从流质到普食）及饮食注意事项（如少食多餐、避免产气食物等）。

(5)**排便管理**：指导患者预防术后便秘（如多饮水、适当活动）。

(6)**复诊安排**：告知术后复诊的时间、地点及需要携带的资料（如伤口照片）。

四、手术区域准备

（一）皮肤消毒

1.**选择合适的消毒剂**

(1)**碘伏**：广谱抗菌，刺激性相对较小，是临床最常用的皮肤消毒剂。注意甲状腺区域禁用。

(2)**酒精**：对细菌、真菌有效，但对病毒效果稍差，需注意干燥时间。常用于消毒后再次消毒或作为最终消毒。

(3)**氯己定**：低刺激性，残留抗菌能力强，适用于高风险手术区域。

(4)**其他**：根据医院规定和手术需求选择。

2.**消毒步骤**

(1)**清洁皮肤**：彻底清除手术区域皮肤上的污垢、油脂。

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