长效胰岛素用法与用量

长效胰岛素用法与用量一、长效胰岛素的基本特性与作用机制长效胰岛素是糖尿病治疗中控制基础血糖的核心药物，主要通过模拟生理性基础胰岛素分泌，维持24小时内血糖的平稳。其作用机制为：药物进入皮下组织后缓慢释放，形成稳定的血药浓度平台，抑制肝脏葡萄糖输出，同时促进外周组织对葡萄糖的利用，但不显著增加餐时胰岛素分泌，因此低血糖风险较低。目前临床常用的长效胰岛素包括甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等类似物，与传统中效胰岛素（NPH）相比，其药代动力学更平稳，无明显作用峰值（传统NPH存在作用高峰，易导致夜间低血糖）。根据《中国2型糖尿病防治指南（2021版）》，长效胰岛素类似物的作用持续时间可达24-42小时（德谷胰岛素最长），更适合需要长期稳定控制基础血糖的患者。二、长效胰岛素的规范使用方法（一）注射时间与频率长效胰岛素需每日固定时间注射1次（德谷胰岛素可每24-48小时注射1次，但临床仍以每日1次为主）。选择注射时间时需结合患者生活习惯，建议固定在早餐前或睡前（如21:00-22:00），以覆盖全天基础血糖需求。需特别注意：若更换注射时间（如从早餐前改为睡前），需间隔8小时以上，避免药物叠加导致低血糖。（二）注射部位与操作1.推荐注射部位：腹部（脐周5厘米外）、大腿前外侧（上1/3）、臀部外上象限、上臂外侧（中1/3）。不同部位吸收速度略有差异（腹部＞上臂＞大腿＞臀部），但长效胰岛素吸收差异较小，可根据患者偏好选择。2.轮换原则：同一注射区域内，每次注射点需间隔2厘米以上，每2-3天更换一次区域，避免局部脂肪增生或萎缩（脂肪增生会影响药物吸收，导致血糖波动）。3.操作步骤：①注射前清洁双手及注射部位（用75%酒精消毒，待干后操作）；②检查胰岛素笔芯有效期及外观（无结晶、浑浊）；③排气（推注2单位确保笔内无空气）；④捏起皮肤（厚度＜2厘米时需捏皮，避免注射至肌肉层）；⑤45°-90°进针（瘦者用45°，正常或肥胖者用90°）；⑥缓慢推注药物，停留10秒后拔针；⑦不按摩注射部位（防止加速吸收）。三、长效胰岛素的用量确定与调整（一）初始剂量设定初始剂量需综合患者体重、血糖水平、胰岛功能及并发症情况。根据《胰岛素临床应用专家共识》，未使用过胰岛素的2型糖尿病患者，起始剂量通常为0.1-0.3单位/公斤体重/日（例如体重60公斤患者，初始剂量为6-18单位/日）；1型糖尿病患者或存在严重胰岛素抵抗者，起始剂量可增至0.3-0.5单位/公斤体重/日。若患者已使用口服降糖药但血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%），可采用“基础胰岛素+口服药”方案，起始剂量为10单位/日或0.1-0.2单位/公斤体重/日，具体需结合空腹血糖水平（FPG）调整：FPG＞11.1毫摩尔/升时，起始剂量可适当增加（如12-14单位/日）。（二）剂量调整原则1.调整依据：以空腹血糖（FPG）为主要监测指标，目标值为4.4-7.0毫摩尔/升（非空腹≥10.0毫摩尔/升时需联合餐时胰岛素）。2.调整频率与幅度：初始调整期（前2周）每3天调整1次，每次增加2-4单位，直至FPG达标；稳定期（达标后）每1-2周监测1次，根据血糖波动微调（如波动≤1.0毫摩尔/升，可不调整；波动＞1.0毫摩尔/升，调整1-2单位）。3.特殊情况处理：①夜间低血糖（＜3.9毫摩尔/升）时，需减少当前剂量的10%-20%；②黎明现象（夜间血糖正常，黎明时血糖升高）可增加2-4单位；③Somogyi效应（夜间低血糖后反跳性高血糖）需减少剂量并监测夜间血糖。（三）特殊人群剂量调整1.老年患者（＞65岁）：起始剂量降低至0.1-0.2单位/公斤体重/日，调整幅度减半（每次1-2单位），目标FPG放宽至5.0-8.0毫摩尔/升，避免严重低血糖。2.肝肾功能不全者：肝功能Child-PughB级或肾小球滤过率（eGFR）＜60毫升/分钟/1.73平方米时，起始剂量降低20%-30%，调整间隔延长至5-7天（药物代谢减慢，易蓄积）。3.妊娠糖尿病患者：需使用人胰岛素（如地特胰岛素），起始剂量0.2-0.3单位/公斤体重/日，孕中晚期因胰岛素抵抗增加，剂量可增加30%-50%，需严格监测FPG（3.3-5.3毫摩尔/升）。四、长效胰岛素使用的关键注意事项（一）血糖监测与记录需建立血糖日记，记录每日注射时间、剂量、空腹及餐后2小时血糖（至少每周监测3天，调整期每日监测）。同时关注夜间2-3点血糖（排除Somogyi效应），建议使用动态血糖仪（CGM）的患者，每3-5天下载数据分析波动规律。（二）药物储存与配伍禁忌1.未开封的长效胰岛素需冷藏（2-8摄氏度），不可冷冻；已开封的笔芯可室温（≤25摄氏度）保存28天（德谷胰岛素可保存56天），避免阳光直射。2.禁止与其他胰岛素混合注射（德谷胰岛素可与门冬胰岛素混合，但需在注射前15分钟内配制），不同种类胰岛素需分开使用注射笔。（三）低血糖预防与处理长效胰岛素导致的低血糖多为无症状性或夜间发作，需重点防范：①注射后避免空腹运动（运动前血糖＜5.6毫摩尔/升时需补充15克碳水化合物）；②睡前血糖＜6.0毫摩尔/升时，建议加餐（如1片面包+1杯牛奶）；③出现心悸、出汗等症状时，立即口服15-20克葡萄糖（如3-4块方糖、150毫升果汁），15分钟后复测血糖，未达标重复补充。（四）禁忌与慎用情况1.绝对禁忌：对胰岛素或其赋形剂过敏者（如甘精胰岛素含间甲酚）；低血糖未纠正者（血糖＜3.9毫摩尔/升）。2.相对慎用：严重感染、大手术等应激状态（需临时增加剂量或改为胰岛素泵强化治疗）；酗酒者（酒精抑制肝糖输出，增加低血糖风险）。需特别强调：长效胰岛素的用法与用量需严格遵循个体化原则，