2025 医学急危重症重症重症耳鼻喉急危重症护理课件

2025医学急危重症重症重症耳鼻喉急危重症护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在急诊与耳鼻喉监护室摸爬滚打了12年的老护士，我常说：“耳鼻喉的急危重症，往往藏着‘致命的温柔’——看似部位小，却连着呼吸、吞咽、发声的‘命门’。”咽喉是呼吸与进食的“交通枢纽”，鼻腔后连颅底，耳道深抵颞骨，这些解剖特点决定了耳鼻喉急危重症的特殊性：起病急、进展快、致死致残风险高。01记得去年冬夜，一位因急性会厌炎导致Ⅲ度喉梗阻的患者被送进抢救室时，家属哭着说“他就喉咙痛了3小时”；还有位老年患者误吞鱼刺，自行吞咽饭团后引发食管穿孔，最终并发纵隔感染……这些真实案例让我深刻意识到：耳鼻喉急危重症护理不仅需要“快准稳”的技术，更需要对解剖、病理生理的透彻理解，以及对患者心理的敏锐洞察。02随着2025年医学技术的发展，喉内镜、低温等离子等微创技术虽提升了救治效率，但急危重症护理的核心——“以患者为中心的动态评估与精准干预”始终未变。今天，我将结合一例典型的“急性喉梗阻合并误吸”病例，与大家分享耳鼻喉急危重症护理的全流程。0302病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，急诊绿色通道推进来一位47岁男性患者，家属边跑边喊：“护士！他说不出话，喘不上气！”患者是小学教师，近3天因感冒后声音嘶哑，自行服用“感冒药”未缓解；2小时前吃夜宵时突发呛咳，随后出现犬吠样咳嗽、呼吸费力，来院途中出现口唇发绀。查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快），BP150/95mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）；神志清楚但烦躁，三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音；间接喉镜下见会厌充血肿胀呈“球形”，声门裂仅留2mm缝隙；血气分析：pH7.48，PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg（提示Ⅰ型呼吸衰竭）。病例介绍初步诊断：急性会厌炎（重型）、喉梗阻Ⅲ度、误吸（可疑）。急诊予甲强龙40mg静推、布地奈德雾化吸入，同时备气管切开包。30分钟后患者SpO₂仍波动在85%-90%，呼吸频率升至38次/分，出现意识模糊，紧急行气管切开术，术后转入耳鼻喉ICU。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“分秒必争”又“面面俱到”。我习惯用“3+3”模式：前3分钟快速识别危及生命的问题（呼吸、循环、意识），后3分钟系统收集整体信息。主观资料患者意识转清后主诉：“喉咙像塞了个鸡蛋，吞口水都疼”“刚才觉得要憋死了”；疼痛评分（VAS）8分；家属补充：“他最近带毕业班，说话多，嗓子一直不舒服”“今晚吃的是鱼丸汤，可能呛了颗鱼丸碎”。客观资料生命体征与专科体征：气管切开术后，套管在位，气囊压力25cmH₂O；呼吸频率24次/分（规则），SpO₂98%（氧浓度40%）；颈部切口无渗血，双肺呼吸音对称，未闻及湿啰音；体温38.2℃（物理降温后）。辅助检查：血常规WBC16×10⁹/L，中性粒细胞89%；喉镜复查示会厌肿胀较前消退30%；胸部CT提示右肺下叶少许斑片影（考虑误吸性肺炎）。心理社会评估患者因失声（气管切开后无法正常说话）、切口疼痛、对预后的担忧，表现出焦虑（SAS评分52分）；家属因突发病情变化，存在知识盲区（如“气管套管能戴多久？”“会不会留后遗症？”）。04护理诊断护理诊断低效性呼吸型态：与喉水肿、气管切开后气道管理不当有关（依据：呼吸频率24次/分，SpO₂依赖氧疗）。基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，其中前两项为“首优问题”：潜在并发症：呼吸衰竭、切口感染、误吸再发（依据：存在误吸史、气管切开开放气道、免疫力低下）。焦虑：与疾病突发、沟通障碍、预后不确定有关（依据：SAS评分52分，反复书写“能恢复说话吗？”）。急性疼痛：与会厌肿胀、气管切开切口刺激有关（依据：VAS评分8分，患者拒食）。有窒息的危险：与误吸后分泌物增多、咳嗽反射减弱有关（依据：胸部CT提示误吸性肺炎，患者咳嗽无力）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“针对性强、操作规范”。我们为患者制定了72小时内的分层目标，并动态调整。低效性呼吸型态目标：24小时内呼吸频率维持18-22次/分，SpO₂≥95%（氧浓度≤40%）；72小时内尝试堵管训练。措施：气道管理：每2小时湿化气道（0.45%氯化钠+氨溴索15mg，3ml/次），吸痰时严格无菌操作（负压100-150mmHg，深度超过套管2cm，每次不超过15秒）；观察痰液性状（本例为白色黏痰，3天后转为少量清痰）。氧疗调整：根据血气分析（术后6小时PaO₂92mmHg，PaCO₂38mmHg），逐步降低氧浓度至35%。体位干预：取半卧位（床头抬高30），减轻颈部水肿对气道的压迫；指导家属协助拍背（从下往上，避开切口），促进排痰。有窒息的危险目标：48小时内未发生窒息，咳嗽反射恢复（能自主咳出痰液）。措施：误吸预防：鼻饲前评估胃残余量（<150ml），抬高床头30，速度≤200ml/h；餐后保持半卧位30分钟。咳嗽训练：待疼痛缓解后（术后24小时），指导患者双手按压切口，深吸气后用力咳嗽（示范“咳咳”短咳法）；雾化时加入乙酰半胱氨酸，稀释痰液。紧急准备：床旁备气管切开包、吸痰器、呼吸气囊，每班检查功能状态（我常说“设备是护士的‘第二双手’，必须时刻待命”）。急性疼痛目标：12小时内VAS评分≤4分，能配合进食。措施：药物干预：遵医嘱予帕瑞昔布40mg静注（q12h），避免使用抑制呼吸的阿片类药物。非药物镇痛：冰袋冷敷颈部（避开切口），每次15分钟；播放患者喜欢的轻音乐（他说“我平时上课放的就是班得瑞”），分散注意力。饮食指导：术后6小时予冷流质（冰牛奶、藕粉），避免热食刺激肿胀黏膜；用吸管小口吞咽，减少喉部活动。焦虑目标：48小时内SAS评分≤40分，能通过书写、手势清晰表达需求。措施：沟通支持：制作“沟通板”（写有“口渴”“疼”“想翻身”等关键词），教会患者用手指点；每天固定时间与患者“聊天”（比如晨护时说：“今天您的痰液变稀了，说明在好转”）。家属教育：单独与家属沟通病情（“会厌肿胀消退需要3-5天，气管套管预计1周后试堵”），减少他们的“未知恐惧”；指导家属用手机播放学生的问候视频（他看后红了眼眶，比划着“谢谢”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理耳鼻喉急危重症的并发症如同“暗礁”，需要“眼观六路，耳听八方”。本例患者重点观察以下3类：呼吸衰竭观察要点：每小时监测SpO₂、呼吸频率及节律；若出现SpO₂<90%、呼吸浅慢（<12次/分）或急促（>30次/分）、意识模糊，立即报告医生。护理：本例术后8小时曾出现SpO₂88%（氧浓度35%），检查发现套管被痰液堵塞，立即更换内套管并吸痰，10分钟后SpO₂回升至96%。切口感染观察要点：每日2次检查切口（红肿、渗液、异味），监测体温（术后3天体温持续>38.5℃需警惕）；本例术后第2天体温38.2℃，考虑吸收热，未用抗生素；第3天降至37.8℃，第4天正常。护理：严格无菌换药（0.5%碘伏消毒，无菌纱块覆盖），避免颈部出汗（用干毛巾轻擦，不用酒精）；指导患者勿抓挠切口（他曾因痒感试图抬手，被家属及时制止）。误吸再发观察要点：鼻饲或进食后30分钟内观察有无呛咳、呼吸急促；本例术后第3天开始经口进食（温软面条），第一口出现轻微呛咳，立即停止，调整为糊状食物（粥+蔬菜泥），后续未再发生。护理：喂食时保持端坐位，用小勺从口角缓慢送入；备好吸引器，一旦呛咳立即头偏向一侧吸出口腔分泌物。07健康教育健康教育健康教育不是“一次性任务”，而是“从入院到出院”的连续过程。我们针对本例患者的3个阶段制定了个性化指导：急性期（术后1-3天）疾病知识：用图卡解释“会厌炎为何会窒息”（“会厌像一扇门，肿了就关不上，空气进不去”）；说明气管套管的作用（“它是临时的‘呼吸通道’，等喉咙消肿了就能拔掉”）。配合要点：强调“不能自行拔管”（曾有患者因不适试图拔管，被我们及时制止）；示范“正确咳嗽”“如何用沟通板”。恢复期（术后4-7天）用药指导：激素（甲强龙）需逐渐减量，不能突然停药（“否则喉咙可能再次肿起来”）；抗生素（头孢曲松）需足疗程（10天），避免耐药。自我监测：教会患者及家属观察“危险信号”（如呼吸变快、声音嘶哑加重、切口流脓），出现立即就诊。出院前（术后7-10天）预防复发：避免过度用嗓（“您是老师，出院后2周内尽量少说话，用扩音器代替”）；戒烟（患者表示“本来就抽得少，这次之后彻底戒了”）；预防感冒（戴口罩，避免去人多的地方）。套管护理：教会家属更换内套管（每日2次，煮沸消毒15分钟）、清洁切口（用生理盐水棉签轻擦）、判断堵管时机（堵管24小时无呼吸困难可拔管）。08总结总结回顾这例患者的护理过程，我最深的体会是：耳鼻喉急危重症护理的核心，是“以呼吸为中心的动态评估”与“以患者为中心的人文关怀”。从快速识别喉梗阻的三凹征，到精准管理气管套管；从缓解患者“不能说话”的焦虑，到教会家属“如何正确喂食”，每一个细节都需要护士的“专业+温度”。2025年的医学发展，为我们带来了