2025 医学急危重症转运护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症转运护理课件01前言前言我从事急诊重症护理工作12年，参与过近400次急危重症患者转运。这些转运经历里，有雪夜中救护车打滑却不敢减速的惊险，有监护仪报警声中指尖沁汗的紧张，更有到达目标医院时患者家属含泪说“谢谢”的温暖。在急危重症救治体系中，转运不是“从A点到B点”的简单位移，而是“移动的ICU”——患者的生命体征可能在途中发生骤变，设备故障、路况干扰、时间压力等多重风险叠加，每一个护理细节都可能成为生死转折点。2025年，随着分级诊疗深化、多学科联合救治模式普及，急危重症转运的场景更复杂、需求更紧迫：从基层医院向三甲医院的“上转”、术后患者从手术室向ICU的“科间转”、突发公共事件的批量伤员“区域转”……无论哪种场景，护理工作都是贯穿全程的“安全绳”。今天，我将结合一例典型病例，从评估到干预、从风险防控到人文关怀，和大家分享急危重症转运护理的实战经验。02病例介绍病例介绍去年11月的一个雨夜，我参与了一例多发伤患者的院际转运。患者张某，男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时”由基层医院呼叫转运。基层医院初步诊断：①重度颅脑损伤（GCS评分8分）；②左侧多发肋骨骨折（3-7肋）伴血气胸；③脾破裂；④右下肢开放性骨折。转运背景：基层医院无神经外科及胸外科手术条件，需转至80公里外的省级创伤中心，预计车程1.5小时（正常路况）。出发前患者生命体征：BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kgmin维持），HR125次/分，R28次/分（气管插管接转运呼吸机，模式SIMV，FiO260%，VT450ml），SpO292%，CVP5cmH₂O，尿量30ml/h（导尿后）。病例介绍转运过程：出发10分钟后遇暴雨，能见度不足50米，车速降至40km/h；30分钟时患者HR升至140次/分，BP78/48mmHg，CVP4cmH₂O，立即加快乳酸林格液输注（原速150ml/h→250ml/h），并将去甲肾上腺素调至0.15μg/kgmin；50分钟时呼吸机出现“低压报警”，检查发现气管插管距门齿刻度由23cm变为20cm（移位3cm），立即托下颌、重新固定导管，SpO2回升至95%；最终耗时2小时10分钟抵达目标医院，交接时患者GCS评分7分（刺痛睁眼+发音不清晰+肢体屈曲），生命体征平稳，为后续手术争取了关键时间。这个病例几乎涵盖了急危重症转运的所有难点：病情复杂、途中干扰因素多、设备依赖度高。接下来，我将以它为线索，展开各环节的护理要点。03护理评估护理评估转运护理评估不是“一次性检查”，而是“动态监测-分析-调整”的闭环过程，需贯穿转运前、转运中、转运后三个阶段。转运前评估：“风险预判”是核心转运前20分钟，我和主班护士蹲在抢救室旁的治疗室，对着转运清单逐项核对——这是我们科坚持了5年的“双核对”制度。评估内容包括三部分：患者评估：除了基础生命体征，重点关注“转运禁忌症”和“高风险指标”。张某的GCS评分8分（昏迷风险）、血气胸（呼吸功能不稳定）、脾破裂（持续出血风险）、去甲肾上腺素依赖（循环脆弱），均属于高风险因素，需提前准备脑疝急救包（20%甘露醇、速尿）、胸腔闭式引流备用装置、加压输血器等。设备与药品评估：转运呼吸机需测试3种模式（本例用SIMV）、备用电池续航（需满足2倍车程时间，本例备2块电池，总续航3小时）；监护仪要检查有创血压模块、血氧探头灵敏度（张某右下肢骨折，选择左手食指）；药品需核对有效期（尤其是去甲肾上腺素、阿托品等急救药），并按“常用-次常用-备用”分层放置（本例将去甲肾上腺素、甘露醇放在最外层口袋）。转运前评估：“风险预判”是核心环境与团队评估：查看转运路线（本例原计划走高速，但实时路况显示暴雨导致2处积水，临时调整为国道）；确认司机经验（要求5年以上急诊救护车驾驶经验）；团队分工（我负责患者监测与操作，实习护士小吴负责记录与设备维护，医生负责整体决策）。转运中评估：“动态监测”是关键上车后，我右手始终轻搭在患者气管插管固定带处（防移位），左眼盯着监护仪，右眼余光扫过呼吸机参数。途中每5分钟记录1次生命体征，重点观察：循环系统：有创血压波形变窄、CVP下降时，结合尿量减少（从30ml/h→20ml/h），判断为低血容量，及时调整补液速度。呼吸系统：张某的呼吸频率从28次/分升至32次/分时，我立即听诊双肺——左侧呼吸音减弱（提示血气胸进展），但SpO2未明显下降（因呼吸机支持），这为后续交接时提醒胸外科医生“需复查胸片”提供了依据。神经系统：张某原本对刺痛有肢体回缩，途中刺激后仅手指微动，GCS评分隐性下降（从8分→7分），提示颅内压可能升高，提前抽取甘露醇备用（虽未使用，但为突发情况争取了时间）。2341转运后评估：“无缝交接”是终点到达目标医院时，我抱着患者的转运病历本跑在最前面——里面夹着2页“转运护理记录单”，详细记录了途中6次生命体征变化、3次设备调整、2次用药情况。交接时，我逐条向接收护士说明：“气管插管移位过3cm，已重新固定，建议听诊确认位置；去甲肾上腺素目前泵速0.15μg/kgmin，途中曾因血压下降上调；患者左侧呼吸音较右侧弱，可能血气胸进展……”这种“细节化交接”能最大程度避免信息丢失。04护理诊断护理诊断基于评估结果，张某的主要护理诊断可归纳为以下4项（按优先级排序）：低效性呼吸型态与多发肋骨骨折、血气胸、气管插管移位风险相关：患者因肋骨骨折导致胸廓运动受限，血气胸压迫肺组织，加上转运震动可能导致气管插管移位，均会影响有效通气。组织灌注不足与脾破裂出血、低血容量相关：患者BP持续低于90/60mmHg，CVP＜5cmH₂O，尿量减少，提示全身组织（尤其是脑、肾）灌注不足。有导管滑脱/移位的危险与转运震动、患者躁动相关：除了气管插管，张某还留置了胃管（防止误吸）、尿管（监测尿量）、深静脉置管（用药通路），每根导管都是“生命线”。焦虑（家属）/恐惧（患者）与病情危重、环境陌生相关：转运前家属抓着我的白大褂问“能活吗？”，患者虽意识模糊，但对疼痛刺激的肢体挣扎也反映了恐惧。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可量化、有时限性，措施要“以问题为导向”，兼顾科学性与可操作性。目标1：维持有效呼吸，转运全程SpO2≥95%措施：①转运前调整呼吸机参数（根据血气分析，张某初始FiO260%，VT450ml，RR16次/分）；②途中每10分钟听诊双肺呼吸音，观察胸廓起伏对称性；③用“U型固定带+胶布双固定”气管插管（本例在移位后，增加了颏部支撑垫）；④备简易呼吸球囊于患者头侧（30秒内可替换呼吸机）。目标2：改善组织灌注，转运后BP≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kgh措施：①建立2条静脉通路（深静脉+外周静脉），外周静脉使用加压输液袋（本例因暴雨车速慢，加压袋将补液速度提升了30%）；②动态监测有创血压与CVP（CVP＜8cmH₂O时加快补液，＞12cmH₂O时减慢）；③去甲肾上腺素采用微泵精准输注（用50ml注射器配置，每0.1ml/h对应0.01μg/kgmin）。护理目标与措施目标3：确保导管安全，转运全程无导管滑脱/移位措施：①气管插管：标记距门齿刻度（本例初始23cm，移位后重新标记23cm并记录）；②胃管：固定于鼻翼与耳垂（避免因头颈部活动牵拉）；③深静脉导管：用透明敷贴“蝶形交叉”固定（本例途中震动大，额外加了一条弹力绷带）；④每15分钟检查所有导管固定情况并记录。目标4：缓解家属焦虑，转运前家属情绪评分（VAS）≤4分（0-10分）措施：①转运前10分钟，拉着家属到抢救室角落，用“时间轴”解释病情：“现在患者需要去大医院手术，路上我们会全程监测，1.5小时后到，到了就能手术”；②给家属看转运设备（“这是呼吸机，能帮他呼吸；这是监护仪，心跳血压都能看到”）；③留取我的手机号：“途中有变化我会及时联系您”（本例家属后续反馈“听到护士的声音，踏实多了”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理转运途中的并发症往往“来势快、变化急”，护理人员需“眼观六路、手备三策”。结合张某案例，常见并发症及应对如下：气管插管移位/脱出观察要点：SpO2突然下降、呼吸机“低压报警”、听诊患侧呼吸音减弱或消失、导管刻度变化＞2cm。护理：立即托住患者下颌（开放气道），用简易呼吸球囊辅助通气，同时一手固定导管（防止进一步移位），另一手重新调整刻度并加强固定（可用“交叉胶布+头带”双固定）。本例中，我们在移位后用3M弹力头带绕头两周，将导管与头带固定，后续未再移位。低血压/休克观察要点：BP下降＞基础值20%、HR＞130次/分、皮肤湿冷、尿量＜0.5ml/kgh。护理：优先快速补液（晶体液10-20ml/kg/15分钟），同时检查是否有隐匿性出血（如张某的脾破裂可能在转运中加重）；若补液后血压仍低，遵医嘱上调血管活性药物剂量（本例去甲肾上腺素从0.1→0.15μg/kgmin）；必要时取头低足高位（抬高下肢15-30）。设备故障观察要点：呼吸机“高压/低压报警”、监护仪“信号丢失”、微泵“阻塞报警”。护理：①呼吸机故障：立即切换简易呼吸球囊（频率12-16次/分，潮气量500-600ml）；②监护仪信号丢失：检查探头位置（如张某因肢体活动导致血氧探头脱落，更换为指套式探头）；③微泵阻塞：检查管路是否打折（本例因患者右下肢活动，导致外周静脉管路打折，重新理顺后恢复）。颅内压增高（脑疝前驱）观察要点：GCS评分下降＞2分、瞳孔不等大（本例转运前双侧瞳孔等大3mm，途中左侧4mm）、剧烈呕吐（胃管需保持通畅）、心率减慢（＜60次/分）。护理：立即抬高床头15-30（改善脑静脉回流），遵医嘱快速输注20%甘露醇125ml（15-20分钟内输完），保持呼吸道通畅（防止因缺氧加重脑水肿）。07健康教育健康教育急危重症转运的健康教育对象不仅是患者（若意识清醒），更包括家属和接收团队，核心是“信息透明化”与“风险共担”。对患者（意识清醒者）用简单语言解释转运目的：“我们要送您去有更专业设备的医院，路上我会一直守着您，有不舒服就眨眨眼。”避免使用“危险”“可能”等模糊词汇，多给予正向鼓励：“您刚才做得很好，保持这样的呼吸，我们很快就到。”对家属重点告知“转运风险”与“配合事项”：“途中可能出现血压波动、呼吸变化，我们会全力处理，但无法完全避免风险；请保持手机畅通，我们每30分钟会和您联系一次；到达后请在指定区域等待，医生会详细沟通。”（本例家属在转运前签署了《转运知情同意书》，我们逐条解释了“可能出现的并发症”）。对接收团队转运后交接时，需重点强调：“患者途中出现过气管插管移位，已重新固定；去甲肾上腺素目前剂量；左侧呼吸音减弱；GCS评分较前下降1分。”这些信息能帮助接收护士快速制定护理计划（如优先复查胸片、监测颅内压）。08总结总结每次转运结束，我都会在护士站的“转运日志”上写两句话：一句是“今天做得好的”，一句是“下次要改进的”。比如张某的转运日志里，我写了“气管插管双固定有效，途中仅移位1次”和“未提前准备加温输液器（冬季补液过凉可能诱发低体温）”。急危重症转运护理的核心，是“在动态变化中守住生