2025 医学皮肤性病学 瘙痒症护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学瘙痒症护理课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊里那位反复搔抓后背的老年患者，我总想起带教老师说过的话：“瘙痒不是病，痒起来真要命。”这句话用在皮肤科再贴切不过——瘙痒症作为皮肤科最常见的主诉之一，看似“不致命”，却能把患者的生活搅得支离破碎：整夜睡不着觉、皮肤抓得鲜血淋漓、情绪焦虑到崩溃……我曾参与过一位82岁瘙痒症患者的全程护理，她拉着我的手说：“姑娘，我宁可疼，也不想这么痒。”那一刻我深刻意识到，瘙痒症的护理绝不是简单的“止痒”，而是一场需要“身心共护”的战役。随着老龄化社会的加剧、糖尿病等慢性病发病率攀升，以及环境致敏因素增多，瘙痒症的临床发病率逐年上升。2023年《中国皮肤瘙痒症诊疗指南》数据显示，我国成人慢性瘙痒患病率已达8.3%，其中60岁以上人群患病率超过15%。这类患者往往合并基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）、皮肤屏障功能减退（如老年皮肤干燥症），或存在心理共病（如焦虑、抑郁），护理难度远超单纯“止痒”。前言作为皮肤性病科护士，我们既要掌握瘙痒的病理生理机制，又要学会“翻译”患者的主诉——比如“晚上痒得睡不着”可能暗示皮肤干燥加重，“越挠越痒”背后是搔抓-瘙痒的恶性循环，“不敢洗澡”可能源于错误的清洁认知。今天这堂课件，我将结合10余年临床经验与最新指南，用一个真实病例串起瘙痒症护理的全流程，希望能让大家明白：好的瘙痒护理，是让患者从“痒到绝望”，到“能睡个整觉”，再到“找回生活的掌控感”。02病例介绍病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例——68岁的李大爷，2024年10月因“全身反复瘙痒3月，加重1周”收入我科。主诉：“白天还能忍，一到晚上脱了衣服，从后背到腿肚子像有蚂蚁爬，越挠越痒，抓得全是血道子，觉都睡不成。”现病史：3月前无明显诱因出现双下肢瘙痒，逐渐蔓延至全身，自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后短暂缓解，但停药即复发。近1周因天气转凉、洗澡频率增加（每日1次热水澡），瘙痒剧烈，夜间尤甚，每晚搔抓3-4次，每次持续10-15分钟，自述“抓得疼了才能停”。既往史：2型糖尿病10年（空腹血糖7.2-8.5mmol/L，未规律监测），高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），否认食物/药物过敏史。病例介绍个人史：退休工人，喜用“烫水”洗澡（自述“烫着舒服”），冬季每日洗澡1次，浴后从不涂身体乳；饮食偏咸，喜食辛辣。查体：神志清，情绪焦虑；全身皮肤干燥脱屑，可见散在抓痕、血痂，以背部、双下肢伸侧为著；无红斑、丘疹、水疱等原发皮损；皮肤弹性减退，皮温正常，无淋巴结肿大。辅助检查：空腹血糖8.1mmol/L，糖化血红蛋白7.3%；肝肾功能、甲状腺功能未见异常；血清总IgE正常；皮肤镜检查提示表皮轻度增生，未见疥虫或真菌菌丝。结合病史、查体及检查，李大爷被诊断为“慢性瘙痒症（皮肤干燥型），2型糖尿病（血糖控制不佳）”。这个病例典型之处在于：老年群体、合并慢性病、不良生活习惯（热水烫洗、不保湿）共同作用，导致瘙痒-搔抓恶性循环。03护理评估护理评估面对李大爷这样的患者，护理评估需要“剥洋葱”式层层深入——既要关注皮肤表面的问题，更要挖掘背后的“隐形推手”。主观资料评估（患者“怎么说”）瘙痒特征：部位（全身，以背部、双下肢为主）、性质（蚁行感、灼热感）、程度（夜间VAS评分7-8分，白天4-5分）、诱因（洗澡后、夜间脱衣时）、缓解方式（搔抓、皮炎平）。伴随症状：睡眠障碍（每晚觉醒3-4次）、情绪变化（“越痒越烦，越烦越痒”）、日常影响（不敢穿毛衣，怕摩擦；不愿出门社交）。认知误区：认为“洗澡能止痒”“皮炎平可以长期用”“皮肤干是老了的正常现象”。客观资料评估（护士“怎么看”）皮肤状态：干燥（用指腹轻划皮肤可见白色皮屑）、抓痕（新鲜血痂与陈旧性色素沉着并存）、无感染（无红肿、渗液、脓疱）。基础疾病：糖尿病控制不佳（空腹血糖8.1mmol/L），可能影响皮肤神经末梢敏感性；高血压用药（氨氯地平）无明确致痒副作用。生活习惯：洗澡水温过高（李大爷自述“至少45℃”）、频率过勤（每日1次）、清洁产品（肥皂）碱性过强；浴后未保湿；衣物材质（化纤秋衣）易摩擦皮肤。心理社会评估李大爷反复说“这痒比糖尿病难受多了”，家属反映其近1月脾气暴躁，拒绝参加社区活动，甚至自责“给家人添麻烦”。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），提示心理因素已成为瘙痒的“放大器”。通过评估，我们发现李大爷的瘙痒是“皮肤屏障受损（干燥）+糖尿病神经病变（末梢敏感）+不良习惯（烫洗、不保湿）+心理焦虑”多因素叠加的结果。这为后续护理诊断和措施提供了精准方向。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合李大爷的评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：皮肤完整性受损与搔抓导致表皮损伤有关依据：全身可见抓痕、血痂，皮肤镜提示表皮增生。睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧有关依据：每晚觉醒3-4次，自述“睡2小时就痒醒”。焦虑与瘙痒反复不愈、影响生活质量有关依据：GAD-7评分12分，家属反映情绪暴躁、社交回避。知识缺乏（特定）缺乏瘙痒症自我管理及皮肤护理知识依据：存在“热水烫洗止痒”“长期使用激素药膏”等认知误区。潜在并发症：皮肤感染与搔抓导致皮肤屏障破坏有关依据：皮肤存在开放性抓痕，老年患者免疫力较低。这些诊断环环相扣——皮肤干燥引发瘙痒，瘙痒导致搔抓，搔抓破坏皮肤完整性，进而加重瘙痒；夜间瘙痒影响睡眠，睡眠不足又加剧焦虑，焦虑则进一步放大瘙痒感知，形成“瘙痒-搔抓-焦虑-更瘙痒”的恶性循环。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期止痒、中期修复、长期管理”的分层目标，并通过多维度措施打破恶性循环。目标1（1周内）：患者瘙痒程度明显减轻（夜间VAS评分≤5分），抓挠次数减少50%；睡眠改善（每晚连续睡眠≥4小时）。目标2（2周内）：皮肤干燥缓解（皮屑减少，抓痕无新增），焦虑评分降至8分以下（轻度焦虑）。目标3（1月内）：患者掌握正确皮肤护理方法，能主动规避瘙痒诱因（如控制洗澡水温、规律保湿）。具体措施：皮肤屏障修复与止痒护理（核心）保湿干预：这是老年瘙痒症的“基础治疗”。我们选择含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的生理性保湿剂（如丝塔芙大白罐），指导李大爷“浴后3分钟内涂抹”——因为此时皮肤角质层含水量最高，保湿剂能更好锁水。具体方法：取一元硬币大小乳膏，用掌心搓热后以“按压”方式（而非摩擦）均匀覆盖全身，重点涂抹干燥部位（背部、小腿）。每日早晚各1次，夜间加涂1次（对抗夜间瘙痒）。冷敷止痒：针对夜间突发瘙痒，教会李大爷用4-8℃冷毛巾（包裹保鲜袋防滴水）敷瘙痒部位，每次5-10分钟。冷敷能降低神经末梢敏感性，且避免搔抓。避免刺激：①调整洗澡习惯：水温控制在32-37℃（用手腕内侧试温，不烫为宜），时间≤10分钟，隔日1次；②清洁产品：改用弱酸性（pH5.5）沐浴露（如多芬敏感肌款），避免肥皂；③衣物：更换为纯棉、宽松内衣（李大爷的化纤秋衣被家属带回，换了新的棉睡衣）。睡眠干预（阻断恶性循环）环境调整：病房夜间调暗灯光（≤30lux），保持温度20-22℃、湿度50-60%（使用加湿器）；指导李大爷睡前1小时不看手机（减少蓝光刺激），可听轻音乐助眠。药物辅助：遵医嘱睡前口服第二代抗组胺药（西替利嗪10mg），避免第一代药物（如扑尔敏）的嗜睡副作用影响白天活动；同时控制血糖（内分泌科会诊调整胰岛素用量，空腹血糖降至6.5-7.0mmol/L），因高血糖会加重神经末梢敏感。心理支持（打破“心身互激”）认知行为干预（CBT-I）：每日晨间护理时与李大爷聊天，引导他说出“痒的时候最担心什么”（他说“怕好不了，拖累孩子”），然后用“事实核查”法纠正负性思维——比如“您这两天抓痕少了，说明护理有效”。家属参与：单独与李大爷的女儿沟通，教她“痒发作时别催他‘别抓’，而是递冷毛巾或轻拍皮肤”；鼓励家属白天陪他散步、下棋，转移注意力。健康教育（贯穿全程）从入院第一天开始，我们就用“示范-回示”法教李大爷正确护理：比如现场演示“浴后3分钟保湿”，让他自己操作一遍；用图片对比“热水烫洗后的皮肤（发红、干燥）”和“温水清洗后的皮肤（水润）”，帮助他理解错误习惯的危害。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理瘙痒症最常见的并发症是皮肤感染（尤其是老年、糖尿病患者），其次是睡眠障碍加重、焦虑/抑郁。在李大爷的护理中，我们重点监测以下指标：皮肤感染的观察与处理观察要点：每日检查皮肤有无红肿、渗液、脓疱（尤其抓痕处）；触摸局部皮肤是否皮温升高（用手背对比对侧）；监测体温（老年患者感染时可能体温不升，需结合其他症状）。应对措施：若发现感染迹象（如李大爷某晚抓痕处出现少量渗液），立即汇报医生，予莫匹罗星软膏外用，指导患者“只涂渗液处，避免大范围涂抹影响保湿”；必要时口服抗生素（需排除药物过敏史）。睡眠障碍的动态评估使用“睡眠日记”让李大爷记录每晚入睡时间、觉醒次数、瘙痒发作时间，护士每日分析是否与洗澡时间、保湿是否到位相关（比如他曾因某日忘记夜间保湿，凌晨2点痒醒）。心理状态的及时干预每周复查GAD-7评分，若评分上升（如李大爷第5天因血糖波动焦虑加重，评分14分），请心理科会诊，短期加用抗焦虑药物（草酸艾司西酞普兰5mgqd），同时增加心理护理频次（每日2次）。07健康教育健康教育出院前，我们为李大爷制定了“个体化健康手册”，内容涵盖“日常护理、用药、复诊、预警信号”四大板块，重点强调：日常护理“三不三要”不烫洗（水温≤37℃）、不勤洗（冬季隔日1次）、不抓挠（痒时拍/冷敷代替）；要保湿（每日2-3次，浴后必涂）、要选对衣物（纯棉、宽松）、要控血糖（空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L）。用药指导1保湿剂：长期使用（至少3个月），即使不痒也要涂；2抗组胺药：按需服用（痒时服，不痒可停），避免长期依赖；3激素药膏（皮炎平）：仅限短期（≤1周）、小范围使用（如某块皮肤特别痒），不可全身涂抹。复诊计划出院后2周复查皮肤状态、血糖；1月后复查糖化血红蛋白、焦虑评分；若出现“抓痕渗液、发热、情绪持续低落”，立即就诊。家庭支持技巧教家属“瘙痒急救包”：冷毛巾、保湿剂、转移注意力小工具（如握力球）；提醒家属“多鼓励，少责备”（比如不说“你怎么又抓了”，而是说“今天抓痕比昨天少，真棒”）。08总结总结送走李大爷那天，他特意换了干净的棉衬衫，拉着我的手说：“姑娘，我昨晚睡了5个小时，没抓！”那一刻，我真切感受到瘙痒症护理的意义——它不仅是解决“痒”的问题，更是帮患者找回对生活的掌控感。从这例护理中，我们可以总结出瘙痒症护理的核心逻辑：“评估要全（生理+心理+社会）、干预要准（针对诱因）、教育要实（可操作）”。尤其是