2025 医学皮肤性病学 传染性软疣护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学传染性软疣护理课件01前言前言站在皮肤科门诊的治疗室里，我常能见到这样的场景：年轻妈妈抱着抓挠后背的4岁男孩，眉头紧蹙地说“大夫，孩子身上长了好些‘小痘痘’，越抓越多”；或是中学生攥着校服袖子，红着脸小声问“护士姐姐，我胳膊上这些疙瘩会不会传染给同学？”。这些让患者和家属焦虑的“小痘痘”，大多是传染性软疣——一种由传染性软疣病毒（MCV）感染引起的接触性皮肤病。作为皮肤科护理工作者，我深刻体会到，传染性软疣虽不危及生命，却因好发于儿童、青少年及免疫功能低下人群，且具有较强的自体接种和接触传染性，常给患者带来身体不适（如瘙痒）、心理负担（如自卑、社交回避），甚至因不当处理引发继发感染。临床中，我们见过太多因家长自行用针挑破疣体导致感染化脓的案例，也遇过青春期患者因胸背部密集疣体拒绝参加游泳课的情况。这让我愈发意识到：规范的护理干预，不仅能加速疣体清除、减少复发，更能帮助患者和家属正确认识疾病，打破“越抓越多”的恶性循环。前言接下来，我将结合临床真实案例，从护理视角系统梳理传染性软疣的全流程护理要点，希望为同行提供可参考的实践经验。02病例介绍病例介绍2024年8月，我参与护理了一位典型的传染性软疣患儿。小宇（化名），5岁，因“躯干、四肢散在丘疹伴瘙痒1月，增多1周”由母亲陪同就诊。主诉：1月前，小宇背部出现2-3颗小米粒大小的“疙瘩”，不红不痒，家长未在意；近1周，疙瘩逐渐增多至胸腹部、上臂，且孩子总说“痒痒”，用手抓挠后，新疙瘩“冒得更快”。现病史：小宇暑期常去小区儿童泳池游泳，近2月未接种疫苗，无药物过敏史。既往史：体健，无湿疹、特应性皮炎等慢性皮肤病史。体格检查：体温36.8℃，神志清楚；躯干（前侧、背部）可见约20颗直径2-5mm的半球形丘疹，表面有蜡样光泽，中央微凹呈脐窝状，部分顶端可见白色乳酪样物质（软疣小体）；上臂散在5颗类似丘疹，无红肿、渗液；浅表淋巴结未触及肿大。病例介绍辅助检查：皮肤镜检查显示典型“脐凹征”及中央角栓；血常规无异常（白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例48%）；病毒DNA检测确认MCV-1型感染（儿童最常见型别）。诊疗经过：皮肤科医师予无菌镊子夹除疣体（夹破后挤出软疣小体，碘伏消毒），局部外用莫匹罗星软膏预防感染；护理团队同步介入，从评估、干预到随访全程参与。这个案例集中体现了传染性软疣的典型特征：接触传播史（泳池）、自体接种（抓挠后增多）、特征性皮损（脐凹、软疣小体），也为后续护理提供了具体切入点。01020303护理评估护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病本身的特点，也要关注患者的个体需求。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇所在幼儿园近期有2名儿童因“类似疙瘩”请假；暑期游泳时，他常与其他小朋友共用游泳圈；家庭卫生习惯方面，衣物未严格分洗，洗澡时家长用搓澡巾用力擦洗背部（可能破坏皮肤屏障，促进病毒侵入）。这些信息提示：接触传播（泳池环境、共用物品）和自体接种（抓挠、搓澡）是小宇发病的重要诱因。身体状况评估重点观察皮损的数量、分布、形态及伴随症状：小宇皮损以躯干为主，四肢散在，共25颗，符合“好发于暴露及易摩擦部位”的特点；所有疣体均未破溃，但部分因抓挠出现表皮破损（局部有抓痕）；瘙痒程度评估（采用儿童面部表情量表）为3分（轻度，偶尔抓挠），未影响睡眠。心理社会评估小宇因“疙瘩不好看”拒绝穿短袖，在幼儿园不愿和小朋友拉手；母亲反复询问“会不会留疤？”“什么时候能好？”“还能去游泳吗？”，表现出明显的焦虑；家庭支持系统良好，父母均参与护理，但缺乏对疾病传染性和正确处理方式的认知。这些评估结果为后续护理诊断和措施制定提供了依据——我们需要解决的不仅是皮肤问题，还有患者的心理压力和家庭的认知误区。04护理诊断护理诊断基于评估，小宇的主要护理诊断可归纳为以下4项：在右侧编辑区输入内容（一）皮肤完整性受损：与病毒感染导致表皮增生、抓挠致皮损破溃有关依据：躯干、四肢可见25颗疣体，部分有抓痕，表皮屏障功能减弱。（二）舒适的改变（瘙痒）：与疣体刺激皮肤神经末梢及炎症反应有关依据：患儿主诉“痒痒”，面部表情量表评分3分，有抓挠行为。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏传染性软疣的传播途径、正确护理及预防知识依据：家长未早期识别疣体，存在共用物品、用力搓澡等高危行为；患儿因认知局限无法配合防抓挠。焦虑（家长）：与担心疾病预后、传染性及影响患儿社交有关依据：母亲反复询问预后问题，患儿出现社交回避行为。这四个诊断环环相扣：皮肤受损和瘙痒可能加剧自体接种，知识缺乏会导致不当处理（如抓挠、搓澡），而焦虑情绪又可能影响家庭对护理措施的依从性。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期促进愈合、长期预防复发”的分层目标，并通过“医护-患者-家庭”三方协作落实措施。（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内控制自体接种，2周内疣体清除部位无感染，4周内皮肤屏障修复具体措施：疣体清除配合：协助医师完成疣体夹除术（提前告知患儿“像小蚂蚁咬一下，很快就好”，分散其注意力；操作中固定患儿体位，避免挣扎导致误伤；术后用无菌棉签轻压止血，再次碘伏消毒）。局部护理：指导家长每日2次用0.9%氯化钠溶液清洁皮损区（避免肥皂等刺激性清洁剂），待干后涂抹莫匹罗星软膏（覆盖夹除部位及周围1cm范围）；叮嘱“如果发现伤口有渗液、发黄，立即来院”。护理目标与措施防抓挠干预：为小宇佩戴棉质薄手套（夏季选透气款），睡前修剪指甲（剪成圆钝状，避免抓伤）；用卡通贴纸标记“痒痒的地方”，教他“轻轻拍拍，不要抓”。（二）舒适的改变（瘙痒）——目标：24小时内瘙痒评分降至1-2分（偶有轻微痒感，无需抓挠）具体措施：冷敷缓解：用4-6层无菌纱布浸湿生理盐水（28-30℃），敷于瘙痒部位，每次5-10分钟，每日2-3次（避免过冷刺激皮肤）。药物辅助：遵医嘱外用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签涂抹，避开疣体破溃处），告知家长“涂后会有点凉凉的，止痒效果能持续1-2小时”。行为干预：通过讲故事（“小痘痘在睡觉，抓挠会吵醒它们，变得更多哦”）、玩手偶游戏转移患儿注意力，减少主动抓挠。护理目标与措施（三）知识缺乏——目标：3天内家长掌握疾病传播途径、正确护理方法，患儿能配合防抓挠具体措施：图文宣教：用儿童版科普图（画有泳池、搓澡巾、共用毛巾的“危险小怪兽”）解释“病毒怎么来的”；用步骤图演示“夹除后如何消毒”“如何正确擦药”。实操指导：现场示范“如何给孩子戴手套”“修剪指甲的正确角度”，让家长复述并操作，确保掌握。答疑解惑：针对家长最关心的“会不会留疤”，解释“只要不感染，夹除后1-2周结痂脱落，一般不留疤”；针对“还能游泳吗”，建议“疣体完全清除后2周再去，且避免共用物品”。护理目标与措施（四）焦虑（家长）——目标：1周内家长情绪稳定，能积极配合护理具体措施：共情沟通：主动倾听母亲的担忧，回应“我理解您看到孩子抓挠有多心疼，我们一起想办法”；用成功案例鼓励（“上个月有个小朋友和小宇情况类似，规范护理2周就好了”）。参与式护理：让家长参与每日擦药、检查皮损（教他们观察“疙瘩有没有变平”“周围有没有发红”），增强控制感。建立随访：留下科室联系电话，告知“有任何疑问随时打过来”，减少因信息不对称导致的焦虑。这些措施实施后，小宇3天后瘙痒明显减轻，未出现新疣体；1周后夹除部位结痂，家长能熟练完成护理操作；2周时疣体全部清除，皮肤无感染痕迹，小宇又能开心地穿短袖和小朋友玩耍了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理传染性软疣本身虽为自限性疾病（部分患者6-9个月可自行消退），但临床中约30%的患者会因不当处理出现并发症，护理中需重点关注以下3类：继发细菌感染观察要点：疣体或夹除部位出现红肿、疼痛加剧、渗液（黄色或脓性）、局部皮温升高；严重时伴发热（体温＞38.5℃）、淋巴结肿大。护理措施：轻度感染：加强局部消毒（用碘伏棉签由内向外环形擦拭3遍），外用抗生素软膏（如夫西地酸乳膏），保持干燥。中重度感染：及时报告医师，必要时口服抗生素（如头孢克洛，需确认无过敏史）；指导家长“暂停洗澡，可用湿毛巾擦浴避开感染区”。自体接种扩散观察要点：原疣体周围或对侧肢体出现新的丘疹（尤其是抓挠后2-3天内），数量较前增多。01立即干预抓挠行为（如戴手套、转移注意力）；03告知家长“抓挠一次可能增加5-10颗新疣体，防抓是关键”。05护理措施：02对新发小疣体（直径＜2mm），可提前用维A酸乳膏点涂（抑制角质增生，减少软疣小体形成）；04心理影响（尤其是青少年患者）观察要点：患者回避社交（如拒绝穿泳衣、不愿上体育课）、情绪低落（沉默、易怒）、睡眠障碍（因瘙痒或焦虑失眠）。护理措施：个性化沟通：对青少年患者，用“同龄人案例”鼓励（“我之前护理的姐姐，规范治疗2周就好了，现在又能去游泳啦”）；家庭支持：指导家长“避免指责孩子‘怎么抓成这样’，多关注他的情绪，比如问‘今天痒得轻些了吗？’”；必要时联合心理科：对严重焦虑者，建议短期心理疏导。在小宇的护理中，我们重点预防了继发感染（通过严格消毒和用药）和自体接种（通过手套、指甲修剪和行为干预），最终未出现并发症，这也验证了“早观察、早干预”的重要性。07健康教育健康教育传染性软疣的复发和传播与患者及家属的认知密切相关，健康教育需覆盖“疾病认知-日常防护-随访管理”全链条，且要根据患者年龄调整方式（儿童以家长教育为主，青少年兼顾本人）。疾病知识宣教用通俗语言解释：“软疣病毒喜欢待在潮湿的地方（比如泳池、公共浴室），通过皮肤接触传染；皮肤上的小疙瘩里有‘病毒团’（软疣小体），抓挠会把病毒带到其他地方，长出新疙瘩。”个人卫生指导儿童：勤剪指甲（每周1次）、不玩泥沙（减少皮肤破损）；洗澡时用软毛巾轻擦（避免搓澡巾），浴后及时擦干皮肤（保持干燥）。青少年/成人：不与他人共用毛巾、搓澡巾、泳衣；运动后及时更换汗湿衣物（病毒在潮湿衣物上可存活24小时）。家庭防护要点1患者衣物单独清洗（用50℃以上热水浸泡30分钟，或含氯消毒液浸泡15分钟），阳光下暴晒6小时；2家庭成员避免直接接触患者皮损（接触后立即用肥皂洗手）；3家中有免疫低下者（如孕妇、糖尿病患者），患者需暂时分床睡。随访指导告知“疣体清除后2周内需复诊”（部分患者可能有肉眼不可见的潜伏感染，需皮肤镜复查）；若3个月内无新发疣体，视为临床治愈。小宇出院时，我们给家长发放了“护理手册”（含图文步骤、联系电话），并在2周、1个月时电话随访，确认无复发。这种“出院不脱手”的教育模式，能有效降低复发率。08总结总结回想起小宇第一次来诊时，妈妈攥着他的手直叹气，小宇缩在椅子上不敢抬头；到2周后复诊，他举着胳膊喊“护士阿姨，我身上没有小痘痘了！”，妈妈的脸上也终于有了笑