2025 医学皮肤性病学 幼儿急疹皮肤护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学幼儿急疹皮肤护理课件01前言前言我在儿科皮肤门诊工作了十余年，每年春秋季总能遇到一群特殊的小患者——他们大多6-24月龄，发热3-5天后退烧，紧接着全身冒出淡红色皮疹，家长往往又急又怕，抱着孩子冲进诊室第一句话就是：“大夫，孩子烧刚退怎么出这么多疹子？是不是过敏了？会不会留疤？”这就是典型的幼儿急疹，医学上称为“婴儿玫瑰疹”，由人疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起的急性出疹性疾病。幼儿急疹在2岁以下婴幼儿中发病率高达90%，是儿科最常见的病毒疹之一。其“热退疹出”的特征虽典型，但家长常因缺乏认知而过度焦虑，甚至因错误护理（如反复擦拭皮疹、自行涂抹激素药膏）加重皮肤损伤。作为皮肤性病科护理工作者，我们深知：对这类患儿的护理重点不仅是缓解症状，更要通过科学的皮肤管理减少继发感染风险，同时安抚家长情绪、传递正确的照护知识。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角详细解析幼儿急疹的皮肤护理要点。02病例介绍病例介绍去年10月，我接诊了11月龄的小宇。妈妈抱着他冲进诊室时，小宇正趴在妈妈肩头，小脸泛红，身上零星分布着淡红色斑丘疹。妈妈急得声音发颤：“大夫，孩子烧了3天，最高到39.8℃，吃了退烧药能退到38℃，但反复。今天早上突然不烧了，可后背、肚子上全是这种小红点，是不是药物过敏？我昨晚刚给他换了新奶粉……”我一边安抚家长，一边查看患儿：体温36.8℃（已退热），精神状态尚可，偶有抓挠腹部动作；皮疹主要分布于躯干，呈散在或融合的玫瑰色斑丘疹，直径2-3mm，压之褪色，周围无明显红晕，四肢及头面部较少；颈部可触及黄豆大小活动淋巴结，口腔黏膜光滑无柯氏斑；血常规提示白细胞4.2×10⁹/L（偏低），淋巴细胞比例68%（偏高），符合病毒感染特征。结合“热退疹出”的典型病程，确诊为幼儿急疹。病例介绍小宇妈妈的焦虑很有代表性——从发热期担心“高热不退会不会烧坏脑子”，到出疹期恐惧“皮疹会不会留疤”，家长全程处于紧张状态。而我们的护理，正是要从这“一热一疹”的变化中，抓住皮肤护理的关键节点。03护理评估护理评估对幼儿急疹患儿的护理评估需贯穿病程始终，重点关注“发热-出疹-消退”三个阶段的皮肤及全身状态变化，同时评估家长的照护能力与认知水平。健康史评估通过与家长沟通，了解患儿发病前2周内有无接触类似症状儿童（幼儿急疹主要通过唾液传播）；发热起始时间、热型（多为稽留高热）、退热药物使用情况（是否过量或频繁）；出疹时间（多在热退12-24小时内出现）及进展（是否从躯干向四肢扩散）；既往有无过敏史（排除药疹或食物过敏）。以小宇为例：发病前1周曾去早教中心，同班有小朋友“发烧3天后退疹”；发热第1天即出现39℃以上高热，家长每6小时予对乙酰氨基酚混悬液（剂量按体重计算，未过量）；出疹时间为退热后8小时，符合典型病程；无食物或药物过敏史。身体状况评估皮肤评估：重点观察皮疹形态（斑丘疹/丘疹）、分布（躯干为主）、颜色（玫瑰红）、是否融合、有无脱屑或水疱（幼儿急疹一般无）；皮肤完整性（有无抓痕、破溃）；皮肤湿度（发热期多出汗，出疹期可能干燥）。小宇皮疹为散在斑丘疹，无破溃，但腹部可见2道抓痕（家长诉“孩子昨天夜里睡不踏实，总蹭床单”）。全身症状评估：除皮疹外，幼儿急疹常伴随轻度腹泻、耳后淋巴结肿大、咽部充血，但无咳嗽、流涕等上呼吸道症状（可与流感鉴别）。小宇偶有稀便（每日2次），耳后可触及肿大淋巴结，咽部稍红，无其他不适。生命体征评估：发热期需监测体温频率（每4小时1次），注意有无高热惊厥前驱表现（如眼神发直、四肢抖动）；出疹期监测体温是否稳定（正常或低热），避免因家长过度捂热导致体温反弹。心理社会评估家长普遍存在“三怕”：怕高热伤脑、怕皮疹留疤、怕传染他人。小宇妈妈反复询问：“疹子要多久才能退？能不能洗澡？他总抓会不会留疤？”这反映出家长对疾病自然病程缺乏了解，且因患儿不适产生自责（“是不是我没照顾好”）。此外，需评估家庭照护环境（如是否有老人参与护理，是否存在“捂汗退热”等传统观念），这些都会影响护理措施的落实。04护理诊断护理诊断基于评估结果，幼儿急疹患儿的主要护理诊断可归纳为以下4项：皮肤完整性受损：与病毒感染引起的皮疹及患儿抓挠有关1依据：皮疹分布于躯干，可见抓痕；患儿因皮疹瘙痒（部分患儿有轻度痒感）频繁抓挠。在右侧编辑区输入内容2（二）体温过高（发热期）：与病毒血症引起的体温调节中枢紊乱有关依据：发热期体温≥38.5℃，持续3-5天；血常规提示病毒感染。家长焦虑：与患儿病情变化及缺乏疾病相关知识有关依据：家长反复询问皮疹预后、护理方法；因患儿不适出现自责情绪。潜在并发症：高热惊厥、皮肤继发感染、脱水依据：发热期体温骤升可能诱发惊厥；抓挠导致皮肤破损后易继发细菌感染；发热期出汗多、进食少可能引起脱水。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需围绕“缓解症状、保护皮肤、安抚家长、预防并发症”展开，措施需具体可操作，兼顾患儿舒适度与家长参与度。皮肤完整性受损的护理目标与措施目标：72小时内皮疹无新增抓痕，1周内皮疹消退，无色素沉着或瘢痕。措施：皮肤清洁：每日用37-38℃温水轻拭皮肤（避免用力搓洗），重点清洁颈部、腋窝等易出汗部位，洗后及时蘸干水分。小宇妈妈曾担心“出疹子不能洗澡”，我们解释：“温水浴可减少汗液刺激，反而有助于皮疹消退，但要注意室温26℃以上，避免受凉。”止痒防抓：轻度瘙痒可用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签点涂，避开破溃处）；剪短患儿指甲（必要时戴棉质手套），夜间可适当约束双手（避免过紧）。小宇的抓痕主要出现在夜间，我们指导家长睡前检查指甲，给小宇戴上薄棉手套，次日观察抓痕未加重。衣物选择：穿宽松、柔软的纯棉衣物（避免化纤材质摩擦皮肤），每日更换（出汗后及时更换）。小宇妈妈原本给孩子穿了加绒连体衣，我们建议换成单层棉衫：“衣服太厚出汗多，皮疹处潮湿更容易痒。”体温过高的护理目标与措施（发热期）目标：48小时内体温峰值下降至38.5℃以下，无高热惊厥发生。措施：物理降温：体温＜38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），或贴退热贴（避免贴于皮疹密集处）；体温≥38.5℃时，按体重给予对乙酰氨基酚或布洛芬（注意两次用药间隔≥4-6小时，24小时内不超过4次）。小宇发热期最高39.8℃，我们指导家长：“别用酒精擦浴，会刺激皮肤；也别捂被子‘发汗’，孩子体温调节能力差，捂热反而可能高热惊厥。”补充水分：鼓励少量多次饮水（可予口服补液盐或稀释的果汁），每小时至少50ml；记录尿量（正常每4-6小时有尿）。小宇发热期尿量减少（6小时无尿），我们建议家长用小勺喂水，配合喂米汤，次日尿量恢复正常。家长焦虑的护理目标与措施目标：24小时内家长能复述主要护理要点，焦虑情绪缓解。措施：疾病知识讲解：用通俗语言解释“热退疹出”是疾病恢复期的标志，皮疹1-2天内达高峰，3-5天自然消退，不留瘢痕（类似“感冒后的皮疹”）。小宇妈妈最担心“留疤”，我们指着小宇后背的皮疹说：“您看这些疹子是平的，没有脓疱或破溃，退了以后皮肤会和以前一样光滑。”护理操作示范：现场示范如何给患儿剪指甲（平剪避免倒刺）、如何正确使用炉甘石洗剂（摇匀后点涂），让家长亲自动手练习，增强信心。小宇妈妈第一次给孩子戴手套时怕勒手，我们教她用食指检查手套松紧：“能塞进一根手指就刚好。”情感支持：倾听家长的担忧（如“是不是我没及时退烧才出疹子”），肯定其照护努力（“您能按时喂药、记录体温，已经做得很好了”），减轻自责感。潜在并发症的预防措施高热惊厥：密切观察体温变化，体温骤升时（30分钟内上升≥1℃）及时处理；保持环境安静，避免刺激；一旦发生惊厥，立即将患儿侧卧位，清理口腔分泌物，记录发作时间（＞5分钟需立即送医）。皮肤继发感染：观察皮疹是否出现脓疱、渗液或周围红肿（提示细菌感染），如有需及时外用莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素。脱水：监测前囟（未闭合患儿）是否凹陷、口唇是否干燥、尿量是否减少（＜4次/日），严重脱水需静脉补液。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理幼儿急疹本身是自限性疾病，多数预后良好，但少数患儿可能出现并发症，需重点观察：高热惊厥多发生于发热24小时内，体温骤升至39℃以上时。表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直或抽动，持续数秒至数分钟。护理要点：立即让患儿侧卧，头偏向一侧，防止误吸；勿强行按压肢体（避免骨折）；记录发作时间，若超过5分钟未缓解，需紧急送医。皮肤继发感染因抓挠导致皮疹破溃后，可能继发金黄色葡萄球菌感染，表现为皮疹处出现黄色脓疱、渗液，周围皮肤红肿、触痛。护理要点：用0.9%生理盐水清洁破溃处，外涂莫匹罗星软膏（每日2-3次）；避免接触生水；若感染扩散（如出现发热、淋巴结肿大），需遵医嘱口服抗生素。脱水发热期出汗多、进食少，易出现轻度脱水（尿量减少、口唇干燥、前囟稍凹陷）。护理要点：口服补液盐（按说明书配比），每5-10分钟喂5-10ml；若出现中重度脱水（无尿、精神萎靡），需静脉补液。小宇在病程中未出现并发症，但我们仍叮嘱家长：“如果孩子突然又发烧、疹子变脓疱，或者6小时没尿，一定要马上来医院。”07健康教育健康教育健康教育是预防复发、减少家长焦虑的关键，需涵盖疾病知识、家庭护理、预防措施三方面，用“口诀式”语言便于家长记忆。疾病知识教育“热退疹出莫惊慌，病毒感染自限性；皮疹三天渐消退，不抓不挠不留痕。”向家长解释幼儿急疹是“一次感染，终身免疫”（少数可因HHV-7再次感染），无需隔离（出疹后已无传染性），消除“传染他人”的顾虑。家庭护理指导皮肤护理：“温水轻擦莫搓洗，指甲剪短戴手套；炉甘石剂止痒好，破溃莫涂激素膏。”强调避免使用肥皂（碱性刺激皮肤）、花露水（含酒精刺激）或激素类药膏（可能加重病毒感染）。饮食护理：“发热期，清淡食；稀粥面，好消化；多喂水，防脱水；出疹后，营养加。”建议发热期以米汤、粥、面条为主，避免高蛋白食物（如鸡蛋、海鲜）加重胃肠负担；出疹期可逐渐恢复正常饮食（小宇妈妈曾问“能不能吃鸡蛋”，我们解释：“只要之前吃过不过敏，可以少量吃。”）。预防措施“少去人多密闭处，接触口鼻要洗手；患病宝宝勿捂热，科学护理最关键。”指导家长在流行季节（春秋季）避免带婴幼儿去早教中心、商场等人群密集场所；接触患儿后及时洗手，降低感染风险。01030208总结总结从发热时的“如临大敌”到出疹后的“忧心忡忡”，幼儿急疹的护理始终围绕“保护皮肤、缓解症状、安抚家长”展开。通过科学评估、精准诊断、个体化护理措施，我们不仅能帮助患儿