2025 医学皮肤性病学 单纯疱疹护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学单纯疱疹护理课件01前言前言站在2025年的临床护理视角回望，单纯疱疹（HerpesSimplex）作为皮肤科最常见的病毒感染性疾病之一，其发病率仍呈逐年上升趋势。我在皮肤科工作的第十个年头里，接触过数百例单纯疱疹患者——从熬夜备考的大学生因免疫力下降诱发的口唇疱疹，到产后焦虑的新手妈妈反复发作的生殖器疱疹，再到糖尿病患者合并的播散性疱疹……这些真实的病例让我深刻意识到：单纯疱疹虽被称为“小毛病”，却因易复发、涉及隐私部位、可能引发并发症等特点，给患者带来身体与心理的双重负担。近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转型，护理在单纯疱疹管理中的作用愈发凸显。我们不仅要处理局部皮损，更要关注患者的心理状态、生活方式及疾病认知；不仅要控制急性期症状，还要通过健康教育降低复发率。这份课件，正是基于我临床实践中的经验总结，结合最新版《皮肤性病学》指南（2023版）与护理规范，希望为同行提供一份“有温度、有细节”的护理参考。02病例介绍病例介绍去年深秋，门诊来了一位24岁的林女士。她戴着口罩，眉头紧蹙，坐下后第一句话就是：“护士，我嘴上的泡已经反复长了3次，这次还发烧了，是不是得什么大病了？”边说边摘下口罩——她的上唇至鼻周可见簇集性小水疱，部分已破溃结痂，周围皮肤红肿，局部触痛明显。详细询问后得知：林女士是互联网公司程序员，近1个月因项目上线连续熬夜，每天睡眠不足5小时；3天前嘴角开始“火辣辣”刺痛，次日出现水疱，自行涂抹“润唇膏”无效，昨日体温升至38.2℃，伴乏力。既往史：18岁时曾因“感冒”出现过一次口唇疱疹，未系统治疗；否认药物过敏史；月经规律，无性生活混乱史。病例介绍查体：T38.0℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；除口唇皮损外，颌下淋巴结可触及肿大（约1cm×1cm），有压痛；心肺腹无异常。实验室检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L（正常），淋巴细胞比例42%（略高）；HSV-1IgM抗体阳性（提示近期感染），HSV-2IgM阴性；疱液PCR检测确诊为单纯疱疹病毒1型（HSV-1）感染。诊断：复发性单纯疱疹（口唇型，急性期）。这个病例很典型：年轻女性，有明确诱因（熬夜、免疫力下降），表现为簇集水疱、灼热疼痛，符合HSV-1感染特点。她的焦虑与对疾病的不了解，也正是我们护理需要重点关注的切入点。03护理评估护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要抓住疾病本身的特征，也要挖掘背后的影响因素。主观评估010203症状描述：患者主诉“口唇灼热痛4天，水疱2天，发热1天”，疼痛评分（VAS）5分（0-10分），夜间因疼痛影响睡眠；自觉“水疱难看，不敢见客户”，社交回避明显。疾病认知：认为“疱疹是性病”“治不好”“会留疤”，对复发原因（如熬夜）无明确认知，自行用药（润唇膏）无效后更焦虑。心理状态：反复询问“会不会留疤？”“传染给家人吗？”“以后还会复发吗？”，说话时频繁摸口罩，眼神回避，显示明显焦虑。客观评估21皮肤损害：口唇至鼻周可见3处簇集性水疱（约0.2-0.5cm），部分破溃形成糜烂面，表面有淡黄色渗液，周围皮肤潮红（直径约3cm）；无大面积溃疡或坏死。实验室指标：HSV-1IgM阳性，支持急性期感染；血常规无细菌感染迹象（白细胞不高，中性粒细胞比例正常）。全身情况：低热（38.0℃），颌下淋巴结肿大压痛，提示病毒血症反应；生命体征平稳，无头痛、呕吐等神经系统症状（排除疱疹性脑炎）。3社会因素患者独居，与父母异地，同事多为男性，担心“被议论”；工作压力大，项目期难以调整作息；饮食不规律（常吃外卖，蔬菜摄入少）。通过评估，我们明确了患者的核心需求：缓解疼痛、控制皮损进展、减轻焦虑、预防复发及传染。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理出以下护理诊断：急性疼痛（AcutePain）：与HSV-1侵犯皮肤神经末梢，引起炎症反应有关（依据：VAS评分5分，主诉“灼热痛”，夜间睡眠受影响）。皮肤完整性受损（ImpairedSkinIntegrity）：与疱疹水疱破溃、糜烂有关（依据：口唇部簇集水疱，部分破溃渗液）。焦虑（Anxiety）：与担心疾病预后（留疤、传染）、社交形象受损有关（依据：反复询问预后，眼神回避，社交回避行为）。知识缺乏（DeficientKnowledge）：缺乏单纯疱疹病因、治疗及预防复发的相关知识（依据：认为“疱疹是性病”“治不好”，自行使用润唇膏无效）。潜在并发症（RiskforComplications）：如继发细菌感染、疱疹性角膜炎（依据：水疱破溃暴露，患者有揉眼习惯；免疫力低下状态）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急性期控制症状-恢复期促进愈合-长期预防复发”的阶梯式护理目标，并细化为具体措施。目标1：患者24小时内疼痛评分降至3分以下，48小时内疼痛消失措施：冷敷镇痛：用4-6层无菌纱布浸0.9%氯化钠溶液（4℃），湿敷皮损处，每次10分钟，间隔2小时（低温可降低神经末梢敏感性，减轻炎症渗出）。药物干预：遵医嘱口服阿昔洛韦（0.2g，每日5次）抑制病毒复制；局部涂抹1%喷昔洛韦乳膏（每2小时1次），同时外用2%利多卡因凝胶（疼痛明显时），注意避开破溃处（避免刺激）。护理目标与措施分散注意力：指导患者听轻音乐、冥想（推荐“潮汐”APP的白噪音功能），夜间疼痛时可含服冰块（用无菌纱布包裹），通过冷刺激缓解疼痛。目标2：患者皮损72小时内干燥结痂，1周内愈合，无继发感染措施：清洁护理：用生理盐水棉签轻拭渗液（避免摩擦），破溃处涂莫匹罗星软膏（预防细菌感染），水疱未破处保持干燥（避免沾水）。避免刺激：告知患者“绝对不能抓挠、撕痂”（示范正确按压方式：用干净指腹轻压缓解痒感）；暂停使用口红、润唇膏（含油脂可能加重感染）。营养支持：指导多摄入富含维生素B族（如燕麦、香蕉）和锌（如瘦肉、坚果）的食物，促进黏膜修复；避免辛辣、过烫食物（刺激皮损）。护理目标与措施目标3：患者3天内焦虑情绪缓解（SAS焦虑量表评分下降20%），能正确描述疾病相关知识措施：心理疏导：用“共情-解释-鼓励”三步法：“我理解您现在担心留疤、怕传染，换作是我也会着急（共情）。但单纯疱疹是常见病毒感染，只要规范治疗，很少留疤（解释）。您看，您现在积极配合，很快就能好起来（鼓励）。”知识教育：用图文手册结合口头讲解，重点澄清误区：“疱疹不是性病（HSV-1主要通过亲吻、共用餐具传播）；规范治疗可缩短病程（7-10天愈合）；复发时及时用药能减少发作（解释）。”护理目标与措施社交支持：建议患者与关系密切的同事/朋友简单说明“口唇疱疹”（非传染性皮肤病），减少误解；必要时可戴薄口罩（避免闷热加重皮损）。目标4：患者出院前能复述“3个预防复发要点”措施：总结“复发诱因清单”：熬夜（睡眠＜7小时）、压力大（通过心率变异性监测）、感冒（免疫力下降）、月经前后（激素波动），指导患者记录“生活日志”，标记发作前2周的生活事件。强调“早期干预”：告知“下次若感觉嘴角‘刺痛/灼热’，立即涂抹喷昔洛韦乳膏（48小时内用药可缩短病程50%）”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理单纯疱疹虽多为自限性，但在免疫力低下（如糖尿病、HIV感染）或护理不当（如抓挠、揉眼）时，可能出现以下并发症，需重点观察：继发细菌感染观察要点：皮损处红肿范围扩大（超过原有皮疹2cm）、渗液变脓性（黄色黏稠）、疼痛加剧（VAS＞7分）、体温＞38.5℃。护理措施：立即报告医生，暂停抗病毒药膏（避免覆盖脓液），用0.5%聚维酮碘溶液消毒，取脓液做细菌培养+药敏；指导患者“勿自行涂牙膏/草药”（可能加重感染）。疱疹性角膜炎（HSV-1感染眼部）观察要点：患者主诉“眼痛、畏光、流泪”，或频繁揉眼（因口唇疱疹瘙痒连带眼部不适）；检查可见结膜充血、角膜树枝状溃疡（需裂隙灯检查）。护理措施：立即禁止揉眼，用无菌棉签轻拭眼周；遵医嘱滴更昔洛韦眼用凝胶（每2小时1次）；告知“勿与他人共用毛巾”（避免交叉感染）。3.疱疹性脑炎（罕见，但需警惕）观察要点：高热（＞39℃）、头痛（持续性钝痛）、呕吐（喷射性）、意识模糊（如“答非所问”）。护理措施：立即平卧，头偏向一侧（防误吸）；监测生命体征（每30分钟1次）；配合医生完善腰椎穿刺（查脑脊液HSV-DNA）。在林女士的护理中，我们重点观察了前两项：每日检查皮损渗出情况（始终为清亮液体），询问眼部症状（无眼痛），最终未发生并发症。07健康教育健康教育健康教育是降低复发率、提升患者生活质量的关键。针对林女士这类年轻、高压力人群，我们采用“3W1H”原则（What-是什么，Why-为什么会复发，When-何时就医，How-怎么做），用“生活化语言”传递核心信息。疾病认知（What）“单纯疱疹是HSV病毒引起的皮肤病，就像‘皮肤感冒’——免疫力下降时容易发作，规范治疗能快速控制，但无法‘断根’（避免夸大治愈，减少焦虑）。”“HSV-1主要长在口唇（占90%），通过亲吻、共用餐具传染；HSV-2多在生殖器（性传播），但两者可能交叉感染（如口交）。”复发诱因（Why）用“免疫力公式”解释：免疫力=睡眠（≥7小时）+营养（每日蔬菜＞300g）+情绪（压力指数＜6分，0-10分）-熬夜/酗酒/焦虑。举例：“您这次发作前连续熬夜，就像给病毒‘开了绿灯’——病毒平时潜伏在神经节里，免疫力强时‘不敢动’，弱了就‘跑出来’。”就医时机（When）“出现这3种情况必须及时就诊：水疱长在眼睛周围（怕影响视力）、发热＞38.5℃（可能合并感染）、皮损10天未愈合（怕免疫力异常）。”日常管理（How）用药：复发时“48小时黄金期”——感觉刺痛/灼热就涂药（喷昔洛韦乳膏），连续用7天（即使水疱消失也要坚持）。01防护：发作期“三不”——不亲吻他人、不共用餐具/水杯、不揉眼；水疱结痂前“少碰水”（可用湿毛巾擦脸，避开皮损）。02增强免疫力：推荐“211饮食法”（2拳蔬菜、1拳蛋白质、1拳主食），每周3次有氧运动（如快走30分钟），压力大时做“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒，重复5次）。03出院时，林女士笑着说：“原来疱疹不是‘绝症’，以后我会多注意休息！”看到她摘下口罩时的轻松，我深知健康教育的意义——不仅是知识传递，更是帮患者找回对生活的掌控感。0408总结总结从林女士的护理中，我深刻体会到：单纯疱疹的护理绝非“涂药、等结痂”这么简单，而是一场“病毒-身体-心理”的综合战役。我们既要用专业知识